经输尿管镜钬激光碎石术的手术配合
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２ 手术 配 合 ２．１ 术前 准 备 ２．１．１ 心 理 护理 ：术 前 根 据 患者 年 龄 、性 别 、职业 、性格 、文 化 等 不 同 ，加强心理疏导，由于患者对该技术知识缺乏 了解 ，应做好心理 护理嘲。向患者介绍手术仪器的先进和安全性 ，缓解其紧张情绪 ，
工作单位 ：２４５０４１ 黄 山 安徽省黄 山市５３２医院麻醉科 时艳 军：女 ，大专 ，主 管护师 ，护 士长 收稿 日期 ：２０１１－０６—２４
东莨菪碱是从 中药 山莨菪碱植物的茎叶中分离 出来 的胆碱 能受体阻滞剂 ，具有抑制腺体分泌、改善循环 、兴奋呼吸 、镇静 、保 护细胞 、免疫调节等作 用【ｌ１，临床上 常用 于危重患者抢 救嘲。本科 ２０１０年 ４月 ～２０１１年 ５月 应 用 东 莨 菪 碱 抢 救 治 疗 呼 吸 衰 竭 患 者 ３７ 例 ，取 得 较好 疗效 。现 将 治疗 护 理报 告 如下 。 １ 资 料 与方 法 １．１ 一般资料 本组３７例患者 ，男２６例 ，女 ｌ１例 。年龄４ｌ～９３岁，平 均（７０－ ａ：４）岁。原发疾病 ：重型脑损伤５例，重症肺感染２９例 ，药物 中毒 ３例。３７例患者均出现明显呼吸困难 ，动脉血气分析ＰａＯ￣＜６０ｍｍＨｇ。 １．２ 给药方法 首次给予 东莨菪碱 ０．６ｍｇ静 注 ，继 以生理盐水 ４０ｍｌｊ３１］东莨 菪 碱 ３ｒａｇ（０．３ｍｇ／ｍｌ／支 ）注 射 泵静 脉 泵 注３～５ｍｌ／ｈ，２４ｈ维 持 ，疗程 ２～５ｄ。同 时给予 气管 插管 机械通 气加 原 发疾病 的 常规治 疗 。 １．３ 用 药 后观 察 注 意 观 察患 者 呼 吸频 率 、节 律 改变 及 紫 绀有 无 减退 ，听诊 肺部呼吸音 ，定时采血做动脉血气分 析。如用药后 １２ｈ 内患者ＰａＯ 、ＰａＯＪＦｉ０：明显提高 ，紫绀好转 ，７ｄ内肺部哆音明显减 少或消失 ，呼吸 、动脉血气分析恢复正常为有效 ；如用药２４ｈ后 患 者上述症状体征无 明显改善或加重为无Fra Baidu bibliotek 。本组有效３２例 ，有 效 率 ８６％ ，死亡 ２例 ，自动 出 院３例 。 １．４ 不 良反应 常见的副作用有 ：心率增快 ，皮肤 干燥 ，皮温升 高 ，口干 ，痰液粘 稠 ，尿潴 留 ，瞳孔 散大等 。用药过程 中应密切观 察，停药后可 自行缓解。青光眼者禁用。
术毕立即按 常规 内窥镜清洗法 ，彻底清洗术 中所用器械 ，排 空官腔内水分 ，纱布擦干后用专用润滑剂润滑各关节部 位 ，镜面 要使用拭 镜纸清洁 ，以防镜 面毛糙 ，注意光纤及摄像头导线不得 过度 弯曲 、打折以防损伤 ，器械整理完毕后 保存在 内镜专用器械 橱内备用 。冷光 源、摄像主机 、监视器各旋钮恢 复零位 。钬激光仪 及光纤系统 、输尿 管镜 、膀胱镜器械及监视 系统均为精密贵重设 备，要认真保养 ，专人管理 ，以保证其性能 良好和延长使用寿命 。 ３ 讨论
工作单位 ：５４５００７ 柳州 广西柳州 市柳铁 中心 医院急诊ＩＣＵ 收 稿 日期 ：２０１１－０７—０８
