WHO5个手卫生指征
手卫生知识
手卫生知识
-标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
一、什么叫手卫生？
为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称
二、洗手与卫生手消毒应遵循的原则：
1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂或皂液和流动水洗手。
2、手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
三、手卫生的指征：
1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后
3、穿脱隔离衣前后，摘手套后
4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前
5、接触患者周围环境及物品后
6、处理药物或配餐前
或WHO手卫生依从性调查表，监测洗手时机：
洗手指征：两前三后：（接触病人前，无菌操作前，接触病人后，体液接触后，接触患者周围环境后。
）
洗手步骤：内外夹弓大力完
四、医务人员在什么情况时应先洗手，然后进行手卫生消毒？
1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。
2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。
五、手卫生效果监测合格值为多少（合格的判定标准）
卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2
外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2
2。
手卫生直接观察法
手卫生依从性直接观察法目的为明确手卫生依从性直接观察法的要求和方法，正确监测手卫生依从性。
范围适用于我院提供医疗服务的所有科室和部门。
内容一、定义五个手卫生指征①接触患者前：指仅与患者完整皮肤接触前；②清洁无菌操作前；指可能与患者粘膜与破损皮肤接触前；③接触患者后：指与患者完整皮肤接触后；④接触血液体液后：指直接或间接接触血液体液后；⑤接触患者周围环境后：指接触患者住院期间供其使用的医疗仪器设备、物品及医疗环境后。
手卫生指征：指在练习的医疗活动中风，在制定时刻做手卫生的理由，该时刻具有在不同表面直接传播病原菌的风险。
手卫生时机：指在连续的医疗活动中，在制定时刻需要做手卫生，该时刻需要有手卫生行动以切断通过手传播病原菌。
二、观察规则①采用WHO手卫生观察表进行观察②实行公开、匿名观察③观察行为不能妨碍正常的诊疗活动。
对被观察者有妨碍时，应停止观察。
④观察者必须时刻注意保护患者的隐私⑤观察者最多科同时观察2个医务人员（如同一病房或给同一患者工作），以防操作较多时错过手卫生时机⑥在某些极端情形下，如抢救患者，被观察者处于自己无法控制的压力时，不应该继续观察。
⑦观察者不应该将医务人员自身的习惯性或无意识动作视为手卫生指征，如调整眼镜或撩头发。
但无菌操作除外。
⑧观察重点在于识别手卫生指征，不在于医务人员的手卫生行为，即识别在末次接触前后是否应有一次手卫生行为。
⑨如果观察者识别到一个或连续多个手卫生指征且确认构成一次手卫生时机（即应有一次手卫生行为）时，记录实际是否有手卫生行为即可。
⑩如果观察者未识别到手卫生指征，则不构成一个手卫生时机，也就不用做任何记录。
⑪观察结束后可以现场进行反馈，最终结果在完成数据收集后，应尽早反馈给相关科室或人员。
三、观察对象①直接或间接接触患者的医务人员为观察重点。
②对某个群体进行评估时，则须确保所选对象具有代表性：护士占50%，那么观察对象护士也应占50%四、观察地点正在或即将实施手卫生策略的地方。
手卫生培训小结
手卫生培训小结一、引言手卫生是预防医院感染的重要措施，对保障患者和医务人员健康具有重要意义。
为提高医务人员手卫生意识，规范手卫生行为，降低医院感染发生率，我国医疗机构定期开展手卫生培训。
本文将对本次手卫生培训进行小结，以期为今后手卫生工作的改进提供参考。
二、培训内容1.手卫生的重要性手卫生是预防医院感染最简单、最有效、最经济的方法。
