压疮风险评估表(Braden)

压疮风险评估表

科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：入院/转入时间：诊断：注：1、高位患者评估率100%，根据患者评分采取相应的预防措施；2、Braden评估范围：低位15—18、中危13—14、高危10—12、极危险≤9；3、入院后责任护士进行全身皮肤评估，给于预防压疮的健康教育；4、中危、高危：7天评估一次，极高危每周评估2次，每天进行床头交接班。

措施：1、定时翻身、坐位患者每15—30分钟更换体位；2、应用气垫床；3、应用辅料保护；4、床单元整洁无潮湿、无碎屑；5、移动患者时注意避免拖、拉、拽；6、皮肤清洁干燥；7、有效管理大小便失禁；8、悬挂警示标识；9、预防医疗器械损伤皮肤；10、床头交接班；11、健康教育；12、其他。

压疮风险评估与报告制度（一）对压疮、难免压疮的风险评估与报告实行三级监控及管理。

（二）各病房对卧床患者、危重患者、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，必须进行压疮筛查并登记。

（三）对有可能发生难免压疮的高危患者，须申报难免压疮。

1、申报范围：对卧床、危重、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，使用Braden 评分表进行压疮风险评估。

Braden评分<12分，患者高度水肿、极度消瘦等，申报难免压疮。

2、申报程序：病房填写难免压疮申报表，护士长、科护士长审核并填写意见后上报护理部登记在案。

3、监控处理：病房应根据患者的具体情况，制定预防措施，必要时可申请院内护理会诊，护士长督查措施的落实并进行效果评价，科护士长随时抽查，护理部定期检查危重患者的基础护理落实情况。

（四）对已上报的难免压疮患者，病房要加强管理，床旁悬挂压疮警示标志，加强健康宣教并积极采取有效措施，继续监控和评估，Braden评分≥18分，可停止监控。

护理质量管理组及压疮监控组不定期到各病房进行检查。

（五）患者发生压疮或患者入院时带入压疮，须报告护士长，在24小时内填写“压疮报告表”，经科护士长审核后上报护理部，并在护理记录单上做好记录。

Braden评分表

Braden评分法适用于
卧床患者截瘫患者大小便失禁患者坐轮椅患者大手术后患者营养不良危重病患者意识不清患者任护士评估记录。评分结果≤12分需填写报告表并上报。再次评估： ⑴评分结果13-16分每周2次评分，此后根据病情进行评估 ⑵ICU患者和评分结果≤12分者需每日评估记录 ⑶评分结果≤9分者每班评估并记录。 ⑷病情变化时要随时评估。
⑴每2小时翻身一次
⑴每1-2小时翻身一次
⑵30度角侧卧并使用泡 ⑵ （2）-（4）与中度
沫敷料或软枕，保护受危相同险 ⑸填写高危压压部位，处理危险因素疮报告表，24小时内上 ⑶根据病情进行身体移
报护理部 ⑹每日进行评动
分，≤9分每班评估 ⑷告知患者及家属并签
⑺床头挂防压疮警示卡名
⑻严格进行床边交接制 ⑸报告护士长并每周评分
3分：营养摄入适当。可摄入供给量的一半以上。每天4份蛋白质。偶尔会拒绝肉类，如果供给食品通常会吃掉。或管饲或TPN能达到绝大部分营养所需。
4分：营养摄入良好。每餐能摄入绝大部分食物，从来不拒绝食物。通常吃4份蛋白质或更多。两餐间偶尔进食，不需要其他事物补充。
Braden 压疮风险评估量表使用指南
评分
Braden评分法
优势
Braden评分法不足
有明显的预测价值计分标准详细可操作性强护士容易掌握
⑴营养指标只包含了摄入部分，对营养代谢障碍和吸收不良等情况无法体现。 ⑵拒绝翻身和强迫体位的病人不适合用Braden评分。 ⑶特殊用药（去甲肾上腺素的静滴），病情的危重程度，贫血，住院天数（﹥12天）等特异性不高。
难免压疮是指虽经精心护理，但因病人一些自身条件(如严重水肿、恶液质、有医嘱禁翻身等)，还是难免要发生的压疮。

