脊柱侧弯的手法矫正治疗

作用机理
1. 使脊柱结构恢复到正常位置或无痛位置，脊 柱可以完成正常活动范围的无痛运动。 2. 使软组织最大限度地易于功能活动。 3. 治疗时产生的机械性刺激，通过“闸门控制” 理论而起到调节作用。 4. 安慰作用。
治疗手法选择原则： 1. 无痛性体位及手法
2. 痛性体位及手法 3. 疼痛＋僵硬 先治痛后治僵 4. 附属性轻手法一般用于治疗疼痛，生理性强 手法一般用于治疗僵硬 5. 初次治疗，一般只选一种手法，以便判断手法 选择的正确性
脊柱侧弯的手法矫正治疗
浙江省中医院 叶树良
一 简介
• 青少年特发性脊柱侧凸（AIS）为青少年骨骼 肌肉系统中最常见的畸形病症之一 • 发病率高：0.5%～3% ，弧度大于30°的发病 率为1.5～3‰ 。是青少年近视眼、心理健康、肥 胖、包茎后的第五大常见病. • 危害大：严重影响青少年的身心健康 • 病因假说多:包括基因因素、生物力学因素、 骨骼生长因素、激素、神经肌肉因素、结缔组织 因素等，但是目前从文献来看，还没有任何一种 单一因素能够解释特发性脊柱侧凸（AIS）的临床 病理特征床病理
• 治疗现状:年龄较小的早发性脊柱侧凸患者的治疗一直是 一个棘手的难题。对于这部分患者，不仅需要能够有效的 矫正脊柱畸形，还需要保持脊柱的生长能力。 • 观察：Cobb角 ＜25° • 支具： Cobb角 ＞25°缺点是依从性差、有效性存 在争议、副作用不容忽视.(支具治疗的种种弊端及患儿大 多数年龄较小难以配合导致支具治疗常难以奏效。) • 矫形手术：仅适合Cobb角 ＞50°以上的严重患者。 属于大手术并有可能发生重大并发症。 • 手法治疗的特点：准确，针对性强，见效快，安全， 易于操作，患者易于接受，实用。
脊柱侧凸发生和发展的重要原因是脊柱的动、静力平衡 失调,调整动力的异常状态是治疗AIS的关键。运用中医整体 观，系统动态的观察和认识脊柱解剖生理和运动力学。手法 被动运动调整动力的异常状态
生理性
关节松动术 （节律性活动关节）
附属性
手法治疗 （被动运动 ） 曦谷力学疗法 推拿 (扳法)
治疗手法 1、调曲法 2、定点运动松解法 3、侧向牵拉法 • 纠正脊柱侧弯的关键因素 , 给一个空间或出路让侧弯 的脊柱伸展 • 1。调整下移侧弯的主弯，由胸椎向下移动到腰椎， 可以解决剃刀背的难堪; • 2。纠正脊柱的旋转，帮助突出的肋骨平复; • 3。将侧弯转化成正常的胸腰椎生理弯曲的一部分。
手法治疗脊柱侧弯症应注意的问题
• 1、非结构性脊柱侧弯有效，结构性脊柱侧弯无效； • 2、脊柱侧弯的年龄界限：0-12岁较易 12-20岁较 难，恢复小 20岁以上最难，恢复难以估计。与体 质有关。 • 3、角度的界限：20度以内较易；20-40度难；40 度以上不可逆。 • 4、侧弯角度恢复较慢，外形是可以改变的； • 5、治疗密集有利于恢复，最好是每周五次以上。 • 6、脊柱侧弯的矫正要点：A先检查有无长短脚 B 再检查有无骨盆错位 C再检查骶椎有无倾斜
重要症状或体征标注“☆”，以便观察疗效
Hueter-Volkmann定律：
骨骺所受压力增加，骨的生长就会受到 抑制；骨骺所受压力降低，骨的生长就会 加速。 侧凸畸形中，由于重力和肌肉作用在 脊柱凸侧和凹侧上的不平衡，骨骺软骨板 凹侧的压力增加，而凸侧的压力降低，从 而导致凹侧软骨板生长受到抑制，而凸侧 的生长不受限制。导致椎体前后或左右的 高度不等、锲形改变，使畸形出现和加重。
