头颈部肿瘤综合治疗的进展ppt课件

1.1～1.2
10
6
加速超分割 1.5～1.6
10～15
6~8
后程加速 先1.8~2.0
5
24
超分割* 后1.5
10
6~8
改良加速 先小野后大野
超分割*
1.6
10
6~8
第6版 流行病学电子版
人民卫生出版社
超分割照射的理论基础
1.哺乳动物细胞受幅射线照射后的亚致死损伤修复约 2-4小时，若两次放疗间隔大于4小时，则对肿瘤细 胞的杀伤大于正常细胞
解剖部位
口腔癌 T1-2 T3-4 口咽癌 T1-2 T3-4 喉癌 T1-2 T3-4
常规照射(%)
49% 19%
73% 24%
65% 34%
超分割照射(%) p值
63% 57%
p=0.06 p＜0.004
91% 57%
p =0.08 p =0.009
78% 63%
p =0.14 p＜ 0.001
2.较少剂量一日多次照射可提高晚反应组织的耐受量， 可加大部分早反应肿瘤的损伤
3.通过肿瘤细胞在周期内的再分布，将在细胞周期内 处于敏感时相的肿瘤细胞杀伤，进而提高治疗比
4.每分次剂量减少时，对氧依赖性较小的单击致死的 比例增加
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人民卫生出版社
头颈部鳞癌常规与超分割照射3年 生存率分类比较
• 有效化疗药物在局部晚期SCCHN综合治疗 中的作用受到越来越多的重视
• 分子靶向药物为头颈部恶性肿瘤的治疗提 供了更多选择途径
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人民卫生出版社
头颈肿瘤治疗选择
• T1-2期头颈部肿瘤
– 喉癌、口腔、口咽、下咽癌等（鼻咽癌放疗首选） – 放疗 vs. 手术
• 疗效相近 • 功能保留放疗明显好于手术治疗
头颈部肿瘤放射治疗 及靶向治疗进展
江苏省肿瘤医院放疗科
何侠
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头颈部肿瘤概况
• 发病率 头颈部恶性肿瘤(Head and Neck Cancer, HNC)发生率约为14/10万 占全身恶性肿瘤的16% -40% 全世界每年新发病例约500万,2/3为Ⅲ、
Ⅳ期
– 头颈肿瘤的死亡率约50％
• 病理类型
– >90％头颈肿瘤为鳞状细胞癌 (SCCHN)
•第6我版 流国行头病学颈电子部版 恶性肿瘤占全身恶性肿人 民瘤卫的生 出1版0社%
头颈部肿瘤治疗概况
• 手术治疗从扩大根治转向保留器官或器官 功能保护,如半喉切除
• 适形调强放疗(intensity-modulated radiation therapy, IMRT)和改变分割照射 方法则使放疗的耐受性和临床疗效得到了 提高
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加速超分割目的
抑制快增殖细胞再群体化
提高局控率但早、晚期反应增加
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后程加速超分割的理论基础
肿瘤干细胞在受幅射线照射4周左右时，加速再增殖可能最 为明显，故采用后加速超分割
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人民卫Байду номын сангаас出版社
头颈部鳞癌各分割方法的2年疗效比较
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分割放疗的不同模式
1.放射治疗分割方法变化
包括：分次剂量、分割次数、总剂量
2.总的治疗时间改变
缩短总的治疗时间(OTT)
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放疗分割、分次方法
分割方法 剂量Gy/次 周分割数(次) 治疗间隔(小时)
常规
1.8～2.0
5
24
超分割
2年未 常规分割 超分割 加速超分割+间隔 后加速超分割
n=268 n=263
n=274
n=268
局/区 46.0% 54.4%
47.5%
54.5%
控制率
ρ=0.045
ρ=0.050
无病 31.7% 37.6%
33.2%
39.3%
生存率
ρ=0.067
ρ=0.054
总生存率46.1% 54.5%
46.2%
• 器官保留和功能保护,急性和晚期不良反应的避免 和处理
• 生存率和生活质量的最佳平衡点
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头颈肿瘤放射治疗进 展
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放射治疗近年来进展的基础
1. 影像学的不断拓展 2. 放射治疗设备不断更新 3. 放射技术不断改进 4. 放射物理学的不断发展 5. 放射生物学的不断认识
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放射治疗技术的变迁
过去20年中肿瘤放疗领域的主要进展 非常规分割放疗(altered fractionation) 三维适形放疗(three-dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT) 调强放疗(intensity modulated radiation therapy, IMRT) 断层放疗(tomotherapy)和图像引导放疗(imageguided radiation therapy, IGRT)
后加速超分割 58.8% 37.2% ρ=0.0001
*口腔、囗咽粘膜炎，唾液腺的急性反应在后加速超分割组更明显
K.K.Fu
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改良(大小野)加速超分割照射方法
• 常规加速超分割照射：1.6Gy/次，日两次，间隔6-8小时，照射野不变 (BID)
50.9%
K.K.Fu
Int J Radiat Oncol Biol Phys2000；48：7-16
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头颈部鳞癌各分割方法的早反应比较
分割方法 比
3级 3级+ 急性反应
常规分割
35.0% 26.8%
超分割
54.5% 28.0% ρ=0.0001
加速超分割+间隔 50.4% 27.6% ρ=0.0002
• 局部头颈部肿瘤放射治疗的优势
• 恶性程度高 • 易有邻近结构侵犯 • 颈淋巴结转移多见 • 肿瘤对放疗较敏感
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头颈肿瘤治疗手段的缺陷与展 望
• 手术治疗：手术风险大，功能器官保护差 • 放疗与化疗：不能做到对肿瘤和正常组织产生不
同的作用；提高疗效的同时就要付出增加急、慢 性毒性的代价。
• 靶向药物治疗：能够做到对肿瘤与正常组织产生 不同作用，目前仍在临床试验中
• 提高局控、减少转移、提高生存率和生存质量将 是寻找头颈肿瘤综合治疗模式的方向。
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头颈肿瘤综合治疗选择
• 最佳联合治疗模式包括非常规分割放疗、适形精 确放疗、化疗药物的选择和靶向药物的最佳联合 方式等的寻求