２ 对症 护 理 ２．１ 心理护理 用药前 向患者家属详细说 明用药 目的 、疗效及副 作 用 ，以取得其积极配合 ，避免用药过程 中出现 的副作用而要求 中 断治 疗 。 ２．２ 予心电监护 心率 、血压 、呼吸 、氧饱 和度监 测 ，密切观察呼 吸频率 节律的改变 ，注意 口唇 、指端发绀是否好转 ，做好记录。开 始应用东莨菪碱 时可能有一过性血压下降 、心率增快 ，但心率一 般不超 过１４０Ｌ￣，Ｊｍｉｎ，且 随剂量进一步增加血压会逐渐上升 ，心率 下降 ；如果血压持续下降，心率明显增快 ，或血氧饱和度下降 ，发 绀加重 ，应及时报告 医生给予处理。 ２．３ 注意患者神志 、瞳孔变化 东莨菪碱能解除平滑肌痉挛 ，使 瞳孑Ｌ括约肌 和睫状肌松弛 ，导致瞳孔散大 ；一般 双瞳孔直径均在 Ｏ．４～０．４５ｒａｍ，对 光 反射 存 在 。观察 瞳 孔变 化 应 结合 全 身情 况进 行 综 合 判断 ，避免将脑损伤患者因病情恶化出现的瞳孔散 大 ，误认为 是药物的副作用而延误抢救时机 。 ２．４ 体温监测 东莨菪碱有抑 制汗腺 的作用 ，使皮温升高；要注 意结合血象 的变化及 全身情况 ，排除感染的可能。皮温轻 中度升 高可不予处理 ，但体温高热者应暂停使用东莨菪碱。 ２．５ 加强人工气道管理 ，保持气道通畅 气管插管使呼吸道对气 体 的正常加 温 、加湿和过滤功能丧失 ；东莨菪碱 的抑制腺体分泌 作用 ，可使呼吸道黏膜干燥 、痰液干涸 、结痂而不易排出 ，阻塞气 道 ，影响通气功能。应 ：①加强气道湿化 ，利用 呼吸机 自身带有的 湿化装置进行气道湿化 ，并视痰液性状可用０．４５％氯化钠直接气 道 内注入３—５ｍｌ，ＱｌｈＥ４Ｊ。同时给予氨 溴索３０ｍｇ￣Ｊｌｌ生理盐水５ｍｌ雾化
当代 护士２０１１年９月下旬 刊 （专科 版）
经输尿 管镜钬激光碎石术 的手术配合
·９７·
时艳军 王晓灿
摘要 总结 了￣ｅａ＆ｇ－镜钬激 光碎 石治疗输尿管结石的手 术配合体会 ，包括术前心理护理、术中手术配合 、器械 消毒及保养 方法等。 认为术前做好患者的心理护理能使 患者有充分的思想准备 ，愉快地接 受治疗 。护 士做好手 术体位的摆置和 了解钬激光性 能 ，熟悉手术 过程及技术参数的注意事项 ，才能与手术 医生配合默 契，顺利 完成手术过程 。 关键词 ：输尿管结石 ；输尿 管镜 ；钬激光碎石术 ；护理 中 图分 类号 ：Ｒ４７３．６ 文 献 标识 码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１００６—６４１１（２０１１）０９－ＯＯ９７—０２
提 高其 治 疗依 从 性 ，更好 地 配 合治 疗 。 ２．Ｉ．２ 手术间准备 ：手术室空气洁净度要求达到１００００级（每立方 米含０．５１，ｚｍ尘埃 粒子为 ３．５ｘ１０ 个以内 ），调节手术 问温度 在２４－ ２６℃，空 气相 对 湿 度要 求 在５０％左 右 。 ２．１．３ 器械准备：除常规 物品外 ，摄像 、监视系统 １套 ，钬激光仪及 光纤系统１套 ，经消毒机灭菌后的输尿管镜 １套。 ２．２ 术 中 配合 ２．２．１ 巡 回 护 士再 次查 对无 误后 ，将 患 者 接 至 手术 问 ，常 规 在 上 肢建 立 静 脉通 道 ，积 极 配合 麻 醉 医师实 施麻 醉 。手术 取 截 石位 。 ２．２．２ 配合医生常规 消毒铺无菌巾，然后配合医生 自尿道 口依 次 插入膀胱镜镜 鞘 、管镜 、尿道镜后 ，连接光源系统及监视 系统 ，冷 光源导线 及摄像 头外 用一 次性灭菌 腔镜保护套 ，灌 注液采 用 ３００ｍｌ装 的生 理盐 水 并 与输 尿 管 冲水连 接 管 相连 ，手 术 开始 后 ，调 节冷光源亮度适宜并调节监视器对 比度 必要时关闭照明灯 ，通 过显 示屏 观察 手 术进 展 。 ２．２．３ 在成像系统直视及生理盐水压灌 注下 ，以输尿管硬镜 沿输 尿管 导 管 直接 进 入 输 尿 管 ，经输 尿 管镜 工作 通道 引入 钬 激 光 光纤 直抵 结石 。 ２．２．４ 为了保证监视器屏幕图像清晰 ，术 中需持续不断地灌注生 理 盐 水 ，以 冲 走 粉 碎 结 石 及 缓 冲 碎 石 热量 ，以保 证 监 视器 屏幕 清 晰 。巡 回护 士应 及 时 添加 灌 注液 ，根 据术 中要求 调节 流 速及 压 力 。 ２．２．５ 严密观察患者生命体征变化 ，因术 中大量冲洗液进入机 体 ，可引起循环系统变化 ，故要加强生命体征观察。一旦出现寒 战 及时通知手术医师、麻醉医师 ，遵医嘱可推注地塞米松５ １０ｍｇ，冬 天对灌注液适当加温至３５ ｃ左右为宜 ，并注意手术间保暖。虽然钬 激光具有穿透深度浅 的优点 ，但输尿管镜是硬质镜 ，操作 不当可 致输尿管穿孑Ｌ，因此巡 回护士要注意观察出人液体是否平衡［４１。 ２．３ 仪器处理
管理 ，加 强基础护理与营养支持 。认 为护理上的精心配合对于提 高东莨菪碱在呼吸 衰竭 患者 中的抢救成功率具有 非常重要的意义。
关键词：呼吸 衰竭 ；东莨菪碱 ；抢救 ；护理
．
中图分 类 号 ：Ｒ４７２．２ 文献标 识 码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１００６－６４１１（２０１１）０９—００９８—０２
随着腔内微创泌尿外科技术和设备的发展 ，开放手术治疗输 尿 管 结 石 大 大 减 少 ，而利 用 输 尿 管 镜 来 治 疗 输 尿 管 结 石 日趋 增 多 。特别是在８／９．８Ｆ等小 口径输尿管镜得到推广之后 ，输尿管镜碎 石术 已经成为治疗输尿管结石 的最主要 的手段之一［１】。手术 配合 护 理 质 量 的 优 劣 直 接 影 响 到手 术 效 果 ，以及 术 后 患 者 的 复原 状 况 。本 院 自２０１０年６月 ～２０１ １年 ５月采 用 此 种 方 法治 疗 输 尿 管 结石 ８９例 ，效果满意，现将手术配合体会报告如下。 １ 临床 资 料 ｌ １ 一般资料 本组共８９例 ，其 中男５１例 ，女３８例，年龄２９～７１岁 ， 平 均 ４３岁 。结 石 位 于 左侧 输 尿 管３９例 ，右 侧 ３５例 ，双 侧 １５例 ；结 石 位于输尿管上段２３例 ，中段２９例 ，下段 ３７例 ，部分患者有不同程度 的 肾积 水或 输 尿管 扩 张 。 １．２ 手 术 方 法 在 硬 膜外 麻 醉 下 ，患者 取 膀 胱 截 石 位 ，首先 将 输 尿 管镜 插 入 膀胱 ，观 察 双侧 输 尿 管 Ｅｌ位 置 、形 态 是 否 正常 ，膀 胱 三 角 区有 无 异 常 ，然后 在斑 马导 丝 引 导 下 ，将输 尿 管镜 插 入 输 尿 管 内 ，缓 慢 上 行 到 达结 石 部 位 后 ，从输 尿 管镜 工 作通 道 插 入 钬 激 光 光纤 ，根据手术 需要设置所需脉 冲能量 和频率等 ，手控 冲水保持 视野清晰 ，直视下将激光光纤顶端触及结石表面并轻轻抵住 ，脚 踏开关 ，采 用连续脉 冲间断发射法击碎结石 。碎石 时光纤对准结 石 中央 、先 将 大块 结 石碎 成 小 块 ，再 逐 个 击 碎 成 １ ２ｍｍ，大部 分 随 冲洗 液 排 出 。