医务人员的手是病原体传播的主要途径，做好手卫生工作，可以有效降低医院感染发生率，保障患者和医务人员的安全。
2.手卫生的基本原则手卫生包括清洁手、消毒手和避免交叉感染三个方面。
清洁手是指用肥皂和水洗手，去除手上的污物和部分病原体；消毒手是指用消毒剂杀灭手上的病原体；避免交叉感染是指在进行医疗操作过程中，避免手部接触到不同患者或不同部位，减少病原体传播。
3.手卫生的正确方法培训中详细讲解了洗手、手消毒和手套使用的正确方法。
洗手时应使用流动水，充分搓洗双手、手腕和手指缝隙，时间不少于15秒；手消毒时应使用含有酒精的手消毒剂，充分涂抹双手，直至手消毒剂干燥；手套使用时应选择合适尺寸，避免破损和交叉使用，脱手套后应立即进行手卫生。
4.手卫生的指征培训中明确了手卫生的五个指征：①接触患者前后；②进行无菌操作前后；③接触患者体液、分泌物、排泄物后；④接触患者周围环境后；⑤脱手套后。
5.手卫生的监测与反馈医疗机构应定期开展手卫生监测，了解医务人员手卫生现状，发现问题并及时整改。
同时，对医务人员进行手卫生反馈，提高手卫生依从性。
三、培训效果1.提高了医务人员手卫生意识。
通过培训，医务人员充分认识到手卫生的重要性，增强了手卫生责任感。
2.规范了手卫生行为。
医务人员掌握了正确的手卫生方法，降低了医院感染风险。
3.增强了手卫生监测和反馈能力。
医务人员了解手卫生监测方法，能够及时发现和整改问题，提高手卫生质量。
4.提高了手卫生依从性。
医务人员在培训后，手卫生依从性得到显著提高，有助于降低医院感染发生率。
手卫生指征
1、取液：取不少于3ml或可打湿双手所有表面的足量速干手消毒剂于掌心。
2、揉搓：步骤同“六步洗手法”。
3、干燥：揉搓时确保速干消毒剂完全覆盖双手所有皮肤表面，直至彻底干燥。
手卫生指征
1、直接接触人前、后；
2、摘手套后（戴手套不能代替洗手）；
3、进行侵袭性操作前，不论是否戴手套；
4、接触体液或排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料之后；
5、护理患者从污染部位移到清洁部位时；
6、接触患者周围的物品（包括医疗设备）之后；
特别注明：如果手部皮肤无可见污染，建议使用速干手消毒剂做为手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。有耐药菌流行或暴发时，洗手时建议使用抗菌皂液。
手卫生指征
手卫生知识
手卫生的指征（2前3后)
1.接触患者前。
2.接触患者后（包括从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位及摘
手套后）。
3.无菌操作前。
4.体液暴露后（包括接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口
敷料等）。
5.接触患者周围环境后。
什么情况下采用酒精擦手
•接触不同病人之间（接触抵抗力较弱的患者前）
•进行侵入性操作前
•接触物品后（如：门把手、栏杆扶手、电梯按键、计算机键盘等）
•接触患者所使用的物品后（如：生活用品、餐具、垃圾桶、痰盂等）
•接触病人前、后
•摘除手套后
•个人卫生（打喷嚏、擤鼻涕后）
七个字巧记七步洗手法
内：掌心相对，手指并拢相互揉搓；
外：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；
夹：掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；
功（弓）：弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；大：一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行；
力（立）：将一手五指指尖并拢在另一手的掌心处揉搓，洗净指尖；丸（腕）：搓洗手腕，交换进行。
手卫生指征及注意事项
• 2008年西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的 94名新生儿患者中，有8名新生儿在10日内先后死亡。
• 尸体解剖病理推断：柯萨奇病毒感染。
