【读片时间】第2095期：后颅窝成熟畸胎瘤
颅后窝畸胎瘤的影像及临床特点分析
颅后窝畸胎瘤的影像及临床特点分析
李锐;张茂柏;李志兵;梁廷宇;霍恺;郝解贺
【期刊名称】《中国微侵袭神经外科杂志》
【年(卷),期】2024(28)1
【摘要】目的探讨分析后颅窝畸胎瘤的影像与临床特点。
方法回顾性分析5例颅后窝畸胎瘤病人的CT、MRI资料及临床资料。
病变位于小脑蚓部4例,右桥脑小脑角1例。
采用枕下后正中入路4例,乙状窦后入路1例。
结果肿瘤全切除3例,近全切除2例。
术后病理均提示:成熟囊性畸胎瘤。
术后症状大多缓解,术后发生无菌性脑炎1例,癫痫伴精神异常1例,共济失调加重1例。
5例病人均获随访,时间3个月~5年,1例复发。
结论颅后窝畸胎瘤非常罕见,多发生于中线部位,典型者有特异的影像表现,非典型者诊断主要依据病理结果。
显微手术切除是主要治疗方式。
【总页数】3页(P8-10)
【作者】李锐;张茂柏;李志兵;梁廷宇;霍恺;郝解贺
【作者单位】山西省肿瘤医院神经外科;山西医科大学第一医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R730.265.7
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5.卵巢囊性畸胎瘤 B 超与 CT 检查的影像学特点分析
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畸胎瘤ppt课件
临床表现
卵巢畸胎瘤为女性卵巢常见肿瘤之一，占 卵巢肿瘤的10％～20％。肿瘤可发生于任 何年龄，但多见于育龄期妇女，平均发病 年龄34岁，其中未成熟性发病年龄<20岁。 多为单侧，双侧同时发病少见。
临床症状以盆腔包块为主，少数病例有腹 胀、腹痛及压迫症状，或因卵巢肿瘤扭转 产生急腹症症状。
病理表现：
囊性畸胎瘤要与卵巢囊腺瘤、卵巢囊肿加 以鉴别，后两者多有分隔，钙化少见，不 含脂质成分，增强扫描时卵巢囊腺瘤见囊 壁及软组织乳头状突起强化，卵巢囊肿增 强无强化，但仍与无钙化或脂质的囊性畸 胎瘤鉴别困难，最终有赖于病理学鉴别。
实性和恶性畸胎瘤要与其它卵巢肿瘤鉴别， 其中常见者为卵巢癌，其CT表现为病变呈 分叶状，多有分隔，内部囊变明显可资鉴 别。
图1-3为同一患者，图1STIR序列轴位，图2，3为矢状位T1WI、T2WI，左侧附件区见囊实性肿块，囊内 可见短T1长T2信号，STIR高信号被抑制变为低信号；图4-6为同一患者，图4为T2WI轴位，图5,6为矢状 位T1WI、STIR序列，膀胱后方巨大囊实性肿块，其内信号欠均匀，TIWI上病灶内见短TI信号。STIR序 列见信号变低;图7-9为同一患者 图7 STIR轴位，图8，9为矢状位T2WI、T1WI，囊性包块内可见多发实 性信号，呈短Tl短T2信号。STIR序列Tl短信号变为低信号 图10-12为同一患者，分别为矢状位T2WI、 T1WI、轴位STIR序列,囊内多发分隔．TlWI病灶内见高信号，病灶周围可见腹腔积液。
血AFP：
对影像学检查高度怀疑恶性畸胎瘤者．血 清甲胎蛋白(AFP)检查可作鉴别。一般情况 下．AFP测定值超过250ug／ml，应视为恶 性。
良恶性畸胎瘤的鉴别：
良性畸胎瘤典型CT表现为边界清楚的囊性 肿块，囊壁菲薄，与周围组织分界清楚， 周围组织主要呈受压推移改变，肿块内见 液性成分、脂肪成分、斑块状或结节状钙 化，钙化灶代表牙齿或发育不全的骨骼， 增强扫描病灶囊壁强化而病灶内容物无强 化。
后颅窝常见肿瘤的MRI表现
后颅窝常见肿瘤的MRI表现来源：影像时间后颅窝指枕骨大孔以上小脑幕以下区域，后颅窝肿瘤多见于儿童，常见的包括毛细胞型星形细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤等；脉络丛乳头状瘤和血管母细胞瘤多见于成人；脑膜瘤、听神经瘤及胆脂瘤成人多发，主要发生于桥小脑角区，现将常见肿瘤的影像表现总结如下：毛细胞型星形细胞瘤•后颅窝最常见的肿瘤，WHO I 级；•多见于儿童和青少年，20 岁以下多见；•好发于小脑半球及小脑蚓部，其次为鞍区，还可见于其它中线结构区；•以囊实性改变为主，壁结节内亦可发生囊性变，囊内壁一般比较光滑，也可见完全囊性或实性改变；•增强扫描囊壁和壁结节可见强化；•占位效应和瘤周水肿无或较轻。
Case 1：4 岁，男性，小脑蚓部囊性毛细胞型星形细胞瘤Case 2：4 岁，男性，脑干囊性毛细胞型星形细胞瘤Case 3：26 岁，男性，囊实性毛细胞型星形细胞瘤髓母细胞瘤•后颅窝第二常见肿瘤，WHO IV 级；•儿童多见，主要见于 15 岁以前，以 4~8 岁最常见；•好发于小脑蚓部，即四脑室顶部中线区，常向四脑室内生长从而引起梗阻性脑积水。
•实性肿块，囊变、坏死、出血及钙化均少见；•T2WI 信号近似脑灰质信号，•增强扫描明显均匀强化，当发生小囊变时强化可不均匀；•可沿脑脊液播散；Case 1：7 岁，女性，小脑蚓部髓母细胞瘤，向四脑室生长Case 2：2 岁，男性，左侧小脑半球髓母细胞瘤血管母细胞瘤•又称血管网织细胞瘤，WHO I 级；•多见于成年人，以 30~40 岁多见；•好发于中线旁小脑半球；•突出特点-囊变；•典型表现：大囊小结节，结节常偏离中线位置，且结节通常较小，5~10mm，也可表现为单纯囊性或实性型；•增强扫描壁结节明显均匀强化，呈「壁灯征」、「印戒征」，囊壁一般无强化；•部分病变边缘可见流空血管影。
