儿童眩晕的诊断与治疗
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儿童在18个月-3岁之间对前庭觉和 本体觉依赖较少，对视觉信息依赖 较多。
儿童4-6岁，视觉、前庭觉和本体觉 信息之间整合得以扩展，前庭外周 感受器的阈值低于成年人，亦即其 敏感性较高，稳定性差
年龄逐渐增大，前庭外周感受器阈
儿童与成人眩晕的区别
症状表 症状诉 鉴别诊 诊断依
现
说
断
据
儿 眩晕 模糊 完全不 病史
儿童常见的眩晕疾病介绍
前庭性偏头痛
偏头痛与前庭系统关系密切，据 认为系由中枢神经系的供血血管痉挛 引起，继之以颅外血管扩张引起。诱 发头痛及眩晕。
儿童常见的眩晕疾病介绍
前庭性偏头痛的诊断标准
确定的 ＭＶ 诊断标准 ➢ 中度或重度的发作性前庭症状， 包括旋旋转性眩晕\其
他自身运动错觉\位置性眩晕\ 头动耐受不良、头动引 起的不平衡感或自身、周围物体运动错觉 ➢ 符合ICHD诊断标准的偏头痛病史 ➢ 至少两次眩晕发作时出现下列一项偏头痛症状：1、搏 动性头痛，2、恐光、畏声，3、视觉或其他先兆 ➢ 排除其他前庭疾病或头痛标准 可能的 ＭＶ 诊断标准 不完全符合上述确定标准， 但仍然考虑 ＭＶ 为最可 能诊断的患者； ➢ 中度或重度的发作性前庭症状 ➢ 至少下列一项症状：
儿童常见的眩晕疾病介绍
儿童前庭性偏头痛的特点
小儿偏头痛与成人不一样，是典型偏头 痛的一种特殊表现形式，常无典型头痛， 头痛较成人轻，甚至无头痛，主要表现 为发作性眩晕和植物神经紊乱。
随着年龄的增长出现头痛机会增多，成 年后可发展为典型偏头痛。
儿童偏头痛诊断困难，过去病史和家族 发病史对诊断有很重要意义，无头痛者 易与儿童BPV混淆。
儿童常见的眩晕疾病介绍
VP的机理和临床特点
➢ 类似于三叉神经痛
➢ 首发症状：
短暂
眩晕（60%） 反复
耳鸣（30%） 刻板
听力下降（5%）
面肌痉挛（5%）
➢ MRI可见血管压迫征象
➢ 对抗癫痫药物有效
儿童常见的眩晕疾病介绍ຫໍສະໝຸດ Baidu
儿童常见的眩晕疾病介绍
VP的治疗
➢抗癫痫药物治疗：卡马西平：推荐儿童用量2 – 4 mg/kg
➢ 发病率：2014年的一篇文章首次 报道了儿童VP，指出儿童VP并 不罕见，在儿童眩晕疾病中约占 4%，发病率与成人类似。
儿童常见的眩晕疾病介绍
－Lehnen N, Langhagen T, Heinen F, et al. Vestibular paroxysmia in children: a treatable cause of short vertigo attacks. Dev Med Child Neurol 2014
童 共济失
同 体格检
调
查
成 眩晕 人 共济失
调
清晰 完全不 病史 ——实用小儿耳鼻咽喉科学 同 体格检 查
——如何正确诊断儿童眩晕疾病？
认识更多的眩晕疾病！！
常见的眩晕疾病
迷路震荡
后循环缺血
前庭偏头痛
良性阵发性眩晕 （BPV）
中耳炎性疾病
梅尼埃病
良性阵发性位置性眩晕 心因性眩晕 （BPPV） 前庭神经炎
儿童眩晕的诊断与治疗
儿童眩晕症的现状
以往认为儿童眩晕的发生少见, 而 这恰恰是低估了儿童眩晕的发生率。
眩晕在儿童中的发生率不如在成人 中那么高，但儿童眩晕却是很多疾 病的症状之一。
反复发作者多首先就诊于儿科、神 经科或外科。部分不从事本专业的 医生在未查及其它系统疾病后有时
儿童前庭系统的发育特点
前庭性偏头痛在儿童和青少年中发病率
儿童常见的眩晕疾病介绍
儿童良性阵发性眩晕（BPV）
对于一项3000例儿童眩晕症的病因分析, BPV的发病率可以高达18%，到目前为 止, 对于本病的发病机制尚不清楚。本 病的发生没有明显诱发因素, 即使是转 圈、游泳及荡秋千等刺激迷路的活动都 很少诱发此病。
ICHD-的BPV诊断要点：无预兆发作5次 严重的发作性眩晕, 发作后数分钟到数 小时症状自动缓解，具有自限性。可能
前庭阵发症
大前庭水管综合征 颈性眩晕
儿童常见的眩晕疾病