• 卫生部联合调查组实地调查发现：医院消毒隔离不严， 手卫生不好，治疗护理操作后先整理治疗车上的东西，再 洗手或手消毒造成了污染。 • 该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。
～ 30%的医院感染发生
手卫生— 最简单、最有效、最方便、最经济
• WHO: 2005年10月10日正式颁布了“手卫生指南” 2009年5月5日为首个“手卫生日” • 我国卫生部： 2006年《医院感染管理办法》明确医务人员手卫生规定措施。 2009年《医务人员手卫生规范》。
三甲评审相关要求：
• 第三章 患者安全
手卫生指征及注意事项
手卫生的重要性
手卫生之父
150年前，奥地 利医生Welss首 先证实了手卫生 的价值
医生用漂白粉洗 手后，产褥热的 发病率由15%降 至1%
“手” 感染事件
• 患者郑某，男，因左膝关节半月板损伤住某院骨科准备手术，与 因外伤致截瘫的王某同住一病室。 • 郑某的手术比较顺利，但与他同屋的王某却在郑某的术后第二天 臀部出现疖肿。又过两天疖肿化脓，细菌培养为凝固酶阳性金黄 色葡萄球菌。 • 当郑某的手术切口拆线时，伤口出现感染，郑某提出是主管医生 给王某换药后不洗手,即检查他的伤口造成的，是医疗事故。 • 主管医生认为手术切口感染是并发症，并非罕见，并且术前已向 家属作了交待，不属于医疗事故。郑某提出对手术切口感染进行 细菌培养，结果也培养出凝固酶阳性金黄色葡萄球菌。 • 医院答应减免郑某的医疗费用，并给予一次性营养补助，并保证 伤口愈合后出院，这样纠纷才予平息。
手卫生五个时刻指的是哪些？在实践应用中需要注意什么？
手卫生五个时刻指的是哪些？在实践应用中需要注
意什么？
世界卫生组织（WHO）提出的手卫生的五个时刻包括：接触患者前、清洁/无菌操作前、体液暴露风险后、接触患者后、接触患者周围环境后。
这个概念是把WHO的《医疗卫生保健手卫生指南》推荐的手卫生指征合并到手卫生的5个时刻。
这个以使用者与患者为中心的方法非常简单，更加关注在诊疗过程中必须要执行的手卫生关键时刻。
“手卫生5个时刻”在实践应用中需要注意：针对一个患者来说，医疗环境可以分为两个实质上的地理区域“患者区域”和“医疗区域”（图4-1）。
“患者区域”包括患者和一些暂时属于他/她的表面和物品，如床头呼叫器、床头桌、床单、输液管和其他医疗设备。
“医疗区域”相当于医疗环境中某个患者区域之外的所有表面，例如其他患者和他们的患者区域以及更广泛的医疗环境。
WHO关于手卫生
WHO关于手卫生（洗手或手消毒）的六个指征：1. 接触病人前后；2. 摘除手套后；3. 进行侵入性操作前；4. 接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后；5. 从病人脏的身体部位到干净的部位；6. 直接接触接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后。
2006年上海市医院感染管理评估标准手卫生部分1. 重点部门如ICU等须采用非手接触式水龙头开关（脚踏式、肘式或感应式等）；数量应合适，安装的位置要方便使用。
2. 配备皂液，以避免固体肥皂导致的二次污染；建议使用纸巾干手，也可使用一用一消毒的小毛巾，或烘手器。
3. ICU床旁、口腔科、发热/肝炎/肠道门诊、检验科采血室、治疗车等处配备含护肤剂的酒精类手消毒剂（ABHR）。
4. 医务人员接触不同病人间应洗手或手消毒（不论是否换手套）；感染管理部门对各科室执行手卫生规范的依从性应有督查和改进记录。
2006年上海市医院感染管理评估标准重点部位1. 人工气道患者，吸痰时严格无菌操作；2. 重复使用的呼吸回路管道、雾化器，须灭菌或高水平消毒；3. 呼吸回路管道，每周更换1~2次，如有明显分泌物污染则及时更换；4. 对于择期手术病人，如无反指征，术前应洗澡，并使用抗菌皂；5. 避免不必要的术前备皮，若必须备皮，则须在手术当天或手术室内备皮，并提倡使用不损伤皮肤的脱毛方法；6. 正确固定导尿管，并采用连续密闭的尿液引流系统；7. 对留置导尿管者，不常规使用抗菌药物膀胱冲洗预防感染；8. 每天消毒血管导管插入口皮肤，覆盖纱布或覆膜变湿，弄脏时，要及时更换；9. 血管导管的三通锁闭要保持清洁，发现污垢或残留血迹时，须及时更换；10. 对危重病人须注意口腔卫生，制订并严格实施正确的口腔。
手卫生指征和洗手方法 (1)