Case 1：29 岁，女性，右侧小脑半球血管母细胞瘤Case 2：46 岁，女性，右侧小脑半球血管母细胞瘤室管膜瘤•起源于室管膜细胞；•儿童见于四脑室，成人多见于侧脑室三角区；•信号不均，易发生囊变、坏死、出血，有时可见钙化；•钻孔样/塑形样生长；•增强扫描：实性部分及囊壁可见轻-中度强化。
儿童颅后窝肿瘤的磁共振成像
儿童颅后窝肿瘤的磁共振成像
郭睿;刘铁军;邓奎品;郭光程;陈坦;蒋勋
【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》
【年(卷),期】2007(013)003
【摘要】目的:探讨磁共振成像(MRI)对儿童颅后窝肿瘤的诊断价值.材料和方法:回顾性分析23例经手术病理证实的儿童颅后窝肿瘤的MRI和临床资料,其中髓母细胞瘤13例、室管膜瘤6例、星形细胞瘤2例、血管母细胞瘤2例.结果:肿瘤位于小脑半球8例,小脑蚓部5例,第四脑室10例.所有病灶均引起梗阻性脑积水.MR扫描能显示肿瘤的大小、形态、信号、边缘情况,强化扫描对肿瘤的定性诊断有帮助,结论:儿童颅后窝肿瘤的MRI表现具有一定的特征性,MRI检查多方位、多序列成像,对其诊断有重要作用,是儿童颅后窝肿瘤检查的首选.
【总页数】4页(P198-201)
【作者】郭睿;刘铁军;邓奎品;郭光程;陈坦;蒋勋
【作者单位】柳州市人民医院放射科;柳州市人民医院放射科;柳州市人民医院放射科;柳州市人民医院放射科;柳州市人民医院放射科;柳州市人民医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R445.2
【相关文献】
1.表观弥散系数值在儿童颅后窝常见肿瘤鉴别诊断中的价值 [J], 张岚;张勇;朱海云
2.儿童颅后窝肿瘤55例临床分析 [J], 党帅
3.儿童颅后窝肿瘤合并非交通性脑积水的治疗策略 [J], 王佳;葛明
4.儿童颅后窝肿瘤术后小脑性缄默综合征神经影像学研究进展 [J], 李艳华;刘玥
5.儿童颅后窝肿瘤的治疗进展 [J], 范国锋;马小虎
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颅内畸胎瘤的CT与MRI表现
颅内畸胎瘤的CT与MRI表现姚丁华;韩福刚【摘要】Objective To explore the features and diagnostic value of X-ray computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) with intracranial teratomas. Methods The clinical and imaging data of 6 cases with intracranial teratomas who confirmed by pathology in the Affiliated Hospital of Southwest Medical University from Jan-uary 2014 to April 2016 were retrospectively analyzed. Results Among the 6 patients, there were 3 cases of mature ter-atoma, 2 cases of immature teratoma, and 1 case accompanied by malignant transformation of teratoma. Three cases were located in the central line area, and 3 were not. Four of the six cases of CT and MRI showed cyst-solidary mass, and 2 had special features (one case showed solidary mass on CT and mixed signal mass on MRI;the other of CT and MRI showed cyst-solidary mass associated with wall nudoul, liquid-liquid flat and slight peritumoral edema). The con-trast-enhanced scan of solid part and the wall nodule showed moderate and severe enhancement, and the cystic part was not enhanced. Only one case showed typical features (coexistence of fat and calcification) in 6 cases. All cases show no remarkable occupying effect. Conclusion The imaging features of the intracranial terotoma are related to the composi-tion of the tumors. It is easy to diagnose the typical cases and difficult for atypical ones. CT showed calcification sensitiv-ity, and MRI showed fat sensitivity. CT combined with MRI can improve the location and qualitative diagnosis ofintra-cranial terotoma.