儿童眩晕的诊断与治疗

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儿童眩晕的诊断与治疗ppt课件

2014
儿童常见的眩晕疾病介绍
VP的机理和临床特点
➢类似于三叉神经痛
➢首发症状：
短暂反复
►眩晕（60%）刻板
►耳鸣（30%）
►听力下降（5%）
►面肌痉挛（5%）
➢MRI可见血管压迫征象
儿童常见的眩晕疾病介绍
儿童常见的眩晕疾病介绍
VP的治疗
➢抗癫痫药物治疗：卡马西平：推荐儿童用量2 – 4 mg/kg
儿童4-6岁，视觉、前庭觉和本体觉信息之间整合得以扩展，前庭外周感受器的阈值低于成年人，亦即其敏感性较高，稳定性差
年龄逐渐增大，前庭外周感受器阈
儿童与成人眩晕的区别
症状表现
儿童眩晕共济失调
成人眩晕共济失
症状诉鉴别诊诊断依
说
断
据
模糊完全不病史
同体格检
查 ——实用小儿耳鼻咽喉科学清晰完全不病史
蜗植入术 • 良性阵发性位置性眩晕：手法复位 ➢对症治疗：缓解眩晕和其他伴随症
状
小结
儿童眩晕的诊断需要借助准确的病史调查、细致的体格检查和必要的辅助检查技术, 同时必须考虑多学科交叉的病因与综合评估的价值, 这样才能有利于儿童眩晕的鉴别诊断, 进而获得理想的治疗方案。
病例分享-病例一
►患儿女，13岁6月，因“反复眩晕、左侧头痛10余天”入院。 ►患儿10余天前军训后出现眩晕，感走路时晃动感，持续大约数小时，伴有左耳针刺样痛，间有恶心，伴畏光，伴左侧顶颞部疼痛，放射至颈部，无呕吐，无耳鸣、耳闷塞感，自觉听力无下降，未感耳部灼热，无耳流液、流脓，无发热、畏寒。就诊于当地医院给予对症支持治疗后无好转，近10天眩晕反复出现，症状同前。今为求进一步诊疗来本院，既往史：4年前始反复出现发作性头痛，均为左侧，搏动样，畏光，无畏声，基本为课堂中发作，曾多次就诊未得明确诊断，平均每年发作3-4次。家族

头晕鉴别诊断与治疗

Dix-Hallpick 检查法

患者头向一侧转45°后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面成30°夹角。是确定后或上半规管BPPV常用的方法。
阳性：一般是向左侧或右侧出现眼震，眼震为垂直扭转
性。阴性：向双侧均没有眼震。
Dix-Hallpick 检查法
BPPV变位检查的眼震特点

后半规管BPPV眼震特点：患者头向一侧转 45°后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面成30°夹角。患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球上极，扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震持续时间小于1min，嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。前半规管BPPV眼震特点：患者头向一侧转45°后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面成30°夹角。患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球下极，扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震持续时间小于1min，嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。水平半规管BPPV眼震特点：管结石症在双侧变位检查中均可诱发向地性或背地性水平眼震，眼震持续时间小于1min；嵴帽结石症在双侧变位检查中可诱发背地性水平眼震，眼震持续时间≥1min。
鉴别诊断
颈性眩晕：最大特点是当头颅转动时引起眩晕发作。常伴发头痛，可发生猝倒，有时伴植物神经症状。查体主要是颈椎病的临床体征，转颈诱发试验阳性。听力检查中纯音测听无典型曲线，老年人可有高频为主的听力损害。椎动脉血流异常。血管超声可发现患侧血流量减少，血流缓慢。椎动脉造影可协助定位，显示椎动脉扭曲、狭窄等。X线检查显示椎体不稳、椎间孔狭窄、椎间隙变窄、骨刺形成、椎体前缘唇样突出及椎间盘突出等。