洗手指征：【2 】1．直接接触病人前后,接触不同病人之间,从统一病人身材的污染部位移动到干净部位时;2．接触病人黏膜,破损皮肤或伤口前后,接触病人的血液.体液.渗出物.渗出物.伤口敷料之后;3．穿脱隔离衣前后,摘手套后;4．进行无菌操作前后,处理干净.无菌物品之前,心理污染物品之后;5．当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液.体液等蛋白性物资污染后;6．戴手套前.出手套后应洗手.洗手原则：1.当手部有血液或其他体液肉眼可见的污染时,运用番笕（皂液）和流淌水洗手.2.手部没有肉眼可见的污染时,宜运用速干消毒剂双手代替洗手.3.直接接触患者的血液.体液和渗出物以及被传染性致病微生物污染的物品后.4.直接为传染病患者进行检讨.治疗.护理或处理传染患者污物之后.标准预防：针对病院所有患者和医务人员采取的一组预防沾染措施.包括手卫生,依据预期可能的暴露选用手套.隔离衣.口罩.护目镜或防护面屏,以及安全打针,也包括穿戴适合的防护用品,处理患者情况中污染的物品与医疗器械.标准预防基于患者的血液.体液.渗出物（不包括汗腺）,非完全皮肤和粘膜均可能含有沾染性因子的原则.隔离的实行应遵守“标准预防”和“基于疾病传播门路的预防”的原则七步洗手段步骤第一步：洗手掌流水潮湿双手,涂抹洗手液（或番笕）,掌心相对,手指并拢互相揉搓;第二步：洗背侧指缝手心敌手背沿指缝互相揉搓,双手交流进行;第三步：洗掌侧指缝掌心相对,双手交叉沿指缝互相揉搓;第四步：洗拇指一手握另一手大拇指扭转揉搓,双手交流进行;第五步：洗指背曲折各手指关节,半握拳把指背放在另一手掌心扭转揉搓,双手交流进行;第六步：洗指尖曲折各手指关节,把指尖张开在另一手掌心扭转揉搓,双手交流进行;第七步：洗手段.手臂揉搓手段.手臂,双手交流进行.留意事项：1. 每步骤至少揉搓5次,双手瓜代进行;2. 全进程要卖力揉搓双手30秒以上.手消毒指征及办法指征：1.检讨.治疗.护理免疫功效低下的病人之前;2.出入隔离病房.重症监护病房.和传染病病房等病院沾染重点部门前后;3.接触具有传染性的血液.体液.和渗出物以及被传染性致病微生物污染的物品后;4.双手直接为传染病病人检讨.治疗.护理或处理传染病人污染物之后;5.需双手保持较长时光抗菌活性时.1.取适量的速干手消毒液剂手掌心;2.严厉按照洗手的揉搓步骤进行揉搓;3.揉搓时保证手消毒剂完全笼罩手部皮肤,直至手部湿润,使双手达到消毒目标.办法：1、手被沾染性物资污染以及直接为传染病病人检讨.治疗.护理或处理传染病病人污染物之后,应该先用流淌水冲净,然后运用手消毒剂消毒双手.2、进行侵入性操作时应该戴无菌手套,戴手套前后应该洗手,一次性无菌手套不得反复运用.若何运用免洗液若何洗手运用乙醇为主的免洗液进行外科手消毒。
不同人群“手卫生的五个时刻”
不同⼈群“⼿卫⽣的五个时刻”
⽬前，作为医务⼈员都清楚的知道⼿卫⽣是有效预防和控制病原体传播，降低医院感染发⽣最基本、最简单、最有效的⼿段。
为此世界卫⽣组织通过⼤量的循证医学研究发布了“⼿卫⽣的五个时刻”，旨在使⼿卫⽣的时刻标准化和降低感染相关性疾病的负担。
⽽公众的⼿卫⽣对于预防疾病的发⽣和交叉感染也有着⾮常重要的作⽤，因此“不同⼈群的⼿卫⽣五时机”不仅强调医务⼈员的⼿卫⽣，⽽且也强调普通⼈群的⼿卫⽣五时机，现在分享给⼤家：
WHO医务⼈员⼿卫⽣的五个时刻
1、接触患者之前；
2、在清洁/⽆菌操作前；
3、暴露患者体液后；
4、接触患者之后；
5、接触患者周围环境后。
⼩朋友⼿卫⽣的五个时刻
1、吃东西前后；
2、游戏前后；
3、上厕所后；
4、擤⿐涕后；
5、回家马上洗。
普通⼈群⼿卫⽣的五个时刻
1、吃东西前后；
2、使⽤公共物品前、后；
3、看病后及抱⼩孩前；
4、接触眼、⿐、⼝后。
5、上洗⼿间后。
《医院感染学习之手卫生的依从性+指征》
《医院感染学习之手卫生的依从性+指征》一、定义1、手卫生。
为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
2、洗手：洗手是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
3、卫生手消毒。
指医务人员用速干手消毒剂搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
