西医皮肤病的鉴别诊断

西医皮肤病的鉴别诊断

1、疱疹样皮炎是一种慢性、复发性、瘙痒性、多形性皮疹的皮肤病，以水疱最为突出，无明显的过敏原因；本病多在青壮年时期发病；病起缓急不一，瘙痒显。损害为多形性，开始为红斑，在其基础上出现丘疹、风团、水疱等，而以水疱最为突出。偶亦可见大疱。水疱自绿豆至葡萄大小，排列成群、环形或不规则形，疱壁紧张，不易擦破，棘细胞松解症阴性。水疱抓破后即成剥蚀面，愈后常有色素沉着。长期搔抓可使皮损湿疹化或苔癣化。皮损常对称分布于四肢伸侧，特别是膝、肘、臀，亦可累及腋、肩、躯干、头皮等处，口腔粘膜罕见。诊断要点是全身情况良好，多形性皮损以簇集性水疱为突出，分布于四肢伸侧；剧烈而持久的瘙痒；病程较长，反复发作。本病应与大疱性多形性红斑鉴别，后者亦多为多形性损害，但常有特征性的靶样红斑及大疱，皮损分布呈泛发性，粘膜常受侵犯，瘙痒不是特征。病程一般在2月左右，愈后无疤痕。

2、急性蜂窝织炎多有金黄色葡萄球菌引起，炎症可深入皮下组织，故损害界限不清，并可化脓坏死。多发生于下肢、面部、外阴等处。患处皮肤红肿、灼热、坚实、表面紧张，扩展迅速，边界不清，可有大疱形成。局部淋巴结常肿大，有时形成脓肿、出血及坏死。主觉疼痛。全身症状有发热及白细胞增高等。硬结性蜂窝组织炎好发于下肢，常围绕踝上部，有时见于颈部、腹部或上肢。损害是板样硬化，暗红色并有色素沉着。久之有皮肤萎缩。

3、接触性皮炎有明显的接触致病物史，发病部位多局限于接触部位，境界比较清楚，去除病因后即迅速痊愈。

接触性皮炎是皮肤或粘膜接触某些外界物质后所发生的浅在性炎症，表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱、大疱甚至坏死等。本病应与湿疹相鉴别。湿疹的原因复杂，不易发现，皮疹呈多种疹形，境界不明显，常全身泛发或对称分布，反复发作，易慢性化。

下肢湿疹呈对称性，局部无静脉曲张的表现，也无下肢水肿。

4、淤积性皮炎又名静脉曲张性湿疹，早期症状主要是小腿下三分之一轻度水肿，以后踝部和胫前可出现凹陷性水肿，胫前内侧常有红斑和褐色素沉着，局部搔抓继发改变，有糜烂渗出结痂的皮肤病。

5、湿疹是一种常见的皮肤病，主要特点为多种疹形的皮损，有渗出倾向，瘙痒较剧，常泛发或对称分布，病程较长，易迁延而慢性化。本病的表现有红斑、肿胀、丘疹、丘疱疹、小水疱、渗出、糜烂、结痂、鳞屑及苔癣样变等，常同时有多种形态的发疹。

急性湿疹：先在皮肤上出现弥漫性红斑及小丘疹，若发生在皮肤松弛部分，可伴有局部水肿，病变较快发展为小水疱，由于搔抓可形成点状渗出或浅在糜烂面，病变中心部症状多较重，易融合成片及渗液，边缘部炎症较轻，可见散在的小丘疹或丘疱疹。好转时皮损干燥结痂、潮红及肿胀消退。自觉症状可有灼热及瘙痒感，急性湿疹的渗出面继发感染时，皮损往往潮红，分泌物呈黄稠状，附近淋巴结可肿大，可伴有发热和全身不适等症状。

亚急性湿疹：皮疹主要是小丘疹、丘疱疹及小片糜烂渗出，可有结痂或落屑，多由急性期的潮红、水疱及渗出等明显消退所形成。

慢性湿疹：皮损多呈局限性，有浸润、增厚、粗糙、苔藓样变及色素沉着。病变中心部常有搔痕、血痂及点状渗出等，周围可见散在的小丘疹。伴有皲裂。

诊断：湿疹呈多形性发疹，分布常对称，有瘙痒，易渗出，常慢性发复发作，

不难诊断。急性湿疹应与接触性皮炎相鉴别，后者有明显的接触致病物史，发病部位多限于接触部位，境界比较清楚，去除病因后即迅速痊愈。慢性湿疹应和神经性皮炎相鉴别，后者先有瘙痒，再发扁平丘疹，后呈苔藓样变，不易渗液；常局限于颈、肘、膝等及易摩擦部；可耐受多种治疗，不易对外用药过敏。

