子痫前期诊断的价值

轻度及重度子痫

一、轻度及重度子痫前期妊妇血生化指标比较轻度子痫前期妊妇血清中胱抑素和尿酸水平别离为,重度子痫前期妊妇别离为,轻、重度妊妇比较,不同有统计学意义(P<0.05)。轻度子痫前期妊妇血尿素氮、血肌酐水平别离为(3.6±1.6)mmol/L、(52±38)umol/L,重度子痫前期妊妇别离为,二者比较,不同无统计学意义(P>0.05)。轻度子痫前期妊妇血白蛋白水平为(33±3)酽L,重度子痫前期妊妇为(29±6)酽L,二者比较,不同无统计学意义(P>0.Os)。

二、轻度及重度子痫前期妊妇zh尿蛋白及尿白蛋白/肌酐比值测定结果

轻度子痫前期妊妇平均zh尿蛋白为(7OO±160)mg,尿白蛋白/肌酐比值为;重度子痫前期妊妇平均zh尿蛋白为(4⒛0±2200)mg,尿白蛋白/肌酐比值为(401±z5)m酽mmd,二者比较,不同有统计学意义(P<0.“)。

三、尿白蛋白/肌酐比值与以h尿蛋白定量的相关性轻度及重度子痫前期妊妇尿白蛋白/肌酐比值与以h尿蛋白均有高度线性相关性(r均=0.叨8,P(0.05)。

四、尿白蛋白/肌酐比值诊断子痫前期的最佳值由ROC曲线得出,轻度子痫前期妊妇以h尿蛋白定量为O0mg时,曲线下面积为0.⒇3,灵敏度为82.4%,特异度为”。4%,尿白蛋白/肌酐比值为”.8m酽mm。1;重度子痫前期妊妇以h尿蛋白定量为⒛00mg时,曲线下面积为0.956,灵敏度为88.6%,特异度为91.3%,尿白蛋白/肌酐比值为

155.6mg/mmol。

子痫前期为怀胎期特发和常见的并发症,严峻要挟母儿健康,尤其是重度子痫前期,不及时医治可致使妊妇各系统严峻并发症。时至今日,子痫前期仍然是围产期孕产妇的重要死亡原因[10J。肾脏作为子痫前期疾病受累最为显著的器官之一,对肾脏功能及尿液相关生化指标的检测分析对于指导子痫前期医治有着重要意义。有文献报导,尿蛋白水平是胎儿及妊妇预后的相关指标:"J。大量蛋白尿是胎儿不良围产结局(如胎死宫内、新生儿死亡、人住新生儿ICU)的危险囚素。

―、舛h尿蛋白定量在子痫前期诊断中应用的评价

目前,子痫前期病情严峻程度分级主要取决于血压水平、尿蛋白定量及有无全身其他系统受累。⒛h尿蛋白定量是较准确而传统的测定尿蛋白的方式,既往作为评价尿蛋白排泄率的“金标准”而普遍应用于慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、狼疮性肾病等领域。可是收集进程费时,标本保留、处置进程较为复杂;患者依从性不佳等缺点限制了其临床应用。本研究结果显示,重度子痫前期患者以h尿蛋白定量明显高于轻度患者(P(0.O~s),能较好的反映子痫前期病情严峻程度。随着对怀胎期高血压疾病研究的深人,有学者提出早发型子痫前期可按照发病时刻及进展情形分为突发型和渐进型[12・3]。突发型表现为起病突然,没有缓慢渐进的临床进展进程,于2d内即进展为重度子痫前期,而且伴有严峻并发症(如胎盘早剥、心功能衰竭、肺水肿、DIC、高血压脑病、子痫、HELLP综合征、急性肾功能损害、视网膜

