西医皮肤病的鉴别诊断

西医皮肤病的鉴别诊断1、疱疹样皮炎是一种慢性、复发性、瘙痒性、多形性皮疹的皮肤病，以水疱最为突出，无明显的过敏原因；本病多在青壮年时期发病；病起缓急不一，瘙痒显。

损害为多形性，开始为红斑，在其基础上出现丘疹、风团、水疱等，而以水疱最为突出。

偶亦可见大疱。

水疱自绿豆至葡萄大小，排列成群、环形或不规则形，疱壁紧张，不易擦破，棘细胞松解症阴性。

水疱抓破后即成剥蚀面，愈后常有色素沉着。

长期搔抓可使皮损湿疹化或苔癣化。

皮损常对称分布于四肢伸侧，特别是膝、肘、臀，亦可累及腋、肩、躯干、头皮等处，口腔粘膜罕见。

诊断要点是全身情况良好，多形性皮损以簇集性水疱为突出，分布于四肢伸侧；剧烈而持久的瘙痒；病程较长，反复发作。

本病应与大疱性多形性红斑鉴别，后者亦多为多形性损害，但常有特征性的靶样红斑及大疱，皮损分布呈泛发性，粘膜常受侵犯，瘙痒不是特征。

病程一般在2月左右，愈后无疤痕。

2、急性蜂窝织炎多有金黄色葡萄球菌引起，炎症可深入皮下组织，故损害界限不清，并可化脓坏死。

多发生于下肢、面部、外阴等处。

患处皮肤红肿、灼热、坚实、表面紧张，扩展迅速，边界不清，可有大疱形成。

局部淋巴结常肿大，有时形成脓肿、出血及坏死。

主觉疼痛。

全身症状有发热及白细胞增高等。

硬结性蜂窝组织炎好发于下肢，常围绕踝上部，有时见于颈部、腹部或上肢。

损害是板样硬化，暗红色并有色素沉着。

久之有皮肤萎缩。

3、接触性皮炎有明显的接触致病物史，发病部位多局限于接触部位，境界比较清楚，去除病因后即迅速痊愈。

接触性皮炎是皮肤或粘膜接触某些外界物质后所发生的浅在性炎症，表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱、大疱甚至坏死等。

本病应与湿疹相鉴别。

湿疹的原因复杂，不易发现，皮疹呈多种疹形，境界不明显，常全身泛发或对称分布，反复发作，易慢性化。

下肢湿疹呈对称性，局部无静脉曲张的表现，也无下肢水肿。

4、淤积性皮炎又名静脉曲张性湿疹，早期症状主要是小腿下三分之一轻度水肿，以后踝部和胫前可出现凹陷性水肿，胫前内侧常有红斑和褐色素沉着，局部搔抓继发改变，有糜烂渗出结痂的皮肤病。

5、湿疹是一种常见的皮肤病，主要特点为多种疹形的皮损，有渗出倾向，瘙痒较剧，常泛发或对称分布，病程较长，易迁延而慢性化。

本病的表现有红斑、肿胀、丘疹、丘疱疹、小水疱、渗出、糜烂、结痂、鳞屑及苔癣样变等，常同时有多种形态的发疹。

急性湿疹：先在皮肤上出现弥漫性红斑及小丘疹，若发生在皮肤松弛部分，可伴有局部水肿，病变较快发展为小水疱，由于搔抓可形成点状渗出或浅在糜烂面，病变中心部症状多较重，易融合成片及渗液，边缘部炎症较轻，可见散在的小丘疹或丘疱疹。

好转时皮损干燥结痂、潮红及肿胀消退。

自觉症状可有灼热及瘙痒感，急性湿疹的渗出面继发感染时，皮损往往潮红，分泌物呈黄稠状，附近淋巴结可肿大，可伴有发热和全身不适等症状。

亚急性湿疹：皮疹主要是小丘疹、丘疱疹及小片糜烂渗出，可有结痂或落屑，多由急性期的潮红、水疱及渗出等明显消退所形成。

慢性湿疹：皮损多呈局限性，有浸润、增厚、粗糙、苔藓样变及色素沉着。

病变中心部常有搔痕、血痂及点状渗出等，周围可见散在的小丘疹。

伴有皲裂。

诊断：湿疹呈多形性发疹，分布常对称，有瘙痒，易渗出，常慢性发复发作，不难诊断。

急性湿疹应与接触性皮炎相鉴别，后者有明显的接触致病物史，发病部位多限于接触部位，境界比较清楚，去除病因后即迅速痊愈。

慢性湿疹应和神经性皮炎相鉴别，后者先有瘙痒，再发扁平丘疹，后呈苔藓样变，不易渗液；常局限于颈、肘、膝等及易摩擦部；可耐受多种治疗，不易对外用药过敏。

6、神经性皮炎：开始先觉局部瘙痒，由于搔抓和摩擦，出现多数米粒至高粱大淡红色、黄褐色或皮色的园形或多角型坚实而有光泽的扁平丘疹，逐渐融合成片，表面有轻微鳞屑，可有抓痕和血痂。