%目的探讨颅内畸胎瘤的X线计算机断层成像(CT)与磁共振成像(MRI)表现及其诊断价值.方法回顾性分析西南医科大学附属医院2014年1月至2016年4月经病理证实的6例颅内畸胎瘤的临床与影像学资料.结果本组患者中成熟型畸胎瘤3例,未成熟型畸胎瘤2例,伴有恶性转化的畸胎瘤1例;位于中线结构的3例,非中线结构3例.6例中4例CT与MRI均表现为囊实性肿块,另2例表现特殊;其中1例CT呈实性肿块,MRI呈混杂信号肿块;另1例CT与MRI均表现为囊性肿块伴壁结节,并见液液平,轻度瘤周水肿.增强扫描肿块实性部分及壁结节呈中重度强化,囊性部分未见强化.6例仅1例表现典型,脂肪与钙化并存.所有病例均无明显占位效应.结论颅内畸胎瘤的影像表现与肿瘤成分相关,典型者可做出明确诊断,不典型者诊断困难.CT显示钙化敏感,MRI显示脂肪敏感,CT联合MRI可以提高颅内畸胎瘤的定位及定性诊断.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2017(028)010【总页数】3页(P1635-1637)【关键词】畸胎瘤;颅内;计算机断层扫描;磁共振成像【作者】姚丁华;韩福刚【作者单位】西南医科大学附属医院放射科,四川泸州 646000;西南医科大学附属医院放射科,四川泸州 646000【正文语种】中文【中图分类】R739.41畸胎瘤属于生殖细胞类肿瘤，仅占颅内肿瘤的0.5%，常发生在脑中线部位，以松果体区和鞍区最常见。
原发性后颅窝成熟性畸胎瘤1例报道及文献复习
瘤 由未成 熟 、 未完全 分 化 的胚 胎 组织 构成 ， 且 常 向恶
性 畸胎瘤 转化 ； 恶性 畸 胎 瘤 特征 性 的表 现 为 Ｃ Ｓ Ｆ内 Ａ Ｆ Ｐ及 Ｂ ． Ｈ Ｃ Ｇ水 平 的显 著 增 高 。原 发 性 未 成 熟 性 畸胎瘤 常 通过 肺 、 脑 脊 液循 环通 路 向远处 转移 。 畸胎瘤 成 人 少见 ， 更 少 见 于后 颅 窝 。有 文 献 报
西 南 国防 医药 ２ ０ １ ３年 ９月第 ２ ３卷第 ９期
・１ ０ ０ ３・ 血 清及 脑脊 液 中 ， 术 前 的 肿瘤 标 志 物 检 测 有助 于早 期诊断， 术后 的肿 瘤标 志物 检测 可评估 其 复发情 况 。 确定 为成 熟性 畸胎 瘤 的患 者 ， 无 需 进 行肿 瘤 标 志 物 检 测 。所 以对 于恶 性 畸 胎 瘤 的 患者 ， 术后 随访 除 了 Ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｉ 检查外 ， 肿 瘤 标 志物 的 检 测 也 是 非 常 必 要的 ， 尤 其是 脑脊 液 内肿瘤标 志 物 的检 测 。
３ 结论
表现为 Ｔ 、 Ｔ ２ 低信号 ， 轻度强化。畸胎瘤分为 ３种
类 型 ］ ： 成 熟性 、 未 成熟 性 及 伴 恶 性 转 移 的畸胎 瘤 。 成熟 性 畸胎 瘤 如 本 例 为 良性 肿 瘤 ， 包含来 源于 内、
中、 外 ３个 胚层 的完 全 分化胚 胎 组织 ； 未成 熟性 畸 胎
［ ５ ］ Ｏ Ｃ ｏ ｕ ｌ ｉ ｂ ａ ｌ ｙ Ｉ ， Ｋ ａ ｃ ｅ ｍ ｉ Ｅ １ ． Ｍａ ｔ ｒｅ ｕ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｉ ｒ ｏ ｒ ｆ ｏ ｓ ｓ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｏ ｍ ａ ｍ ｉ ｍｉ ｃ ｋ ｉ ｎ ｇ
胎瘤 ， 可 以在 术 后 采 取 放 疗 及 化 疗 作 为 辅 助 治 疗 。 因此对 术后 患者 长 期 随访 是 十分 必 要 的 ， 即使 是 良 性 畸胎 瘤全 切后 ， 因其存 在 晚期复 发 的可能 性 ， 复发 的畸胎 瘤 多 起 源 于混 合 性 的生 殖 细 胞 层 Ｊ 。 良性
1例后颅窝畸胎瘤患者围手术期护理
病例 简介 ： 患者 ， 男性 ， １ ８ 岁， ３ 年余前无 明显诱 因出现头 心跳骤停 。 由于病变发展相对迅速 ， 常 常是没有神志瞳孔 变化或
痛， 呈 胀痛样 ， 以枕部 为主 ， 无伴 颈部疼痛 ， 无头晕 、 恶心 、 呕吐 ， 变化太快 ， 而迅速导致脑疝死亡 ， 因此术后 ６ 小 时内必须特别 注
振 ＋增 强检查提示 ： 小脑蚓 部 占位 ， 考虑生殖 细胞 类肿瘤 ， 以畸
２ ． ３呼 吸道 的护理 头颈 部手术后 易 出现 呼 吸道 梗阻 以致
３～ 胎瘤可能性大入住 我科 。患者病来 ， 精神 、 食欲、 睡眠可 ， 既往体 窒息 ，所 以要 及时清除 呼吸道分泌物 ，给予 中流量 吸氧 （ 健。于全麻下行枕下后正 中入路手术切除术 。手术过程顺 利 ， 术 ４ Ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ） ， 予ｑ ２ ｈ翻身 、 拍背 、 雾化 吸人 Ｂ ｉ ｄ ， 同时密 切观察 心率 、
脑蚓部（ 畸胎瘤 ） 。 患者术后 出现皮下积液 ， 给予 留置外引流管并 症 ， 患者术后第三天 出现皮下积液 ， 给予穿 刺抽 液后 加压包扎 效 又予枕部皮下穿刺 ， 留置外 引流管并 加压包扎。患者 加压包扎 １ ２天 ； 患者 胃纳差 ， 间有呕吐 ， 精神差 ， 查性激 素及 甲 果不理想 ，
