完全胸腔镜下肺叶解剖切除术治疗肺部多种疾病的可行性及安全性分析

完全胸腔镜下肺叶解剖切除术治疗肺部多种疾病的可行性及安全性分析

发表时间：2014-07-04T11:31:14.530Z 来源：《中外健康文摘》2013年第52期供稿作者：常国涛薛颢雨[导读] 胸腔镜手术是现在的一种迅速发展的微创胸外科新技术，是在现代摄像技术的帮助下。

常国涛薛颢雨（河南省郑州人民医院胸外科 450003）

【摘要】目的探究完全胸腔镜下肺叶解剖切除术治疗肺部多种疾病的可行性及安全性。方法其中肺癌有59例，肺部的良性疾病：支气管扩张25例、肺错构瘤13例、炎性假瘤10例、肺大疱18例、肺囊肿5例。对这些患者进行完全胸腔镜下肺叶切除，右肺上叶切除28例、右肺下叶切除23例、右肺中叶切除24例、左肺上叶切除26例、左肺下叶切除19例。对肺癌患者还需进行淋巴结的清扫。结果手术过程顺利，有3例在手术中由于出血进行中转开胸手术，对肺癌患者成功进行了肺叶切除术和淋巴结的清扫。手术过程中无患者死亡。进行手术的时间90-260min，出血量50-500ml，术后胸腔引流时间5-10天，术后有1例发生肺不张，有1例乳糜胸，对症治疗后痊愈，对术后患者进行半年的随访，有2例肺癌的患者发生淋巴结转移，但无复发。结论完全胸腔镜下肺叶解剖切除术对治疗肺部多种疾病是安全的、可行的。【关键词】完全胸腔镜手术肺部疾病肺叶切除可行性安全性

【中图分类号】R655.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）52-0086-02 胸腔镜手术是现在的一种迅速发展的微创胸外科新技术，是在现代摄像技术的帮助下，通过微小的创口进行手术，其特点是创伤小，疼痛轻。完全胸腔镜下肺叶切除术的初衷是减少对患者的创伤，包括胸壁肌肉切断减少肋间神经损伤小，减少出血缩短手术时间等[1]，较以往的开胸手术风险更小，预后更好。现通过观察完全胸腔镜下肺叶解剖切除术术中和术后患者的预后情况和并发症的发生情况来评估该手术方法对治疗肺部多种疾病的可行性和安全性。

1.资料和方法

1.1临床资料

从我院患有肺部疾病的患者中选取需进行肺叶切除的患者，随机抽取120例，其中男性57例，女性63例，年龄30-65岁。术前诊断为肺癌59例，支气管扩张25例、肺错构瘤13例、炎性假瘤10例、肺大疱8例、肺囊肿5例。120例患者均进行完全胸腔镜下肺叶切除术，其中右肺上叶切除28例、右肺下叶切除23例、行右肺中叶切除24例、左肺上叶切除26例、左肺下叶切除19例。1.2方法

进行双腔气管内插管全麻，使患者的健侧卧位，手术采用三个切口，在第八肋间腋中线作一个长为1.5cm的切口作为第一切口，是胸腔镜的放置部位，为观察孔，第二切口选在第五肋间腋前线，长为3-5cm，是手术的主操作孔，第三切口位于腋后线与肩胛线之间的第八九肋间，作为副操作孔。将胸腔镜置入观察孔，不撑开或者牵拉肋骨，在胸腔镜的帮助下进行手术操作。首先进行肺部组织的解剖，将血管、支气管等分离开，操作过程需轻柔，避免过度用力甚至牵拉损伤肺组织，将切除下的肺叶放入标本袋后由主操作孔取出。若为肺癌的患者还需进行淋巴结的清扫。最后在观察孔常规置入胸腔闭式引流管。

2.结果

肺叶切除术进行顺利，有3例患者手术中出血进行中转开胸手术，对肺癌的患者还进行了淋巴结的清扫，手术过程中无患者死亡。手术持续时间为90-260min，术中出血量为50-500ml，术后胸腔引流时间5-10天，术后有1例发生肺不张，1例有乳糜胸，对症治疗后痊愈，术后患者随访半年，有2例肺癌的患者发生淋巴结转移，但无复发。

3.结论与分析

3.1结论

完全胸腔镜下肺叶解剖切除术对治疗肺部多种疾病是可行的、安全的。

3.2分析

3.2.1胸腔镜手术是以微创为主要特征，以创口小、疼痛轻为特点的手术，通过微小的创口，在现代摄像技术的帮助下进行手术，有利于将手术的视野放大，切除范围的判断，安全性较高。与以往的开胸手术相比，由于胸腔镜手术切口小，且无需撑开肋间，所以术后疼痛也较轻，并且保留了胸廓的完整性，使肺的功能受到的损伤小，恢复、预后更好，并发症也较少。

3.2.2肺叶切除是外科治疗肺部疾病尤其是肺癌治疗的最常用的基本标准术式[2]。肺癌患者还需进行淋巴结的清扫。而肺部良性疾病常表现为肺内的孤立性结节，临床上多是通过影像学来确诊，难以通过无创的手段获得病理学依据，故以往多采用经验性治疗，但这些方法或多或少都存在一些缺陷，尤其是少数良性病变存在恶变的风险，一味迁延会增加误诊误治的风险甚至丧失早期手术机会[3]。所以对肺部功能尚好的患者，手术治疗是一个重要的方法，如果肺良性病变位于肺边缘，可行肺楔形切除术，如果病灶位于肺实质中央，无法行局部切除，则需行肺叶切除术。

3.2.3完全胸腔镜下肺叶切除是一种全新的手术入路，该方法完全摒弃了开胸器的使用和大范围的胸部肌肉切开，手术器械通过肋间隙软组织的自然宽度进入胸腔，术者自始至终在监视器显示下进行非直视操作，最大限度的减少了术后疼痛，并由此降低了相关并发症，术后恢复快，生活质量得到明显提高，心理创伤明显减轻[4]。全胸腔镜肺叶切除术疗效可靠、技术可行,具备安全、微创、恢复迅速等特点,比传统手术更具优势,但需要娴熟的内镜下处理血管和清扫淋巴结等关键技术,建立良好的微创意识可有效地减少患者术后并发症的发生并提高患者的生存质量[5]。

参考文献：

[1]马冬雪,徐美青.完全胸腔镜下肺叶切除的临床应用[J].安徽医科大学学报,2011年12期

[2]刘伦旭,车卫国.单向式全胸腔肺叶切除术[J].中华胸心血管外科杂志，2008年3期

[3]王伟.胸腔镜肺叶切除术治疗肺部良性病变的疗效及安全性评价[J].中国医学工程,2013年9期

[4]赵建强,徐克平,吕俊杰.完全电视胸腔镜下肺叶切除术治疗肺部疾病10例体会[J].河北医学,2009年11期

[5]郭伟溪.全胸腔镜下肺叶切除术治疗肺部疾病的临床分析[D].福建医科大学,2011年