Braden 压疮评分表

轻度受限：能独立经常轻微地改变身体或四肢的位置。
不受限：能独立地进行大幅度的身体或肢体移动，且不依赖他人。
1 分
2 分
3 分
4 分
营养
非常差：从未吃过完整的一餐；很少能摄入所给食物量的 1/3；每天能摄入 2 份或以下的蛋白量（肉或者乳制品）；很少饮水，没有摄入流质饮食；或者禁食和 / 或清流摄入或肠外营养大于 5 天。
可能不足：很少吃完一餐，通常只能摄入所给食物量的 1/2；每天蛋白摄入量是 3 份肉或者乳制品；偶尔能摄入规定食物量；或者管饲饮食能提供绝大部分的营养需要量。
充足：多数时间能吃完一餐，偶尔少吃，但通常会加餐；每日摄入 4 份蛋白（肉、乳制品）；偶尔拒绝一餐，但通常会接受大多数食物；或者管饲或 TPN 能提供足够的营养。
1-2分
3-4分
5 分
6 分
潮湿
持续潮湿：每次移动或翻身时都能观察到皮肤潮湿。
非常潮湿：皮肤经常但不是始终潮湿，每班至少更换一次床单。
偶尔潮湿：皮肤偶尔潮湿，每天大概需要额外的换一次床单。
很少潮湿：皮肤通常是干的，只需常规换床单。
1 分
2 分
3 分
4 分
活动能力
卧床不起：限制在床上。
局限于轮椅：行动能力严重受限或没有行走能力，不能承受自身重量和 / 或必须依赖椅子或轮椅。
良好：每餐能吃完，从不拒绝食物；通常每日摄入 4 份或更多的蛋白（肉、乳制品）；两餐间偶尔进食；不需要额外补充营养。
1 分
2 分
3 分
4 分
摩擦力和剪切力
有问题：需要协助才能移动，移动时皮肤与床单表面没有完全托起，皮肤经常受到床单的摩擦；在床上或椅子上经常滑落，需要极大的帮助才能重新摆好体位；痉挛、挛缩或躁动不安导致摩擦。

防范患者压疮评估记录表(Braden评分表)定

XX医院
皮肤压疮预报评估表（Braden评分表）科室：床号：姓名：住院号：诊断：
注：评分说明见背面正面
皮肤压疮预报评估表（Braden评分表）
评估说明：
1.凡新入院、转入和手术患者均应用“Braden评分”进行评估。

病情发生变化时随时评估；
2.按不同分值执行评估频次，体现持续评估。

Braden≤18分的患者需填写皮肤压疮预报评估表（Braden评分表）；
18～15分低危——每周评估一次
14～13分中危——每三天评估一次
12～10分高危——每天评估一次
≤9分极高危——每天评估一次+质控人员床边确认、签字
危重病人每天评估一次
3.对于高度风险患者（≤12分）高危患者，填写“压疮预报表”，并建立《翻身记录卡》，放置警示牌，采取相应的预防措施，避免非预期压疮发生，直至风险消失或出院、转科；
4.终止评估时要完善记录，并保留原科室3年；
5.若评估期间发生压疮，要完善“压疮预报表”，填报“压疮报告表”，直至符合终止原由。

