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上呼吸道感染
病原学
• DNA病毒导致的疾病
腺病毒
40%的急性咽炎，(上感) 28%的AE-COPD， 8%的儿童下呼吸道感染，合并症多 肺炎
巨细胞病毒 （罕见）
免疫缺陷患者院内获得性肺炎 （HAP）的常见病原
张剑青，刘华，戴路明.病毒感染与COPD急性发作关系的研究.云南医药.2002，（23）3：191-192
治疗
上呼吸道病毒感染目前无特殊抗病 毒药物，以对症处理为主，休息、戒烟， 多饮水，保持室内空气流通和防治继发 细菌感染。
.
一、对症治疗：含有解热镇痛及减少鼻咽 部充血和分泌物的感冒药。
二、抗菌药物：合理用药，青霉素，第一 代头孢菌素，大环内酯类或喹诺酮类。
三、抗病毒药物治疗
.
感冒的治疗原则
由于感冒目前尚无特效的抗病毒药物，故以对症治疗为主 首选口服药物，避免无根据的盲目静脉补液。 感冒用药多为复方制剂（含2种以上成分），只能选用1种。 用药不应超过7天，7天未好转或痊愈，需及时医院就诊。 不建议使用抗生素。 不建议使用抗病毒药物（这里很关键，请对比表1用药）。
急性上呼吸道感染
(acute upper respiratory tract infection)
.
概念：是鼻腔、咽或发病 无年龄、性别、职业和地区差异。 一般病情较轻，病程较短，预后良好。
.
病原学
• RNA病毒导致的疾病
柯萨奇病毒
埃可病毒 鼻病毒 流感病毒A +B
乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等；其中愈创木酚甘油 醚是常用组成。
.
《中华内科杂志》 2012年51卷04期 330-333页
雾化吸入
• 传统用药：庆大霉素、地米、糜蛋白酶。 • 现多用：布地奈德混悬液、沐舒坦、
上呼吸道感染
护理措施
• 促进舒适 ⑴ 保持室内空气清新,室温18~22℃,湿度
50%~60%. ⑵ 及时清除鼻腔及咽喉部分泌物,保证呼吸道
通畅,鼻塞严重的可用麻黄素滴鼻. ⑶ 注意咽部充血水肿情况,可给予润喉片或雾
化吸入.
• 健康教育
护理查房
病例介绍入院时情况
☻ 温xx,男,6岁 2009年5月15日因发热一天入院,一天前无明显诱
急性上呼吸道感染AURI
• 临床表现：病情轻重不一,与年龄、病原和
机体抵抗力不同有关.
• 一般类型上感：
轻症一般为年长儿,受凉后1-3天出现流涕、 鼻塞、喷嚏、咽部不适、干咳、发热,可伴头 痛、食欲减退、乏力、全身酸痛等.重症多见 于婴幼儿,可骤起,高热、咳嗽、拒奶、乏力, 可伴呕吐、腹泻、腹痛、烦躁,甚至高热惊厥.
急性上呼吸道感染AURI
• 定义：简称上感,俗称感冒,包括流行性上感 和一般类型上感,是小儿最常见的疾病,主要 指鼻、鼻咽和咽部的急性感染,常诊断为急性 鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎.该病全年 均可发生,以冬春为多.
• 病因：90%以上是由病毒引起,主要为呼吸道 合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、 鼻病毒、柯萨奇病毒、单纯疱疹病毒、EB病 毒等.病毒感染后也可继发细菌感染,常为溶 血性链球菌,其次为肺炎球菌等.
