慢性阻塞性肺病急性加重的治疗和护理

慢性阻塞性肺病急性加重的治疗和护理

慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称“慢阻肺”，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的

疾病，其气流受限呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常

慢性炎症反应有关【1】。其患病率和病死率居高不下，1992年我国北部和中部地区调查患

病率为3.0%，近年来对我国7个地区20245名成年人调查结果显示上升为8.2%。严重地影

响病人的劳动力和生活质量，并造成巨大的社会经济负担。COPD居世界死亡原因第4位(2005年数据)和疾病负担第5位(2020年预测)【1，2】。本文回顾性分析我院2010年1月--2014年12月80例老年慢性阻塞性肺疾病患者的临床资料，总结护理经验。

1 资料和方法

1.1一般资料

本组80例，男50例，女30例，年龄60-82岁，平均(69.27±3.45)岁。全部病例均符合

慢性阻塞性肺疾病诊断标准【3】。均有不同程度的咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、胸闷、

气喘的症状，体征：视诊桶状胸、呼吸变浅、频率增快，触诊双侧语颤减弱；叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下届和肝浊音界下降；听诊两肺呼吸音减弱，呼气期延长，部分患者

可闻及湿性啰音和（或）干啰音。肺功能检查见持续气流受限，动脉血气分析证实有不同程

度的缺氧和二氧化碳潴留,肺功能检查，FEVl/FVC<70%及FEVl<80%。

1.2治疗方法：

（1）急性加重期(AECOPD)首先确定急性加重的病因，给予病因治疗。最常见的是感染，明确是细菌还是病毒感染，给予抗感染治疗。使用支气管扩张剂（沙丁胺醇500ug或异丙托

溴铵500ug，雾化吸入）。28%-30%的氧气浓度低流量吸氧。合并脓痰时，可用阿莫西林/克

拉维酸、头孢呋辛、左克等广谱抗生素治疗，根据痰液药敏试验，再选用敏感抗生素。此外，激素、祛痰剂也可选用。预防和控制心力衰竭、纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱、控制心律

失常等治疗。（2）稳定期要教育和劝导患者戒烟，支气管扩张剂是控制症状的主要措施，

包括B2肾上腺受体激动剂、抗胆碱能药茶碱类等。对上一年发生2次或以上急性加重发作

或FEV1pred<50%的高风险患者可使用皮质激素，对低氧血症患者可用家庭氧疗【1】。

2 结果

AECOPD患者经过急救和快速处置、治疗和护理，78例咳嗽、咳痰、气喘症状得到有效

控制，血气分析及肺功能指标较以前均显著改善，生活自理能力有很大程度提高，有效率97.5％。2例死亡，均死于肺部感染合并心衰。

3 护理

3.1急救护理：本组患者均给予有效抗感染、氧疗、预防和控制心力衰竭、纠

正酸碱平衡失调及电解质紊乱、控制心律失常等临床常规治疗和针对性的细致周

到的护理。

3.2 呼吸道护理：①湿化气道，痰多粘稠、难以咳出的患者需要多饮水，雾化吸入稀

释痰液；②指导有效咳痰，教会患者正确排痰方法，患者取坐位，头略前倾，双肩放松，屈膝，前臂垫枕，如有可能应双足着地，有利于胸腔的扩展，增加咳痰的有效性。用力进行短

促有力的咳嗽，将痰液从气管深部咳出，咳痰后恢复坐位，放松呼吸【4】；③协助排痰，

以手腕力量，自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩拍背部，每天2—3次，每次3—5min；

⑤ 必要时吸痰，时间不超过15s，吸痰前后予高流量吸氧，同时密切观察病人的病情变化。

3.3 用药护理：慢性阻塞性肺疾病常因呼吸道细菌和病毒感染致急性加重，给予合理有

效的抗生素和抗病毒药物，尽快控制感染是治疗的根本。对于AECOPD患者需静脉滴注抗生素。护理人员需要掌握本病急性加重期的药物使用原则，遵照医嘱正确使用抗感染药物、支

气管扩张药、激素等药物，注意观察药物的不良反应。

3.4 氧疗护理：COPD患者多存在低氧皿症，呼吸困难伴低氧血症的患者遵医嘱氧疗。采

用鼻导管持续低流鼍(1-2L/min)吸氧，并密切观察患者缺氧症状是否得到改善，氧疗有效的判

断指标：呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加等。无创正压

通气治疗应用于COPD伴呼吸衰竭患者，能够有效纠正缺氧、二氧化碳潴留症状，改善患者

的肺功能。无创正压通气治疗期间，护理人员需要做好疾病的健康宣教，及时进行心理疏导，使患者积极配合治疗，减少人机对抗现象的发生【5】。

3.5 心理护理：COPD中伴有焦虑情绪障碍者达59.1%，且大多数患者SAS自我评分较高，可能与其长期缺氧和二氧化碳潴留导致中枢神经系统功能紊乱有关，严重时还可表现为意识

障碍、兴奋躁动等，并严重影响患者的生活质量。（1）要去除焦虑的病因；（2）帮助患者

树立信心；（3）指导患者进行放松训练。

3.6 饮食护理：AECOPD患者营养不良发生率为33．8％，原因是多方面的，营养不良导

致体重下降是COPD死亡率的独立危险因素【6】。合理的营养支持治疗有助于改善患者的营

养状况，延缓呼吸肌萎缩，改善患者肺功能指标，提高综合治疗的效果，促进患者康复。引

导患者少食多餐，鼓励多吃水果、蔬菜、优质蛋白(如瘦肉、鱼类等)，避免易产气及引起便

秘的食物。

3.7 健康宣教：进行个体化的健康宣教，改变不良生活方式。吸烟是造成COPD患者气

道阻塞的最主要原因，劝导吸烟患者戒烟，避免或减少有害粉尘、烟雾或气体的吸入，预防

呼吸道感染。指导恢复期患者放松肌肉，进行缩唇呼吸及腹式呼吸等进行呼吸功能锻练。康

复期心理护理、饮食指导、家庭氧疗指导等。

4.讨论

COPD是一种慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高，严重影响患者的劳动能力和

生活质量。COPD患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐

产生各种心肺并发症。现有药物治疗可以减少或消除患者症状、提高活动耐力、减少急性发

作次数和严重程度以及改善健康状态。治疗是一个综合性长期过程，护士应加强心理护理和

健康教育、遵医嘱正确用药，加强气道管理；合理氧疗；增强体质、进行呼吸功能锻炼，预

防呼吸道感染。可有效防止疾病进一步发展，降低急性发病频率，提高生存质量。

参考文献

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