前庭偏头痛（VM）27.82% 良性阵发性眩晕（BPV）15.68% 前庭神经炎（VN）9.81% 心因性眩晕8.28%
… 良性阵发性位置性眩晕（BPPV） 梅尼埃病（MD）
－Gioacchini FM, Alicandri-Ciufelli M, Kaleci S, et al.Prevalence and diagnosis of vestibular disorders in children: a review. Int J Pediatr
➢ 非药物治疗： 充分解释眩晕发作是由于良性疾病引起
的有助于消除患儿家长不必要的恐慌 有规律的睡眠、饮食和锻炼以及避免特
定的触发刺激：学习压力等 饮食禁忌：含咖啡因、酒精、巧克力等
兴奋食物 前庭康复也有一定的效果
甚至比药物更有效！ ➢ 药物治疗：
儿童常见的眩晕疾病介绍
前庭阵发症（VP）
➢ 历史：1975年Jannetta首次描述， 并命名为失能性位置性眩晕； 1994年Brandt首次提出例该病的 诊断标准，并命名为前庭阵发症 （Vestibular paroxysmia）
儿童常见的眩晕疾病介绍
儿童常见的眩晕疾病介绍
MV与BPV的关系
有些学者认为BPVC和偏头痛有很 大的关联, 在偏头痛患儿中有部分患 儿表现为良性阵发性眩晕, 有研究表 明部分BPVC患儿长大后可以发展成典 型偏头痛。
儿童常见的眩晕疾病介绍
儿童常见的眩晕疾病介绍
儿童常见的眩晕疾病介绍
VM与BPV的治疗
儿童常见的眩晕疾病
BPPV benign paroxysmal Positioning Vertigo
BPV benign paroxysmal vertigo CV central vertigo HT head trauma OV orthostatic vertigo; PVS peripheral vestibular syndrome SV somatoform vertigo VP vestibular paroxysmia.
➢ 手术
儿童常见的眩晕疾病介绍
儿童心因性眩晕
恐怖性姿势性眩晕 躯体形式障碍 抑郁症 焦虑症 慢性主观性头晕
儿童常见的眩晕疾病介绍
儿童4-6岁，视觉、前庭觉和本体觉 信息之间整合得以扩展，前庭外周 感受器的阈值低于成年人，亦即其 敏感性较高，稳定性差
年龄逐渐增大，前庭外周感受器阈
儿童与成人眩晕的区别
症状表 症状诉 鉴别诊 诊断依
现
说
断
据
儿 眩晕 模糊 完全不 病史
儿童常见的眩晕疾病介绍
前庭性偏头痛
偏头痛与前庭系统关系密切，据 认为系由中枢神经系的供血血管痉挛 引起，继之以颅外血管扩张引起。诱 发头痛及眩晕。
儿童常见的眩晕疾病介绍
前庭性偏头痛的诊断标准
确定的 ＭＶ 诊断标准 ➢ 中度或重度的发作性前庭症状， 包括旋旋转性眩晕\其
他自身运动错觉\位置性眩晕\ 头动耐受不良、头动引 起的不平衡感或自身、周围物体运动错觉 ➢ 符合ICHD诊断标准的偏头痛病史 ➢ 至少两次眩晕发作时出现下列一项偏头痛症状：1、搏 动性头痛，2、恐光、畏声，3、视觉或其他先兆 ➢ 排除其他前庭疾病或头痛标准 可能的 ＭＶ 诊断标准 不完全符合上述确定标准， 但仍然考虑 ＭＶ 为最可 能诊断的患者； ➢ 中度或重度的发作性前庭症状 ➢ 至少下列一项症状：
儿童常见的眩晕疾病介绍
儿童前庭性偏头痛的特点
小儿偏头痛与成人不一样，是典型偏头 痛的一种特殊表现形式，常无典型头痛， 头痛较成人轻，甚至无头痛，主要表现 为发作性眩晕和植物神经紊乱。
随着年龄的增长出现头痛机会增多，成 年后可发展为典型偏头痛。
儿童偏头痛诊断困难，过去病史和家族 发病史对诊断有很重要意义，无头痛者 易与儿童BPV混淆。
儿童常见的眩晕疾病介绍
VP的机理和临床特点
➢ 类似于三叉神经痛
➢ 首发症状：
短暂
眩晕（60%） 反复
耳鸣（30%） 刻板
听力下降（5%）
面肌痉挛（5%）
➢ MRI可见血管压迫征象
➢ 对抗癫痫药物有效
儿童常见的眩晕疾病介绍ຫໍສະໝຸດ Baidu
儿童常见的眩晕疾病介绍
VP的治疗
