循环(心脏功能-心肌跨膜电位-心电图-心脏生理特性)(精)

授课时间第周教学时数 2

章节名称

第四章血液循环第一节心脏的功能一、心肌的跨膜电位二、心电图三、心脏的生理学特性

教

学目的及要求

掌握：心室肌细胞AP的波形及形成机制；兴奋性周期性变化与收缩的关系；房室结单向传导和房室延搁及意义。

熟悉：窦房结P细胞跨膜电位及形成机制；兴奋在心脏内的传导的过程及特点。

了解：心房肌细胞、浦肯野细胞跨膜电位；心肌的自律性。

教

学重点及难点

重点：正常起搏点和潜在起搏点；房室延搁及其意义；心室肌细胞AP的波形及形成机制；

难点：兴奋性与心肌收缩活动的关系；心室肌细胞AP的形成机制、窦房结P细胞跨膜电位及形成机制

教具

多媒体

教学

方法讲授法

教学过程设计时间分配(min)

1. 复习

2. 心肌细胞的跨膜电位心室肌细胞的跨膜电位窦房结细胞的跨膜电位

3.心脏的生理特性

自律性

兴奋性

传导性

收缩性

4.小结5

25 10 45 （10）（20）（10）（5）5

教学内容批注

第四章血液循环

血液循环blood circulation：血液在循环系统中按照一定方向周而复始地

流动，称为血液循环。

组成：心脏：泵血、分泌心房钠尿肽

血管：管道

第一节心脏生理

形态学结构：

工作细胞

心肌细胞

心脏瓣膜自律细胞

传导系统

大循环（体循环）

循环

小循环（肺循环）

一、心肌细胞的生物电现象

（一）心肌细胞的分类

心肌细胞按生物电特点可分为四种类型：

1．自律细胞和非自律细胞：

非自律细胞包括房室交界的结区细胞以及心室肌细胞和心房肌

细胞，后者又称工作细胞。

自律细胞包括窦房结Ｐ细胞和浦肯野细胞。

2．快反应细胞和慢反应细胞：

快反应包括工作细胞房室束及其分支和浦肯野细胞。

慢反应细胞包括窦房结细胞和房室交界内房结区和结希区的细胞。

（二）心肌细胞的跨膜电位及其形成机制

1．工作细胞的跨膜电位及其离子机制

静息电位心室肌细胞在静息时，细胞膜处于内负外正的极化

状态，静息电位约-90mv。产生机制为K+外流引起的电化学平衡电位。

动作电位

（1）0期：去极化期。特点是除极速度快，历时1～2ms。Na+内流

所致的电化学平衡电位。

（2）1期：又称快速复极初期。K+外流而导致膜内的快速复极化。

（3）2期：称平台期，持续时间约120～150ms。平台期是心肌细胞

动作电位时程较长的主要原因，也是心肌细胞动作电位区别于神经纤维

和骨骼肌细胞动作电位的主要特征。K+外流、Ca2+内流。

（4）3期又称快速复极末期，历时约100～150ms。Ca2+内流终止，

K+外流不断增强。

（5）4期：称静息期。主动转运Na+、K+、Ca2+。

2．自律细胞的跨膜电位及其离子机制

（1）窦房结P细胞：①动作电位0期除极速度慢，幅度小；②没有

明显的1、2期。③3期复极完毕后的膜电位不稳定，称为最大舒张电位，约为-60mv～-65mv；④进入4期时，膜电位不稳定发生了自动除极，这是自律细胞动作电位最显著的特点；⑤4期自动除极的速度较快。

P细胞动作电位形成的离子基础：

①0期除极的形成：Ca2+内流

②3期复极的形成：Ca2+内流的逐渐减小和K+外流的逐渐增加，形成了3期复极。

③4期自动除极的形成：K+外流的进行性衰减；Na+内流的进行性增强；Ca2+通道激活形成Ca2+的内向电流（Ica-t）。

（2）浦肯野细胞：

浦肯野细胞的动作电位，除了有4期自动除极特点外，和心室肌细胞基本相似，产生的离子基础也基本相同。

二、心肌生理特性

（一）自动节律性

指组织或细胞在没有外来的因素作用下，能自动的发生节律性的兴奋。

1．心脏起搏点

正常起搏点pacemaker：

窦房结是心脏的正常起搏点，频率为100次/分,其心率为窦性心率sinus rhythm．

潜在起搏点latent pacemaker：

窦性心律：由窦房结引起

心律分交界性心律：由房室交界区引起

室性心律：由室内传导系统引起

２．影响心肌自律性的因素：

4期自动去极化速度：去极化速度快，自律性高

最大舒张电位水平：即3期复极末的最大电位，数值小，自律性高阈电位水平：下移，自律性高

（二）兴奋性：

1.心肌细胞兴奋性的周期性变化：

特点：绝对不应期较长，且与膜电位改变相关

（1）绝对不应期（ARP）：0、1、2、3初期，Na+通道失活，兴奋性为0

（2）相对不应期（RRP）：-60--80mv，Na+通道部分复活，兴奋性低于正常

（3）超常期（SNP）：-80--90mv，Na+通道基本恢复备用状态，兴奋性↑

有效不应期（effective refractory period，ERP）：

ARP+局部反应期-55--60mv复活不可传播

特点：特别长，包括舒张早期和收缩期

生理意义：使心室肌不能强制收缩

2.影响兴奋性的因素：

（1）静息电位和阈电位之间的差距

差距大，兴奋性↓

（2）Na+通道的活性：取决于当时膜电位和时间进程

备用：-90mv

激活：-70mv Na+大量内流

失活：-60mv 兴奋性暂时无

3.期前收缩和代偿间歇

（三）传导性

AP的传导速度作为衡量传导性高低的指标。

1.心脏内兴奋的传播特点：

是通过特殊传导系统进行的

房室束到浦肯野纤维的传导速度最快

房室交界区的传导速度最慢，且有时间延搁房室延搁atrio-ventriculardelay:兴奋通过房室交界区，约需0.1秒