心碎综合征课件
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心碎综合征
发现机制
• 目前比较公认的是交感神经系统过度激活假说，即：遭遇惊吓或 剧烈的感情打击、情绪波动过大时，交感神经过度兴奋，肾上腺 素水平迅速增高(肾上腺素水平要比正常时高30倍，甚至比心肌 梗塞时还要高4-5倍)，肾上腺素及其他化学物质会影响心肌肌肉 的正常活动，或令毛细血管收缩，造成心脏上半部突然收缩(心 尖部对负性肌力的肾上腺素更敏感)，心脏的跳动能力突然减弱， 造成类似急性心肌梗死的症状：剧烈胸痛或呼吸困难。
心碎综合征
临床特点
• 心碎综合征的好发年龄为中老年人，95%是女性，尤其是绝经期妇女。 • 临床表现：
症状：①多于应激后4-24小时起病； ②突然出现胸骨后疼痛； ③喘憋、气短； ④少数阿-斯发作（心源性晕厥）。
体征：①痛苦面容、精神紧张、面色苍白； ②心率增快、心音减低； ③ 严重时出现急性肺水肿、甚至心源性休克 。
心碎综合征
病因与发病机制
病因与急性应激密切相关，包括以下两种： 1.精神刺激应激：占27%，如亲人死亡、突然听 到不性的消息、自然灾害如地震等，激烈争吵 等； 2.躯体疾病应激：占38%，如外伤、急性肺栓塞、多巴 酚丁胺负荷试验、吸食可卡因等。
本病可能有遗传倾向，发病机制尚不明确，目前存在一些假说，如交感神 经系统过度激活假说，微血管病变假说，心肌炎症假说，应激性冠脉痉挛 假说。
Hale Waihona Puke Baidu心碎综合征
辅助检查
3.具有诊断意义的影像学检查主要包括：左室造影、心脏 超声、MRI、核素扫描，主要表现为： ①左室心尖部、间隔部、侧壁心肌运动低下或消失，而 基底部室壁运动增强，收缩期左室心尖部形似球囊； ②60%的患者心尖部和间隔部运动异常，40%仅有单纯 的间隔部运动异常； ③室壁运动异常的部位和程度与冠脉造影结果不吻合； ④EF值降低或明显降低，不同程度的二尖瓣反流。
心碎综合征
相关因素
• 心碎综合征是心身疾病的一种，性格是一种复杂的心理因素，故 它的发生与人的性格有关。美国学者最早将人的性格分为A型和B 型： A型性格表现为急躁，易冲动，缺乏耐心，强烈的时间紧迫感， 争强好胜等； B型性格为从容不迫，耐心容忍,不争强好胜，会安排作息。
• A型性格容易患“心碎综合征”。
心碎综合征
流行病学
• 应激性心肌病常累及绝经期妇女，后者多表现为胸痛或 呼吸困难并有应激史。通常不存在典型的心血管危险因 素。应激性心肌病在日本、欧洲、南美多有报道，近年 在我国亦有报道。现认为在以急性ST段抬高型心肌梗死 收治的患者中，本病占1.7%～2.2％。
• 荟萃分析显示，20个研究中仅有2.7％的应激性心肌病患 者年龄在5 0岁以下，其中伴有高血压占43.0％，糖尿病 占11.0％，高脂血症占2 5.4％，吸烟患者为2 3.0％。在 世界范围内本病发病率不断增加，主要在于识别率的增 加，因心肌影像学的快速发展使得该病能被准确诊断。
心碎综合征
心碎综合征
发现
• 最早在美国《新英格兰医学杂志》刊载了美国约翰斯·霍普金斯大 学亨特·钱皮恩等人的一篇文章，将由悲痛或震惊所引发的胸痛、 憋气和呼吸短促等一些类似于心脏病的症状称为“心碎综合征”。 钱皮恩博士领导的一个研究小组在1999年至2003年间共接治了 19名急诊患者，这些病人出现了胸痛、憋气等症状，与心脏病发 作时的症状相似，但与心脏病患者不同的是，在卧床休息和接受 少量治疗后，他们就康复了。
心碎综合征
Tako-tsubo Cardiomyopathy
心碎综合征
1
定义
心碎综合征:即应激性心肌病，是指由应激 诱发的左室心尖部呈球形扩张伴室壁运动 障碍的一类疾病，临床表现为剧烈胸痛、 心电图酷似急性心肌梗死改变，有心肌生 物学标志物的升高，冠脉造影正常。
心碎综合征
发现
• 该类疾病于1 9 9 0年在日本首次被发现，因其急性期左 室收缩末期形态像日本渔民捕捉章鱼的鱼篓而被命名为 Tako-Tsubo(章鱼瓶)心肌病，又称Tako-Tsubo综合征、 心尖球形综合征。由于大部分患者发病前曾遭受严重的 精神或躯体刺激，故又将其命名为应激性心肌病，并作 为一种新型心肌病正式列入心肌病的最新分类。