发育正常,营养中等,神志清楚,反应好,全身皮 肤无皮疹,未见明显淤血,浅表淋巴结无肿大,咽充血, 双侧扁桃体Ⅰ°大,无脓点,双肺呼吸音粗,未闻及干 湿罗音.心率齐,心音有力,各瓣音听诊区未闻及杂音. 腹平软,肝脾肋下未及,未及包块,肠鸣音4次/分.尿 道口无红肿.四肢肌张力正常.生理反射存在,病理反 射未引出. ☻辅助检查： WBC24.7×109/L,N68%,L 19.3%, CRP12mg/L ☻ 诊断：上呼吸感染
上呼吸道感染完整ppt课件
基础疾病者。
胃肠型 中毒型 少见
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12
流行性感冒
单纯型
症状通常先有畏寒或寒战，发热，继之 全身不适，腰背和四肢酸痛，无力，头昏， 头痛。部分患者可出现食欲不振、恶心、便 秘等消化道症状。体温可高达39~40℃，一 般持续2~3天后渐降。部分患者有喷嚏、鼻塞、 咽痛和咳嗽等症状。轻症患者类似于普通感 冒，病程仅1~2天。
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31
人禽流感
病原学 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒。 常用消毒剂容易将其灭活。 紫外线直接照射可迅速破坏其活性。
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32
人禽流感
流行病学 传染源：主要为患禽流感或携带病毒的鸡鸭鹅等禽
类，目前尚无人与人之间传播的确切证据。 传播途径：经呼吸道传播，也可通过密切接触传播。 易感人群：人类并不易感，但已发现的H5N1感染
或以上，有助于回顾性诊断。完整版课件
36
人禽流感
病例的分类 医学观察病例 疑似病例 临床诊断病例 确诊病例
完整版课件
37
人禽流感
1.医学观察病例 有流行病学接触史，1周内出现流感样临
床表现者。 对于被诊断为医学观察病例者，医疗机
构应当及时报告当地疾病预防控制机构，并 对其进行7d医学观察。
2、抗细菌感染
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26
急性上呼吸道感染
㈢ 中医治疗 正柴胡饮、小柴胡冲剂和板蓝 根等清热解毒抗病毒中药。
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27
急性上呼吸道感染
预后： 多数良好 预防： 避免发病诱因 增强体质 应用增强机体抵抗力药物 可酌情应用卡介苗
素或黄芪口服液，或注射呼吸道多价菌苗。
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28
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3
胃肠型 中毒型 少见
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流行性感冒
单纯型
症状通常先有畏寒或寒战，发热，继之 全身不适，腰背和四肢酸痛，无力，头昏， 头痛。部分患者可出现食欲不振、恶心、便 秘等消化道症状。体温可高达39~40℃，一 般持续2~3天后渐降。部分患者有喷嚏、鼻塞、 咽痛和咳嗽等症状。轻症患者类似于普通感 冒，病程仅1~2天。
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床表现者。 对于被诊断为医学观察病例者，医疗机
构应当及时报告当地疾病预防控制机构，并 对其进行7d医学观察。
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3
学习版上呼吸道感染课件.ppt
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9
普通感冒
症状及特点
起病较急，初期有咽部干痒或烧灼感， 可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状；2~3 天后，鼻涕变稠，常伴有咽痛，也可出现流 泪、听力减退、味觉迟钝、咳嗽、声音嘶哑 和呼吸不畅等。通常无全身症状和发热，有 时可出现低热、轻度畏寒和头痛。体检时可 见鼻粘膜充血、水肿，有分泌物，咽部轻度 充血等。
急性上呼吸道感染
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1
急性上呼吸道感染
普通感冒
流行性感冒
单纯型 肺炎性 胃肠型 中毒型
以咽炎为主要表现 的上呼吸道感染
急性病毒性咽炎 急性病毒性喉炎 疱疹性咽峡炎
咽结膜热 细菌性咽-扁桃体炎