儿童眩晕症

儿童眩晕症相对少见,且大多为外周性眩晕,中枢性眩晕很少。

因此,儿童眩晕症的病因相对简单,主要有以下几种:美尼尔综合征:该病表现为眩晕发作,常伴耳鸣、耳聋,具有反复发作的特点。

一般来说,美尼尔综合征多见于中老年人,儿童发病较少,即使发病亦多为年长儿, 7岁以下不考虑该病。

由美尼尔综合征引起的眩晕持续时间不等,可持续数分钟、数小时至数天,眩晕发作后可自行逐渐减轻以至消失。

间歇期患儿一切正常,但可在数月后至一年左右复发。

由于病因不清,治疗以对症为主,可给予抗组胺药及补充Ｂ族维生素,能减轻症状,缩短病程。

前庭神经元炎:该病在眩晕发作前常有发热及上呼吸道感染(如感冒、扁桃体炎、鼻窦炎等),而后突然眩晕发作,剧烈时可跌倒,伴恶心、呕吐,但无耳鸣及听力减退。

检查可见自发性眼球震颤,双侧前庭功能异常,病期约6周左右,逐渐痊愈。

该病可见于学龄期儿童,根据感染史和眩晕,但无耳鸣、耳聋症状,可明确诊断。

治疗重点是抗感染,卧床休息,可给予激素及抗组胺药治疗,治愈后很少复发。

前庭导水管扩大:为儿童眩晕发作的特有性疾病,可自学龄前期就有眩晕发作,伴听力骤降,多波及双耳但听力下降程度不对称。

该病发病率很低,系一种先天内耳畸形疾病,其母亲在妊娠期常有感冒等病史,病毒感染致前庭导水管发育异常,呈现导水管扩大畸形而易造成内耳淋巴循环障碍,引起内耳环境改变。

特别是在头部震动时,脑脊液压力的变化经扩大的前庭导水管传到耳蜗,从而引起内耳淋巴循环失衡而致听力骤降及眩晕发作。

诊断该病除依靠症状特点外,确诊尚需依靠颞骨ＣＴ。

针对性治疗为抗组胺药,加用少量血管扩张剂,解除微动脉痉挛,改善内耳微循环及消除内耳淋巴积水。

儿童良性阵发性眩晕:为儿童期最多见的一类眩晕疾病,特点是发作性眩晕,伴恶心、呕吐、耳鸣、听力下降,其听力下降以单耳为主或双耳不对称下降。

与美尼尔综合征所不同的是,其发作持续时间短暂但频繁,每周可达数次。

该病原因尚不十分清楚,可能为内耳微循环障碍及微动脉痉挛所致。

位置性眩晕诊断和治疗

5、有的人心慌、胸闷、憋气、出冷汗，因为患者憋气而造成拼命喘气，二氧化碳过度排除后，出现低二氧化碳血症，出现手脚发麻、抽筋等表现。有时症状表现如同晕车，也会出现恶心、呕吐、心慌、面色苍白等。 6、典型的表现还有体位改变后数秒出现，一般持续时间很短，大概几秒到几十秒。保持一个姿势不动，很快眩晕的感觉就消失了。
*
（2）诊断步骤：病人就诊后应进行详细的病史采集耳科临床常规检查（我院暂无开展）听力学检查位置诱发试验: 1. Dix – Hallpike 变位性眼震试验 2.滚转试验(roll test ) 3.有条件的医院，建议配合视频眼震图。
*
（1）椎动脉型颈椎病
患者常有头痛、头晕，颈后伸或侧弯时眩晕加重，甚至卒倒，改变位置后立即清醒，可有耳鸣、眼花、记忆力下降。偶伴视物不清，听力下降，吞咽困难。颈椎棘突部常有压痛，压头试验阳性，仰头或转头试验阳性，即在头后仰及旋转时，眩晕或恶心的症状发作或加重。影像学检查：可有钩椎关节骨质增生，向侧方隆突，以及椎间孔变小。
位置性眩晕诊断和治疗
良性阵发性位置性眩晕
一、定义：良性阵发性位置性眩晕( benign paroxysmal positional vertigo, BPPV )，又称为“耳石症”，正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内的内淋巴液里游动，也就有可能进入平素无耳石存在的半规管里面并沉伏下来，当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体眩晕，眩晕的时间一般较短，往往少于一分钟，这仅相对于绝大多数管结石而言，为数较少的嵴顶结石的眩晕时间常在数分之上。这种症状的出现常与位置变化有关，故呈阵发性，这就是“良性阵发性位置性眩晕”。