4、外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
5、依从性。
也称顺从性、顺应性，指医务人员按规定进行洗手。
二、洗手的指证1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后3、穿脱隔离衣前后，摘手套后4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后5、当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后三、洗手的方法——七步洗手法第一步：掌心相对，手指并拢相互揉搓；第二步：洗背侧指缝手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行；第三步：洗掌侧指缝掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；第四步：洗拇指一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行；第五步：洗指背弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；第六步：洗指尖弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；第七步。
洗手腕、手臂揉搓手腕、手臂，双手交换进行。
第二篇：手卫生的依从性手卫生的依从性一、定义1、手卫生。
为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
2、洗手。
洗手是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
3、卫生手消毒。
指医务人员用速干手消毒剂搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
4、外科手消毒。
外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
5、依从性。
也称顺从性、顺应性，指医务人员按规定进行洗手。
手卫生及标准预防应知应会
手卫生及标准预防应知应会导语：手卫生和标准预防是防控医疗保健相关感染最简单、最有效的措施。
手卫生定义：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
手卫生原则：1.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。
2.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
手上有可见污染一流动水洗手；无肉眼可见污染一速干手消毒揉搓双手。
手卫生指征：两前三后两前：1.接触患者前2.清洁无菌操作前三后：1.接触患者后2.接触患者周围环境后3.接触血液、体液后手卫生方法：内、外、夹、弓、大、立，（腕：必要时），揉搓一共不少于15秒手卫生监测标准：1.卫生手消毒，细菌菌落总数应W1.oCfU/cm22.外科手消毒，细菌菌落总数应W5cfu∕cm2标准预防概念：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。
包括手卫生，根据预期可能的暴露选用防护用品（手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏），以及安全注射。
也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。
标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。
预防锐器伤：六禁止、四操作职业暴露紧急处置流程：一挤：自伤口近心端想远心端轻轻挤压二冲：流动水下彻底冲洗伤口数分钟三消：用0.5%碘优或75%酒精消毒伤口四报：报告科室负责人及院感办，填写《职业暴露信息登记表》五评：评估暴露源的感染情况及暴露者的免疫状况，为后续的预防用药提供依据六追：按照可能暴露传染病的最长潜伏期，对暴露者进行后续追踪检测，了解预防措施的有效性及本次暴露是否发生感染坚持把简单的事情做好就是不简单，坚持把平凡的事情做好就是不平凡！为了医患共同的安全，请从手卫生和标准预防做起。