若院内发生压疮应24小时内由压疮管理护士或护士长电话申评“压疮定性会诊”。

反面。

braden压疮风险评估表

braden压疮风险评估表Braden压疮风险评估表是一种用于评估病人是否具有发生压疮的风险的工具。

它主要由6个因素组成：感知知觉、摩擦/剪切力、活动能力、湿度、摄入能力和皮肤状态。

每个因素都有特定的评分，分数越高代表病人具有更高的压疮风险。

以下是对每个因素的详细描述：1. 感知知觉：评估病人对身体的感知和知觉能力。

如果病人有神经系统功能障碍，例如感觉丧失或无法表达疼痛感知，评分较高。

2. 摩擦/剪切力：评估病人在身体移动过程中皮肤受到的摩擦或剪切力。

病人如果需要依靠他人协助才能移动，或者床单、床垫等与皮肤之间的摩擦较大，评分较高。

3. 活动能力：评估病人的身体活动能力。

如果病人无法自主活动或长期卧床，评分较高。

4. 湿度：评估病人皮肤的湿度。

湿度可能会加剧皮肤的受压程度，导致压疮的发生。

如果病人容易出汗，或者肌肤长时间处于湿润环境中，评分较高。

5. 摄入能力：评估病人的膳食摄入能力。

营养不良或液体摄入不足可能会增加压疮的风险。

如果病人摄入的营养不良或液体摄入不足，评分较高。

6. 皮肤状态：评估病人的皮肤状况。

破损、潮湿或者存在存在其他皮肤问题的病人，如水泡、损伤或溃疡，评分较高。

根据这6个因素的评分，将得分加总，并将总分作为病人是否具有发生压疮的风险的指标。

根据总分的高低，可以采取相应的预防措施，例如定期翻身、使用合适的床垫和床单、保持皮肤干燥等。

Braden压疮风险评估表的主要优点是快速、简单和客观的评估压疮风险。

医护人员可以根据评分迅速确定病人的风险程度，并采取适当的措施。

然而，该评估表也存在一些局限性。

评分仅仅反映了病人目前的情况，并无法预测将来的压疮风险。

此外，评分也可能受到医护人员主观判断的影响。

因此，综合考虑病人的个体情况和持续监测压疮的发生是非常重要的。

braden压疮评估表

完全受限：由于意识大部分受限：对疼痛轻度受限：对指令性无损害：对指令性语
水平下降或用镇静药后或体表大部分痛觉能力受限所致对疼痛刺激无反应语言有反应，但不能言有反应，无感觉受经常用语言表达不损。适；或有1-2个肢体感受疼痛能力或不适能力受损。
2、潮湿程度：皮肤暴露于潮湿中的程度。
丰富：a、每餐均能
吃完或基本吃完；b、从不少吃一餐；c、每天通常吃≥200g优质蛋白质（如肉、鱼、蛋等）；d、不要求加餐
6、摩擦力和剪切力
存在问题：a、需要潜在问题：a、很费力不存在问题：a、在床
地移动病人；b、在移动病人期间，皮肤可能有某种程度上滑动去抵抗床单、椅子、约束带的阻力；c、在床上或椅子中大部分时间能保持良好的体位，偶尔有向下滑动上或椅子上能够独立移动；b、移动期间有足够的肌力完全抬举身体及肢体；c、在床上或椅子上所有时间内都能保持良好的体位
动的程度。体重和（或）必须借助椅子或轮椅活动大部分时间卧床或坐椅子行至少每2 h一次（在白天清醒期间）
4、移动能完全不能移动：在力：改变和无人帮Байду номын сангаас下病人不能
控制体位的能力改变身体或四肢的位置
非常受限：偶尔能轻轻微受限：能经常独不受限：不需要协助
微改变身体或四肢位置，但不能经常改变或独立地改变体位立地作微小的四肢或身体的移动就能完成较大的和经常的体位改变
Braden 评估表(压疮评估表)
姓名评分内容
1、感知能力：对压力所致不适的反应能力
住院号
评估日期评估计分标准 1分 2分
刺激有反应，但不能用语言表达，只能用呻吟、烦躁不安表示，或有感觉障碍，身体一半以上痛觉或感受不适能力受损受潮，床单至少每班更换1次

压疮braden评分表

4、无损害：对其讲话有反应，机体没有对疼痛或不适的感觉缺失。
潮湿（皮肤处于潮湿状态的程度）
1、持续潮湿：由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者的皮肤是湿的。
2、非常潮湿：皮肤经常但不是总处于潮湿状态。 3、偶尔潮湿：皮肤偶尔潮湿。 4、罕见潮湿：皮肤通常是干的。
6、摩擦力和剪切力：翻身移位需要护士帮助，每日在椅子上坐4小时，不能行走。（存在问题1分）
案例二
患者男性，28岁，因“高处坠落伤致肋骨骨折，血气胸，骨盆骨折”入院，患者体型偏胖，进食好，因有骨盆骨折需要绝对卧床休息。患者感觉正常，大小便正常，床上可自行移动位置。
案例解析
1、感知能力：患者感觉正常，床上可自行移动位置。（无损害4分）
4、良好：每餐均能吃完或基本吃完；从来不拒绝食物，两餐间偶尔进食，不需要补充其它食物。
.摩擦力和剪切力
1.存在问题：移动时需要得到大量帮助。不可能做到完全抬空而不碰到床单。如：病人坐床上或椅子时经常出现向下滑动；肌肉痉挛，收缩或躁动不安时会产生持续存在的摩擦力。
2、潜在问题：躯体移动乏力，或者需要一些帮助。在移动过程中，皮肤一定程度上会碰到床单，椅子。
案例解析
1、感知能力：对疼痛有反应，但只能用呻吟，烦躁不安表示，不能用语言表达不舒适。（非常受限2分）
2、潮湿度：大小便失禁，每日更换数次床单元。（非常潮湿2分）
3、活动能力：每日在椅子上坐4小时，不能行走。（坐椅子 2分）
4、移动能力：翻身移位需要护士帮助，不能行走。（完全不能移动1分）
5、营养：有糖尿病，食欲差，每日进食1/3量。（非常差1 分）
感知能力（机体对压力所引起的不适感的反应能力）