儿童晕厥的诊断及鉴别诊断审核

宁波市妇女儿童医院
Women and children's Hospital of Ningbo
晕厥的病理生理
正常人的脑血流量需达到50-60ml/100克组织/分钟才可满足脑组织代谢需要，相当于12-15%的心输出量。所以任何原因引起心输出量下降或外周血管阻力下降导致循环血容
量相对不足都可引起急性脑供血不足。脑供血中断或严重
不足达6-8秒或20%的脑供氧量减少可导致意识丧失。
宁波市妇女儿童医院
Women and children's Hospital of Ningbo
晕厥的病理生理
正常情况下机体存在着一套动态调节机制，但是当其中任何一个机制失代偿就会最终导致晕厥的发生。 1.脑血管管径根据血压而变动的自动调节机制。 2.脑局部过低的氧分压或过高的二氧化碳分压对脑循环血管的扩张作用。 3.外周动脉通过动脉壁反馈回路调节心率，心收缩力和外周体循环阻力以保证脑血供。 4.肾脏与神经内分泌系统对循环血容量的调节作用。
（4）晕厥（syncope）是大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失。
宁波市妇女儿童医院
Women and children's Hospital of Ningbo
眩晕、头晕、头昏、晕厥的区分
靶器官不同：实际上眩晕、晕厥、头晕与头昏是由不同的靶器官受损和发病机制所致的四种不同病理性感觉体验（临床症状），是人们都能亲身感受到的主观征象。
自主神经介导性晕厥
• 神经介导性晕厥，又称反射性晕厥，是临床最常见的晕厥类型，包括血管迷走性晕厥、情境性晕厥、颈动脉窦过敏、疼痛性晕厥等多个综
合征。这些类型晕厥的共同特点是都由突然发生的神经反射介导的血
管张力和心率变化引起，但其具体机制尚不完全清楚。一些情况如情绪悲伤晕倒可能源于中枢神经系统。另外的病例中，心室壁或膀胱、

儿童眩晕的诊断与治疗

02
儿童眩晕通常表现为突然的头晕、恶心、呕吐、耳鸣等症状，严重时甚至可能导致晕厥。
儿童眩晕的危害
儿童眩晕可能影响孩子的日常生活和学习，如无法正常上学、参加体育活动等。
长期反复的眩晕可能导致孩子出现心理问题，如焦虑、抑郁等，影响孩子的心理健康。
PART 02
儿童眩晕的诊断
诊断方法
01
脑肿瘤
脑部肿瘤压迫神经也可能引发眩晕，可能伴随其他神经系统症状。
脑血管疾病
如脑梗塞或脑出血，影响脑部供血，导致眩晕。
其他疾病
贫血
心理压力
血液中氧气和营养物质不足，影响身体机能，可能引发眩晕。
长期心理压力过大，影响神经系统，也可能引发眩晕。
糖尿病
血糖水平过高或过低，影响身体代谢，可能引发眩晕。
02
03
病史采集
详细了解患儿的眩晕症状，包括发作时间、频率、伴随症状等，以及既往病史、家族史等。
体格检查
对患儿进行全面的体格检查，包括神经系统、耳部、心血管系统等检查，以排除其他潜在的疾病。
辅助检查
根据需要，进行听力测试、前庭功能检查、影像学检查等，以进一步确诊。
诊断标准
症状标准
患儿出现眩晕、平衡失调、晕厥等症状，且排除其他原因引起的类似
眩晕。
评估
对患儿的病情进行评估，了解病情严重程度，制定治疗方案
。
PART 03
儿童眩晕的病因
内耳疾病
内耳感染
如中耳炎等炎症疾病，可能引发儿童眩晕。
耳石症
由于内耳中钙盐结晶沉积异常，导致平衡功能失调。
听力损失
长期听力受损也可能引发眩晕，与平衡感知有关。

儿童眩晕的前庭功能评估及诊断与治疗

《儿童眩晕的前庭功能评估及诊断与治疗》xx年xx月xx日contents •儿童眩晕概述•前庭功能评估•儿童眩晕的诊断•儿童眩晕的治疗目录01儿童眩晕概述儿童眩晕是指儿童在3个月或以上的时间里，出现至少2次的天旋地转或自身旋转的感觉。

