儿科学-7.1胃食管反流
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正常长度：小婴儿：1cm 成 人： 2～4cm
4.LES周围组织结构的异常 His角、膈肌脚的钳夹作用等
2019年12月
降低LES压力的食物
2019年12月
降低LES压力的药物 抗胆碱能药 -肾上腺能药物(异丙基肾上腺素) 茶碱 安定类 钙阻滞剂（异搏定、尼氟地平） 鸦片制剂
2019年12月
3) 生理状态下的反映
2019年12月
食道PH24小时监测
食道PH24小时监测
2019年12月
2019年12月
2.钡餐检查 诊断标准：5分钟以内出现3次反流
3.胃镜检查 用于反流性食管炎的诊断
4.胃、食管放射性核素闪烁扫描 1)阅片法:有无核素从胃反流到食管 2)GER指数:食管反流指数≥3.5%
一、食管症状
（一）反流：反流症状随年龄而不同
婴幼儿：呕吐是最常见症状、最早的表现 年长儿：呕吐、反酸、嗳气、反刍、胸骨后烧灼痛
（二）反流性食管炎
婴幼儿：喂食困难、拒食、哭闹、睡眠不安、贫血等 年长儿： 1、烧心或胸骨后烧灼痛
2、咽下疼痛、吞咽困难 3、呕血或黑便 并发症：溃疡、出血、狭窄、Barrett食管（鳞状上皮被柱状上皮取代）
5.食管动力功能检查（LES测压） 6.胆汁反流监测 7.B超检查
诊断 (Diagnosis)
诊断依据
1. 具有GER临床表现——疑诊 (1)反复呕吐 (2)烧心或胸骨后疼痛、吞咽困难 (3)哭闹、睡眠不安、喂养困难 (4)生长发育障碍、贫血 (5)吸入综合症 反复呼吸道炎、哮喘、反复窒息、呼吸暂停
食管构造示意图
上食管括约肌 食管体 下食管括约肌
横纹肌部分（1/3） 混合肌部分（1/3） 平滑肌部分（1/3）
膈肌
2019年12月
病因及发病机理（Etiology andPathogenesis）
一、食管下括约肌功能不全 二、食管廓清能力降低 三、食管粘膜的屏障功能破坏 四、胃、十二指肠功能失常
2019年12月
病因及发病机理（Etiology and Pathogenesis）
一、食管下括约肌功能不全
1.LES压力(LESP，静息压)降低 LES压力正常值：10～35mmHg
影响LES压力的因素 （1）吞咽、睡眠、年龄等生理因素 （2）食物及药物
2.LES腹腔段长度变短 3.LES总长度变短
2. 进一步辅助检查——确诊
2019年12月
鉴别诊断(differential diagnosis)
1.贲门失驰缓症 2.其它
食管裂孔疝 胃扭转 幽门梗阻 肠旋转不良 肠梗阻
2019年12月
治疗 Treatment
一 Biblioteka Baidu体位治疗
1.新生儿、婴幼儿 2.年长儿
二、饮食疗法
1.婴幼儿 2.年长儿 3.睡前2h不宜进食 4.避免进食降低LES压力的食物及药物
辅助检查（Investigation）
1. 24食道PH小时监测:图1、图2 诊断GER最可靠的方法（金标准）
意义：1) 可获得1天中反流的次数、时间、反流与症状、 体位、进食的关系、食管对反流物的清除情况
2) 根据Boix-Ochoa综合评分进行诊断 生理性反流<11.99 病理性反流≥11.99
总结 (Summary)
分 类：生理性与病理性 临床表现: 食管表现和食管外表现
生理性GER、病理性GER 诊 断：疑诊、确诊 辅助检查： 治 疗：生理性
病理性
2019年12月
Thanks
2019年12月
（三）粘膜保护剂（4-8周） 硫糖铝、麦滋林-S
2019年12月
四、外科手术治疗
指征 1.内科治疗6-8周无效、伴严重并发症者 2.严重食管炎伴狭窄、溃疡、食管裂孔疝等 3.严重呼吸道并发症 4.合并严重神经系统疾病
目的 加强LES功能 方式 Nissen胃底折叠加胃固定术
2019年12月
2019年12月
2019年12月
三、药物治疗
（一）胃肠促动剂（4-8周） 1.多巴胺受体拮抗剂 胃复安 多潘立酮（吗丁啉） 0.2-0.3mg/kg /次 2.通过乙酰胆碱起作用的药物 西沙比利（普瑞博思）0.1-0.2mg/kg/次 莫沙比利
（二）抑酸、抗酸剂(8-12周) H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂 氢氧化铝凝胶
胃食管反流
Gastroesophageal Reflux，GER
重庆医科大学附属儿童医院感染消化疾病教研室 詹学
2019年12月
教学目的