压疮风险评估记录表

压疮风险评估记录表
1 / 1
患者压疮风险评估记录表（Braden 评重量表）
科室 : 床号 : 姓名 :
性别: 男女
年纪 :
岁
住院号 :
诊断:
评估项目评分及依照 1 分 2 分
3 分
4 分
评估日期
感觉：对压迫相关的不
完全严重轻度未受
适感觉能力丧失丧失丧失伤害湿润：皮肤裸露于湿润
持久十分偶尔极少发
的程度潮湿潮湿潮湿生湿润活动：身体活动程度卧床限制于偶可经常
不起椅上步行步行
挪动：改变和控制体位完全严重轻度不受限
的能力不能受限受限
营养：平时摄食能力恶劣
不足适当良好
摩擦力和剪切力有潜在无
危险
总分
见告患者及家眷可能出现压疮的危险性 ,解说注意事项预防准时改换体位，减少受压，防止摩擦，保持皮肤洁净
举措使用气垫、棉垫及保护性敷料等
指导合理饮食，加强营养预防皮肤无异样
皮肤局部出现红肿热痛
成效
皮肤出现水泡、破溃
压疮
①采纳Ⅰ期压疮护理举措②采纳Ⅱ期压疮护理举措
办理
③采纳Ⅲ期压疮护理举措④采纳Ⅳ期压疮护理举措
举措
签名
注：轻度危险（ 15-18 分）、中度危险（ 13-14 分）病人每周评估 1 次；高度危险（≤ 12 分）及极度危险（ 9 分以下）病人每日评估 1
次；已发生压疮病人每日评估
1 次；转入、病情变化（手术后、意识、活动、自我照料能力等改变）随时评估。

Braden 压疮风险评估表

评分项目
评估/措施
月日
（分）
月日
（分）
月日
（分）
月日
（分）
感觉
完全受限1分非常受限2分
轻度受限3分未受损者4分
潮湿
持久潮湿1分非常潮湿2分
偶尔潮湿3分很少潮湿4分
活动
卧床不起1分局限于椅2分
偶尔步行3分经常步行4分
移动
完全不能1分严重受限2分
轻度受限3分不受限4分
营养
非常差1分可能不足2分
适当3分良好4分
5.营养支持：A合适的热量和蛋白质的摄入
B请营养师会诊C鼻饲D静脉高营养E监测饮食摄入和排除F其他
责任护士签名：
患者或家属签名：
告知内容：患者压疮危险评估分值≤18分，有随时发生压疮的可能，我们会尽力帮助患者减少压疮的
发生，希望得到患者和家属的理解和配合。
Braden压疮风险评估表
编号：姓名：性别：年龄：
Braden压疮风险评估表，最高分23分。15~18分为低危，每周评估一次,13~14分为中危，每三天评估一次,10~12分为高危,每天评估一次,病情变化随时评估；18分作为预测有压疮发生危险的诊断价值，评分≤18分应采取预防压疮的措施:将已执行的项目前的字母写在措施栏目。
摩擦力
剪切力
已有问题1分有潜在问题2分
无明显问题3分
评估得分
预防措施
1.体位转换：A鼓励转动体位B协助变换体
位，翻身、叩背C每天下床坐椅子
2.减少摩擦力和剪切力:A移动患者时要正确使用移动技巧B摩擦处粘贴保护膜C保持
半坐卧位，床头摇起应≤30°，除特殊情况
外D侧卧位﹤30°，特殊情况除外
3.压力缓解用具的使用：A气垫床B肘部和

压疮发生危险因素量化评估(Braden评分表)

