心房心室肥大

在II、III、aVF导联表现最突出， 称为“肺型P波”
常见于慢性肺原性心脏病及某些先 天性心脏病
右心房肥大
左右心房肥大ECG
二、左房肥大（left wk.baidu.comtrial enlargement）
左心房除极在后，左房肥大ECG主要表现为时间延长 ●心电图表现为P波增宽>0.11s，常呈双峰型，双峰间
期≥0.04s ● V1导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故
心房、心室肥大
心房、心室肥大
说明：心房、心 室肥大的心电图 诊断是不可靠的 ，与真实解剖肥 大和X线等比较 ，敏感性和特异 性都差。
一、右房肥大(rigt atrial enlargement)
右心房除极在前，右房肥大ECG主要表
现为电压增高
心电图表现为P波尖而高耸，其振 幅≥0.25mV，P波的宽度并不增加
称为“二尖瓣型P波” ● P波幅度改变在I、II、aVL导联明显 ● V1:P波终末部的负向波（Ptf）变深
Ptf超过-0.04mm.s。
左心房肥大
三、左房及右房双房肥大
◆心电图P波异常高大，又增宽呈 双峰型的P波
◆ P波增宽≥0.12s,
高度≥ 0.25mV
◆常见于风湿性心脏病及某些先 天性心脏病。
>0.05mV ●左室肥大伴劳损：
1、左室高电压 2、继发性ST段下斜型压低
左心室肥大
右心室肥大ECG特点：
QRS向量：最大向量→右前方向量增大突出、 导致:
◆右室面导联（V1、avR）的R波增高 ◆左室面导联（I、avL、V5）的S波加深
右心室肥大QRS波群改变：
1、 右室高电压： V1 R/S≥1、 RV1 ＞1.0mV; V5 R/S＜1 RV1+SV5＞1.2mV(成人)
• 左心室位于心脏的左后方、比右心室明显肥厚 • 正常心室除极的综合向量左心室占优势 • 左心室肥大时： 左心室有关导联：R波增高
（I、AVL 、V5、V6） ◆右心室有关导联（V1、V2）的S波加深
（实质反映左后侧向量）
左心室肥大
右心室肥大
左心室肥大ECG特点：
1、QRS波群改变： 左室高电压表现：
V1导联: QRS呈 Rs型或R型。 AVR: 呈qR型，R/q＞1，Rav R>0.5mV 2、心电轴右偏≥90° 3、QRS时间可正常
右心室肥大ECG特点：
● ST-T改变：TV1 倒置、双向、ST压低 TV5-6直立，ST抬高
右室肥大伴劳损： 右室高电压合并V1、V2 ST-T改变 符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大
双侧心房扩大
四、心室肥大的电学改变
• 心肌除极所产生的电压增高 • 室壁肥厚、心腔扩大、心肌细胞变性导致电传导
功能减退 • 心肌激动时间延长 • 室壁肥厚、劳损、相对心肌供血不足导致心肌复
极顺序改变 • 心电图诊断心室肥大有一定局限性：
相反向量抵消、胸壁影响、其他
(一)左心室肥大
（ Left ventricular hypertrophy）
◆RV5（或V6）＞2.5 mV ◆RV5+SV1＞4.0 mV（男） ◆ RV5+SV1＞3.5 mV（女） ◆ RⅠ＞1.5mV、RaVL＞1.2mV
RaVF＞2.0mV ◆RⅠ+RⅢ＞2.5mV
左心室肥大ECG特点：
2、心电轴左偏，一般 < -30° 3、 QRS总时间延长0.10-0.11″(< 0 .12″) 4、R波为主的导联：继发性ST段下斜型压低
者，诊断的可靠性亦越大。
右心室肥大及心肌劳损
（三）、左室、右室双侧心室肥大
• 大致正常的心电图：当左、右心室均发生肥 大时，有可能因两侧心室的综合心电向量互 相抵消、以致难以显示心室肥大
• 仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大 的存在或只表现右室肥大。
• 左右心室肥大ECG均有表现
右室及左室双侧心室肥大