1.了解胃食管反流及反流性食管炎在儿童的发生状况 2.了解胃食管反流及反流性食管炎的病因及发病机理* 3.熟悉胃食管反流及反流性食管炎的临床表现* 4.熟悉胃食管反流及反流性食管炎的相关辅助检查 5.了解胃食管反流及反流性食管炎的诊断及鉴别诊断* 6.熟悉胃食管反流及反流性食管炎的治疗原则*
2019年12月
概述（Introduction）
一、定义
GER指胃内容物反流入食管
二、分类（见表1）
2019年12月
表1 GRE分类比较
区别
生理性反流(功能性反流) 病理性反流（胃食管反流病，GERD）
*年龄
常发生在6个月内的婴儿 至生后12-18月好转
出生18个月后仍存在的反流
*反流 严重 程度
*后果
多为进食后的无痛性反流
频繁的严重反流
每次反流时间短
每次反流时间长
生长发育不受影响、 无并发症
生长发育障碍及并发症
随年龄增长反流停止（<1岁） 引起食管炎、Barrett食管及
无需药物治疗
食管外表现：呼吸系统表现、
贫血等
2019年12月
病因及发病机理（Etiology andPathogenesis）
用气球比喻：胃过度扩张致LES变短
食管腹腔段左侧壁与胃底右 侧壁相邻处构成的锐性夹角
2019年12月
膈肌后部分的起源部称为膈肌脚
横断面为小三角形，正常时此间隙由脂肪组织充填
内有主动脉、神经、淋巴结、乳糜池、胸导管、奇静脉和半奇静脉
A
2019年12月
二、食管廓清能力降低
食管廓清能力----指对内容物（包括反流物）的清除作用 --食丸重力作用 --唾液的冲洗和粘液中碳酸氢盐的中和作用 --食管运动 （1）原发性蠕动 每一次吞咽均会引起1次原发 性蠕动，可清除食管内的反流物 （2）继发性蠕动 受食管扩张或酸化所诱发，可 清除反流物，但清除酸的效果差 （3）病理性蠕动 无效蠕动，无清除能力
2019年12月
三、食管粘膜的屏障功能破坏 四、胃、十二指肠功能失常
1.胃排空延迟 2.胃扩张 3.出口梗阻 4.幽门括约肌关闭不全
2019年12月
小结：胃食管反流的发生机制
His角
2019年12月
2019年12月
2019年12月
临床表现 （Clinical manifestation）*
溃疡、狭窄、腺癌、气管食管瘘
2019年12月
2019年12月
反流性食管炎
二、食管外的表现
（一）生长发育障碍和贫血
（二）吸入综合征
1.反复呼吸道炎症 2.哮喘 3.窒息、呼吸暂停、猝死
（三）精神--神经异常
1.Sandifer综合征
（进食后斜颈样、杵状指，蛋白丢失性肠病、贫血）
2019年12月
2.婴儿哭闹综合征
4.LES周围组织结构的异常 His角、膈肌脚的钳夹作用等
2019年12月
降低LES压力的食物
2019年12月
降低LES压力的药物 抗胆碱能药 -肾上腺能药物(异丙基肾上腺素) 茶碱 安定类 钙阻滞剂（异搏定、尼氟地平） 鸦片制剂
2019年12月
3) 生理状态下的反映
2019年12月
食道PH24小时监测
食道PH24小时监测
2019年12月
2019年12月
2.钡餐检查 诊断标准：5分钟以内出现3次反流
3.胃镜检查 用于反流性食管炎的诊断
4.胃、食管放射性核素闪烁扫描 1)阅片法:有无核素从胃反流到食管 2)GER指数:食管反流指数≥3.5%
一、食管症状
（一）反流：反流症状随年龄而不同
婴幼儿：呕吐是最常见症状、最早的表现 年长儿：呕吐、反酸、嗳气、反刍、胸骨后烧灼痛
（二）反流性食管炎
婴幼儿：喂食困难、拒食、哭闹、睡眠不安、贫血等 年长儿： 1、烧心或胸骨后烧灼痛
2、咽下疼痛、吞咽困难 3、呕血或黑便 并发症：溃疡、出血、狭窄、Barrett食管（鳞状上皮被柱状上皮取代）
5.食管动力功能检查（LES测压） 6.胆汁反流监测 7.B超检查
诊断 (Diagnosis)
诊断依据
1. 具有GER临床表现——疑诊 (1)反复呕吐 (2)烧心或胸骨后疼痛、吞咽困难 (3)哭闹、睡眠不安、喂养困难 (4)生长发育障碍、贫血 (5)吸入综合症 反复呼吸道炎、哮喘、反复窒息、呼吸暂停
食管构造示意图
上食管括约肌 食管体 下食管括约肌
横纹肌部分（1/3） 混合肌部分（1/3） 平滑肌部分（1/3）
膈肌
2019年12月
病因及发病机理（Etiology andPathogenesis）
一、食管下括约肌功能不全 二、食管廓清能力降低 三、食管粘膜的屏障功能破坏 四、胃、十二指肠功能失常
2019年12月
病因及发病机理（Etiology and Pathogenesis）
一、食管下括约肌功能不全
1.LES压力(LESP，静息压)降低 LES压力正常值：10～35mmHg
影响LES压力的因素 （1）吞咽、睡眠、年龄等生理因素 （2）食物及药物
2.LES腹腔段长度变短 3.LES总长度变短
2. 进一步辅助检查——确诊
