小儿营养与喂养

第四章小儿营养与喂养

教学大纲

1.能量与营养素的需要（熟练掌握）

能量、营养素

2.婴儿喂养（熟练掌握）

母乳喂养、混合喂养、人工喂养、辅助食品的添加

3.儿童、少年膳食安排（熟练掌握）

（1）幼儿的膳食

（2）学龄前儿童的膳食

（3）学龄儿童的膳食

（4）青春发育期少年的膳食

历年考点串讲

·历年常考，频率约24次

·重点

能量与营养素的需要

母乳喂养和辅助食品的添加

·常考细节

第一节能量与营养素的需要

一、能量

能量是维持机体新陈代谢的物质基础。机体需要能量主要来自糖类、脂肪，蛋白质。小儿对能量的需要（消耗）包括以下5个方面

1.基础代谢

2.食物的特殊动力作用

3.活动

4.生长发育

5.排泄

·婴儿基础代谢所需的能量占总需能量的50%～60%。

·婴儿基础代谢所需的能量消耗占所需能量比例最大。

·正常婴儿每日需要热量为110kcal/kg（460kJ/kg），以后每增加3岁约减去10kcal/kg（42kJ/kg），15岁时为60kcal/kg（250kJ/kg）。

二、营养素的需要

蛋白质、脂类、糖类的需要

维生素的需要

矿物质的需要

水的需要

水（生命润滑剂）

① 比例：

婴儿占体重 65%～78% ② 每日需要量：

婴儿150ml/kg

每长3岁减少25ml/kg

③ 主要来源：

食物、饮用水

①膳食纤维的需要

膳食纤维

① 膳食纤维可促进肠蠕动

② 每日需要量：

20～30g/kg

③ 主要来源：

谷类、水果、新鲜蔬菜

小儿膳食中蛋白质、脂肪和糖类化合物所供给能量各占总能量的比例为

A.15%，35%～/50%，50%～/60%

B.15%～/20%，30%～/45%，65%

C.10%～/20%，8%～/15%，60%～/75%

D.10%～/30%，20%～/25%，40%～/45%

E.35%，10%～/15%，45%～/50%

[答疑编号700313040101]正确答案：A

第二节婴儿喂养

婴儿喂养的方式

·母乳喂养

·混合喂养

·人工喂养

一、母乳喂养

1.乳汁的成分

·蛋白质

母乳中含有较多的清蛋白和球蛋白→ 消化

牛磺酸的含量达425mg/L → 神经系统和视网膜的发育。

·脂肪含有脂肪酶→ 消化、吸收。

亚油酸→ 婴儿神经髓鞘形成及中枢神经系统的发育

·糖 90%的乙型乳糖→ 双歧杆菌和乳酸杆菌的生长，抑制大肠埃希菌繁殖，发生腹泻。

·矿物质含量较低→ 减轻了婴儿的肾脏负担，母乳铁的吸收率为50%。锌吸收率高达62%。钙、磷比例合理=2:1

母乳中丰富的乳糖可部分转变成乳酸，降低肠腔的pH，使钙盐易于溶解和吸收。

·酶淀粉酶、乳脂酶→ 消化。

·免疫因子

初乳中含SIgA → 抵抗病原微生物的侵袭

初乳中的乳铁蛋白是重要的非特异性防御因子

溶菌酶能使抗体的杀菌效能增强；

双歧因子能促进双歧杆菌的生长，对大肠埃希菌起抑制作用；

巨噬细胞既有抗白假丝酵母菌和大肠埃希菌的能力，还可能合成补体、溶菌酶等。

（一）母乳成分

1.初乳：产后4天内分泌的乳汁

2.过渡乳：产后5～14天内分泌的乳汁→ 脂肪含量高

3.成熟乳：产后第14天～9个月分泌的乳汁

泌乳总量每天可达700～1000ml

4.晚乳：产后10个月以后分泌的乳汁

※初乳

产后4天内的乳汁

色黄粘稠、脂肪少、免疫球蛋白多富含牛磺酸、免疫因子（如：初乳小球）

含维生素、微量元素锌等15～45ml/次，250～500ml/d

利于新生儿的生长及抗感染

（二）母乳喂养的优点

1.满足营养需要

（1）蛋白质、脂肪、碳水化合物比例适当，为（1：3：6）

含乳清蛋白为主；含不饱和脂肪酸和解脂酶较多；含乙型乳糖多。

（2）钙、磷比例适宜（2：1）易吸收；锌、铁的吸收率高。

（3）含多种维生素

2.增强抗病能力

初乳中含SIgA，可保护呼吸道和消化道黏膜；含有较多的乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子、巨噬细胞等，能对抗大肠埃希菌和白色念珠菌。

3.促进心理发育

婴儿与母亲紧密接触，母亲的抚摸，温柔的话语，带给婴儿深刻、微妙的心理暗示与情感交流，使婴儿获得最大的安全感；母婴目光的对视，可增加互相了解及信任。

4.哺喂经济方便

直接喂哺不易污染，乳汁温度适宜，且乳量随小儿生长而增加，即方便又经济。

5.有利母亲健康

母亲产后哺乳可刺激子宫收缩、复原。母亲哺乳期月经推迟，还可起到一定的避孕作用。哺乳母亲也较少发生乳腺癌和卵巢癌等疾病。

（三）母乳喂养的护理

1.鼓励母乳喂养宣传优点，排除干扰，增加哺乳的信心。

2.增进乳母健康保证营养合理，活动适量，睡眠充足，精神愉快，室内空气新鲜。

3.指导正确哺乳

（1）正常新生儿生后即可哺乳：产后母婴同室，促使产妇乳汁早分泌、多分泌。

（2）喂哺前，先做好清洁准备，喂哺时宜采取坐位。

（3）按需哺乳，在婴儿满月前，以促进乳汁分泌。

定时喂养，一般2个月以内每3小时喂一次，昼夜7～8次；

3～4个月大约每日6次。每次哺乳时间约为15～20分钟。