心碎综合征
与冠心病的鉴别
1.心电图：心碎综合征和急性心肌梗死发作患者的 心电图都有类似的变化，无法显示心脏功能不正 常的正确位置和严重程度。
2.心肌酶：急性心梗患者的心肌酶会较正常高出数 10倍，而心碎综合征则只会高于上限少许。
3.超声心动图及心室造影检查：心碎综合征患者有 特异性表现，左心室形状类似烧瓶，圆底和狭窄 的颈。
心碎综合征
辅助检查
• 辅助检查： 1.典型心电图表现： ①ST段抬高：见于90%的患者； ②伴T波倒置：发病24-48小时后出现对称性的T波置， 多见于V3- V6或部分下壁导联； ③QT间期延长和新的束支阻滞； ④Q波：约30%的患者出现一过性的病理性Q波，最常见 于下壁导联。 2.冠状动脉造影检查常为阴性，少数患者出现自发或可诱 发的冠脉痉挛。
• A.右前斜收缩期左室造影，示左室前壁、心尖部及下壁运动减低， 如口袋装，LVEF 36.2%。B.1月后复查，左室前壁、心尖部及下壁运 动较前增强，LVEF 63.6%。C.患者无明显症状，室壁运动无异常。
心碎综合征
与冠心病的鉴别
• 一定要重视该病与急性冠脉综合征的鉴别。文献 统计资料显示：以急性冠脉综合征为初始诊断的 全部患者中，心碎综合症占1.5-2.2%；以急性冠 脉综合征为初始诊断的女性患者中，心碎综合征 占到6%。2004年日本大地震后出现了一个急性冠 脉综合征发病的高潮，而最终发现这批急性冠脉 综合征中近一半人其实是心碎综合征。如果将心 碎综合征误诊为急性ST段抬高型心肌梗死并进行 溶栓治疗，可能引起严重的后果！
心碎综合征
辅助检查----心电图特征
心碎综合征
辅助检查----心脏影像学：冠脉造影
• LAD弥漫斑块，主支未见明显狭窄
心碎综合征
辅助检查----心脏影像学：左心室造影
A图：舒张期，B图：收缩期
上图显示心尖部及左室中部无运动，心底部相对性收缩增强
(箭头所示)。
心碎综合征
辅助检查----心脏影像学
发现机制
• 目前比较公认的是交感神经系统过度激活假说，即：遭遇惊吓或 剧烈的感情打击、情绪波动过大时，交感神经过度兴奋，肾上腺 素水平迅速增高(肾上腺素水平要比正常时高30倍，甚至比心肌 梗塞时还要高4-5倍)，肾上腺素及其他化学物质会影响心肌肌肉 的正常活动，或令毛细血管收缩，造成心脏上半部突然收缩(心 尖部对负性肌力的肾上腺素更敏感)，心脏的跳动能力突然减弱， 造成类似急性心肌梗死的症状：剧烈胸痛或呼吸困难。
心碎综合征
临床特点
• 心碎综合征的好发年龄为中老年人，95%是女性，尤其是绝经期妇女。 • 临床表现：
症状：①多于应激后4-24小时起病； ②突然出现胸骨后疼痛； ③喘憋、气短； ④少数阿-斯发作（心源性晕厥）。
体征：①痛苦面容、精神紧张、面色苍白； ②心率增快、心音减低； ③ 严重时出现急性肺水肿、甚至心源性休克 。
心碎综合征
病因与发病机制
病因与急性应激密切相关，包括以下两种： 1.精神刺激应激：占27%，如亲人死亡、突然听 到不性的消息、自然灾害如地震等，激烈争吵 等； 2.躯体疾病应激：占38%，如外伤、急性肺栓塞、多巴 酚丁胺负荷试验、吸食可卡因等。
本病可能有遗传倾向，发病机制尚不明确，目前存在一些假说，如交感神 经系统过度激活假说，微血管病变假说，心肌炎症假说，应激性冠脉痉挛 假说。
Hale Waihona Puke Baidu心碎综合征
辅助检查
3.具有诊断意义的影像学检查主要包括：左室造影、心脏 超声、MRI、核素扫描，主要表现为： ①左室心尖部、间隔部、侧壁心肌运动低下或消失，而 基底部室壁运动增强，收缩期左室心尖部形似球囊； ②60%的患者心尖部和间隔部运动异常，40%仅有单纯 的间隔部运动异常； ③室壁运动异常的部位和程度与冠脉造影结果不吻合； ④EF值降低或明显降低，不同程度的二尖瓣反流。
心碎综合征
相关因素