2019年12月
鉴别诊断(differential diagnosis)
1.贲门失驰缓症 2.其它
食管裂孔疝 胃扭转 幽门梗阻 肠旋转不良 肠梗阻
2019年12月
治疗 Treatment
一 Biblioteka Baidu体位治疗
1.新生儿、婴幼儿 2.年长儿
二、饮食疗法
1.婴幼儿 2.年长儿 3.睡前2h不宜进食 4.避免进食降低LES压力的食物及药物
辅助检查（Investigation）
1. 24食道PH小时监测:图1、图2 诊断GER最可靠的方法（金标准）
意义：1) 可获得1天中反流的次数、时间、反流与症状、 体位、进食的关系、食管对反流物的清除情况
2) 根据Boix-Ochoa综合评分进行诊断 生理性反流<11.99 病理性反流≥11.99
总结 (Summary)
分 类：生理性与病理性 临床表现: 食管表现和食管外表现
生理性GER、病理性GER 诊 断：疑诊、确诊 辅助检查： 治 疗：生理性
病理性
2019年12月
Thanks
2019年12月
（三）粘膜保护剂（4-8周） 硫糖铝、麦滋林-S
2019年12月
四、外科手术治疗
指征 1.内科治疗6-8周无效、伴严重并发症者 2.严重食管炎伴狭窄、溃疡、食管裂孔疝等 3.严重呼吸道并发症 4.合并严重神经系统疾病
目的 加强LES功能 方式 Nissen胃底折叠加胃固定术
2019年12月
2019年12月
2019年12月
三、药物治疗
（一）胃肠促动剂（4-8周） 1.多巴胺受体拮抗剂 胃复安 多潘立酮（吗丁啉） 0.2-0.3mg/kg /次 2.通过乙酰胆碱起作用的药物 西沙比利（普瑞博思）0.1-0.2mg/kg/次 莫沙比利
（二）抑酸、抗酸剂(8-12周) H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂 氢氧化铝凝胶
胃食管反流
Gastroesophageal Reflux，GER
重庆医科大学附属儿童医院感染消化疾病教研室 詹学
2019年12月
教学目的
1.了解胃食管反流及反流性食管炎在儿童的发生状况 2.了解胃食管反流及反流性食管炎的病因及发病机理* 3.熟悉胃食管反流及反流性食管炎的临床表现* 4.熟悉胃食管反流及反流性食管炎的相关辅助检查 5.了解胃食管反流及反流性食管炎的诊断及鉴别诊断* 6.熟悉胃食管反流及反流性食管炎的治疗原则*
2019年12月
概述（Introduction）
一、定义
GER指胃内容物反流入食管
二、分类（见表1）
2019年12月
表1 GRE分类比较
区别
生理性反流(功能性反流) 病理性反流（胃食管反流病，GERD）
*年龄
常发生在6个月内的婴儿 至生后12-18月好转
出生18个月后仍存在的反流
*反流 严重 程度
*后果
多为进食后的无痛性反流
频繁的严重反流
每次反流时间短
每次反流时间长
生长发育不受影响、 无并发症
生长发育障碍及并发症
随年龄增长反流停止（<1岁） 引起食管炎、Barrett食管及
无需药物治疗
食管外表现：呼吸系统表现、
贫血等
2019年12月
病因及发病机理（Etiology andPathogenesis）
用气球比喻：胃过度扩张致LES变短
食管腹腔段左侧壁与胃底右 侧壁相邻处构成的锐性夹角
2019年12月
膈肌后部分的起源部称为膈肌脚
横断面为小三角形，正常时此间隙由脂肪组织充填
内有主动脉、神经、淋巴结、乳糜池、胸导管、奇静脉和半奇静脉
A
2019年12月
二、食管廓清能力降低
食管廓清能力----指对内容物（包括反流物）的清除作用 --食丸重力作用 --唾液的冲洗和粘液中碳酸氢盐的中和作用 --食管运动 （1）原发性蠕动 每一次吞咽均会引起1次原发 性蠕动，可清除食管内的反流物 （2）继发性蠕动 受食管扩张或酸化所诱发，可 清除反流物，但清除酸的效果差 （3）病理性蠕动 无效蠕动，无清除能力
2019年12月
三、食管粘膜的屏障功能破坏 四、胃、十二指肠功能失常
1.胃排空延迟 2.胃扩张 3.出口梗阻 4.幽门括约肌关闭不全
2019年12月
小结：胃食管反流的发生机制
His角
2019年12月
2019年12月
2019年12月
临床表现 （Clinical manifestation）*
溃疡、狭窄、腺癌、气管食管瘘
2019年12月
2019年12月
反流性食管炎
二、食管外的表现
（一）生长发育障碍和贫血
（二）吸入综合征
1.反复呼吸道炎症 2.哮喘 3.窒息、呼吸暂停、猝死
（三）精神--神经异常
1.Sandifer综合征
（进食后斜颈样、杵状指，蛋白丢失性肠病、贫血）
2019年12月
2.婴儿哭闹综合征