案 例报告
１ 例 后颅 窝畸胎瘤 患者 围手术期护理
黄 敏
（ 中信惠州 医院 广东 惠州 ５ １ ６ ０ ０ ３ ）
【 摘 要】 报告了１ 例手术治疗后颅窝畸胎瘤的围手术期护理。术前做好心理护理及术前准备； 术后严密观察意识状态与神经系统体
征、 做好 皮下积液引流护理 ， 做好并发症的观察和护理 ， 认真做好 出院指导。
【 关键词】 后颅窝； 畸胎瘤； 手术； 护理 【 中图分类号】 Ｒ ， ４ ７ ３ ． ５ 【 文献标识码】 Ｂ
颅后窝室管膜瘤科普宣传课件
儿童和年轻成人是颅后窝室管膜瘤的主要易 感群体。
在这些人群中，性别差异不明显，但男性略 多于女性。
谁会得颅后窝室管膜瘤？ 遗传因素
某些遗传综合征，如神经纤维瘤病，可能增 加发生风险。
了解家族病史对早期筛查非常重要。
谁会得颅后窝室管膜瘤？ 环境因素
尽管目前尚无明确的环境因素被证实为直接 原因，但某些化学物质的暴露可能相关。
什么是颅后窝室管膜瘤？ 发生部位
该肿瘤通常位于小脑和脑干之间的颅后窝区域。
颅后窝是大脑的重要部分，负责平衡、协调和许 多生命体征的调节。
什么是颅后窝室管膜瘤？ 类型
室管膜瘤可分为多种类型，包括典型室管膜瘤和 恶性室管膜瘤。
它们的生长速度和预后各不相瘤？
颅后窝室管膜瘤科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是颅后窝室管膜瘤？ 2. 谁会得颅后窝室管膜瘤？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何诊断颅后窝室管膜瘤？ 5. 治疗方法有哪些？
什么是颅后窝室管膜瘤？
什么是颅后窝室管膜瘤？
定义
颅后窝室管膜瘤是一种起源于脑室内膜的肿瘤， 主要发生在颅后窝区域。
这种肿瘤在儿童和年轻成人中较为常见，生长缓 慢。
发现早期肿瘤可以显著改善预后。
如何诊断颅后窝室管膜瘤？
如何诊断颅后窝室管膜瘤？ 影像学检查
MRI和CT扫描是诊断的主要工具，可以清楚显 示肿瘤的位置和大小。
影像学检查能够帮助医生制定治疗方案。
如何诊断颅后窝室管膜瘤？ 组织学检查
通过手术切除肿瘤后进行病理检查，确认肿 瘤类型。
组织学结果是制定后续治疗的重要依据。
如何诊断颅后窝室管膜瘤？
多学科会诊
通常需要神经外科、肿瘤科和放射科等多学 科合作进行诊断。
畸胎瘤--ppt课件
直肠指诊
• 直肠指诊的重要性，尤其有排便排尿困难，或有
腹胀的新生儿，更需要直肠指诊，不仅可诊
• 断骶前隐型畸胎瘤，而免于漏诊，而且可感觉肿
瘤的硬度、范围、大小、活动度等，为手术方式 的选择提供依据。本病一经明确诊断，无论肿瘤 大小，都应尽早手术切除，防止其感染、破裂、 恶性变等并发症。
鉴别诊断
• 骶尾部脊膜膨出： • 畸胎瘤多偏于一侧，而脊膜膨出多位于腰
• 切口感染是骶尾部畸胎瘤术后的主要并发
症
• 术后复发也是畸胎瘤术后的常见问题。
病例分析
• 马秀花，女，27岁，以“骶尾部反复溢脓
27年”为主诉。
• 病史：
病人体位-折刀位
手术中。。。
大功即将告成
切除术后空腔
切除后肿物
切除后肿物及其内毛发
术后一日换药
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
骶尾部联合切除肿瘤，以防残留瘤体组织，导致术后复发。
• ⑥术中一定要修复盆底结构，重建肛尾韧带，以便保持肛门恢复正常
位置和保持臀沟外形，防止术后直肠脱垂及大便失禁
术后并发症
• 因骶尾部畸胎瘤累及尾骨和盆底，手术时
会造成盆底结构的损伤，再加上瘤体切除 后，骶前间隙残留死腔，伤口皮瓣的广泛 分离等因素，所以术后有伤口感染、大便 失禁、皮瓣坏死等并发症发生。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ• ②注意防止损伤直肠。由于新生儿骶尾部畸胎瘤与直肠紧密相连，必
要时助手手指放于直肠内做引导，耐心细致的分离，以免损伤直肠； 本组有2例直肠损伤，术后合并肠瘘，经换药及抗感染，历经20余天 痊愈，是为教训。
卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并甲状腺肿类癌1例报告
卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并甲状腺肿类癌１例报告胡江琼１,徐小霞２,涂春华２(１．江西省妇幼保健院急诊科;２．南昌大学第一附属医院妇科,南昌３３０００６)关键词:卵巢畸胎瘤;卵巢类癌;甲状腺畸胎瘤;病例报告中图分类号:R７３７．３１㊀㊀㊀文献标志码:B㊀㊀㊀文章编号:２０９５Ｇ４７２７(２０２１)０５－０１０５－０２D O I:１０．１３７６４/j．c n k i．n c d m．２０２１．０５．０２２㊀㊀卵巢成熟性囊性畸胎瘤是女性最为常见的生殖细胞肿瘤,但合并甲状腺肿类癌较为罕见,其治疗尚无统一标准.南昌大学第一附属医院２０１９年１１月收治１例卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并类癌,且伴有甲状腺成熟性囊性畸胎瘤患者,现对其临床资料进行回顾性分析,报告如下.１㊀病例资料㊀㊀患者,女,２９岁,因 体检发现盆腔肿物１年 于２０１９年１１月２３日至本院就诊,B超检查提示双附件区囊实性回声(左侧５．４c mˑ２．８c m,右侧６．２c mˑ４．５c m),考虑畸胎瘤.