《吸入性肺炎的诊治》PPT课件
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吸入性肺炎科普讲座PPT课件
什么是吸入性肺炎
症状：咳嗽、呼吸困难、胸痛 、发热等
预防吸入性肺 炎的方法
预防吸入性肺炎的方法
保持室内通风，保持空气流动 避免接触污染的空气或有害气体
预防吸入性肺炎的方法
洗手、戴口罩等个人卫生习惯 加强免疫力，健康饮食
预防吸入性肺炎的方法
室内装修要选择环保材料
处理吸入性肺 炎的方法
处理吸入性肺炎的方法
及早就医，接受医生的治疗方 案 执行医生开具的用药方案
处理吸入性肺炎的方法
休息，保持充足的睡眠 多喝水，保持水分摄入
吸入性肺炎的 危害与注意事
项
吸入性肺炎的危害与注意 事项
吸入性肺炎可能导致严重的肺 部疾病和并发症 注意个人卫生，避免与患者接 触
吸困难、剧烈咳嗽等症状， 立即就医
吸入性肺炎科 普讲座PPT课件
目录 简介 什么是吸入性肺炎 预防吸入性肺炎的方法 处理吸入性肺炎的方法 吸入性肺炎的危害与注意事项 如何保持健康的呼吸系统 总结
简介
简介
主题: 吸入性肺炎科普讲座 目的: 向用户普及吸入性肺炎 的知识，提供预防和处理方法
什么是吸入性 肺炎
什么是吸入性肺炎
吸入性肺炎是一种肺部感染疾病，主要 由空气中的微生物和有害物质引起 分类：细菌性吸入性肺炎、病毒性吸入 性肺炎、真菌性吸入性肺炎等
如何保持健康 的呼吸系统
如何保持健康的呼吸系统
定期进行户外锻炼 注意室内空气质量
如何保持健康的呼吸系统
睡眠充足 戒烟，不吸二手烟
总结
总结
吸入性肺炎是一种肺部感染疾 病，需高度重视 预防措施和处理方法可以减少 患病风险
总结
保持健康的呼吸系统对健康至关重要
谢谢您的观赏聆听
老年吸入性肺炎的诊治与预防PPT参考幻灯片
误吸
临床表现
临床表现
伴随进食、饮水及胃内容物反流突然出现的呼吸道症状 （如咳嗽和发绀）或吞咽后出现声音改变（声音嘶哑或咽 喉部的气过水声）;而隐性误吸往往直到出现吸入性肺炎才 被觉察。
15
肺炎
临床表现
临床表现
大多数老年肺炎缺乏典型肺炎症状和体征，约有50％患者 体温正常，或只有体温略高于基础体温。有的老年肺炎患 者仅有轻度的咳嗽、咯痰、呼吸困难；而有时非呼吸道症 状较为突出，如淡漠无力、意识障碍、感觉迟钝、精神异 常或呕吐、腹泻等。
老年肺炎患者早期可闻及湿性罗音。病变多局限于肺底部， 通常误认为COPD所致。
16
临床表现
老年肺炎症状和体征
较常见（>65%） 咳嗽 呼吸困难 咳痰 乏力 厌食 原发病加重
常见（35-65%） 不发热 寒战 多汗 心动过速 神志改变 低血压 脱水 肾功能不全
少见（<35%） 胸痛 头痛 肌痛
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三、影像特点 临床表现
误吸
Fishman’s Pulmonary Diseases and Disorders, Fourth Edition,2008.
