异位妊娠护理查房57939PPT课件
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阴道后穹窿穿刺：（简单可靠）若抽出暗红色，不凝固的血液说明腹腔内有内出血。 HCG测定：早期诊断异位妊娠的重要方法 B超检查：阴道B超准确率高。宫腔内无妊娠产物，宫旁可见轮廓不清的液性或实性包
块，若包块内有胚囊或胎心搏动则可确诊。 腹腔镜检查：适用于输卵管尚未破裂或流产的早期病人，可见一侧输卵管肿大，表面
陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂后，长期反复内出血形成的包 块不消散，血肿变硬并粘连。
继发性腹腔妊娠：胚胎排入腹腔或阔韧带内，偶有存活继续生长发育
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临床表现
症状
停经 腹痛 阴道流血 晕厥与休克 腹部包块
体征
贫血貌 腹部检查：有明显压痛，反跳痛，肌
腹痛：最主要的症状。
胚胎在输卵管内生长发育→一侧下腹部或酸胀感； 输卵管妊娠发生流产或破裂→一侧下腹撕裂样疼痛， 伴恶心 呕吐； 血液聚集在病变区→一侧下腹痛； 血液聚集在子宫直肠陷凹→肛门坠胀感； 血液流向全腹→疼痛向全腹扩散； 血液刺激膈肌→肩胛部放射性疼痛
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阴道流血
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病例
患者何宇婷，22岁。
主诉：停经47天，下腹胀痛伴少量阴道出血1天。
现病史：患者平素月经规则，16岁初潮，周期30天，经期4天，量中，无痛经。
LMP：2015-6-6，7-10自测尿HCG阳性，未予重视，7-20外院就诊， B-hcg： 6864mIU/ml，B超示：右侧宫角区混合性回声，右侧卵巢囊性结构，密切随访。723至我院就诊， B超示：右侧宫角突起混合占位，右侧输卵管间质部妊娠可能，右 侧宫角妊娠不除外（右侧宫角突起回声紊乱区41*39*38mm，内胚囊样结构 18*18*18mm，胚芽长7mm，胎心未见）；右侧囊块，卵巢来源可能 （56*55*49mm）。急诊拟“异位妊娠可能”收入院。7-24在全麻下行“宫腔镜检查 +腹腔镜下右侧输卵管切除+右侧卵巢囊肿剥除+盆腔粘连分解术”。现患者一般 情况可，各导管已拔除。
保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女；在输卵管妊娠流
产或破裂前，或已流产或破裂但内出血不多，情况允许的条件下
非手术治疗
化学药物治疗：常用甲氨蝶呤（MTX）
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甲氨蝶呤（MTX）属叶酸类似物，主要是抑制滋养层细 胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死，脱落。其主要副 反应是胃肠道反应，骨髓抑制，肝肾功能损害，口腔溃 疡等，停药后可以逐步恢复正常，必要时对症治疗可以 减轻症状。
紫蓝色，腹腔内无出血或少量出血。大量腹腔内出血或伴有休克者禁做。 子宫内膜病理检查：诊刮仅适用于阴道流血量较多的患者，目的在于排除宫内妊娠流
产。
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处理原则
手术治疗
输卵管切除术 ：输卵管妊娠流产或破裂。有内出血并发休克应
在抗休克的同时，切除输卵管。尤其是发现输卵管间质部妊娠时， 应尽早手术，避免严重内出血。
壶腹部和伞部妊娠，以壶腹部妊娠多见，间质部和伞部少见）
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病因
任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素均可造成输卵 管妊娠
输卵管炎症 输卵管发育不良或功能异常 其他：内分泌失调、神经精神机能紊乱、受精卵
游走、输卵管手术以及子宫内膜异位症等都可以 增加受精卵着床于输卵管的可能性。
适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的患者 条件：输卵管妊娠病灶直径不超过3cm；血B-hcg小于 3000mIU/ml；输卵管妊娠未破裂或流产；无明显内出血
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非手术治疗方案：
1.MTX：0.4mg/（kg.d），肌注，5天为一个疗程。 用药4天和7天复查HCG，下降<15%,应重复剂量治疗 2.中西医结合活血化瘀治疗 3.期待疗法： 疼痛轻微，出血少，随诊可靠；无输卵管破裂指证； 输卵管妊娠病灶直径<3cm；血B-hcg<1000mIU/ml且 继续下降；宫颈妊娠及残角子宫妊娠
胚胎死亡后，有不规则阴道流血，色深褐， 量少，少于月经量。流血时常伴有蜕膜管或 蜕膜碎片排出，病灶消除后流血可完全停止。
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晕厥与休克
腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者晕厥， 重者休克，严重程度与出血速度和出血量成 正比，与阴道流血量不成比例。
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病理
输卵管妊娠时，由于输卵管官腔狭窄，管壁薄，蜕膜变化不 完全，受精卵植入后，不能适应孕卵的生长发育，因此当输 卵管妊娠发展到一定程度，可出现以下结果：
输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8-12周。
输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周左右；壶 腹部8周；间质部12-16周，类似于子宫破裂，短时间内大量出血
紧张，以患侧为著。出血多有移动性浊 音
盆腔检查：阴道少量血液，将宫颈轻
轻上抬或左右摇摆时引起剧烈疼痛（主 要体征之一）
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停经：
除输卵管间质部妊娠停经史较长外，大都有 6~8周的停经史。但20%左右孕妇主诉无停经 史，误认为不规则阴道流血是月经来潮
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异位妊娠
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定义
正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体 腔外着床发育时，称为异位妊娠，习称宫外孕。
异位妊娠和宫外孕的定义稍有区别。 异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠
及阔韧带妊娠等； 宫外孕仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。 在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见。（包括间质部、峡部、
腹部包块
血液凝固与周围组织或器官可发生粘连形 成包块，若包块较大或位置较高，可于腹部 触及。
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诊断检查
腹部检查：输卵管妊娠流产或破裂者，下腹部有明显压痛和反跳痛，尤以患侧为甚， 轻度腹肌紧张。
盆腔检查：输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，仔细检查可能触及 胀大的输卵管病轻度压痛；流产或破裂者，出现宫颈抬举痛或摇摆痛；子宫稍大而软， 腹腔内出血多时检查子宫成漂浮感。
块，若包块内有胚囊或胎心搏动则可确诊。 腹腔镜检查：适用于输卵管尚未破裂或流产的早期病人，可见一侧输卵管肿大，表面
陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂后，长期反复内出血形成的包 块不消散，血肿变硬并粘连。
继发性腹腔妊娠：胚胎排入腹腔或阔韧带内，偶有存活继续生长发育
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临床表现
症状
停经 腹痛 阴道流血 晕厥与休克 腹部包块
体征
贫血貌 腹部检查：有明显压痛，反跳痛，肌
腹痛：最主要的症状。
胚胎在输卵管内生长发育→一侧下腹部或酸胀感； 输卵管妊娠发生流产或破裂→一侧下腹撕裂样疼痛， 伴恶心 呕吐； 血液聚集在病变区→一侧下腹痛； 血液聚集在子宫直肠陷凹→肛门坠胀感； 血液流向全腹→疼痛向全腹扩散； 血液刺激膈肌→肩胛部放射性疼痛
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阴道流血
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病例
患者何宇婷，22岁。
主诉：停经47天，下腹胀痛伴少量阴道出血1天。
现病史：患者平素月经规则，16岁初潮，周期30天，经期4天，量中，无痛经。
LMP：2015-6-6，7-10自测尿HCG阳性，未予重视，7-20外院就诊， B-hcg： 6864mIU/ml，B超示：右侧宫角区混合性回声，右侧卵巢囊性结构，密切随访。723至我院就诊， B超示：右侧宫角突起混合占位，右侧输卵管间质部妊娠可能，右 侧宫角妊娠不除外（右侧宫角突起回声紊乱区41*39*38mm，内胚囊样结构 18*18*18mm，胚芽长7mm，胎心未见）；右侧囊块，卵巢来源可能 （56*55*49mm）。急诊拟“异位妊娠可能”收入院。7-24在全麻下行“宫腔镜检查 +腹腔镜下右侧输卵管切除+右侧卵巢囊肿剥除+盆腔粘连分解术”。现患者一般 情况可，各导管已拔除。
保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女；在输卵管妊娠流
产或破裂前，或已流产或破裂但内出血不多，情况允许的条件下
非手术治疗
化学药物治疗：常用甲氨蝶呤（MTX）