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2
急性上呼吸道感染
定义：是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。 常见病原体为病毒，仅少数由细菌引起。本 病患者不分年龄、性别、职业和地区，具有 较强的传染性，有时可引起严重的并发症。
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10
流行性感冒
Influenza
定义：是由流感病毒引起的急性传染病。 潜伏期：1~2天，最短仅数小时，最长3
天。 临床特点：起病急骤，以全身症状为主，
呼吸道症状轻微，个体差异明显。
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11
流行性感冒
分类 单纯性 最常见 肺炎性 常发生于老年人、2岁以下的儿童或原先有慢性
咳嗽少见。流感病毒和腺病毒感染时可有发
热和乏力、咽部明显充血、水肿，颌下淋巴
结肿痛；腺病毒感染时常常合并眼结合膜炎；
当有吞咽疼痛时，提示链球菌感染。
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17
以咽炎为主要表现的上呼吸道感染
2. 急性病毒性喉炎
常由鼻病毒、甲型流感病毒、副流感
病毒或腺病毒等引起。临床特征为声音嘶哑、
上呼吸道感染
• 二，病毒性咽炎，喉炎 • 急性病毒性咽炎多由鼻病毒，腺病毒，流
感病 毒，副流感病毒，以及呼吸道合胞病毒等引起。 • 咽部发痒和灼热感，疼痛轻，可有发热和 乏力。 • 咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且 触痛。
•
急性病毒性喉炎多由鼻病毒，流感 病毒甲型，副流感病毒及腺病毒等引起。 • 声嘶，讲话困难，咳嗽时疼痛，常 有发热，咽炎及咳嗽。 • 喉部水肿，充血，局部淋巴结轻度 肿大和触痛，可闻及喘息声。
• 四，中医治疗 • 采用中药对上呼吸道感染有其独 到之处。 • 上呼吸道感染在祖国医学中通称 “伤风感冒”，根据临床表现，可分为风 寒感冒和风热感冒两型。
• 鉴别
风寒感冒
风热感冒
• 鉴别 恶寒
风寒感冒
发热 轻 重
舌象 苔薄白 苔黄 舌边尖红
重 轻
风热感冒
• 舌象
• 风寒证 • 证候：恶寒，鼻塞喷嚏，流清涕，无汗， 周身疼痛，不发热或发热不甚，咳嗽痰白 稀，苔薄白，脉浮紧。 • 治法：辛温解表
• 五，咽扁桃体炎 • 多由溶血性链球菌，次为流感嗜血 杆菌，肺炎球菌，葡萄球菌等引起。 • 起病急，明显咽痛，畏寒，发热， 体温可达39℃以上。 • 咽部明显充血，扁桃体明显肿大， 充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴 结肿大，压痛。
实验室检查 • 一，血象 • 病毒性感染见白细胞计数正常或偏 低，淋巴细胞比例升高。 • 细菌感染有白细胞计数与中性粒细 胞增多和核左移现象。 • 二，病毒和病毒抗原的测定 • 免疫荧光法，酶联免疫吸附检测法， 血清学诊断法和病毒分离和鉴定，以判断 病毒的类型。
，
• 二，流行性感冒 • 为流感病毒引起，可为散发，小规 模流行，病毒发生变异时可大规模爆发。 • 起病急，全身症状较重，高热，全 身酸痛，眼结膜炎症状明显，但鼻炎部症 状较轻。
上呼吸道感染最新版49页PPT
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❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
上呼吸道感染最新版
1、合法而稳定的权力在使用得当时很温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
上呼吸道感染
误区
• 治必输液：只要一感冒发烧，到医院必 挂上吊瓶。普通上感只要不脱水，原则 是能口服尽量口服，否则易产生诸如血 管炎等并发症，大量液体还会对儿童幼 小的心脏造成损害，增加心脏负担，甚 至引起心力衰竭。
• 治必激素：激素的使用有严格的适应症 和禁忌症，但有些医生为了退热快，几 乎发热就使用，还显得医术高超，但激 素的副作用很多，特别是对儿童，可以 引起肥胖（病理性）、骨质疏松等，对 发育期儿童来说弊大于利，可以说是得 不偿失
• 一般的低到中度发热不必急于退热， 多采用物理降温 • 超过39度，药物退热，常用的药物 有：布洛芬、对乙酰氨基酚等 • 多喝水，注意休息！
注意：
• 退热药一般4-6小时可重复一 次，避免过了使呼吸道通畅，保证休 息，应在进食及睡前滴鼻药，每日4～6 次，每次每鼻孔2～3滴。年长儿患咽、 喉炎或扁桃体炎时，可用淡盐水或复方 硼酸溶液(朵贝氏溶液）漱口，口含草 珊瑚或西瓜霜含片等制剂。