常 规 留置 双 Ｊ管 ，术 毕 留 置双 腔 气 囊 导 尿 管 。留置双 Ｊ 管有助于防止碎石过程中对尿管黏膜造成损伤引起水肿 、出血 、 或 撕 裂 所 致输 尿 管梗 阻 。充 分 引 流 尿 液 ，防止 继 发 感 染 和 肾 功 能 损害 ，并且双Ｊ管有助于残留小结石碎片排出嘲。术后 １月内膀胱镜 下拔 出双Ｊ管 。 １．３ 结果 ８９例均顺利完成手术。其中８７例一次碎石成功 ，其中２ 例输尿管上段结石患者中转开腹 ，其余均未 出现输尿管穿孑Ｌ等并 发症 。
尿系统结石 的治疗迈上了一个新的台阶。由于钬激光对人体组织 的穿透深度很浅 ，仅为０．４ｍｍ，因此在碎石时可以做到对周围组织 损伤很小 ，安全积极性高 ，尤其适宜于年老体弱和肾功能较差者。 本组结果证 实，钬 激光碎石安全、高效且副作用极低 ，是 目前腔道 碎石中理想 的手段之一。参加钬激光碎石手术配合 的护士应经过 专 门训练 ，不 但要 掌握 仪器 的性能、器械消毒保养和正确的使用 方 法 ，而且要做到心中有数 ，主动配合 。
随着激光在 医学领域得到应用 ，特别是钬激光 的应用 ，使 泌
· ９８ ·
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１１，Ｎｏ．９
※护理 急救
东莨菪碱在 呼吸衰竭抢救 中的护理
兰肇 金
摘要 总结 了３７例 东莨菪碱在呼吸衰竭抢救 中的护理体会。主要护理措施 有：严密观 察生命体征与神志 瞳孔 的变化 ，重ｇＥＡ．．Ｙ－气道 的
２ 手术 配 合 ２．１ 术前 准 备 ２．１．１ 心 理 护理 ：术 前 根 据 患者 年 龄 、性 别 、职业 、性格 、文 化 等 不 同 ，加强心理疏导，由于患者对该技术知识缺乏 了解 ，应做好心理 护理嘲。向患者介绍手术仪器的先进和安全性 ，缓解其紧张情绪 ，
工作单位 ：２４５０４１ 黄 山 安徽省黄 山市５３２医院麻醉科 时艳 军：女 ，大专 ，主 管护师 ，护 士长 收稿 日期 ：２０１１－０６—２４
东莨菪碱是从 中药 山莨菪碱植物的茎叶中分离 出来 的胆碱 能受体阻滞剂 ，具有抑制腺体分泌、改善循环 、兴奋呼吸 、镇静 、保 护细胞 、免疫调节等作 用【ｌ１，临床上 常用 于危重患者抢 救嘲。本科 ２０１０年 ４月 ～２０１１年 ５月 应 用 东 莨 菪 碱 抢 救 治 疗 呼 吸 衰 竭 患 者 ３７ 例 ，取 得 较好 疗效 。现 将 治疗 护 理报 告 如下 。 １ 资 料 与方 法 １．１ 一般资料 本组３７例患者 ，男２６例 ，女 ｌ１例 。年龄４ｌ～９３岁，平 均（７０－ ａ：４）岁。原发疾病 ：重型脑损伤５例，重症肺感染２９例 ，药物 中毒 ３例。３７例患者均出现明显呼吸困难 ，动脉血气分析ＰａＯ￣＜６０ｍｍＨｇ。 １．２ 给药方法 首次给予 东莨菪碱 ０．６ｍｇ静 注 ，继 以生理盐水 ４０ｍｌｊ３１］东莨 菪 碱 ３ｒａｇ（０．３ｍｇ／ｍｌ／支 ）注 射 泵静 脉 泵 注３～５ｍｌ／ｈ，２４ｈ维 持 ，疗程 ２～５ｄ。同 时给予 气管 插管 机械通 气加 原 发疾病 的 常规治 疗 。 １．３ 用 药 后观 察 注 意 观 察患 者 呼 吸频 率 、节 律 改变 及 紫 绀有 无 减退 ，听诊 肺部呼吸音 ，定时采血做动脉血气分 析。