皮损以中央最显著，边缘较轻。

时久，由于搔抓刺激，皮肤浸润肥厚，形成苔癣样变，触之坚韧，类似皮革。

尤发生于下肢者，久后可呈疣状。

偶有呈条状排列者。

好发于颈侧、项部、肘、骶等部位。

播散性神经性皮炎分布广泛，泛发全身各处，为多数弥漫性苔癣样斑片。

自觉阵发性剧痒，以夜晚及神经过度兴奋时为著，常因此影响患者睡眠。

经过缓慢，时轻时重，易反复发作，不倾向湿润，好对称发生。

鉴别：○1慢性湿疹：由急性湿疹眼变而来，经过中倾向湿润变化，发病部位不定。

○2扁平苔藓：皮损多为暗红或紫红色、圆形或多角形扁平丘疹，表面光滑，有蜡样光泽，表面有W ick-ham纹。

亦可发生颊粘膜、龟头。

组织病理象具有特点，可资鉴别。

○3皮肤淀粉样变；本病常对称，好发于小腿伸侧。

损害为圆形、半圆形高粱至绿豆大棕褐色密集性丘疹，外观有蜡烛样光泽。

皮损处皮肤粗糙曾厚。

活检用结晶紫染色，有诊断价值。

○4遗传过敏性皮炎；皮损亦多为苔藓样斑片。

好发于肘、腘窝、颈部等处，与神经性皮炎不宜鉴别，但本病在婴儿期有婴儿湿疹，结合实验室检查，可以鉴别。

7、带状疱疹：本病发病前常先有轻度全身不适，低热，食欲不振，局部皮肤刺痛或感觉过敏，继即出现成簇的粟粒至绿豆大的丘疹，很快成为水疱，疱壁紧张发亮，周围有红晕。

水疱少则一、二簇，多则十余簇，常沿神经分布排列成带状，簇与簇间隔以正常皮肤。

一般发生在身体一侧。

本病须与肋间神经痛、急性阑尾炎及坐骨神经痛等鉴别。

8、点滴状类银屑病：初发损害为帽针头至米粒大红斑或扁平丘疹，渐渐增大呈园形或椭圆形，颜色为淡红色、黄褐或红色，表面有少量粘着细薄鳞屑，剥离后，表面光亮，无点状出血。