定义儿童眩晕的症状包括眩晕、平衡障碍、恶心、呕吐、出冷汗等。

症状定义与症状1眩晕的病因23如中耳炎、内耳炎等炎症疾病，以及耳部结构异常如耳石症等。

耳部疾病如脑炎、脑膜炎等感染性疾病，以及脑血管疾病、多发性硬化等。

神经系统疾病如压力、疲劳、焦虑等心理因素，以及睡眠不足、睡眠质量差等。

心理因素1儿童眩晕的特殊性23儿童眩晕的病因与成人不同，往往涉及多器官系统的功能障碍。

儿童眩晕的诊断与治疗需要考虑到儿童的生长发育特点，以及儿童与成人的差异。

儿童眩晕的治疗需要采取综合性的方法，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等。

02前庭功能评估03监测治疗效果通过前庭功能测试可以监测治疗效果，从而为调整治疗方案提供依据。

前庭功能测试的目的01判断前庭功能是否正常通过测试可以判断前庭功能是否正常，从而帮助医生确定眩晕的原因。

02辅助诊断前庭功能测试可以为医生提供辅助诊断，帮助医生确定眩晕的病因，从而为治疗提供依据。

眼动测试是一种常用的前庭功能测试方法，包括眼球运动检查和眼震颤检查等。

眼动测试姿势平衡测试可以评估前庭功能对姿势平衡的影响，包括单脚站立测试、平衡板测试等。

姿势平衡测试头位运动测试可以评估头部在不同位置时的前庭功能状况。

头位运动测试前庭功能测试的方法前庭功能异常的诊断意义指导治疗前庭功能异常的类型和程度可以帮助医生制定合适的治疗方案，从而更好地控制眩晕症状。

评估预后前庭功能异常的程度可以评估患者的预后情况，从而为患者和医生提供参考。

辅助诊断前庭功能异常可以帮助医生确定眩晕的原因，从而为治疗提供依据。

03儿童眩晕的诊断病史采集了解眩晕初次发作的时间、发作频率及与睡眠、体位改变的关系。

儿童眩晕诊治现状

儿童眩晕诊治现状吴子明;张素珍;韩军良【摘要】多种疾病可以导致儿童眩晕,并对儿童患者的学习和日常活动造成很大困扰.儿童眩晕症的研究远少于成人,一个主要原因是患儿难于准确表达自己的眩晕症状,因此儿童眩晕症的诊断与鉴别诊断是一个挑战.偏头痛有关的眩晕和良性阵发性眩晕(Benign Paroxysmal Vertigo, BPV)作为偏头痛的前驱表现,是儿童眩晕症中最常见的疾病.由于人类前庭系统的发育在1岁后基本完成,这也使儿童眩晕症的临床评价成为可能.近年来,前庭症状分类和前庭疾病分类逐渐被大家接受,改变和正在改变眩晕的认识水平.本文根据目前前庭疾病的分类方法将儿童眩晕进行分类,并对其诊断和鉴别诊断进行简要介绍.%There are many disorders that can cause dizziness in the pediatric population and cause considerable re-strictions in participation in school and leisure activity. Children suffering from vertigo and imbalance have received less attention in the literature than their adult counterparts, due to the difficulty that children have in describing their symptoms. And the differential diagnostic process with children is also a challenge.Vestibular migraine and benign par-oxysmal vertigo as a migraine precursor are the most common diagnoses in dizziness clinics for children. They account for most of diagnoses of children with vertigo. The vestibular and balance systems are largely developed after 1 year of age. Therefore, clinical and laboratory testing is reliable. In the past few years, classification of vestibular symptoms and vestibulat disorders have changed many aspects of vestibular medicine. The purpose of this paper is to focus on evalua-tion of children with vertigo, diagonosis and diffrentialdiagnosis of children with vertigo according to the new guidline of classification of vestibular disorders.【期刊名称】《中华耳科学杂志》【年(卷),期】2018(016)003【总页数】4页(P263-266)【关键词】儿童;眩晕;诊断【作者】吴子明;张素珍;韩军良【作者单位】解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科;解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科;空军军医大学附属西京医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R764儿童眩晕患者作为眩晕症一个特殊的群体，多年来对临床医生造成很多困扰。

眩晕的诊断及鉴别(2017.7)