如用药后 １２ｈ 内患者ＰａＯ 、ＰａＯＪＦｉ０：明显提高 ，紫绀好转 ，７ｄ内肺部哆音明显减 少或消失 ，呼吸 、动脉血气分析恢复正常为有效 ；如用药２４ｈ后 患 者上述症状体征无 明显改善或加重为无Fra Baidu bibliotek 。本组有效３２例 ，有 效 率 ８６％ ，死亡 ２例 ，自动 出 院３例 。 １．４ 不 良反应 常见的副作用有 ：心率增快 ，皮肤 干燥 ，皮温升 高 ，口干 ，痰液粘 稠 ，尿潴 留 ，瞳孔 散大等 。用药过程 中应密切观 察，停药后可 自行缓解。青光眼者禁用。
术毕立即按 常规 内窥镜清洗法 ，彻底清洗术 中所用器械 ，排 空官腔内水分 ，纱布擦干后用专用润滑剂润滑各关节部 位 ，镜面 要使用拭 镜纸清洁 ，以防镜 面毛糙 ，注意光纤及摄像头导线不得 过度 弯曲 、打折以防损伤 ，器械整理完毕后 保存在 内镜专用器械 橱内备用 。冷光 源、摄像主机 、监视器各旋钮恢 复零位 。钬激光仪 及光纤系统 、输尿 管镜 、膀胱镜器械及监视 系统均为精密贵重设 备，要认真保养 ，专人管理 ，以保证其性能 良好和延长使用寿命 。 ３ 讨论
工作单位 ：５４５００７ 柳州 广西柳州 市柳铁 中心 医院急诊ＩＣＵ 收 稿 日期 ：２０１１－０７—０８
２ 对症 护 理 ２．１ 心理护理 用药前 向患者家属详细说 明用药 目的 、疗效及副 作 用 ，以取得其积极配合 ，避免用药过程 中出现 的副作用而要求 中 断治 疗 。 ２．２ 予心电监护 心率 、血压 、呼吸 、氧饱 和度监 测 ，密切观察呼 吸频率 节律的改变 ，注意 口唇 、指端发绀是否好转 ，做好记录。开 始应用东莨菪碱 时可能有一过性血压下降 、心率增快 ，但心率一 般不超 过１４０Ｌ￣，Ｊｍｉｎ，且 随剂量进一步增加血压会逐渐上升 ，心率 下降 ；如果血压持续下降，心率明显增快 ，或血氧饱和度下降 ，发 绀加重 ，应及时报告 医生给予处理。 ２．３ 注意患者神志 、瞳孔变化 东莨菪碱能解除平滑肌痉挛 ，使 瞳孑Ｌ括约肌 和睫状肌松弛 ，导致瞳孔散大 ；一般 双瞳孔直径均在 Ｏ．４～０．４５ｒａｍ，对 光 反射 存 在 。观察 瞳 孔变 化 应 结合 全 身情 况进 行 综 合 判断 ，避免将脑损伤患者因病情恶化出现的瞳孔散 大 ，误认为 是药物的副作用而延误抢救时机 。 ２．４ 体温监测 东莨菪碱有抑 制汗腺 的作用 ，使皮温升高；要注 意结合血象 的变化及 全身情况 ，排除感染的可能。皮温轻 中度升 高可不予处理 ，但体温高热者应暂停使用东莨菪碱。 ２．５ 加强人工气道管理 ，保持气道通畅 气管插管使呼吸道对气 体 的正常加 温 、加湿和过滤功能丧失 ；东莨菪碱 的抑制腺体分泌 作用 ，可使呼吸道黏膜干燥 、痰液干涸 、结痂而不易排出 ，阻塞气 道 ，影响通气功能。应 ：①加强气道湿化 ，利用 呼吸机 自身带有的 湿化装置进行气道湿化 ，并视痰液性状可用０．４５％氯化钠直接气 道 内注入３—５ｍｌ，ＱｌｈＥ４Ｊ。同时给予氨 溴索３０ｍｇ￣Ｊｌｌ生理盐水５ｍｌ雾化
当代 护士２０１１年９月下旬 刊 （专科 版）
经输尿 管镜钬激光碎石术 的手术配合
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时艳军 王晓灿