➢抗癫痫药物治疗：卡马西平：推荐儿童用量2 – 4 mg/kg
➢ 发病率：2014年的一篇文章首次 报道了儿童VP，指出儿童VP并 不罕见，在儿童眩晕疾病中约占 4%，发病率与成人类似。
儿童常见的眩晕疾病介绍
－Lehnen N, Langhagen T, Heinen F, et al. Vestibular paroxysmia in children: a treatable cause of short vertigo attacks. Dev Med Child Neurol 2014
童 共济失
同 体格检
调
查
成 眩晕 人 共济失
调
清晰 完全不 病史 ——实用小儿耳鼻咽喉科学 同 体格检 查
——如何正确诊断儿童眩晕疾病？
认识更多的眩晕疾病！！
常见的眩晕疾病
迷路震荡
后循环缺血
前庭偏头痛
良性阵发性眩晕 （BPV）
中耳炎性疾病
梅尼埃病
良性阵发性位置性眩晕 心因性眩晕 （BPPV） 前庭神经炎
儿童眩晕的诊断与治疗
儿童眩晕症的现状
以往认为儿童眩晕的发生少见, 而 这恰恰是低估了儿童眩晕的发生率。
眩晕在儿童中的发生率不如在成人 中那么高，但儿童眩晕却是很多疾 病的症状之一。
反复发作者多首先就诊于儿科、神 经科或外科。部分不从事本专业的 医生在未查及其它系统疾病后有时
儿童前庭系统的发育特点
前庭性偏头痛在儿童和青少年中发病率
儿童常见的眩晕疾病介绍
儿童良性阵发性眩晕（BPV）
对于一项3000例儿童眩晕症的病因分析, BPV的发病率可以高达18%，到目前为 止, 对于本病的发病机制尚不清楚。本 病的发生没有明显诱发因素, 即使是转 圈、游泳及荡秋千等刺激迷路的活动都 很少诱发此病。
ICHD-的BPV诊断要点：无预兆发作5次 严重的发作性眩晕, 发作后数分钟到数 小时症状自动缓解，具有自限性。可能
前庭阵发症
大前庭水管综合征 颈性眩晕
儿童常见的眩晕疾病
前庭偏头痛（VM）27.82% 良性阵发性眩晕（BPV）15.68% 前庭神经炎（VN）9.81% 心因性眩晕8.28%
… 良性阵发性位置性眩晕（BPPV） 梅尼埃病（MD）
－Gioacchini FM, Alicandri-Ciufelli M, Kaleci S, et al.Prevalence and diagnosis of vestibular disorders in children: a review. Int J Pediatr
➢ 非药物治疗： 充分解释眩晕发作是由于良性疾病引起
的有助于消除患儿家长不必要的恐慌 有规律的睡眠、饮食和锻炼以及避免特
定的触发刺激：学习压力等 饮食禁忌：含咖啡因、酒精、巧克力等
兴奋食物 前庭康复也有一定的效果
甚至比药物更有效！ ➢ 药物治疗：
儿童常见的眩晕疾病介绍
前庭阵发症（VP）
➢ 历史：1975年Jannetta首次描述， 并命名为失能性位置性眩晕； 1994年Brandt首次提出例该病的 诊断标准，并命名为前庭阵发症 （Vestibular paroxysmia）
儿童常见的眩晕疾病介绍
儿童常见的眩晕疾病介绍
MV与BPV的关系
有些学者认为BPVC和偏头痛有很 大的关联, 在偏头痛患儿中有部分患 儿表现为良性阵发性眩晕, 有研究表 明部分BPVC患儿长大后可以发展成典 型偏头痛。
儿童常见的眩晕疾病介绍
儿童常见的眩晕疾病介绍
儿童常见的眩晕疾病介绍
VM与BPV的治疗
儿童常见的眩晕疾病
BPPV benign paroxysmal Positioning Vertigo
BPV benign paroxysmal vertigo CV central vertigo HT head trauma OV orthostatic vertigo; PVS peripheral vestibular syndrome SV somatoform vertigo VP vestibular paroxysmia.
➢ 手术
儿童常见的眩晕疾病介绍
儿童心因性眩晕
恐怖性姿势性眩晕 躯体形式障碍 抑郁症 焦虑症 慢性主观性头晕
儿童常见的眩晕疾病介绍