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甲氨蝶呤（MTX）属叶酸类似物，主要是抑制滋养层细 胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死，脱落。其主要副 反应是胃肠道反应，骨髓抑制，肝肾功能损害，口腔溃 疡等，停药后可以逐步恢复正常，必要时对症治疗可以 减轻症状。
紫蓝色，腹腔内无出血或少量出血。大量腹腔内出血或伴有休克者禁做。 子宫内膜病理检查：诊刮仅适用于阴道流血量较多的患者，目的在于排除宫内妊娠流
产。
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处理原则
手术治疗
输卵管切除术 ：输卵管妊娠流产或破裂。有内出血并发休克应
在抗休克的同时，切除输卵管。尤其是发现输卵管间质部妊娠时， 应尽早手术，避免严重内出血。
壶腹部和伞部妊娠，以壶腹部妊娠多见，间质部和伞部少见）
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病因
任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素均可造成输卵 管妊娠
输卵管炎症 输卵管发育不良或功能异常 其他：内分泌失调、神经精神机能紊乱、受精卵
游走、输卵管手术以及子宫内膜异位症等都可以 增加受精卵着床于输卵管的可能性。
适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的患者 条件：输卵管妊娠病灶直径不超过3cm；血B-hcg小于 3000mIU/ml；输卵管妊娠未破裂或流产；无明显内出血
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非手术治疗方案：
1.MTX：0.4mg/（kg.d），肌注，5天为一个疗程。 用药4天和7天复查HCG，下降<15%,应重复剂量治疗 2.中西医结合活血化瘀治疗 3.期待疗法： 疼痛轻微，出血少，随诊可靠；无输卵管破裂指证； 输卵管妊娠病灶直径<3cm；血B-hcg<1000mIU/ml且 继续下降；宫颈妊娠及残角子宫妊娠
胚胎死亡后，有不规则阴道流血，色深褐， 量少，少于月经量。流血时常伴有蜕膜管或 蜕膜碎片排出，病灶消除后流血可完全停止。
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晕厥与休克
腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者晕厥， 重者休克，严重程度与出血速度和出血量成 正比，与阴道流血量不成比例。
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病理
输卵管妊娠时，由于输卵管官腔狭窄，管壁薄，蜕膜变化不 完全，受精卵植入后，不能适应孕卵的生长发育，因此当输 卵管妊娠发展到一定程度，可出现以下结果：
输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8-12周。
输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周左右；壶 腹部8周；间质部12-16周，类似于子宫破裂，短时间内大量出血
紧张，以患侧为著。出血多有移动性浊 音
盆腔检查：阴道少量血液，将宫颈轻
轻上抬或左右摇摆时引起剧烈疼痛（主 要体征之一）
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停经：
除输卵管间质部妊娠停经史较长外，大都有 6~8周的停经史。但20%左右孕妇主诉无停经 史，误认为不规则阴道流血是月经来潮
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异位妊娠
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定义
正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体 腔外着床发育时，称为异位妊娠，习称宫外孕。
异位妊娠和宫外孕的定义稍有区别。 异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠
及阔韧带妊娠等； 宫外孕仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。 在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见。（包括间质部、峡部、
腹部包块
血液凝固与周围组织或器官可发生粘连形 成包块，若包块较大或位置较高，可于腹部 触及。
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诊断检查
腹部检查：输卵管妊娠流产或破裂者，下腹部有明显压痛和反跳痛，尤以患侧为甚， 轻度腹肌紧张。
盆腔检查：输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，仔细检查可能触及 胀大的输卵管病轻度压痛；流产或破裂者，出现宫颈抬举痛或摇摆痛；子宫稍大而软， 腹腔内出血多时检查子宫成漂浮感。