护理计划模板

胃癌患者的护理计划

浙江省肿瘤专科护士方丹

一、一般资料

姓名：陈津寅职业：农民

性别：男年龄：72岁

婚姻：已婚住址：金华义乌市浙江省义乌市赤岸镇雃端村6组

民族：汉入院日期：2014-05-22

供史者：患者本人记录日期：2014-05-22

二、现病史

患者20余天前无明显诱因下出现上腹部隐痛，不剧无放射，改变体位不缓解，无胸闷气促，无呕血黒便，2014-04-16就诊义乌市中医院，查胃镜报告示：（胃角）恶性肿瘤，病理报告示为胃角腺癌。当地未治疗，现为进一步治疗就诊本院，拟“胃癌”收住。入院时检：T：36.8℃，P86次/分，R18次/分，BP138/86 mmHg，心情焦虑，悲伤。患者已有肿瘤明确，病理确诊，无明显手术禁忌，无明显远处转移，故首选手术治疗。06-03患者在全麻下行剖腹“胃癌根治术（远端胃大部切除+D2淋巴清扫术）”，术后送ICU病房，生命体征平稳。6月4日返回病区，伤口敷料干燥，带回胃肠减压管、腹腔引流管、CVC管、导尿管各一根，予止痛泵镇痛。术后予头孢呋欣等抗炎、静脉营养、补液等对症支持治疗。6月6日停止痛泵及导尿管，6月7日，肛门已排气，拨除胃肠减压管，6月8日能配合床边活动，流汁饮食，继续静脉补液支持治疗，进食米汤150ml，无腹胀痛，6月9日拨除腹腔引流管，间歇睡眠6小时以上。6月13日大便隐血（+），复查血常规正常，活动后略感乏力，无其它明显不适，予出院。

三、既往史及家族史

患者过去体质良好，否认吸烟史，饮酒5两黄酒∕天。否认高血压、糖尿病、心脏病病史，否认肝炎、肺结核、伤寒等传染病接触史，无药物、食物过

敏史，无外伤及输血史。家族中无肿瘤患病史。无宗教信仰。育有3子1女，家庭关系和睦。

四、体格检查

神志清，精神一般，消瘦貌，腋下及腹股沟区未及淋巴结肿大，腹部有压痛，无反跳痛及肌紧张，大小便正常。

五、相关实验室检查

2014-05-23血常规示：HGB98 g/L。

血生化示：白蛋白32.8g/L，钾3.54mmol/L。

血肿瘤系列：CA199：17.2U/L，CEA：8.1ng/ml，CA125：44.38U/mL。胃镜报告示：（胃角）恶性肿瘤

病理报告示：胃角腺癌

六、护理诊断与护理措施：见下表

参考书籍

内科护理学

临床肿瘤护理学

标准护理计划

乳腺癌护理业务查房（表一）