• 治必抗菌：诸多发热是由病毒引 起的，众所周知抗菌素对病毒无 能为力，现在世界上对病毒有明 显效果的药几乎没有。
• 就是细菌感染也应作细菌敏感试验后才能使用 相当的抗菌素。但现在感冒一开始用了强力广 谱抗菌素，不但很少能起到作用，加重了家属 的经济负担，还易引起儿童体内正常的菌群失 调，产生众多隐患。更可怕的是，一旦用了如 此强烈的药，病菌一旦产生耐药性，以后使用 较温和的药很难达到疗效了。
上呼吸道感染
校医室：陈业英
上呼吸道感染的定义：
• 上呼吸道感 染常指鼻、 咽、扁桃体、 喉部黏膜的 急性炎症， 是最常见的 感染性疾病。
• 90%左右由病毒引 起，细菌感染常继 发于病毒感染之后。 该病四季、任何年 龄均可发病。
• 通过含有病毒的飞沫、雾滴，或经污染的用 具进行传播。
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胃肠型 中毒型 少见
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流行性感冒
单纯型 症状通常先有畏寒或寒战，发热，继之
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1.急性病毒性咽炎
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70~80%由病毒感染发病
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麻疹病毒和风疹病毒
20~30%由细菌感染发病
溶血性链球菌最多见
其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌
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急性上呼吸道感染
诱因
受凉
淋雨
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急性上呼吸道感染
诊断 1、临床诊断 根据患者的病史、流行情况、
鼻部的卡他和炎症症状和体征，结合外周血 象和胸部X线检查结果等，可作临床诊断。 2、病因学诊断 借助于病毒分离、细菌培养 或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫 吸附检测法和血凝抑制试验等，可作病因学 诊断。
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肺炎型 临床表现为高热、烦躁、呼吸困难、咯血
痰和明显发绀，肺部呼吸音减低，可闻及湿 罗音哮鸣音。X-线胸片可见两肺广泛小结节 性浸润，近肺门部较多。上述症状常进行性 加重，抗感染药物治疗无效。病程常在10天 至1个月以上。多数患者可逐渐恢复，少数病 例因呼吸和/或循环衰竭死亡。
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疲劳等
急性上呼吸道感染
发病机制 当机体或呼吸道局部防御功能降低时，
原先存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒和 细菌迅速繁殖引起本病。年老体弱者和儿童 易患本病。
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急性上呼吸道感染
流行病学 本病全年均可发病，但冬春季好发。主
要通过含有病毒的飞沫传播，也可通过被污 染的手和用具传播。多为散发性，在气候变 化时可引起局部或大范围的流行。由于病毒 表面抗原易于发生变异，产生新的亚型，不 同亚型之间无交叉免疫，因此不仅同一个人 可在一年内多次罹患本病，而且间隔数年后 易于引起较大范围的流行。
鉴别诊断 1.过敏性鼻炎：① 起病急骤，可在数分钟内突
然发生，可在1~2小时内恢复正常; ②鼻腔发痒、频 繁喷嚏、流出多量清水样鼻涕；③发作与气温突变 或与接触周围环境中的变应原有关；④鼻腔粘膜苍 白、水肿。鼻分泌物涂片可见多量嗜酸性粒细胞。 2.急性传染病：麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等急性 传染病早期常有上呼吸道感染症状，易于本病混淆。 所以在上述传染病流行季节和流行地区有上呼吸道 感染症状者应密切观察，进行必要的实验室检查。
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病例
患者，张某，24岁，女，既往体检 圣旦节狂欢一夜后出现畏寒、体温升高可达
39℃，全身不适，腰背和四肢酸痛伴乏力头 痛、食欲不振。 血常规白细胞计数正常，淋巴比例升高 胸部X线检查未见异常。 诊断？