摘要 总结 了￣ｅａ＆ｇ－镜钬激 光碎 石治疗输尿管结石的手 术配合体会 ，包括术前心理护理、术中手术配合 、器械 消毒及保养 方法等。 认为术前做好患者的心理护理能使 患者有充分的思想准备 ，愉快地接 受治疗 。护 士做好手 术体位的摆置和 了解钬激光性 能 ，熟悉手术 过程及技术参数的注意事项 ，才能与手术 医生配合默 契，顺利 完成手术过程 。 关键词 ：输尿管结石 ；输尿 管镜 ；钬激光碎石术 ；护理 中 图分 类号 ：Ｒ４７３．６ 文 献 标识 码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１００６—６４１１（２０１１）０９－ＯＯ９７—０２
提 高其 治 疗依 从 性 ，更好 地 配 合治 疗 。 ２．Ｉ．２ 手术间准备 ：手术室空气洁净度要求达到１００００级（每立方 米含０．５１，ｚｍ尘埃 粒子为 ３．５ｘ１０ 个以内 ），调节手术 问温度 在２４－ ２６℃，空 气相 对 湿 度要 求 在５０％左 右 。 ２．１．３ 器械准备：除常规 物品外 ，摄像 、监视系统 １套 ，钬激光仪及 光纤系统１套 ，经消毒机灭菌后的输尿管镜 １套。 ２．２ 术 中 配合 ２．２．１ 巡 回 护 士再 次查 对无 误后 ，将 患 者 接 至 手术 问 ，常 规 在 上 肢建 立 静 脉通 道 ，积 极 配合 麻 醉 医师实 施麻 醉 。手术 取 截 石位 。 ２．２．２ 配合医生常规 消毒铺无菌巾，然后配合医生 自尿道 口依 次 插入膀胱镜镜 鞘 、管镜 、尿道镜后 ，连接光源系统及监视 系统 ，冷 光源导线 及摄像 头外 用一 次性灭菌 腔镜保护套 ，灌 注液采 用 ３００ｍｌ装 的生 理盐 水 并 与输 尿 管 冲水连 接 管 相连 ，手 术 开始 后 ，调 节冷光源亮度适宜并调节监视器对 比度 必要时关闭照明灯 ，通 过显 示屏 观察 手 术进 展 。 ２．２．３ 在成像系统直视及生理盐水压灌 注下 ，以输尿管硬镜 沿输 尿管 导 管 直接 进 入 输 尿 管 ，经输 尿 管镜 工作 通道 引入 钬 激 光 光纤 直抵 结石 。 ２．２．４ 为了保证监视器屏幕图像清晰 ，术 中需持续不断地灌注生 理 盐 水 ，以 冲 走 粉 碎 结 石 及 缓 冲 碎 石 热量 ，以保 证 监 视器 屏幕 清 晰 。巡 回护 士应 及 时 添加 灌 注液 ，根 据术 中要求 调节 流 速及 压 力 。 ２．２．５ 严密观察患者生命体征变化 ，因术 中大量冲洗液进入机 体 ，可引起循环系统变化 ，故要加强生命体征观察。一旦出现寒 战 及时通知手术医师、麻醉医师 ，遵医嘱可推注地塞米松５ １０ｍｇ，冬 天对灌注液适当加温至３５ ｃ左右为宜 ，并注意手术间保暖。虽然钬 激光具有穿透深度浅 的优点 ，但输尿管镜是硬质镜 ，操作 不当可 致输尿管穿孑Ｌ，因此巡 回护士要注意观察出人液体是否平衡［４１。 ２．３ 仪器处理
管理 ，加 强基础护理与营养支持 。认 为护理上的精心配合对于提 高东莨菪碱在呼吸 衰竭 患者 中的抢救成功率具有 非常重要的意义。
关键词：呼吸 衰竭 ；东莨菪碱 ；抢救 ；护理
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中图分 类 号 ：Ｒ４７２．２ 文献标 识 码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１００６－６４１１（２０１１）０９—００９８—０２