5
流行病学
吸入性肺炎随不同年龄的变化 年龄增加老年人因肺炎住院比例增加
6
流行病学
一般AP在CAP中占5%～15%，护理院相关肺炎中吸入性肺炎发生率为18%
在住院老年肺炎中占15% ～23%，其病死率占所有因老年肺炎死亡率病
12
易患因素
老年吸入性肺炎的易患因素
多种基础疾病
误吸
神经系统疾患 脑血管疾病、颅神经病变、巴金森氏病、老年痴呆、意识障
碍等、运动神经元疾病、假性球麻痹、吞咽困难、癫痫发作
吸入性肺炎疾病PPT演示课件
敏感性。
治疗方法改进
针对吸入性肺炎的治疗方法不断 改进，包括抗感染治疗、支持治 疗、免疫治疗等多方面的措施， 有效降低了患者的病死率和并发
症发生率。
未来研究方向与挑战
深入研究发病机制
尽管对吸入性肺炎的发病机制已有一定了解，但仍需进一 步深入研究，以揭示其详细的病理生理过程，为临床诊断 和治疗提供更有力的支持。
THANKS
感谢观看
加强临床医生的培训和教育
提高临床医生对吸入性肺炎的认识和诊治水平， 使其能够熟练掌握相关的诊断和治疗技术。
完善诊断和治疗规范
制定和完善吸入性肺炎的诊断和治疗规范，确保 患者能够得到及时、准确、有效的治疗。
3
加强多学科协作
吸入性肺炎的诊治涉及多个学科领域，因此需要 加强多学科之间的协作和交流，共同提高吸入性 肺炎的诊治水平。
02 诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
病史采集
详细询问患者有无吸入 异物或呕吐物病史，了 解症状发生时间和持续
时间。
症状表现
患者常表现为咳嗽、气 促、发热等症状，严重 者可出现呼吸困难、发
绀等。
体格检查
检查患者呼吸频率、呼 吸深度、肺部听诊等，
评估病情严重程度。
初步诊断
根据病史、症状和体格 检查，初步判断患者是
指导患者进行呼吸康复锻 炼，如深呼吸、咳嗽训练 等，以促进肺功能恢复。
05 研究与展望
最新研究进展及成果
病原学研究
通过对吸入性肺炎患者的病原学 分析，发现多种细菌、病毒和真 菌均可引起该疾病，为临床诊断
和治疗提供了重要依据。
影像学诊断技术
随着影像学技术的不断发展，高 分辨率CT、MRI等技术在吸入性 肺炎的诊断中发挥着越来越重要 的作用，提高了诊断的准确性和
治疗方法改进
针对吸入性肺炎的治疗方法不断 改进，包括抗感染治疗、支持治 疗、免疫治疗等多方面的措施， 有效降低了患者的病死率和并发
症发生率。
未来研究方向与挑战
深入研究发病机制
尽管对吸入性肺炎的发病机制已有一定了解，但仍需进一 步深入研究，以揭示其详细的病理生理过程，为临床诊断 和治疗提供更有力的支持。
THANKS
感谢观看
加强临床医生的培训和教育
提高临床医生对吸入性肺炎的认识和诊治水平， 使其能够熟练掌握相关的诊断和治疗技术。
完善诊断和治疗规范
制定和完善吸入性肺炎的诊断和治疗规范，确保 患者能够得到及时、准确、有效的治疗。
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加强多学科协作
吸入性肺炎的诊治涉及多个学科领域，因此需要 加强多学科之间的协作和交流，共同提高吸入性 肺炎的诊治水平。
02 诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
病史采集
详细询问患者有无吸入 异物或呕吐物病史，了 解症状发生时间和持续
时间。
症状表现
患者常表现为咳嗽、气 促、发热等症状，严重 者可出现呼吸困难、发
绀等。
体格检查
检查患者呼吸频率、呼 吸深度、肺部听诊等，
评估病情严重程度。
初步诊断
根据病史、症状和体格 检查，初步判断患者是
指导患者进行呼吸康复锻 炼，如深呼吸、咳嗽训练 等，以促进肺功能恢复。
