小儿急性淋巴细胞性白血病PPT课件

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中医：
症状为头晕耳鸣，五心烦热，不思饮食，心 慌，腰膝酸软无力，面色苍白，身有紫癜，腹痛 ，自汗低热。舌苔黄厚，脉象细数无力。中医辨 为脾肾阴虚型。治则：滋阴降火，凉血止血。方 药：黄芩12 g，黄连12 g，大黄6 g，金银花20 g ，栀子20 g，白茅根20 g，知母30 g，生地黄20 g，炒白术12 g，枳实12 g，陈皮12 g。
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治疗：
A、缓解治疗：此阶段治疗目的是在白血病细 胞还没产生耐药前用化疗的方法迅速最大限度去 杀伤白血病细胞，恢复骨髓正常造血功能。
VDLP方案：
VCR 长春新碱 DNR 柔红霉素 LAA 门冬酰胺酶
Prednisone 泼尼松
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
治疗：
B、缓解后巩固治疗：巩固治疗或后期强化疗 指在CR后立即进行几个疗程的强烈化疗。
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症状：
出血 贫血 苍白 疲乏 疼痛
发热 淋巴结肥大 体重减轻 活动后气促 心悸
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诊断：
1、体格检查可见增大的肝脏和脾脏，皮肤青 紫（瘀斑）及出血现象（瘀点、紫癜等）。
2、白细胞（WBC）计数异常。 3、全血细胞计数（CBC）提示贫血及血小板 计数偏低 4、骨髓穿刺结果示细胞数增加（细胞过多） 以及淋巴母细胞增加。
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中医：
孙某，男，7岁，于1977年5月8日初诊。患 者在1976年8月11 13因发热(T 38．2℃)，鼻出血 ，身倦无力，纳差，面色发黄住入某院，血象及 骨髓象检查后，确诊为急性淋巴细胞白血病Ll型 ，经多方治疗，仍不缓解，前来就诊。初诊血象 ：血红蛋白<90 g／L，白细胞3，4×lo9／L，血 小板25×l0 ／L，体温37，5℃ 。骨髓象：以小原 幼稚淋巴细胞为主，核圆形，偶有凹陷及折叠， 核染色质较粗，结构较一，细而分散，大原淋巴 细胞占3％ ，按标准规定≤25％时为Ll型。有核仁 少而小，不清楚胞浆少等特点。
小儿急性淋巴细胞性白血病
ALL
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概念：
急性淋巴细胞性白血病是一种进行性恶性疾 病，其特征为大量的类似于淋巴母细胞的未成熟 白细胞。
这些细胞可在血液、骨髓、淋巴结、脾脏和 其它器官中发现。
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病因：
恶性细胞失去成熟和定向（分化）产生其功 能的能力。这些细胞迅速分裂并取代正常细胞。
当恶性细胞取代正常的骨髓成分时即发生骨 髓衰竭。因为正常细胞的数目减少，此患者就会 变得容易出血和感染。
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中医：
经过1个多月的治疗，血象接近正常。血红蛋 白118 g『L，白细胞4．1 X lO9／L，血小板63 X1o9／L。体温正常。但原+早(幼)仍在45％上下 徘徊。经过3 a的治疗，血象及骨髓象完全缓解， 根据无证从病，效不更方的原则，巩固治疗2 a后 停药。随访多年，未见复发。
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THANKS！
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预防及预后：
自然病程较短，若不治疗一般多在6个月内死 亡，平均病程约3个月。自从应用联合化疗以来预 后有了明显改善，缓解率可达95%以上。
美国儿童研究医院(SJCRH)的5年无病生存率 已达到80%，国内5年无病生存率达74%以上。
几乎所有文献均肯定年龄是重要的独立因素
，2～10岁的小儿ALL预后好，CR率可达95%，5 年无事件生存率达70%以上，而年龄小于12个月 的婴儿预后极差。
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CMA方案：
Ara-C 阿糖胞苷 CTX 环磷酰胺 6-TG 硫鸟嘌呤 6-MP 巯嘌呤
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治疗：
C、髓外白血病预防：由于体内存在“血-脑 脊液屏障”和“血睾屏障”等白血病细胞的天然 药物性庇护所，髓外白血病的复发直接影响白血 病的存活时间。
"三联"鞘注：
Ara-C 阿糖胞苷 MTX 甲氨蝶呤 DX 地塞米松