随着腔内微创泌尿外科技术和设备的发展 ，开放手术治疗输 尿 管 结 石 大 大 减 少 ，而利 用 输 尿 管 镜 来 治 疗 输 尿 管 结 石 日趋 增 多 。特别是在８／９．８Ｆ等小 口径输尿管镜得到推广之后 ，输尿管镜碎 石术 已经成为治疗输尿管结石 的最主要 的手段之一［１】。手术 配合 护 理 质 量 的 优 劣 直 接 影 响 到手 术 效 果 ，以及 术 后 患 者 的 复原 状 况 。本 院 自２０１０年６月 ～２０１ １年 ５月采 用 此 种 方 法治 疗 输 尿 管 结石 ８９例 ，效果满意，现将手术配合体会报告如下。 １ 临床 资 料 ｌ １ 一般资料 本组共８９例 ，其 中男５１例 ，女３８例，年龄２９～７１岁 ， 平 均 ４３岁 。结 石 位 于 左侧 输 尿 管３９例 ，右 侧 ３５例 ，双 侧 １５例 ；结 石 位于输尿管上段２３例 ，中段２９例 ，下段 ３７例 ，部分患者有不同程度 的 肾积 水或 输 尿管 扩 张 。 １．２ 手 术 方 法 在 硬 膜外 麻 醉 下 ，患者 取 膀 胱 截 石 位 ，首先 将 输 尿 管镜 插 入 膀胱 ，观 察 双侧 输 尿 管 Ｅｌ位 置 、形 态 是 否 正常 ，膀 胱 三 角 区有 无 异 常 ，然后 在斑 马导 丝 引 导 下 ，将输 尿 管镜 插 入 输 尿 管 内 ，缓 慢 上 行 到 达结 石 部 位 后 ，从输 尿 管镜 工 作通 道 插 入 钬 激 光 光纤 ，根据手术 需要设置所需脉 冲能量 和频率等 ，手控 冲水保持 视野清晰 ，直视下将激光光纤顶端触及结石表面并轻轻抵住 ，脚 踏开关 ，采 用连续脉 冲间断发射法击碎结石 。碎石 时光纤对准结 石 中央 、先 将 大块 结 石碎 成 小 块 ，再 逐 个 击 碎 成 １ ２ｍｍ，大部 分 随 冲洗 液 排 出 。常 规 留置 双 Ｊ管 ，术 毕 留 置双 腔 气 囊 导 尿 管 。留置双 Ｊ 管有助于防止碎石过程中对尿管黏膜造成损伤引起水肿 、出血 、 或 撕 裂 所 致输 尿 管梗 阻 。充 分 引 流 尿 液 ，防止 继 发 感 染 和 肾 功 能 损害 ，并且双Ｊ管有助于残留小结石碎片排出嘲。术后 １月内膀胱镜 下拔 出双Ｊ管 。 １．３ 结果 ８９例均顺利完成手术。其中８７例一次碎石成功 ，其中２ 例输尿管上段结石患者中转开腹 ，其余均未 出现输尿管穿孑Ｌ等并 发症 。
尿系统结石 的治疗迈上了一个新的台阶。由于钬激光对人体组织 的穿透深度很浅 ，仅为０．４ｍｍ，因此在碎石时可以做到对周围组织 损伤很小 ，安全积极性高 ，尤其适宜于年老体弱和肾功能较差者。 本组结果证 实，钬 激光碎石安全、高效且副作用极低 ，是 目前腔道 碎石中理想 的手段之一。参加钬激光碎石手术配合 的护士应经过 专 门训练 ，不 但要 掌握 仪器 的性能、器械消毒保养和正确的使用 方 法 ，而且要做到心中有数 ，主动配合 。
随着激光在 医学领域得到应用 ，特别是钬激光 的应用 ，使 泌
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ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１１，Ｎｏ．９
※护理 急救
东莨菪碱在 呼吸衰竭抢救 中的护理
兰肇 金
摘要 总结 了３７例 东莨菪碱在呼吸衰竭抢救 中的护理体会。主要护理措施 有：严密观 察生命体征与神志 瞳孔 的变化 ，重ｇＥＡ．．Ｙ－气道 的