急性尿潴留住院病历

进行性排尿困难5年，尿闭2小时

5年前患者无明显原因及诱因出现排尿费力，进行性加重，5年来曾数次出现尿急，尿频，，在当地诊断为"前列腺增生"，予以对症治疗后症状略有好转，

2012.02、12澄城县医院B超：前列腺H增生，残余尿量55ml。近年来排尿困难加重，尿等待，尿线变细，近期夜尿明显增多，4次/晚，2小时前排尿不出，

伴下腹憋涨，急来我院就诊，门诊以"急性尿潴留、前列腺增生症"收住我科，

病程中无低热，无腹痛等不适，体较好，大便正常。

既往体健，否认肝炎结核等急慢性传染病史，无外伤手术史，无食物、药物过敏史，生于本地，无长期外地居住史，妻及儿子均体健，无烟酒等不良嗜好，家族史中无特殊病史。

T 36.8 C P80次/分，R 20次/分BP110/60 mmhg.发育正常，营养良好，神志清楚，步行入院，自动体位，查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣，表浅淋巴结无肿大。头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，调节反射存在。耳廓无畸形，双侧外耳道、鼻道及口腔无异常分泌物。听力正常。鼻旁窦无压痛，口唇无发绀，伸舌居中，牙龈无出血，肿胀，双侧扁桃腺无肿大，咽无充血，构音清晰，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动及语颤对称正常，无增强或减弱，无胸膜摩擦感，胸骨无叩痛，双肺叩诊清音，双肺吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动点位于左侧第五肋间锁骨中线内1.0cm处，直径约2.0cm，未触及震颤，心界不大，心律齐，HR80次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。周围血管征阴性。腹部见专科情况。肛缘见结缔组织增生，指诊同点齿线上黏膜隆起，外生殖器无异常。脊柱无畸形，活动良好。

专科情况：

下腹部耻骨上稍隆起，未见肠型，腹肌无紧张，下腹部轻压痛，无反跳痛，未扪及包块，耻骨上可叩及圆形浊音区，肝脾肋下未触及。双肾区、肝区无叩痛，腹水征（-）＜肠鸣音3~4次/分。肛门指检：前列腺II °肿大，表面光滑，无压痛，质硬，中央沟消失， 3.7.11点齿线上黏膜隆起伴同点结缔组织增生。

辅助检查：

血RT WBC 8.2 X 109/|，BBC 4.89 X 1012/l

B S（2012.0212外地）：前列腺H增生，残余尿量55ml

主诉：尿频、尿急、尿痛、夜尿增多间伴下腹部疼痛3年，不能排尿1天

现病史：患者于3年前开始无明显诱因下出现尿频、尿急、尿痛，伴夜尿增多，晚上要排尿3~4次，

伴小便困难，排尿不尽感，间中有排尿时疼痛，无肉眼血尿，无排尿突然中断，无发热，

时伴下腹部疼痛等不适，自服清凉解毒中药后好转，但症状反复。1天前患者上述症状加重，

突发排尿中断，伴疼痛，变换体位后无明显好转。遂到外院就诊，行B超提示：前列腺

增生”，今为求进一步治疗，遂到我院急诊就诊，拟前列腺增生”收入我科进一步诊治。病

后患者无头晕、头痛，胃纳、睡眠良好，大便正常，无明显消瘦。

既往史：既往体健，无肝炎、结核病史，无慢性支气管炎病史，无食物、药物过敏史, 无外伤史，手术史

个人史:原籍出生、长大，否认近期有流行病疫水接触史，无烟酒嗜好，无其它不良卫生习惯。

婚育史：已婚，一子一女，均体健。

家族史：家人健康，无肝炎、结核病患者，无高血压、糖尿病患者，无家族遗传性疾

体格检查

T 36.8 °C，P80 次/ 分，R 20 次/ 分，BP110/60 mmHg

发育正常，营养良好，神志清楚，步行入院，自动体位，查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣,表浅淋巴结无肿大。头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏，调节反射存在。耳廓无畸形，双侧外耳道、鼻道及口腔无异常分泌物。听力正常。鼻旁窦无压痛，口唇无发绀，伸舌居中，牙龈无出血，肿胀，双侧扁桃腺无肿大，咽无充血，构音清晰，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动及语颤对称正常，无增强或减弱，无胸膜摩擦感，胸骨无叩痛，双肺叩诊清音，双肺吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动点位于左侧第五肋间锁骨中线内1.0cm 处，直径约2.0cm，未触及震颤，心界不大，心律齐，HR80次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。周围血管征阴性。腹部见专科情况。肛门，外生殖器无异常。脊柱无畸形，活动良好。

专科情况

下腹部稍胀，未见肠型，腹肌无紧张，下腹部轻压痛，无反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未触及。双肾区、肝区无叩痛，腹水征（一）。肠鸣音3~4次/分。肛门指检：前列腺II肿大，表面光滑，无压痛，质硬，中央沟消失，直肠壁光滑。

辅助情况

外院B超提示：前列腺增生。

初步诊断：1、急性尿潴留

2、前列腺增生

住院医师：

上级医师：

患者曹双全，男，70岁，以"进行性排尿困难5年，尿闭2小时"主诉。5年前患者无明显原因及诱因出现排尿费力，进行性加重，5年来曾数次出现尿急，尿频，，

在当地诊断为"前列腺增生"，予以对症治疗后症状略有好转，近年来排尿困难加重，尿等待，尿线变细，近期夜尿明显增多，4次/晚，2小时前排尿不出，

伴下腹憋涨，急来我院就诊，门诊以"急性尿潴留、前列腺增生症"收住我科，病程

中无低热，无腹痛等不适，体较好，大便正常。T 36.8 C P80次/分, R 20次/

分BP110/60 mmhg.发育正常，营养良好，神志清楚，步行入院，自动体位，查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣，表浅淋巴结无肿大。头颅无畸形,五官端正,双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，调节反射存在。耳廓无畸形，双侧外耳道、鼻道及口腔无异常分泌物。听力正常。鼻旁窦无压痛，口唇无发绀，伸舌居中，牙龈无出血，肿胀，双侧扁桃腺无肿大，咽无充血，构音清晰，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动及语颤对称正常，无增强或减弱，无胸膜摩擦感，胸骨无叩痛，双肺叩诊清音，双肺吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动点位于左侧第五肋间锁骨中线内1.0cm处，直径约2.0cm，未触及震颤，心界不大，心律齐，HR80次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。周围血管征阴性。腹部见专科情况。外生殖

器无异常。脊柱无畸形，活动良好。专科情况：下腹部耻骨上稍隆起，未见肠型，腹肌无紧张，下腹部轻压痛，无反跳痛，未扪及包块，耻骨上可叩及半圆形实音区，肝脾肋下未触及。双肾区、肝区

无叩痛，腹水征（-）。肠鸣音3~4次/分。肛门指检：前列腺II °肿大，表面光滑，无压痛，质硬，中央沟消失，LC37.11点齿线上黏膜隆起伴同点结缔组织增生。辅助检查:血RT: WBC 8.2 X

109/l，BBC 4.89 X 1012/l。B 超（2012.0212澄城县医院）：前列腺H增生，残余尿量55ml.入院诊断：1、急性尿潴留2、前列腺增生诊断依据：1、进行性排尿困难

5年，尿闭2小时。2、专科情况：肛门指检：前列腺II °肿大，表面光滑，无压痛，质硬，中央沟消失3、B 超（2012.0212澄城县医院）：前列腺H增生，残余尿量55ml。需与

其他原因引起的尿路梗阻（结石），前列腺肿瘤鉴别。诊疗计划：1、完善入院常规