6、神经性皮炎：开始先觉局部瘙痒，由于搔抓和摩擦，出现多数米粒至高粱大淡红色、黄褐色或皮色的园形或多角型坚实而有光泽的扁平丘疹，逐渐融合成片，表面有轻微鳞屑，可有抓痕和血痂。皮损以中央最显著，边缘较轻。时久，由于搔抓刺激，皮肤浸润肥厚，形成苔癣样变，触之坚韧，类似皮革。尤发生于下肢者，久后可呈疣状。偶有呈条状排列者。好发于颈侧、项部、肘、骶等部位。播散性神经性皮炎分布广泛，泛发全身各处，为多数弥漫性苔癣样斑片。自觉阵发性剧痒，以夜晚及神经过度兴奋时为著，常因此影响患者睡眠。经过缓慢，时轻时重，易反复发作，不倾向湿润，好对称发生。

鉴别：○1慢性湿疹：由急性湿疹眼变而来，经过中倾向湿润变化，发病部位不定。○2扁平苔藓：皮损多为暗红或紫红色、圆形或多角形扁平丘疹，表面光滑，有蜡样光泽，表面有W ick-ham纹。亦可发生颊粘膜、龟头。组织病理象具有特点，可资鉴别。○3皮肤淀粉样变；本病常对称，好发于小腿伸侧。损害为圆形、半圆形高粱至绿豆大棕褐色密集性丘疹，外观有蜡烛样光泽。皮损处皮肤粗糙曾厚。活检用结晶紫染色，有诊断价值。○4遗传过敏性皮炎；皮损亦多为苔藓样斑片。好发于肘、腘窝、颈部等处，与神经性皮炎不宜鉴别，但本病在婴儿期有婴儿湿疹，结合实验室检查，可以鉴别。

7、带状疱疹：本病发病前常先有轻度全身不适，低热，食欲不振，局部皮肤刺痛或感觉过敏，继即出现成簇的粟粒至绿豆大的丘疹，很快成为水疱，疱壁紧张发亮，周围有红晕。水疱少则一、二簇，多则十余簇，常沿神经分布排列成带状，簇与簇间隔以正常皮肤。一般发生在身体一侧。本病须与肋间神经痛、急性阑尾炎及坐骨神经痛等鉴别。

8、点滴状类银屑病：初发损害为帽针头至米粒大红斑或扁平丘疹，渐渐增大呈园形或椭圆形，颜色为淡红色、黄褐或红色，表面有少量粘着细薄鳞屑，剥离后，表面光亮，无点状出血。

9、玫瑰糠疹：特点为多数大小不等带园形或椭圆形玫瑰红或黄红色鳞屑斑，其长轴与皮纹一致，好发于躯干及四肢近心端。皮疹表面附有环状糠样鳞屑，中心呈细薄皱纹纸状。

10.荨麻疹：又名风疹块，是在皮肤上突然出现的暂时性水肿性风团，有剧痒，可反复发作，可发生在身体任何部位。

11.毒性红斑:也称中毒疹，根据发病急，面颈部、躯干及四肢等处多见，初起为孤立的小丘疹及斑疹，很快融合成大片，压疹可退色，粘膜也可发疹。

12.银屑病：基本损害为红色丘疹或斑块，上覆银白色鳞屑。寻常型银屑病：损害初起为粟粒至绿豆大红色丘疹或斑丘疹，上覆银白色鳞屑。在损害中央，部分鳞屑附着较牢固，刮除鳞屑后，下露红色光亮的薄膜，称薄膜现象。刮破薄膜即可出现散在的露珠状小出血点，称点状出血现象或Auspitz征。损害边界清楚，周围有0.2-0.5cm淡色晕。

13.环形红斑：是指皮肤上出现环状红斑性损害的总称。皮疹多发生在躯干和四肢，损害呈多数鲜红或淡红色环状红斑。边缘较窄，无浸润，1-2日内可自行消退，不留痕迹，无明显自觉症状。有时皮疹时隐时现，迁延很久。

14.离心性环状红斑：是一种慢性复发性游走性环状红斑，皮疹可见于躯干和四