• 痊愈后极少复发。
三、良性阵发性位置性眩晕（ＢＰＰＶ）
（一）病因及发病机理：耳石症（二）临床发病表现
眩晕发作：
每次<１分钟与体位相关、诱发
潜伏期
反复发作 • 药物治疗、效果不佳 • 多数不伴听力下降及耳鸣 • 少数伴发于梅尼埃病及突聋
（三）后半规管BPPV诊断
• 变位试验：Ｄix－Ｈallpike试验（+）
十、其他少见病
1、耳硬化症侵犯耳蜗内听道
2、先天性梅毒累及内耳 3、癔病性眩晕 4、大前庭导水管。大前庭导水管有外伤史，双耳高频听力下降，多见儿童，CT可帮助鉴别
十一、颈性眩晕
• 发病原因：颈椎增生或颈交感神经丛受刺激，引起椎动脉受压或痉挛 • 眩晕类型：耳性眩晕或前庭神经核性眩晕 • 诊断依据：
侧支较差
2
随访时间(年)
3
4
5
研究数据来源于WASID Study，该研究是前瞻性、多中心、随机、双盲临床研究，59个中心，287例患者。患者分为中度狭窄(50-69%)和重度狭窄(70-99%)；对所有患者进行5年随访，观察与狭窄血管相关的卒中发生率。结果多变量分析，侧支程度是颅内血管中重度狭窄卒中风险的独立预测因子
ANN NEUROL 2011;69:963–974.
增加缺血性卒中患者侧支循环的干预措施
颅外-颅内动脉搭桥术
长期疗效存疑。RECON研究以改善认知为终点的研究结果为阴性2。
增加缺血性卒中侧支循环干预措施1
他汀药物
体外反搏术
SENTIS研究主要终点无显著差异，且对操作技术有要求。
干预措施
一、梅尼埃病
Prosper Meniere，1799~1862，描述。病因及机理：各种原因导致的膜迷路水肿

眩晕的鉴别

耳聋听力障碍多为单侧、偶有双侧。头脑胀满感自发性眼震变温试验显示前庭功能减退或消失中枢神经系统检查正常

美尼尔病治疗

发作时应卧床休息；药物治疗：1、镇静剂和安定剂； 2、抗组胺药； 3、抗胆碱能药； 4、血管扩张药； 5、钙离子拮抗药；6、 5%-7%碳酸氢30--50ml，VD缓慢； 7、低分子右旋糖酐500ml，VD。 10%CO2 加 90% 吸入，每次 10-15 分钟，有助于改善内耳的供氧。经内科治疗效果不佳者可考虑手术冶疗，手术类型有：交感神经切除术、内淋巴囊手术、前庭神经切除术和迷路破坏术等。

眩晕的“十问”

7、是否有心脏症状？（如心动过速、心悸、心绞痛，提示心脏疾患） 8、是否有精神症状？（如思维障碍、妄想、幻觉、奇异行为可抑郁，提示有精神性头晕）是否有焦虑症状，提示过度换气是可能的病因； 9、短暂性脑缺血发作可致头晕。询问应包括其他VBI的伴发症状及危险因素； 10 、是否有家族性的头晕和听觉丧失病史？
供参考的眩晕的诊断方法

1. 2.
神经学检查
眼震系统的神经专科检查

1.
2.
详细的平衡功能和听力检查
用Frenzel眼镜检查眼震电气眼震检查(视运动眼震、视标追迹运动检查) 温度眼震检查听力检查其它
3.
4. 5.
供参考的眩晕的诊断方法
1. 2.
辅助检查一般临床辅助检查：血、尿、粪常规，血生化，免疫血清反应等；神经学辅助检查：头颅及颈椎X线检查， EEG，CCT，DSA，CSF检查。