既往２０１８年３月８日在本院普外科行胸骨后甲状腺肿瘤切除术(大小约３．５c mˑ４．０c m),术后病理提示(胸骨后)成熟性囊性畸胎瘤.患者自起病以来未诉皮肤潮红㊁腹泻等不适.专科检查:左㊁右附件区可分别触及约５c mˑ３c mˑ３c m㊁６c mˑ５c mˑ５c m囊实性肿物,活动,无压痛,余未见异常.入院查C A１２５３７．５５U m L－１,C A１９９２９．９９U m L－１,C E A㊁A F P㊁甲状腺功能㊁胃肠镜等均正常.于２０１９年１１月２５日行腹腔镜探查术,术中所见:双侧卵巢肿瘤大小分别约５c mˑ４c mˑ４c m(左侧)和６c mˑ５c mˑ５c m(右侧),灰白色,包膜完整,余未见异常.遂行双侧卵巢肿瘤剥除术.完整剥除后分别用取物袋取出,双侧卵巢肿瘤均可见囊内液为毛发及皮脂样物质,左侧卵巢肿瘤囊皮可见２个 头节 组织,另可见部分囊壁增厚.将双侧卵巢肿瘤送术中冰冻示:(左卵巢)镜下大部分区域示分化成熟的三胚层结构,呈畸胎瘤改变,在 灰红结节状物 局灶区域见分化欠成熟的上皮细胞呈巢团状排列,需免疫组化进一步检查;(右卵巢)成熟性畸胎瘤.考虑患者年轻且术中冰冻未明确良恶性,征得家属同意仅行双侧卵巢肿瘤剥除术.术后病理示:(左卵巢)类癌并畸胎瘤,免疫组化示:C g A( )㊁S y n( )㊁C K ( )㊁C K８( )㊁C D５６( )㊁K iＧ６７(１％＋)㊁P６３(－),见图１;(右卵巢)成熟型囊性畸胎瘤.根据术后病理需二次手术,于２０２０年１月８日行腹腔镜左侧附件切除术.术后病理示:(左附件)未见癌残留.术后定期随访至今１年余,未见复发征象.CBAA:大体标本;B:类癌组织病理学表现;C:类癌组织中S y n( ).图１㊀左侧卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并类癌５０１南昌大学学报(医学版)２０２１年第６１卷第５期㊀J o u r n a l o fN a n c h a n g U n i v e r s i t y(M e d i c a l S c i e n c e s)２０２１,V o l．６１N o．５收稿日期:２０２１Ｇ０１Ｇ０４通信作者:涂春华,主任医师,EＧm a i l:g y n t u z i＠１２６．c o m.２㊀讨论㊀㊀畸胎瘤是一种起源于全能干细胞的先天性肿瘤,这些干细胞来源于外㊁中㊁内３个胚层[１],很少仅含１个胚层成分,而卵巢类癌便属于单胚层畸胎瘤.若原始生殖细胞在从卵黄囊向生殖嵴(如颅内㊁纵隔㊁腹膜等)迁移过程中脱落,在致瘤因子的作用下,它们便会增殖分化成生殖细胞肿瘤,在原始生殖细胞的多期分化过程中,如若处于过渡期,则会在分化为胚胎组织时发展为畸胎瘤[２].因此,畸胎瘤多发生在胚胎学体腔的中线前轴及旁区,最常见于骶尾部和卵巢[３].成熟性畸胎瘤占卵巢畸胎瘤９５％以上,畸胎瘤恶变仅占２％~４％; 头节 的上皮细胞最易恶变为鳞癌(７５％~８５％),其他类型包括甲状腺癌㊁腺癌㊁类癌等[４Ｇ５].类癌起源于神经内分泌细胞,可分泌较多以５ＧT H为主的生物活性物质引起皮肤潮红㊁哮喘㊁腹泻等类癌综合征的表现.根据组织学形态分型,类癌可分为岛状型㊁黏液型㊁梁状型㊁甲状腺肿类癌[６].岛状型最常见,甲状腺肿类癌最不常见,在卵巢恶性肿瘤的比例小于０．１％,以类癌组织和甲状腺滤泡混合为特征[７].本病例镜下可见丰富甲状腺滤泡,考虑属于卵巢甲状腺肿类癌.卵巢甲状腺肿类癌中甲状腺滤泡分化较好者可发挥部分甲状腺功能,因此少数患者会出现甲亢症状[８].本例患者甲状腺功能正常,病理免疫组化提示类癌相关标记物C g A㊁S y n㊁C K㊁C K８及C D５６均强阳性,K iＧ６７增殖指数为１％,而鳞状细胞癌标记物P６３阴性,因此确诊卵巢成熟性囊性畸胎瘤并类癌而非卵巢成熟性囊性畸胎瘤鳞癌恶变.临床通过病理及免疫组化确诊原发性卵巢类癌时,应与转移性类癌㊁颗粒细胞瘤㊁卵巢恶性甲状腺肿㊁B r e n n e r瘤等相鉴别[９].卵巢成熟性囊性畸胎瘤并类癌为低度恶变肿瘤,推荐首选手术切除,年轻患者如患侧肿瘤包膜完整无其他转移征象者,可行单侧附件切除,预后较好.这在Ⅰ期(局限于卵巢)肿瘤中尤其适用,患侧附件切除术几乎可达１００％治愈,相比之下,晚期患者５年生存率低至３３％[１０].因此,对于绝经后妇女,可选择全子宫加双侧附件切除的根治术.对于ⅠA期年轻患者的术后处理尚存在争议,有学者表示术后密切随访即可,不需要进行辅助治疗[１１];亦有学者表示对于ⅠA期患者,根治性分期手术和辅助性化疗可能是必要的[１２].笔者认为应根据患者的年龄㊁临床和影像学表现㊁肿瘤标志物以及患者生育要求等综合因素加以选择.本例为ⅠA期患者,手术后未予辅助治疗,目前随访１年余未见复发,远期预后有待进一步随访.综上所述,卵巢成熟性畸胎瘤并类癌病变术前检查及术中冰冻检查误诊率高,因此术中需仔细检查囊壁,发现质硬结节或增厚囊壁应警惕恶变可能,需及时行术中冰冻病理检查及免疫组化确诊.首选手术治疗,彻底切除者术后可不补充化疗,术后定期随访,预后较好.对于全身非单个部位发生畸胎瘤且合并类癌患者,其预后是否会欠佳,由于病例罕见尚不得而知,有待更多病例进一步研究证实.参考文献:[１]㊀P R O K H O R O V A T A,H A R K N E S SL M,F R A N D S E N U,e ta l．