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普通感冒
定义：俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼 吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。 成人多由鼻病毒引起，也可由副流感病毒、 呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒引 起。
大伴触痛，有时可闻及喘鸣音。
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3.疱疹性咽峡炎
主要由柯萨奇A引起。临床主要表现为
明显咽痛、发热，体检时可见喉部充血，软
腭、腭垂、咽和扁桃体表面有灰白色疱疹和
浅表溃疡，周围有红晕。病程为一周左右。
夏季好发，儿童多见，偶见于成人。
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定义：是由流感病毒引起的急性传染病。 潜伏期：1~2天，最短仅数小时，最长3
天。 临床特点：起病急骤，以全身症状为主，
呼吸道症状轻微，个体差异明显。
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分类 单纯性 最常见 肺炎性 常发生于老年人、2岁以下的儿童或原先有慢性
基础疾病者。
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普通感冒
症状及特点 起病较急，初期有咽部干痒或烧灼感，
可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状；2~3 天后，鼻涕变稠，常伴有咽痛，也可出现流 泪、听力减退、味觉迟钝、咳嗽、声音嘶哑 和呼吸不畅等。通常无全身症状和发热，有 时可出现低热、轻度畏寒和头痛。体检时可 见鼻粘膜充血、水肿，有分泌物，咽部轻度 充血等。
4.咽结膜热
主要由腺病毒和柯萨奇病毒等引起。临
床表现为发热、咽痛、畏光、流泪等；体检 时可见咽部和结合膜充血明显。病程为4~6天。 夏季好发，儿童多见，游泳者中易于传播。
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以咽炎为主要表现的上呼吸道感染
5. 细菌性咽-扁桃体炎
主要由溶血性链球菌引起，也可由流感
嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等致病菌引
起。临床特点为起病急、咽痛明显、畏寒、
发热（体温可达39℃以上）等。体检时可见
咽部充血明显，扁桃体肿大、充血、表面有
脓性分泌物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部
检查无异常发现。
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实验室和辅助检查 1.外周血象 病毒感染时白细胞计数正常或偏
低，淋巴细胞比例升高，细菌性感染时出现 白细胞总数和中性粒细胞比例增多和核左移 现象。 2.病原学检查 一般情况下不做。
热和乏力、咽部明显充血、水肿，颌下淋巴
结肿痛；腺病毒感染时常常合并眼结合膜炎；
当有吞咽疼痛时，提示链球菌感染。
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2. 急性病毒性喉炎
常由鼻病毒、甲型流感病毒、副流感
病毒或腺病毒等引起。临床特征为声音嘶哑、
说话困难、咳嗽伴咽喉疼痛及发热等。体检
时可见喉部水肿、充血、局部淋巴结轻度肿
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全身不适，腰背和四肢酸痛，无力，头昏， 头痛。部分患者可出现食欲不振、恶心、便 秘等消化道症状。体温可高达39~40℃，一 般持续2~3天后渐降。部分患者有喷嚏、鼻塞、 咽痛和咳嗽等症状。轻症患者类似于普通感 冒，病程仅1~2天。
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流行病学 本病全年均可发病，但冬春季好发。主
要通过含有病毒的飞沫传播，也可通过被污 染的手和用具传播。多为散发性，在气候变 化时可引起局部或大范围的流行。由于病毒 表面抗原易于发生变异，产生新的亚型，不 同亚型之间无交叉免疫，因此不仅同一个人 可在一年内多次罹患本病，而且间隔数年后 易于引起较大范围的流行。
鉴别诊断 1.过敏性鼻炎：① 起病急骤，可在数分钟内突