压疮发生危险因素量化评估(B r a d e n 评分表)科别: 床号: 姓名: 性别: 年龄: 住院号: 入院诊断: 入院日期: 压疮发生危险因素基本条件评估(因病情需要严格限制翻身):1、中枢神经系统损伤病人:□脑卒中 □脑部外伤 □脊髓损伤 □不明原因2、骨盆骨折: □有 □无3、生命体征不平稳: □是 □否4、心力衰竭Ⅲ: □是 □否5、肥胖、沉重部位压力增加 □是 □否6、仪器使用，限制翻身，增加皮肤刺激□是 □否7、其它:压疮发生危险因素量化评估(Braden 评分表) 评分: 分注:评分在15-18分提示轻度危险，13-14分提示中度危险，10-12分提示高度危险，9分以下提示极度危险。

18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，评分≤18分应采取预防压疮的措施。

评分≤12.24小时内上报护理部。

评分≤9,每天评估一次，评分≤12,每周评估2次，评分13-18分根据病情变化及时评估。

压疮类别: □入院前发生 □院内发生: □不可避免 □可避免压疮预防及治疗措施: (根据病人情况选择或补充)□避免压力和摩擦力 □给予气垫床 □给予减压用具，保护皮肤受压部位 □保持30°侧卧位 □2h 更换一次体位，移动病人时采取抬举方式 □座椅时坐姿90°，原则15分钟运动一次 □坐姿不长于1h,同时使用减压用具 □保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换 □保持皮肤清洁、干燥、及时清洗 □2h 更换尿不湿一次 □洗澡每周一次 □擦浴每日一次 □使用不沾水的喷雾剂 □使用透明贴□加强营养，采取适当的营养支持措施 □经口进食 □鼻饲 □其它:评估护士签字: 护士长签字: 评估日期: 患者或家属签字: 上报护理部 □是 □ 否报告日期:。

Bron压疮风险评估量表

2营养摄入不足
很少能吃完一餐饭,通常只能摄入所给食物的1/2;每天蛋白摄入量是3份肉或乳制品;偶尔能摄入规定食物量;或者可摄入略低于理想量的流质或者管饲;
3营养摄入适当
可摄入供给量的一半以上;每天4份蛋白量肉或者乳制品,偶尔拒绝肉类,如果供给食物通常会吃掉;或者管饲或TPN能达到绝大部分的营养所需;
活动能力
躯体活动的能力
1卧床不起
限制在床上;
2局限于轮椅活动
行动能力严重受限或者没有行走能力;
3可偶尔步行
白天在帮助或无需帮助的情况下偶尔可以走一段路;每天大部分时间在床上或者椅子上度过;
4经常步行
每天至少2次室外行走,白天醒着的时候至少每2h行走一次;
移动能力
改变/控制躯体位置的能力
1完全受限
没有帮助的情况下不能完成轻微的躯体或者四肢的位置变动;
4没有改变
对其讲话有反应,机体没有对疼痛或不适的感觉缺失;
潮湿
皮肤处于潮湿状态的程度
1持久ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ湿
由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态,每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者皮肤是湿的;
2经常潮湿
皮肤经常但不总是处于潮湿状态,床单每天至少换一次;
3偶尔潮湿
每天大概需要额外换一次床单;
4很少潮湿
皮肤通常是干的,只需按常规换床单即可;
4营养摄入良好
每餐能摄入绝大部分食物从来不拒绝食物,通常吃4份或更多的肉和乳制品,两餐间偶尔进食;不需其他补充食物;
摩擦和剪切力
1有此问题
移动时需要中到大量的帮助,不可能做到完全抬空而不碰到床单,在床上或椅子上时经常滑落;需要大力帮助下重现摆体位;痉挛、挛缩或躁动不安通常导致摩擦;
2有潜在问题