• 心碎综合征是心身疾病的一种，性格是一种复杂的心理因素，故 它的发生与人的性格有关。美国学者最早将人的性格分为A型和B 型： A型性格表现为急躁，易冲动，缺乏耐心，强烈的时间紧迫感， 争强好胜等； B型性格为从容不迫，耐心容忍,不争强好胜，会安排作息。
• A型性格容易患“心碎综合征”。
心碎综合征
流行病学
• 应激性心肌病常累及绝经期妇女，后者多表现为胸痛或 呼吸困难并有应激史。通常不存在典型的心血管危险因 素。应激性心肌病在日本、欧洲、南美多有报道，近年 在我国亦有报道。现认为在以急性ST段抬高型心肌梗死 收治的患者中，本病占1.7%～2.2％。
• 荟萃分析显示，20个研究中仅有2.7％的应激性心肌病患 者年龄在5 0岁以下，其中伴有高血压占43.0％，糖尿病 占11.0％，高脂血症占2 5.4％，吸烟患者为2 3.0％。在 世界范围内本病发病率不断增加，主要在于识别率的增 加，因心肌影像学的快速发展使得该病能被准确诊断。
心碎综合征
心碎综合征
发现
• 最早在美国《新英格兰医学杂志》刊载了美国约翰斯·霍普金斯大 学亨特·钱皮恩等人的一篇文章，将由悲痛或震惊所引发的胸痛、 憋气和呼吸短促等一些类似于心脏病的症状称为“心碎综合征”。 钱皮恩博士领导的一个研究小组在1999年至2003年间共接治了 19名急诊患者，这些病人出现了胸痛、憋气等症状，与心脏病发 作时的症状相似，但与心脏病患者不同的是，在卧床休息和接受 少量治疗后，他们就康复了。
心碎综合征
Tako-tsubo Cardiomyopathy
心碎综合征
1
定义
心碎综合征:即应激性心肌病，是指由应激 诱发的左室心尖部呈球形扩张伴室壁运动 障碍的一类疾病，临床表现为剧烈胸痛、 心电图酷似急性心肌梗死改变，有心肌生 物学标志物的升高，冠脉造影正常。
心碎综合征
发现
• 该类疾病于1 9 9 0年在日本首次被发现，因其急性期左 室收缩末期形态像日本渔民捕捉章鱼的鱼篓而被命名为 Tako-Tsubo(章鱼瓶)心肌病，又称Tako-Tsubo综合征、 心尖球形综合征。由于大部分患者发病前曾遭受严重的 精神或躯体刺激，故又将其命名为应激性心肌病，并作 为一种新型心肌病正式列入心肌病的最新分类。
心碎综合征
与冠心病的鉴别
1.心电图：心碎综合征和急性心肌梗死发作患者的 心电图都有类似的变化，无法显示心脏功能不正 常的正确位置和严重程度。
2.心肌酶：急性心梗患者的心肌酶会较正常高出数 10倍，而心碎综合征则只会高于上限少许。
3.超声心动图及心室造影检查：心碎综合征患者有 特异性表现，左心室形状类似烧瓶，圆底和狭窄 的颈。
心碎综合征
辅助检查
• 辅助检查： 1.典型心电图表现： ①ST段抬高：见于90%的患者； ②伴T波倒置：发病24-48小时后出现对称性的T波置， 多见于V3- V6或部分下壁导联； ③QT间期延长和新的束支阻滞； ④Q波：约30%的患者出现一过性的病理性Q波，最常见 于下壁导联。 2.冠状动脉造影检查常为阴性，少数患者出现自发或可诱 发的冠脉痉挛。
• A.右前斜收缩期左室造影，示左室前壁、心尖部及下壁运动减低， 如口袋装，LVEF 36.2%。B.1月后复查，左室前壁、心尖部及下壁运 动较前增强，LVEF 63.6%。C.患者无明显症状，室壁运动无异常。
心碎综合征
与冠心病的鉴别
• 一定要重视该病与急性冠脉综合征的鉴别。文献 统计资料显示：以急性冠脉综合征为初始诊断的 全部患者中，心碎综合症占1.5-2.2%；以急性冠 脉综合征为初始诊断的女性患者中，心碎综合征 占到6%。2004年日本大地震后出现了一个急性冠 脉综合征发病的高潮，而最终发现这批急性冠脉 综合征中近一半人其实是心碎综合征。如果将心 碎综合征误诊为急性ST段抬高型心肌梗死并进行 溶栓治疗，可能引起严重的后果！
心碎综合征
辅助检查----心电图特征
心碎综合征
辅助检查----心脏影像学：冠脉造影
• LAD弥漫斑块，主支未见明显狭窄
心碎综合征
辅助检查----心脏影像学：左心室造影
A图：舒张期，B图：收缩期
上图显示心尖部及左室中部无运动，心底部相对性收缩增强
(箭头所示)。
心碎综合征
辅助检查----心脏影像学