T e r a t o m a f o r m a t i o nb y h u m a ne m b r y o n ic s t e mc e l l s i s s i t ed e p e n d e n t a n de n h a n c e db y t h e p r e s e n c eo fM a t r i g e l[J]．S t e mC e l l sD e v,２００９,１８(１):４７Ｇ５４．[２]㊀袁晓露,徐柳,刘原,等．胚胎性癌或具有胚胎性癌成分的生殖细胞肿瘤临床病理特征[J]．临床与病理杂志,２０１９,３９(９):１８９６Ｇ１９０２．[３]㊀G A T C OM B E H G,A S S I K I SV,K O O B Y D,e t a l．P r i m a r y r e tＧr o p e r i t o n e a l t e r a t o m a s:ar e v i e w o ft h el i t e r a t u r e[J]．JS u r g O n c o l,２００４,８６(２):１０７Ｇ１１３．[４]㊀H A C K E T H A LA,B R U E G GMA N ND,B O H L MA N N M K,e ta l．S q u a m o u sＧc e l l c a r c i n o m a i nm a t u r e c y s t i c t e r a t o m a o f t h e oＧv a r y:s y s t e m a t i c r e v i e wa n d a n a l y s i s o f p u b l i s h e dd a t a[J]．L a nＧc e tO n c o l,２００８,９(１２):１１７３Ｇ１１８０．[５]㊀K I M S M,C H O IH S,B Y U NJS,e t a l．M u c i n o u s a d e n o c a r c iＧn o m a a n d s t r u m a l c a r c i n o i d t u m o r a r i s i n g i no n em a t u r e c y s t i c t e r a t o m ao f t h eo v a r y w i t hs y n c h r o n o u sc e r v i c a l c a n c e r[J]．J O b s t e tG y n a e c o lR e s,２００３,２９(１):２８Ｇ３２．[６]㊀夏伟豪,周伟,陈文静,等．原发性卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并甲状腺肿类癌一例报告[J]．国际妇产科学杂志,２０１９,４６(６):７０９Ｇ７１２,封３．[７]㊀N O H H K,KWO NBS,K I M Y H,e t a l．P e p t i d eY Y p r o d u c i n g s t r u m a lc a r c i n o i dt u m o ro ft h e o v a r y i n a p o s t m e n o p a u s a l W o m a n:a r a r e c a u s eo f c h r o n i cc o n s t i p a t i o n[J]．O b s t e tG y n eＧc o l S c i,２０１７,６０(６):６０２Ｇ６０７．[８]㊀路平,虞积耀,王嘉羚,等．卵巢原发性乳头状甲状腺癌临床病理分析[J]．诊断病理学杂志,２００６,１３(６):４２１Ｇ４２３,１０５．[９]㊀闫风彩,陈奕至,周全,等．卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并类癌２例临床病理观察[J]．诊断病理学杂志,２０１５,２２(１２):７６１Ｇ７６４．[１０]㊀S OMA K R,S H R AMA N A M,V I J A YS,e t a l．P r i m a r y c a r c iＧn o i d t u m o r o f t h e o v a r y:ac a s e r e p o r t[J]．A r c hG y n e c o lO bＧs t e t,２００８,２７７(１):７９Ｇ８２．[１１]㊀D O SS A N T O SL,MO KE,I A S O N O SA,e t a l．S q u a m o u s c e l lc a r c i n o m a a r i s i n g i n m a t u r ec y s t i ct e r a t o m ao f t h eo v a r y:ac a s e s e r i e sa n dr e v i e w o ft h el i t e r a t u r e[J]．G y n e c o lO n c o l,２００７,１０５(２):３２１Ｇ３２４．[１２]㊀S A K UMA M,O T S U K IT,Y O S H I N A G A K,e t a l．M a l i g n a n t t r a n s f o r m a t i o na r i s i n g f r o m m a t u r e c y s t i c t e r a t o m ao f t h eoＧv a r y:a r e t r o s p e c t i v e s t u d y o f２０c a s e s[J]．I n t JG y n e c o l C a n cＧe r,２０１０,２０(５):７６６Ｇ７７１．(责任编辑:况荣华)６０１南昌大学学报(医学版)２０２１年１０月,第６１卷第５期。