然发生，可在1~2小时内恢复正常; ②鼻腔发痒、频 繁喷嚏、流出多量清水样鼻涕；③发作与气温突变 或与接触周围环境中的变应原有关；④鼻腔粘膜苍 白、水肿。鼻分泌物涂片可见多量嗜酸性粒细胞。 2.急性传染病：麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等急性 传染病早期常有上呼吸道感染症状，易于本病混淆。 所以在上述传染病流行季节和流行地区有上呼吸道 感染症状者应密切观察，进行必要的实验室检查。
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病例
患者，张某，24岁，女，既往体检 圣旦节狂欢一夜后出现畏寒、体温升高可达
39℃，全身不适，腰背和四肢酸痛伴乏力头 痛、食欲不振。 血常规白细胞计数正常，淋巴比例升高 胸部X线检查未见异常。 诊断？
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普通感冒
定义：俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼 吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。 成人多由鼻病毒引起，也可由副流感病毒、 呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒引 起。
大伴触痛，有时可闻及喘鸣音。
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以咽炎为主要表现的上呼吸道感染
3.疱疹性咽峡炎
主要由柯萨奇A引起。临床主要表现为
明显咽痛、发热，体检时可见喉部充血，软
腭、腭垂、咽和扁桃体表面有灰白色疱疹和
浅表溃疡，周围有红晕。病程为一周左右。
夏季好发，儿童多见，偶见于成人。
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以咽炎为主要表现的上呼吸道感染
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流行性感冒
Influenza
定义：是由流感病毒引起的急性传染病。 潜伏期：1~2天，最短仅数小时，最长3
天。 临床特点：起病急骤，以全身症状为主，
呼吸道症状轻微，个体差异明显。
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流行性感冒
分类 单纯性 最常见 肺炎性 常发生于老年人、2岁以下的儿童或原先有慢性
基础疾病者。
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普通感冒
症状及特点 起病较急，初期有咽部干痒或烧灼感，
可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状；2~3 天后，鼻涕变稠，常伴有咽痛，也可出现流 泪、听力减退、味觉迟钝、咳嗽、声音嘶哑 和呼吸不畅等。通常无全身症状和发热，有 时可出现低热、轻度畏寒和头痛。体检时可 见鼻粘膜充血、水肿，有分泌物，咽部轻度 充血等。
4.咽结膜热
主要由腺病毒和柯萨奇病毒等引起。临
床表现为发热、咽痛、畏光、流泪等；体检 时可见咽部和结合膜充血明显。病程为4~6天。 夏季好发，儿童多见，游泳者中易于传播。
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以咽炎为主要表现的上呼吸道感染
5. 细菌性咽-扁桃体炎
主要由溶血性链球菌引起，也可由流感
嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等致病菌引
起。临床特点为起病急、咽痛明显、畏寒、
发热（体温可达39℃以上）等。体检时可见
咽部充血明显，扁桃体肿大、充血、表面有
脓性分泌物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部
检查无异常发现。
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急性上呼吸道感染
实验室和辅助检查 1.外周血象 病毒感染时白细胞计数正常或偏
低，淋巴细胞比例升高，细菌性感染时出现 白细胞总数和中性粒细胞比例增多和核左移 现象。 2.病原学检查 一般情况下不做。
热和乏力、咽部明显充血、水肿，颌下淋巴
结肿痛；腺病毒感染时常常合并眼结合膜炎；
当有吞咽疼痛时，提示链球菌感染。
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以咽炎为主要表现的上呼吸道感染
2. 急性病毒性喉炎
常由鼻病毒、甲型流感病毒、副流感
病毒或腺病毒等引起。临床特征为声音嘶哑、
说话困难、咳嗽伴咽喉疼痛及发热等。体检
时可见喉部水肿、充血、局部淋巴结轻度肿