手卫生指征
手卫生指征
1、直接接触病人前、后；
2、摘手套后（戴手套不能代替洗手）；
3、进行侵袭性操作前，不论是否戴手套；
4、接触体液或排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料之后；
5、护理患者从污染部位移到清洁部位时；
6、接触患者周围的物品（包括医疗设备）之后；
特别注明：如果手部皮肤无可见污染，建议使用速干手消毒剂做为手卫生方法。
当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。
有耐药菌流行或暴发时，洗手时建议使用抗菌皂液。
卫生手消毒方法
1、取液：取不少于3ml或可打湿双手所有表面的足量速干手消毒剂于掌心。
2、揉搓：步骤同“六步洗手法”。
3、干燥：揉搓时确保速干消毒剂完全覆盖双手所有皮肤表面，直至彻底干燥。
6。
手卫生知识
一、什么叫手卫生？
为医务人员洗手、卫新手消毒和外科手消毒的总称
二、洗手与卫新手消毒应按照的原则：
1、当手部有血液或其余体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂或皂液和流动水洗手。
2、手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手取代洗手。
三、手卫生的指征：
1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位挪动到洁净部位时。
2、接触患者黏膜、损坏皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等以后
3、穿脱隔绝衣前后，摘手套后
4、进行无菌操作、接触洁净、无菌物件以前
5、接触患者四周环境及物件后
6、办理药物或配餐前
或 WHO手卫生允从性检查表，监测洗手机遇：
洗手指征：两前三后：（接触病人前，无菌操作前，接触病人后，体液接触后，接触患者四周环境后。
）
洗手步骤：内外夹弓鼎力完
四、医务人员在什么状况时应先洗手，而后进行手卫生消毒？
1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物件后。
2、直接为传得病患者进行检查、治疗、护理或办理传染患者污物以后。
五、手卫奏成效监测合格值为多少？（合格的判断标准）
卫新手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2
外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。
手卫生指征解析
手卫生指征（时机）解析（哪些情况下应进行手卫生）为了帮助医务人员正确理解和执行手卫生，提高手卫生依从性和正确率，保护医务人员和患者避免因医务人员污染的手作为传播媒介导致的医源性感染或暴发，现将手卫生指征（时机）进行解析如下，以帮助医务人员明确哪些情况下应进行手卫生。
一、手卫生的五个时刻：1、接触患者或患者周围环境前2、进行清洁或无菌操作前3、接触患者体液后4、接触患者后5、接触患者环境后二、医院环境中诊疗区域包括医疗区域和患者区域，正确理解医疗区域和患者区域有利于更好地执行手卫生。
1、患者区域：患者区域在医疗区域内伴随着患者，无论患者是静态还是动态：“临时”患者区域（如：上厕所）。
不仅适用卧床患者，也适用于坐轮椅、诊疗椅。
☐患者区域被患者自身的微生物污染，任何可重复使用的物品进出患者区域前应去污染☐不常用于患者医疗服务但常移入医疗区域的一些物品，不应视为患者周围环境，不管物品是否接近患者（如电脑或图表、铅笔等）☐个人物品是患者区域的一部分，因为不会拿出该区域；患者暂时接触的物品及表面，患者离开后应去污染，如共用卫生间的物表、理疗或放射科的桌子2、医疗区域：所谓医疗区域，是指医疗环境中除患者区域外的所有区域。
☐大多数医疗机构，医疗区域有不计其数的微生物，包括MDROs。