原发性椎管内成熟性囊性畸胎瘤2例报道
原发性椎管内成熟性囊性畸胎瘤2例报道赵英伦;马元;莫森;王军;刘冲;詹新立【期刊名称】《广西医科大学学报》【年(卷),期】2018(035)012【总页数】2页(P1751-1752)【关键词】椎管内肿瘤;畸胎瘤;诊断【作者】赵英伦;马元;莫森;王军;刘冲;詹新立【作者单位】首都医科大学附属北京潞河医院骨中心,北京 101149;广西医科大学第一附属医院脊柱骨病外科,南宁 530021;广西医科大学第一附属医院脊柱骨病外科,南宁 530021;广西医科大学第一附属医院脊柱骨病外科,南宁 530021;广西医科大学第一附属医院脊柱骨病外科,南宁 530021;广西医科大学第一附属医院脊柱骨病外科,南宁 530021【正文语种】中文【中图分类】R739.4畸胎瘤是一种起源于生殖细胞，至少包含2个及以上的胚胎组织性肿瘤，其多为良性，好发于躯体中线部位及两旁，如纵隔、卵巢及睾丸等，且女性发病率多于男性[1-2]。
而发生于椎管内的畸胎瘤极为少见，且其临床表现不具有特征性，因此易被误诊。
现将广西医科大学第一附属医院脊柱骨病外科收治的2例椎管内成熟性囊性畸胎瘤患者的诊治经过报道如下。
1 临床资料患者1，女，51岁，因腰部疼痛伴双侧大腿前内侧疼痛、麻木半年入院。
既往史、个人史、婚姻史无特殊。
月经生育史：已停经，妊娠2次，顺产2胎。
否认相似家族病史及遗传病史。
一般查体未见异常。
专科查体：腰椎生理曲度存在，活动度正常，腰3～腰5棘突及椎旁压痛、叩击痛阳性。
双侧直腿抬高试验阴性，加强试验阴性。
双侧股神经牵拉试验阴性。
四肢关键肌肌力Ⅴ级，肌张力正常，感觉系统正常。
生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查结果：白细胞计数：11.32×109/L(正常参考范围：3.5×109/L～9.5×109/L)，超敏C反应蛋白：2.56 mg/L(正常参考范围：0.00～1.00 mg/L)；甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原CA125、CA153、CA199均未见异常。
MRI诊断右侧后颅窝畸胎瘤1例
+
) C T 可见 阑尾 肿 大 增 粗 壁 增 厚 壁 边 缘模糊 密
，
4 5
，
，
张 晓鹏
．
胃肠 道
．
CT
诊 断学 沈 阳 ： 辽 宁 科学技术 出版 社
．
2 0 0 1 ，3 3 6
．
度接 近 或 略 高 于 临 近 的肌 肉组 织
，
。
阑 尾 管 状 结构 消 失 阑 尾 壁
，
廖 方 义 余 建群 麦克尔 憩室 的影 像 学 诊 断 及 其 临 床病 理 特 征 华 西
，
与周 围的炎症 分 界 不 清 周 围脂 肪 间 隙 可 见 渗 出 影
的 阑尾 壁 表 现 为 同 心 圆 状 的 高 低 密 度 分 层 结 构
。
。
有 时增 厚
医学 200 7 22 (1 )
， ，
：
2 15
偶尔可 在 阑
(2 0 0 7
-
12 0 5
-
收稿
200 8 - 1- 3 0 0
修回)
， 、 、
。
最
图
1
，
cT
平 扫 示 右侧 后 颅 窝 内见
一
形 态不规 则 混 杂密度 的 肿块
， ，
，
cT
值 约4
、
～
36 Hu
，
四 脑 室 受 压 变 形 脑 干受 压 左 移
， 。
。
图2
T2 W I
示 肿块 呈 高信
号 周 围脑 实质 及 四 脑 室 受 压 左 移 周 围无 水 肿 号
。
。
图
， 。
验 欠准确
。
CT诊断后颅窝软骨瘤1例
CT诊断后颅窝软骨瘤1例
任永祥;区携乐;罗汉超
【期刊名称】《中国医学影像学杂志》
【年(卷),期】2003(011)002
【摘要】@@ 1 病历简介rn女,18岁.1个月前出现眩晕,头痛,伴有呕吐,间有视物模糊.查体未发现异常体征.CT显示:后颅窝正中略偏左见巨大圆形肿块,紧贴枕骨,约6.0cm×5.0cm,内见广泛不规则网格状钙化,高密度区CT值394Hu,网格中央CT 值30Hu,肿块边缘清晰.灶周无水肿,第四脑室受压向上呈裂隙状,幕上脑室普遍性中等度扩张(图1),造影增强扫描,钙化网格间隙无增强(图2).CT诊断:后颅窝软骨瘤.【总页数】2页(P83,96)
【作者】任永祥;区携乐;罗汉超
【作者单位】529100,新会,广东省新会市会城医院;529100,新会,广东省新会市会城医院;430000,武汉,华中科技大学同济医学院附属协和医院
【正文语种】中文
【中图分类】R739.41
【相关文献】
1.后颅窝肿瘤的CT诊断(附58例分析) [J], 靳兆军;葛林浩;周兵;刘秀淼
2.后颅窝脑转移瘤的CT诊断 [J], 陈坚
3.后颅窝肿瘤的CT诊断及鉴别诊断 [J], 巴图尔;亚力坤;涂瑞英;董兆虎
4.《请您诊断》病例140答案:跨右侧中后颅窝软骨瘤一例 [J], 高珍; 赵玉婵; 班然
然; 全冠民; 袁涛
5.后颅窝血管母细胞瘤的CT诊断及手术治疗 [J], 刘才兴;张建忠;杨卫忠;石松生因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
后颅凹高密度囊性畸胎瘤2例
后颅凹高密度囊性畸胎瘤2例
刘乃寅;郭兴华;宜继红;陈崇明