椎基底动脉供血不足（VBI）治疗

参考缺血性脑血管病的治疗。
美尼尔病主要特点

眩晕诊断小技巧

眩晕是大家感觉比较困难的疾病，我今日值班无事，随手写了篇小文，请大家指教。

（pojie两个字无法显示，只好用汉语拼音代替）pojie“眩晕”在古希腊神话中，在克里特岛上有个克诺索斯国。

国王的儿子是个牛首人身怪物，非常残暴。

他住在迷宫中，每年要吃掉7个男童、7个女童。

为了解救这些儿童，杀死怪物，雅典王子忒修斯用一团毛线作为记号，闯入迷宫杀死怪物后平安返回。

眩晕对于很多医生来说，就像迷宫一样。

所以医生们都讲：“患者眩晕，医生头晕”。

不过，如果能够掌握眩晕这个迷宫的特点，那么就可以在迷宫中出入自如，迷宫也就不称之为迷宫了。

如果一个医生，对于眩晕的全部认识只有梅尼埃病和颈椎病的话，那么眩晕对于他来说就是一个迷宫了，他的诊断就只能象一个赌徒一样去掷筛子。

台湾光田医院耳鼻喉科医生赖仁淙说，眩晕诊断正确率的高低，关键是看你的口袋里装了几个诊断。

我非常赞同他的话，而且我喜欢把他的话延伸开来，用双手十个手指来打比方。

如果你知道梅尼埃病，那好啊，然而，梅尼埃病最多不超过全部眩晕的10％，就算占一个手指。

你还知道颈椎病，也不错啊，虽然真正由于颈椎病引起的眩晕并不常见，不过既然现在这么多的医生喜欢诊断颈椎病，就让它也占一个手指好了。

神经内科医生说了，小脑和脑干的出血、梗塞也会导致眩晕。

好，中枢性的眩晕大概也占到全部眩晕的10％多一点，那么也占一个手指。

可是还有七个手指啊，所以遇到眩晕病人的时候就只能掰着手指盘算了。

梅尼埃病不像，颈椎病也不象，好像也没有神经系统的定位定性特征。

怎么办？只好猜了，看看接近那一个就随便戴个帽子吧。

听力没有问题，梅尼埃病的诊断不能随便下；患者除了眩晕一切OK，不能诊断脑出血吧；拍拍颈椎片，总归会有些问题，那就下个颈椎病的诊断吧，或者高深一点，叫椎基底动脉供血不足。

可是这年代，又有几个病人颈椎拍片会一点问题没有呢，叫我看，颈椎拍片简直就是垃圾。

可是没有办法，十个病人来了，只有三个是你认识的，剩下的七个只好去蒙了，导致最后的结果只能是颈椎病的诊断满天飞。

常见眩晕的诊断及治疗

• （1）前庭神经抑制剂多用于急性发作期，可减弱前庭神经核的活动，控制眩晕。常用有地西泮、苯海拉明、地芬尼多等。 • （2）抗胆碱能药如山莨菪碱和东莨菪碱，可缓解恶心、呕吐等症状 • （3）血管扩张药可改变缺血细胞的代谢、选择性舒张缺血区血管，缓解局部缺血 • （4）利尿脱水药可改变内耳液体平衡，使内淋巴减少，控制眩晕，常用有双氢克尿噻、乙酰唑胺 • （5）糖皮质激素基于免疫反应学说，可应用地塞米松、泼尼松等治疗
• 颈性眩晕 • 临床表现 • 1.颈项眩晕为发作性眩晕，有时伴有恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、球震颤 • 2.当头部过度后仰眼或转动某一方位时发生，停止后仰或扭转时，症状消失或明显减轻，又称位置性眩晕 • 3.颈项眩晕多发于40岁以上，男女无明显差别，血压基本正常。突然发病，常于晨起或午休后起床或转头突然出现眩晕
பைடு நூலகம்
后循环缺血 1.后循环缺血的主要病因和发病机制（1）动脉粥样硬化（2）椎-基底动脉变异（3）椎-基底动脉骨性管道
• • • • • •
后循环缺血的常见症状眩晕，眼震，平衡障碍四肢无力，行走不稳或跌倒恶心、呕吐，偶有视物双影短暂意识丧失、视觉障碍体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态失调、构音/吞咽障碍、视野缺损
• 问题2：哪些部位病变可致眩晕？ • 大脑 • 前庭系统小脑系统视觉系统本体感觉系统
• • • •
问题3：眩晕的机理是什么？处于后方的三个半规管处于中间的前庭（椭圆囊和球囊）处于前方的耳蜗
• 前庭神经 • 椭圆囊、球囊、壶腹嵴→前庭神经节（内耳道底）→前庭神经→内耳门→延髓脑桥沟外侧→前庭神经核
• 临床表现 • 多发于中年人，女性多，发病突然，症状的发生常与某种体位或体位变化有关 • 多发头位（患耳向下）时出现眩晕症状，眼震发生于头位变化后3-10秒之内，眩晕则常持续于60秒之内，可伴恶心、呕吐 • 眩晕可周期性加重或缓解，间歇期可无任何不适，或有头晕。个别病人眩晕发作后可有较长时间的头重脚轻及漂浮感