☐在患者区域内按手卫生5个时刻做手卫生，有助于防止更广泛的医疗环境受到病原菌的污染☐护士站？医生办公室？哪些人要做手卫生？三、手卫生指征（时机）1、接触患者前或患者环境前☐只要存在病原菌传播风险，那么在两次接触之间就要做手卫生……→接触1→指征→接触2→指征→……☐何时：接触患者前。
这个指征发生接触医疗区域后和接触下一位患者前☐目的：预防病原菌从医疗区域传播到患者，最终保护患者免受医务人员手携带的外源性有害病原菌的定植或感染☐注意：☐进入患者区域和接触患者前可能先接触患者周围环境的物体表面，接触这些物体表面前亦应做手卫生，但在接触患者前不必重复做手卫生☐做手卫生之后和接触患者之前，如果期间多次接触患者周围环境物表，不需要重复做手卫生☐直接接触的情境：☐与患者握手前，抚摸儿童前额前☐帮助患者生活自理前：移动、洗澡、吃饭、穿衣等☐提供护理和其它非侵入性治疗前：戴氧气面罩、理疗☐进行体检、非侵入性检查前：测脉搏、量血压、胸部听诊、描记心电图等2、清洁/无菌操作前-2☐以下情形可视为清洁/无菌操作：⏹为患者刷牙，滴眼药水，阴道镜检查或直肠检查，无论是否使用仪器进行口腔、鼻、耳检查，插入药栓/阴道栓剂，抽吸粘液前⏹无论是否使用器械包扎伤口，使用药膏涂抹水疱，经皮注射/穿刺前⏹置入侵入性医疗器械前(鼻导管，胃管，气管插管，导尿管，经皮导管，引流管），为了喂食、加药、引流、吸痰、监测等目的破坏/打开任何闭合循环的侵入性医学装置前⏹配餐、加药、配药、准备无菌物品前3、体液暴露风险后-3☐何时：当涉及体液暴露风险的操作结束后（包括结束时摘除手套后）--接触患者血液或体液（即使少到不可见），接触包括患者、患者周围环境和医疗区域等任何表面前☐为什么：保护医务人员免受患者所携带的病原菌定植或感染，保护医疗环境免受病原菌污染，避免其后可能的传播☐注意：☐如果体液暴露时戴手套，必须立即摘除手套，然后进行手卫生☐如果必须将医疗器械（如腹部引流管）拔除，并在适当场所进行处理，倘若其在手卫生之前只接触了该器械，手卫生可延迟至离开患者区域后再进行☐不直接给患者提供医疗服务的下游操作人员和处理体液（实验室和病理科人员）、污染物和污染的设备（消毒人员）、污染物和被污染的垃圾（维修或辅助操作工人）的所有医务人员也必须做手卫生☐以下情形可视为有体液暴露风险：☐当接触粘膜和/或不完整皮肤后☐经皮注射或穿刺后，置入侵入性医疗器械后（如血管通路、导管、各种管路，引流管等），破坏/打开侵入性回路后☐移除侵入性医疗器械后☐移除覆盖保护物品后(如尿布、敷料、纱布、卫生巾等)☐处理有机样品后，清除排泄物和任何其他体液后，清洁污染表面和材料后（如脏床单、牙科器具、仪器、小便器、便盆、抽水马桶等）4、接触患者后-4☐何时：接触患者后离开时---接触患者完整皮肤或衣物，或者接触患者周围环境表面（在接触患者后）后，接触医疗区域前☐为什么：保护医务人员免受病原菌定植或感染，保护医疗区域免受病原菌污染，避免其后可能的传播☐注意：☐如果医务人员必须将医疗器械移除，并在适当场所进行处理，倘若其在手卫生之前只接触了该器械，手卫生可延迟至离开患者区域后再进行☐指征4（接触患者后）不能与指征1（接触患者前）分离？？☐医务人员直接接触患者后，在离开患者区域前接触患者周围环境中的物品时，指征4是适用的，而非指征5（接触患者周围环境后）☐以下情形可视为直接接触：☐与患者握手后，抚摸儿童额头后☐协助患者进行个人护理后：如移动、洗澡、吃饭、穿衣等活动☐进行非侵入性检查之后：如测脉率、量血压、胸部听诊、记录心电图☐护理患者及进行其他非侵入性治疗之后：如更换床单、应用氧气面罩、理疗5、接触患者周围环境后-5☐何时：当离开患者周围环境前仅接触到物品或家具，并未接触患者--在患者周围环境中接触固定的物品和物表（但未接触患者）后，接触医疗区域前☐为什么：保护医务人员免受患者所携带的病原菌定植，这些病原菌有可能附着在患者周围环境中的表面和物品上；保护医疗区域免受病原菌污染，避免其后可能的传播☐注意：☐指征4“接触患者后”和指征5“接触患者周围环境后”不能混淆，指征5要排除接触了患者的情形，指征4只需在接触患者后执行☐以下情形可视为接触患者周围环境：☐从事维护活动后：如更换床单、固定床栏杆、整理床头桌☐从事护理活动后：如调整输液速度、清除监护警报☐其他接触了物表或无生命物体后的情形（理想状态下应避免发生）：倚靠在患者的床上或床头柜上四、在连贯医疗活动中理解手卫生5个时刻☐针对单个或多个患者的连贯医疗活动，会同时出现大量手卫生指征。