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】1995(000)004
【摘要】颅内囊性畸胎瘤,是一种位于中线的脑外肿瘤。
一般为混杂密度(来源于三种组织成份),诊断容易。
但表现为高密度者罕见。
我们遇到2例,经手术病理证实,现报告如下: 例1、男,43岁。
左侧肢体间断性乏困无力半年,伴头晕,走路不稳一个月。
CT扫描:后颅凹中线见一边缘光滑的近园形高密度影,大小约5×6×5cm,CT值120Hu,边缘部有小点状致密影,CT值205Hu,后缘紧贴内板,
【总页数】2页(P244-245)
【作者】刘乃寅;郭兴华;宜继红;陈崇明
【作者单位】[1]运城地区人民医院;[2]运城地区人民医院
044000;[3]044000;[4]044000
【正文语种】中文
【中图分类】R739.41
【相关文献】
1.骨性颅底后颅凹及环枢椎畸形X线诊断 [J], 张治国;贺莉
2.后颅凹手术并后组脑神经损伤的观察与护理 [J], 李景芝
3.小脑皮样囊肿合并枕后皮肤窦道继发后颅凹脓肿 3例报告 [J], 金惠明;孙莲萍;鲍南;施诚仁
4.经后颅凹立体定向置管血肿清除术治疗抗凝药物相关性小脑出血的应用价值 [J],
赵伟; 李江; 王彦; 孟宪团
5.经后颅凹立体定向置管血肿清除术治疗抗凝药物相关性小脑出血的应用价值 [J], 赵伟; 李江; 王彦; 孟宪团
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后颅凹肿瘤MRI诊断价值
后颅凹肿瘤MRI诊断价值
张兆琪
【期刊名称】《天津医药》
【年(卷),期】1996(024)001
【摘要】９２例后颅凹肿瘤，全部经ＣＴ、ＭＲＩ检查，并手术病理证实。
分析比较ＣＴ和ＭＲＩ发现病变的敏感性，定位诊断的准确性，定性诊断的特异性。
讨论ＭＲＩ误诊的原因和Ｇｄ－ＤＴＰＡ增强检查对后颅凹肿瘤的诊断价值。
后颅凹肿瘤诊断ＭＲＩ明显优于ＣＴ。
【总页数】3页(P27-29)
【作者】张兆琪
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R739.410.4
【相关文献】
1.后颅凹肿瘤的MRI诊断 [J], 征锦;叶靖;陈文新;施斌斌;陈明祥;姜岸秋;傅剑雄
2.儿童后颅凹肿瘤的CT, MRI诊断 [J], 梁秀珍;吕冰
3.后颅凹囊性肿瘤MRI特征分析 [J], 卢立标;杜斌
4.后颅凹肿瘤的MRI诊断(附28例分析) [J], 谢水英;龚小娅;张德均
5.儿童后颅凹肿瘤CT、MRI误诊15例分析 [J], 李梦周;薛柯凡;王肖蓉;刘卫华;梁秀珍;王琳;杨秀婷
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【读片时间】第2095期：后颅窝成熟畸胎瘤
后颅窝成熟畸胎瘤
【临床资料】
男性，36岁。
因呕吐、纳差伴头晕2月余入院。
体格检查：眼球水平震颤。
图1后颅窝成熟畸胎瘤
A
B
C
D
E
F
G
H
I
J
【影像学检查】
A.CT平扫示小脑蚓部有一均匀高密度病灶，3.5cmX5.0cm大小，边缘光滑，略有分叶，CT值为78 Hu；
B.增强扫描病灶无明显强化，病灶后缘可见钙化斑；
C〜F.T1WI显示病灶绝大部分为均匀高信号，与皮下脂肪相近，后部小部分为低、等混杂信号第四脑室和小脑上池受压变窄，脑干轻度前移；
G.H.T2WI显示小脑蚓部占位性病变，大部分为均匀低信号，呈囊状，后部小部分以中高信号为主的混杂信号，灶周无水肿；
I.J.增强扫描病灶实性部分不均匀强化，囊性部分不强化
【最后诊断】
后颅窝成熟畸胎瘤（术后病理）。
术中见肿瘤位于小脑上蚓部，向两侧小脑半球生长，突入第四脑室内，瘤体大部分囊变，囊内为暗绿色糊状液体，稍有油性。
囊外有一钙化结节。
肿瘤内含皮肤、呼吸道上皮、骨等成分。
【诊断要点】
颅内畸胎瘤（teratoma)较少见，约占颅内肿瘤的0.5%，内含脂肪、软组织、骨骼、牙齿等多种成分。
在颅内好发于松果体区、鞍上区、后颅凹等。
常见于20岁以下的青少年，男性多于女性。
1.临床表现：常有头痛、头晕、共济失调等。
其临床表现与肿瘤发生的部位相关。
2.CT表现：
1)CT平扫多表现为圆形、类圆形肿块，呈低、等、高混杂密度灶，其内可见脂肪密度、软组织密度或骨组织密度影。
2)极少数病例呈均匀高密度，边缘清晰。
3)增强扫描实性部分多明显强化。
囊性部分不强化。
4)肿瘤内及囊壁可以出现高密度钙化。
3.MRI表现：
1)常为混杂信号，在T1WI及T2WI上其内可见高信号脂肪，脂肪的高信号能够被脂肪抑制序列所抑制。
钙化、骨骼均为低信号。
肿瘤有完整的包膜。
2)部分肿瘤表现为T1WI低信号，T2WI高信号。
3)部分病例肿瘤表现为T1WI高信号，T2WI低信号。
T1髙信号是囊内高蛋白造成的，T2低信号则与囊液的高黏滞度有关。
4)增强扫描肿瘤实性部分可以强化，囊性部分不强化。
【分析思路】
诊断依据：
1.患者为男性，36岁。
呕吐、纳差伴头晕2月余入院，眼球水平震颤。
2.病灶呈囊性，位于后颅窝中线。
3.囊性部分CT表现为高密度，钙化位于囊外。
未见明显脂肪密度。
增强扫描实性部分不均匀强化。
4.MRI表现为T1WI高信号，T2WI低信号。
增强扫描不强化。
5.本例颅内畸胎瘤的CT和MRI表现较少见，但也很特别，诊断中应该能够考虑到畸胎瘤及皮样囊肿可能，但定性诊断有一定的困难。
鉴别诊断：本例高密度表现与高密度表皮样囊肿需要鉴别。
两者表现相似，但畸胎瘤钙化较表皮样囊肿常见。