•
•
3.2俯卧位、沿脊柱两侧用滚法、揉法、弹拨等手法松 解脊柱两侧的竖脊肌10分钟左右。然后医者站在床前抓住患 者左手向前拉伸1-3分钟,目的使凹侧的肌肉紧张、胸肋上移, 牵拉脊柱向中线移动来矫正胸椎右凸,用力宜适度。
3.3俯卧位胸部垫枕医者一手掌根压住胸椎脊柱侧弯的顶 椎或侧弯的下交界椎体,向上或向下用力,另一手掌根顶住凸 侧的弧形顶点椎体用力向凹侧推顶,两手发力的同时,在纵轴 方向上给予相反方向的牵张力。
直接矫正法和间接矫正法
• 直接矫正法：就是直接施力在需要矫正的 椎体上，不需要锁定关节。胸椎和骶椎常 用。 • 间接矫正法：在固定关节的基础上，利用 杠杆的力量，施力于需要矫正的椎体上。 颈椎和腰椎常用。
•
正骨十大法
1．按脊松枢法 2．寰枢端转法 3．仰卧位颈椎拔伸牵引折顶法 4．颈椎旋提法 5．胸椎过伸提胸法 6．胸腰枢纽旋转法 7．腰椎旋转法 8．腰骶枢纽侧扳法 9．下肢过伸骶髂按压法 10．手牵顶盆法 11.仰卧骨盆牵引法 12．俯卧骨盆加痛肢外展牵引法
脊柱侧弯：矢状面COBB测量
诊
断
理论/推测 解剖学 生理学 生物力学 病理学
已知 未知 推测 假说
临床表现 病史 症状 体征
方法
(一) 检查 1.问诊
病史
a 现病史： 发生原因，进展情况等 b 既往史： 有无其他病史（禁忌证） c 一般状况，目前用药情况
2. 体格检查 a 望诊：动静态姿势，局部情况 b主动运动：必要时：复合运动，反复运动， c被动运动：生理性，附属性 d稳定性检查 e局部触诊 f神经系统检查：皮肤感觉，肌力，反射 g邻近关节及脊柱相关区域检查 3. 其他检查：X-ray，MRI，电生理。
Fra Baidu bibliotek
•
•
3.4腰段:站在患者一侧两手交叉,一手掌压住腰骶部向后 用力,另一手掌用力向右推顶左侧腰椎的弧形顶点的椎体棘突, 同时给以斜向上的牵张力。该手法起到牵拉腰椎、拉宽椎间 隙,推顶的力使椎, 体向右侧移动。手法作用力直接效果明显, 患者感觉良好。如伴有腰椎旋转或部分椎体棘突偏歪,可用腰 椎=定位侧扳法矫正。儿童型仅有脊柱侧凸改变一般无旋转、 棘突偏歪,可避免使用该手法。该病的治疗是一个慢性长期的 过程,对青少年患者如经常使用扳法,本人以为会使患者的椎 间小关节和周围韧带产生松动,操作不慎或强力扭转,会带来 不必要的损伤。 • 3.5患者腰椎凸向左侧时,一般右侧髂脊会高于左侧,两侧 髂脊不在同一水平面,矫正脊柱时必须同时矫正骨盆,医者两 手交叉,一手掌根压在髂脊上向后向下用力,另一手掌根顶住 凸侧的腰椎棘突向凹侧向上用力推顶,反复数次,用力不宜过 猛。 • 3.6最后让患者双手抓住床头,医者站在床后,双手抓住患 者右腿向后用力牵抖数分钟,可使右侧腰背肌紧张,同时可矫 正骨盆。 •
4.适应证 在排除禁忌证的情况下，适用于因力 学因素所导致的脊柱侧弯。 5. 禁忌证 骨关节恶性肿瘤； 感染性炎症，如：骨髓炎，骨结核； 近期骨折； 脊髓受压 马尾受压。
胸椎脊柱侧弯的侧卧位矫正法