离开、胎儿窘迫、胎死宫内)。对这部份患者,单纯依托zh尿蛋白定量显然难和时指导临床判断。有文献综述以为「14],怀胎期间泌尿集合系统生理性扩张会致使在尿蛋白定量检测、搜集尿液进程中低估了总尿量而产生误差。由于上述缺点,学者们一直致力于寻觅可替代⒛h尿蛋白定量的方式。主要包括更短时刻的尿蛋白定量(二、4、八、12h 尿蛋白)和随机尿白蛋白/肌酐比值「1547]。但在实际操作中短时刻的尿蛋白定量仍然存在花费时刻太长、搜集进程中误差较大,不能及时指导临床工作等问题。

二、尿白蛋白/肌酐比值在子痫前期诊断中的应用评价

19眨年Ⅴ曲e⒒i发觉1型糖尿病患者的尿总蛋白在参考范围内,而尿白蛋白排泄量却增加,由此提出了“白蛋白尿”的概念,并把它作为糖尿病初期肾损害一个敏感指标。但由于肾脏白蛋白排泄率有时刻不同,且检测蛋白水平时受到尿量、尿液浓度影响。因此,随机尿白蛋白检测结果不能精准反映zh尿蛋白排泄率。而人体每日内生肌酐的排泄率却相对恒定,测定随机尿白蛋白/肌酐比值的方式,由于消除时刻和尿液浓度的影响,与9z】h尿蛋白定量有较好的相关性,目前,在临床普遍应用于检测肾脏疾病的蛋白定量。早在⒛02年,美国肾脏病协会慢性肾脏病与透析临床实践指南中,推荐用尿白蛋白/肌酐比值法代替⒛h尿蛋白定量,作为尿蛋白排泄的检测方式[1J。最近几年来,国内学者主要将尿白蛋白/肌酐比值用于评估高血压、糖尿病、慢性肾炎所致的肾损害[1引9]。⒛11年美国糖尿病协会在糖尿病标准医治指南中明确提出,尿白蛋白/肌酐比值用于糖尿病肾病患者肾功能检

查的首选[2]。目前,澳大利亚和新西兰妇产科学会、加拿大妇产科学会和美国高血压联盟均把尿白蛋白/肌酐比值)30m酽mmol或叨h尿蛋白定量>300mg作为诊断子痫前期的标准之一[⒊5]。本研究结果发觉,随机尿白蛋白/肌酐比值在重度子痫前期患者明显高于轻度患者,提示尿白蛋白/肌酐比值与子痫前期疾病严峻程度有较好的相关性。

三、以h尿蛋白定量和尿白蛋白/肌酐比值相关性

由于尿白蛋白/肌酐比值存在多种检测方式,而且尿液标本的留取时刻不同,目前各家文献报导的尿白蛋白/肌酐比值与⒛h尿蛋白定量的相关系数存在必然不同,相关系数从0.0O0~0.∞9不等[6⒙l。但随着检测方式的改良,最近几年来报导的二者相关性均在0.⒛0以上。关于留取尿液标本的机会对结果的影响方面,有学者以为,晨尿白蛋白/肌酐比值测定与以h尿蛋白定量更为相关[2°],但也有作者持相反观点[勿]。考虑到随机尿与晨尿的尿白蛋白/肌酐比值测定不同较小,且更具有临床利用价值,而且欧美一些国家指南中仍然把随机尿白蛋白/肌酐比值作为检测的首选方式。囚此,本研究选用随机尿作为查验标本,结果显示,轻、重度子痫前期妊妇随机尿白蛋白/肌酐比值检测结果与zh尿蛋白定量水平的相关系数为0.叨8,提示二者有高度正相关性,与Nisell等[:]报导的结果接近。

目前,大多数临床指南将30m酽mmol的尿白蛋白/肌酐比值作为蛋白尿判断的分界点。尿白蛋白/肌酐比值<30m酽mm。l有专门好的阴性预测价值「2293],可大体排除尿蛋白(>300m酽24h)。有文献报导,尿白蛋白/肌酐比值存在着性别和种族不同「241。因此,咱们推测,