9、玫瑰糠疹：特点为多数大小不等带园形或椭圆形玫瑰红或黄红色鳞屑斑，其长轴与皮纹一致，好发于躯干及四肢近心端。

皮疹表面附有环状糠样鳞屑，中心呈细薄皱纹纸状。

10.荨麻疹：又名风疹块，是在皮肤上突然出现的暂时性水肿性风团，有剧痒，可反复发作，可发生在身体任何部位。

11.毒性红斑:也称中毒疹，根据发病急，面颈部、躯干及四肢等处多见，初起为孤立的小丘疹及斑疹，很快融合成大片，压疹可退色，粘膜也可发疹。

12.银屑病：基本损害为红色丘疹或斑块，上覆银白色鳞屑。

寻常型银屑病：损害初起为粟粒至绿豆大红色丘疹或斑丘疹，上覆银白色鳞屑。

在损害中央，部分鳞屑附着较牢固，刮除鳞屑后，下露红色光亮的薄膜，称薄膜现象。

刮破薄膜即可出现散在的露珠状小出血点，称点状出血现象或Auspitz征。

损害边界清楚，周围有0.2-0.5cm淡色晕。

13.环形红斑：是指皮肤上出现环状红斑性损害的总称。

皮疹多发生在躯干和四肢，损害呈多数鲜红或淡红色环状红斑。

边缘较窄，无浸润，1-2日内可自行消退，不留痕迹，无明显自觉症状。

有时皮疹时隐时现，迁延很久。

14.离心性环状红斑：是一种慢性复发性游走性环状红斑，皮疹可见于躯干和四肢，好发于臀部及大腿内侧。

对称分布。

初起为玫瑰色红斑、丘疹或风团样丘疹，逐渐离心性扩大，中心消退，呈环形、弧形或多环形，有时一日内即可看出明显扩展，直径可达10cm以上。

1-2周后红斑可部分消退，但又有新疹出现。

有时在原环状红斑内又出现新的红斑而呈同心圆的靶样。

堤状隆起的边缘部内侧可有轻度脱屑，偶见小水疱及结痂。

病程慢性，可持续数月或数年，有轻度痒感。

预后良好，消退后留有色素沉着，易复发。

本病应与多形性红斑鉴别，后者皮疹较小，多有虹膜状典型损害，重症者有大疱及糜烂，常侵犯粘膜。

15.持久性图状红斑：也称持久性回状红斑，本病有家族发病史，故又称家族性环形红斑，多在婴儿及儿童时期发病。

皮疹可发生在身体任何部位，以肩、臀、大腿部多见。

初起为多数小红斑及风团样红斑，数日内扩大成直径数厘米的环状损害，边缘有橡皮样硬度。

扩展的边缘内侧有领圈样鳞屑。

进行期可出现小水疱，伴有剧烈瘙痒。

数日后，部分皮疹消退，留下色素沉着斑。

新皮疹断续出现，呈慢性病程。

一年可复发数次，有持续数年者，侵犯舌部时呈地图舌样外观。

本病多见于小儿，红斑呈环状，反复不愈，有家族史，诊断时应与匐行性回状红斑鉴别，后者皮疹疣木纹样外观，常伴有乳腺或内脏的恶性肿瘤。

16.匐行性回状红斑：是一种少见的以播散性回状红斑为特征的皮肤病，也属于慢性多形红斑类，可能是对肿瘤组织的一种过敏反应。

皮疹为主要分布在躯干及四肢近端部位的红斑，有轻度浸润，呈环状，波浪状或螺旋状条纹，象木材的纹理，边宽1-2cm。

皮疹形态变化很快，初起时呈荨麻疹样，以后呈离心性向外扩展，有细小鳞屑及色素沉着，可有痒感，常伴有邻近淋巴结无痛性肿大，血中嗜酸性粒细胞可增多。

17.多形性红斑：又称多形渗出性红斑，是一组表现为红斑、丘疹、水疱的急性炎症皮肤病。

临床分为轻重两型：轻型丘疹型多形红斑或称单纯性多形性红斑，前驱症状可有头痛、食欲不振、乏力或咽痛等。

皮疹多对称分布于手足背、腕、肘及膝部，也可见于掌跖、面、颈，较少见于躯干部。

开始为风团样丘疹或红斑，1-2日后呈暗紫色，有时红斑呈一亮环，与暗紫色中心之间有一苍白带，所谓虹膜样红斑，为本病的特征。

有时红斑中心出现小水疱或血泡。

出血性损害增多时，称出血性多形红斑，很似过敏性紫癜。

可有轻度瘙痒，一般于2-3周自行消退，可有暂时性色素沉着。

预后良好，可有季节性复发。

重症大疱型多型红斑，亦称多腔口糜烂性外胚层病。

较少见，发病急，突然寒战、高热，全身泛发，红斑上有水疱及大疱，或伴有紫癜及血性水疱，口唇及口腔粘膜糜烂，上有灰白色伪膜及血痂，疼痛影响饮食。

可有卡他性结膜炎、结膜水疱及伪膜，重者可有角膜炎、角膜溃疡和穿孔，或发展成全眼球炎。

眼睑皮肤常疣红斑、水疱、糜烂、结痂。

可伴有尿道炎、龟头炎、肛门周围糜烂、关节炎肾衰竭等。

18.慢性迁移性红斑：是一种虫咬后引起的环形红斑雷疾患，主要见于背欧。

皮疹常从小腿等叮咬处开始，多为单已损害，初起为浸润性红色斑片，渐向四周蔓延，呈0.5-2cm宽的浸润硬结环，以后逐渐向周围扩大，数周或数月后直径可达20-30cm以上。

中心消退，不留痕迹，偶呈淡紫色。

红斑圆形，也可呈不整形，随皮疹扩展色渐变淡，无鳞屑，病程可达数月至一年以上。

自觉灼热及瘙痒，全身症状不显。

19.持久性色素障碍性红斑又称着色性红斑或灰色皮肤病，是一种以皮疹变灰色为特征的慢性红斑性皮肤病。

开始为红色斑疹，逐渐扩大，中央渐变为灰色，边缘呈红色，略高出皮面。

损害大小不一，直径从数mm至数cm,可融合成片，有时呈带状。

分布不对称。

多见于躯干、四肢，也可见于面部。

皮疹经久不退，可反复加重，再发时可扩大。

偶见在同一斑片中色素增加及色素减退并存者。

20.酒红斑：患者在饮酒后数分钟至数小时，在口唇、面颊、颈项、耳部、上臂及大腿内侧、龟头等处发生红斑，自觉灼热和瘙痒。

较重者全身皮肤粘膜潮红，似腥红热样红斑，也常疣结膜充血及过敏性鼻炎。

一般于数小时至1-2日后即可自行消退。

21.丹毒：本病好发于下肢、面部及外耳等部位，常先有畏寒、发热等全身症状。

患部皮肤潮红、肿胀、灼热、紧张，有触痛及压痛。