• （适用于T9-T12） • 患者以基本姿势右侧位，医生站于患者一侧面向 患者，医生左手轻拉患者小臂使患者背部于床面 垂直，然后固定上肩；右手以豆状骨或掌根部作 为接触点，压在患者胸椎侧弯顶点的棘突左侧； 身体直立，接触手上臂伸直，左腿在前成弓箭步 站立；利用身体的重量下压到极限，双腿屈曲发 力，由直立的上臂传导导接触点，听到响声完成。 • 注意：1、接触点可以是胸椎的棘突也可以是胸椎 的横突； • 2、一般是侧弯的顶侧在上，弯向的一侧在下； • 3、发力时矫正手的手臂尽量靠近身体。
以下手法皆以胸椎右凸、腰椎左凸脊柱呈S型侧弯改变为例。 • 3.1胸段座位旋转扳法:患者座位,医者站在患者后面,左手 压住左肩用力向下向前推,右手拉住右肩用力向上向后,两手 同时用力作一扭转动作,幅度不宜太大来回扳动反复多次,可 观察到右凸的胸椎向中线移动,此手法的目的通过扳动左肩胛 内侧肌肉,使之紧张,同时右侧肩胛内侧肌松驰,并配合一定角 度的旋转,使右凸的胸椎向左侧旋转、移动。手法勿用猛力、 过大幅度的旋转,因胸椎结构较稳定,活动范围较小,以免对患 者造成损伤。
辅助锻炼治疗
• •
•
1.青少年患者病史长者颈椎会有代偿性侧弯,可给予颈椎牵引,每日1-2次,牵引重量根据 年龄3-4公斤,每次20分钟,不可过重。 2.年龄偏大的患者可给予腰椎牵引20-30分钟,15-20公斤,牵拉力不可过大,年龄小者,机 械骨盆牵引不太适合,有条件者可头下脚上倒立悬挂,靠患者自身重力牵引,可同时起到矫正 颈、胸、腰段脊柱,这是一个很好的选择,患者平时可在家长的督促下进行双手拉单杠双足 离地悬吊锻炼。 3.对于胸椎脊柱侧弯的锻炼可让患者仰卧床上,让患者凸侧的手提1-2公斤的重物,在身 体一侧,作上举活动,腰段的脊柱侧弯让患者凸侧下肢在踝部负荷1-2公斤重物情况下作直腿 抬高活动,其目的在于,当患侧上肢活动时,将带动患侧肩胛带肌及凸侧椎旁肌活动,患侧下肢 凸侧活动时将带动患侧骨盆带的肌肉及凸侧椎旁肌活动,而由于卧位,身体重力抵消在床板 上,故凸侧肌肉收缩活动时凹侧的拮抗肌无需作平衡收缩,这样每天坚持锻炼,凸侧的肌肉将 变得较凹侧强壮有力,躯干两侧的不平衡牵拉,可以达到矫正效果。
• • • • •
脊柱侧弯：COBB角测量 上胸弯 胸弯 胸腰段 腰段
• 主弯 • 侧弯
脊柱侧弯：顶椎旋转
• • • • • • Nash-Moe椎体旋转分级 0级：双侧椎弓根对称 1级：凹侧椎弓根在椎体边缘 2级：凹侧椎弓根将要消失 3级：凹侧椎弓根消失 4级：凸侧椎弓根超过中线
凸侧椎弓根
• 0级：椎弓根对称
诊断思路
• 判断引起症状的阻力方向，以确定治疗 方法和方式。
评价
检查
治疗技术
•
脊柱侧弯：端椎中立椎稳定椎
• 端椎：EV (end vertebrae) 侧弯的头端和尾端倾斜度最大 的椎体 • 中立椎：NV(neutral vertebrae)主弯以下最靠近头侧的双 侧椎弓根对称的椎体 • 稳定椎：SV(stable vertebrae) 端椎下最靠近头侧被CSVL 中间穿过的椎体
凹侧椎弓
与椎体边缘重叠

• 1级：轻度移向中线 • 2级：移到2/3 • 3级：接近中线 • 4级：超过中线
将要消失 完全消失 消失
脊柱侧弯：顶椎偏移距离
• 顶椎中心确定方法 • 正常椎体：对角线交叉法 • 楔变椎体：中点交叉法
• 顶椎或者椎间隙中心 与CSVL垂直距离（mm） • CSVL：上胸弯，胸弯 • C7PL：胸腰段，腰弯