Braden评分表

Braden 压疮风险评估量表使用指南
移动能力改变/控制躯体位置的能力。
1分：完全受限。没有帮助的情况下不能完成轻微的躯体或四肢的位置变动。 2分：严重受限。偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完成经常的或显著的躯体位置改变。 3分：轻度受限。能经常独立地改变躯体或四肢的位置。 4分：不受限。经常独立地完成大幅度的体位改变。
3.活动能力
卧床
坐椅子偶尔步行经常步行
4.移动能力完全受限
5. 营养摄取能力
非常差
6. 摩擦力和剪切力
存在问题
严重受限轻微受限不受限
可能不足
适当
良好
潜在问题不存在问题
Braden 压疮风险评估量表使用指南
感觉知觉程度能有意义地反映出于压力相关的不适。
1分：完全限制。对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大部分机体对疼痛的感觉受限。
摩擦和剪切力
1分：有此问题。移动需要中到大量的帮助，不可能做到完全抬空而不碰到床单。在床上或椅子上时常滑落，需要大力帮助才能重新摆体位。挛缩或躁动不安通常导致摩擦。
2分：有潜在问题。躯体移动乏力。或者需要一些帮助，在移动过程中，皮肤在一定程度上会碰到床单、椅子或其他设施。在床上或椅子上可保持相对好的位置。偶尔会滑落下来。
压疮的治疗原则
翻身是必须的，使用各种器具和敷料都不能替代翻身！伤口部位的减压对于愈合非常重要，尽量避免伤口部位受压！
⑤ 当病人转科时，应需要写交接记录： Braden评分结果和皮肤完好状态。
⑥ Braden评分是为了充分利用有限的护理资源达到更好的预防效果，因
此需要动态观察计分结果，修正措施。
Braden评分表

压疮风险评估表

压疮风险评估工具
表1Braden压疮风险因素评估表
项目
1分
2分
3分
4分
感觉
完全受限
非常受限
轻度受限
未受损
潮湿
持续潮湿
潮湿
有时潮湿
很少潮湿
活动力
卧床
可以坐椅
偶尔行走
经常行走
移动力
完全无法移动
严重受限
轻度受限
未受限
营养
非常差
可能不足够
足够
非常好
摩擦力和剪切力
有问题
有潜在危险
无明显问题
总分：
总分≤18分，提示病人有发生压疮的风险，应采取预防措施。其中评分≤9分为极高风险，9分＜评分≤12分为高风险，12分＜评分≤14分为中风险，14分＜评分≤18分为低风险。
表2 Norton压疮风险因素评估表
参数
身体状况
精神状况
活动能力
灵活程度
失禁情况
结果
好
一般
不好
极差
思维敏捷
无动于衷
不合逻辑
昏迷
可以走动
帮助下可以走动
坐轮椅
卧床
行动自如
轻微受限
非常受限
不能活动
无失禁
偶有失禁
常常失禁
完全大小便失禁
分数
4
3
2
1
4
3
2
1
4
3
2
1
4
3
2
1
4
3
2Hale Waihona Puke 1Norton量表评分≤15分，提示病人有发生压疮的风险，应采取预防措施。其中评分≤12分为高风险，评分13分为中风险，评分14-15分为低风险。

压疮braden评分

Braden评分制度----------评估内容
对新病人入院要评估皮肤完整性，对带入的压力性损伤要评估发生压力性损伤原因、压力性损伤部位、分期、大小、创面情况、渗液皮肤情况、疼痛等。评估分值及内容要记录在护理记录中。
压力性损伤的相关预防
一、适时体位变化
1侧卧位：使人体与床成≤30°角，并垫软枕 2平卧位：背部、膝部、踝部垫薄软枕，底部予软枕顶住，两腿之间放软枕 3俯卧位：胸部、膝部垫软枕 4坐椅子或轮椅上让患者每隔15分钟换体位，每隔1小时由护士帮助更换体位和转换
压力性损伤之全身治疗
1.积极治疗原发病 2.补充营养，给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素及微量元素的摄入。
对长期不愈的压力性损伤，可静脉滴注复方氨基酸溶液，低蛋白血症患者可静脉输入血浆或人血清蛋白，提高血浆胶体渗透压，改普皮肤血液循环：不能进食者采用全胃肠外营养治疗，保证每日营养物质供给以满足机体代谢需要 3.遵医嘱给于抗感染治疗，预防败血症发生 4.加强心理护理，消除不良心境，促进身体早日康复
Braden评分制度----------评估方法
1、对新入院和急诊抢救室、转科、术后、病情加重、麻醉未清醒及任何需卧床4小时以上的成人患者采用《 Braden 压力性损伤评估量表》进行评分，8小时内完成记录。
2、Braden评分：＞18分为无危险，15-18分低度危险，13-14分为中度危险， 10-12分为高度风险，9分以下为极高危。
3、住院和急诊抢救、留观室成人患者， Braden评分≤9分每班评估， Braden评分10-12分每天评估1次，评分13-23分每周评估1次，并做好记录。若有病情变化，随时评估，并做好记录。 Braden评分≤12分列为护理问题，住院患者或家属签署《高危压力性损伤/压力性损伤告知书》，并采取相应的护理措施实施重点预防。

