医院心内科心血管介入治疗患者健康教育

医院心内科心血管介入治疗患者健康教育

一、经皮冠状动脉腔内成形术（PCI）

【概念】

是经皮穿刺动脉的方法，将球囊导管送至冠状动脉病变部位，扩张狭窄冠状动脉，使血管内径增大，通过改善心肌血供，从而缓解症状的一种心导管治疗技术。

【重点观察内容】

1•心律失常：是PTCA术后死亡的重要原因。术后安置在CCU 病房1〜2d,严密观察有无频发早搏、室速、室颤、房室传导阻滞等，有无T波及ST段等心肌缺血的改变。

2.血压：术后每小时测血压1次,血压异常者每15〜30min

监测1次O PTCA时低血压的发生常由于冠状动脉供血不足、血容量不足、扩血管药物的应用、心包填塞等引起；有些患者会出现高血压，与手术使患者情绪紧张及原有高血压病史有关。

3•拔管综合征：PTCA术后拔出动脉内的鞘管，局部压迫止血。有些患者在拔管时心理过分紧张及疼痛，反射性引起米走神经兴奋，而出现心率减慢、血压下隆、恶心、呕叶、出冷汗，甚至低血压休克。拔管前应观察患者心理状况并予以安慰。

4.急性并发症：大约有20%急性血管闭塞发生在术后

24h内，故患者回病房后应严密观察神志、心电监护及血压变化，有无心绞痛或心肌梗死的症状。

【一般观察内容】

1.术后抗凝期的观察：PTCA术后患者常规给予抗凝治疗,可预防术后血栓形成而导致血管栓塞，抗凝治疗过程中，应观察穿刺部位有无活动性血肿及其他部位有无出血，如有新鲜出血，评估出血量，画出血肿的范围。监测部分凝血酶原时间，注意尿液的颜色。

2.体温及伤口：拔管后，密切观察体温变化及伤口有无红、肿、热、痛，及时更换敷料，早期发现感染征象。

3.卧位：保持平卧休息，下肢制动，如观察到手术肢体足背动脉搏动减弱或消失、皮肤颜色、温度改变、疼痛、麻木、刺痛、运动及感觉减弱或消失等情况，及时报告医生。

4.饮食：饮食应低盐、低脂易消化，不含高维生素K，防止降低抗凝药物的疗效。此外，还应避免产气食物，以防腹胀。

【重点健康教育】

1.向患者讲解手术的目的、大致过程及手术所需的时间以及术后的注意事项，术前禁饮食4h。

2.告知患者术后需伸直术侧肢体平卧休息6〜8h,穿刺点用

气囊或沙袋压迫，预防伤口出血；除了大小便外，应避免术侧肢体大幅度的运动，术后12h如伤口无出血可下床活动，活动时循序渐进。

3.鼓励患者表达自身感受，以便结合心电图、血化验结果、查体等判断是否发生急性血管闭塞、急性血栓形成、心律失常、

出血等并发症。术后急性或亚急性支架血栓形成，一般发生在置入支架后24h内及2周内。

4.告知患者进低脂、清淡、易消化饮食，避免饱餐，必要时少量多餐。嘱患者多喝水，24h尿量〉2000ml，以利于造影剂排泄，保护肾功能。

【一般健康教育】

1.告知患者支架术后1个月要复查肝功能、血脂、血常规和心肌酶。若无异常，以后3个月要再复查。再以后每半年或1年复查1次。

2.向患者讲解冠心病在很大程度上是由危险因素所导致，虽然植入了支架，控制这些危险因素与治疗冠心病同等重要，如戒烟，减少体重，控制血压、血糖和血脂等。平时生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，培养多种情趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐；适当锻炼，保持大小便通畅。

3.向患者讲解使用硝酸甘油的注意事项，该药味稍甜并带刺激性，含在舌下有烧灼感，这是药物有效的指征。该药挥发性强，对光不稳定，故应放于棕色玻璃瓶内密封保存。携带时不要放在贴身口袋内，以免长期受体温影响降低药效每天反复开盖可影响有效期，使之缩短为3〜6个月。故应注意有效期，取药应快开快盖，用后盖紧。

4.教会患者自行监测血压、心率、尿量。尤其对于极低心功能患者，一旦出现胸痛或胸闷症状，应立即急诊救治。

二、射频消融术（RFCA）

【概念】

RFCA是经皮穿刺送入心导管，利用射频能源通过导管在心内毁损靶点，以治疗快速心律失常的一种心导管治疗技术。

【重点观察内容】

1•密切观察生命体征：术后心电监护24h，前2h每15min测血压、脉搏、呼吸1次，以后每30〜60min监测1次；每日测体温4次，连续3d；同时每日查心电图1次，连续3〜5d,注意发现房室传导阻滞。

2•并发症观察：①如患者出现恶心、呕吐、胸闷、冷汗、血压下降、心率增快、气脉、心音低，应高度怀疑心包填塞、心脏穿孔等并发症，应立即报告医生，紧急处理。②如出现胸闷、胸痛，应考虑血气胸，应立即行X线透视确诊。

【一般观察内容】

1.出血和感染：拔出鞘管后，观察伤口是否渗血及血肿，观察体温变化及伤口处有无红、肿、热、痛。

2.卧位：保持平卧休息，下肢制动。如观察到手术肢体

足背动脉搏动减弱或消失、皮肤颜色、温度改变及疼痛、麻木、刺痛、运动及感觉减弱或消失等情况，及时报告医生。

3.拔管综合征的观察：同PTCA。

【重点健康教育】

1.向患者及家属详细介绍RFCA的治疗目的和必要性。告知患者术前应常规检查血常规、凝血酶原时间、肝肾功能、12导联心电图、24h动态心电图等。术前1d做好皮肤准备，有助于防止感染等并发症的发生。

2.告知患者手术当天选择低脂、易消化、清淡饮食，术前一顿吃五成饱，按医嘱照常服药。术前夜精神放松，保持良好的睡眠，如失眠或精神紧张者可服用安定片。训练床上大小便。去导管室前排空尿液。

3.告诉患者操作中一旦有不适，立即报告医生，并使患者情绪放松，积极配合手术。

4•术后告知患者尽可能平卧6〜8h（穿刺静脉者）或平卧24h （穿刺动脉者），患肢均伸直。患者若有烦躁、胸痛、呼吸困难、血压下降、冷汗、发热、肢体麻木等表现，应及时与医生沟通。向患者讲解应用抗生素等药物的意义。

5.饮食宜清淡，少吃脂肪、高糖、辛辣、油煎的食品及白酒、咖啡等刺激性饮料，多吃蔬菜、水果、纤维性食物。保持大小便通畅。

【一般健康教育】

1•告知患者一般需住院观察3d,动脉穿刺患者建议其1周内不参加剧烈活动，如打球、跑步、骑车等，穿刺局部保持干燥、清洁；术后1〜2周即可进行相对正常的生活和工作，但应避免重体力劳动或运动；1〜2个月后可恢复完全正常的生活和工作。