眩晕诊断与鉴别

〔4〕双侧梅尼埃病：应按照诊断依据逐侧分析，不能仅根据双侧 SNHL同时有发作性眩晕就下此诊断。梅尼埃病极少双侧同发病，多为一侧先发病，过几年后另一侧才会发生，双侧梅尼埃病仅占10％左右。
MD分期
1995年美国耳鼻咽喉头颈外科学会听力及平衡委员会标准。
期别纯音平均阈值dB
1 ≤25
梅尼埃病
梅尼埃病
定义：以膜迷路积水为基本病理基础，以发作性眩晕、耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。
标准定义： MD为特发性内淋巴积水。
病因
内耳微循环障碍内淋巴生成、吸收平衡失调膜迷路破裂变态反应、自身免疫异常其他：内分泌障碍、病毒感染等
病理
膜迷路积水，以球囊、膜蜗管为主。
二、病史的分析
根据眩晕的表现形式，单次发作还是多次发作，是否伴有耳蜗症状及神经系症状等，即可初步判断眩晕是前庭性还是非前庭性；是前庭中枢性还是前庭周围性。
三、检查
1、全身检查 2、耳鼻咽喉科检查 3、精神及神经系检查 4、听力学检查 5、前庭功能检查 6、眼科检查 7、颈部检查 8、影像学检查 9、实验室检查 10、眩晕激发试验
二、前庭神经元炎
1、前庭神经元炎无听力症状。 2、眩晕持续时间长。 3、患侧前庭功能下降。 4、病前有上呼吸道病毒感染史。 5、痊愈后极少复发。
三、位置性眩晕
1、位置性眩晕仅在某些特定头位时才发作眩晕。 2、眩晕时间短，一般不超过30秒。 3、伴旋转性眼震。 4、不伴听力症状。
四、药物中毒性眩晕
眩晕
主讲人：
眩晕是临床常见症状，属运动性或位置性幻觉，多表现为自体或周围物体沿一定方向与平面旋转，或为摇晃浮沉感。多由前庭迷路感觉即外周前庭系统的器质性或功能性改变引起。视觉、本体觉或相关系统疾病常引起类似眩晕的非眩晕症状。如：头晕、头昏、站立不稳等。

头晕眩晕的鉴别诊断及治疗

致一过性脑缺血所致。如椎—基底动脉供血不足、偏头痛、低血糖、严重贫血、失血及脱水等。
第二十三页，共34页。
眩晕的治疗
第二十四页，共34页。
治疗原则
➢病因治疗至关重要
➢近1/4的眩晕难以明确原因 ➢对症治疗的目的
减轻发作期患者的眩晕感受止吐控制心悸等症状
解除恐惧心理
第二十五页，共34页。
出血
--
颅高压
迷路震荡
头晕评估路径
完成病史采集和体检（I）
眩晕
其他头晕
脱水低血容量心律失常
感染高血压
Y
异常生命体征
N
胸痛，胸闷，起博器，高血压等
Y
EKG（III）
N Y
站立头晕
N
用
药
Y
体位性低血压氧饱和度妊娠试验
精神疾患
N
甲状腺
N
神经功能缺陷
Y
药物血浓度
CT/MRI
（III）
第三十四页，共34页。
2.非系统性头晕
前庭系统以外的全身系统性疾病引起，如眼部疾病、贫血或血液病、心功能不全、感染、中毒及神经功能失调等。特点是头昏眼花，轻度站立不稳，无眩晕或眼震，通常不伴恶心、呕吐。
第四页，共34页。
眩晕
球圆囊椭圆囊半规管
外周中枢
前庭神经
前庭中枢
前庭神经核神经通路
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前庭周围性眩晕
后循环 (posterior cerebral circulation )又称椎基底动脉系统，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶和部分颞叶及脊髓。
后循环缺血（posterior circulation ischemia PCI）是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%。其主要病因是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况。