压疮风险评估量表(Braden)

**人民医院压疮风险评估量表（Braden）科室床号姓名性别年龄登记号备注： 1.6项得分范围为6-23分，分值越低，发生压疮的危险性越高。

2.评估总分15-18分为低危，每周评估一次；评分13-14分为中危、10-12分为高危，每周评估两次；评分≤9分为极高危，48小时评估一次。

患者病情发生变化（如手术、病情恶化等）时，随时评估。

病人/家属签名：护士长签名：评估说明：感知：1.完全受限：对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大部分机体对疼痛的感觉受限。

2.大部分受限：只对疼痛刺激有反应，能通过呻吟、烦躁的方式表达机体不适。

或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感感觉障碍。

3.轻度受限：对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语言表达不适感。

或者机体的一到两个肢体对疼痛的或不适感感觉障碍。

4.没有改变：对其讲话有反应，机体没有对疼痛或不适的感觉缺失。

潮湿：1.持久潮湿：由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者皮肤是湿的。

2.经常潮湿：皮肤经常但不总是处于潮湿状态，床单每天至少每8h换一次。

3.偶尔潮湿：皮肤偶尔处于潮湿状态，每天大概需要12h换一次床单。

4.很少潮湿：皮肤经常是干的，只需正常换尿布即可，床单仅需要每24h更换一次。

活动能力：1.卧床不起：限制在床上。

2.局限于轮椅：行动能力严重受限或没有行走能力。

3.偶尔步行：白天在帮助或无需帮助的情况下偶尔可以走一段路。

每天大部分时间在床上或椅子上度过。

4.经常步行：每天至少两次室外行走，白天醒着的时候至少每2h行走一次。

移动能力：1.完全受限：没有帮助的情况下不能完成轻微的躯体或四肢的位置变动。

2.严重受限：偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完成经常的或显著的躯体位置变化。

3.轻度受限：能经常独立地改变躯体或四肢的位置，但变动幅度不大。

4.不受限：独立完成经常性的大幅度体位改变。

营养：1.重度营养摄入不足：从来不能吃完一餐饭，很少能摄入所给食物量的1/3，每天能摄入2份或以下的蛋白量（肉或乳制品），很少摄入液体，没有摄入流质饮食。

(参考学习)Braden压疮风险评估表

4
适当:大部分时间能进食半份以上的食物，每天可吃完4次供应的蛋白质（肉，乳制品）。偶尔有一餐不吃，如果提供辅食通常会吃；或以鼻饲或全胃肠外营养而维持营养需求
3
可能不足:很少吃完一份饭，通常只吃1/2份食物，每天的蛋白摄入仅有3次供应的肉或乳制品。偶尔能进食辅食；或摄入的流质或鼻饲饮食低于最佳需要量
1
活动
经常步行:每天至少在房间外活动2次，日间每2h在房间至少活动1次
4
偶尔步行:白天偶尔可步行短距离，有时需要协助，移动至床上和椅子上时需花费大量时间
3
局限于椅:行走严重受限或无法站立，不能承受自身的重量，必须在协助下才能坐入椅子或轮椅内
2
卧床不起: 限可进行大范围的、频繁的体位改变。
2
完全受限:因意识减退或使用镇静剂对疼痛刺激无反应（没有呻吟，退缩，或握手动作），或几乎全身体表无法感觉疼痛。
1
潮湿
很少潮湿:皮肤经常保持干燥，只需常规更换床单。
4
偶尔潮湿:皮肤偶尔潮湿，床单需要每天额外更换1次。
3
非常潮湿:皮肤经常但不总是潮湿，床单至少每班更换1次。
2
长久潮湿:由于汗液、尿液等，皮肤总体呈潮湿状。每当患者更换体位或翻身时均有观察到潮湿
Braden压疮风险评估表
评估内容
分值
评估时间
感觉
未受损害:对口头指令有反应，感觉知觉系统完整，不会影响患者表达疼痛或不适。
4
轻度受限:对口头指令有反应，但常常不能表达不适或翻身的需要。或有知觉障碍，身体有一、二个肢体感觉疼痛或不适的能力受限。
3
非常受限:仅对疼痛刺激有反应，除了呻吟或躁动，不能表达不适的感觉或有知觉障碍，超过一半体表感觉疼痛或不适的能力受限