05 研究与展望
最新研究进展及成果
病原学研究
通过对吸入性肺炎患者的病原学 分析，发现多种细菌、病毒和真 菌均可引起该疾病，为临床诊断
和治疗提供了重要依据。
影像学诊断技术
随着影像学技术的不断发展，高 分辨率CT、MRI等技术在吸入性 肺炎的诊断中发挥着越来越重要 的作用，提高了诊断的准确性和
吸入性肺炎PPT课件
对值减少，对抗原的免疫反应减弱，使其对病原体的清除能力
下降 吸烟、慢性阻塞性肺疾病、慢性心功能不全、 GERD等慢性疾病 ，均易并存吸人性肺炎
刘建.内科急危重症杂志，2007 ，3：68-70
六、吞咽困难
老年人群中，超过10%主诉有吞咽困难 引起吞咽困难最常见的原因是脑卒中 约51-73%脑卒中生吸入性肺炎 Dziewas R, et al. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 2004;75;852-856
十、药物影响
麻醉药、镇静药使患者意识状态改变、保护性咳嗽反射减弱， 尤其是全身麻醉过程中，胃内容物反流误吸常导致吸入性肺炎 抗精神病药物或抗焦虑药物也有类似的不良反应 利尿剂和抗胆碱能药物可以引起口干燥症而促进细菌在口咽部 的寄植
吸入性肺炎
巩义市人民医院呼吸与危重病
1
2019/4/14 •
-
男性，71岁，多系统萎缩，吸入性肺炎， ARDS
舒普深，3.0g，VD，q8h 左旋氧氟沙星，2.0g，VD，q12h 利奈唑胺，0.6g，VD，q12h
女性，71岁，ABPA，曲霉菌肺炎
伏立康唑，0.4g，VD，q12h 伏立康唑，0.2g，VD，q12h X14d 伏立康唑，0.2g，口服，q12h 卡泊芬静，70mg，VD，qd
男性，89岁，脑梗塞后遗症，老年性痴呆， 重症肺炎 利奈唑胺，0.6g，VD，q12h
定义
吸入(Asperation)：口咽部或胃内容物吸入进喉和下呼吸
道
吸入后发生何种吸入综合征取决于
吸入量 吸入物性质 吸入频率
宿主对吸入物的反应
吸入性肺炎随不同年龄的变化
年龄增加老年人因肺炎住院比例增加
成人吸入性肺炎的诊断和治疗解读PPT课件
02
诊断方法与标准
临床症状评估
01
02
03
04
咳嗽、咳痰
吸入性肺炎患者常出现咳嗽、 咳痰症状，痰液多为脓性，可
伴有血丝。
呼吸困难
由于肺部受损，患者可能出现 呼吸困难，严重时可能出现呼
吸衰竭。
胸痛
部分患者可出现胸痛，疼痛程 度不一，可为钝痛或刺痛。
发热
吸入性肺炎患者常伴有发热症 状，多为中等热度，持续不退
病理生理
吸入物导致支气管树阻塞和肺组 织损伤，从而引发炎症反应。
发病原因及危险因素
发病原因
误吸、吞咽困难、意识障碍、醉酒、 药物过量、胃食管反流等。
危险因素
年龄（老年人）、神经系统疾病、脑 血管疾病、呼吸系统疾病、长期卧床 等。
临床表现与分型
急性吸入性肺炎
症状出现迅速，包括咳嗽、气促、发热、胸痛等 。肺部听诊可闻及湿啰音，X线检查可见肺浸润影 。
发展方向预测
完善诊断标准 探索新的治疗手段
降低复发率 加强预防措施
加强对成人吸入性肺炎的研究，完善诊断标准，提高诊断准确 率。
积极探索新的治疗手段，如免疫治疗、基因治疗等，为吸入性 肺炎患者提供更多有效的治疗选择。
深入研究吸入性肺炎的复发机制，探索有效的干预措施，降低 患者复发率。
加强公众对吸入性肺炎的认知度，推广有效的预防措施，如加 强口腔卫生、避免误吸等，降低吸入性肺炎的发病率。
。
影像学检查技术应用
01
02
03
X线胸片
X线胸片检查可发现肺部 炎症浸润影，呈斑片状或 大片状阴影。
CT扫描
CT扫描可更清晰地显示肺 部病变范围、程度和性质 ，有助于准确诊断。
MRI检查
吸入性肺疾病的诊治PPT课件
7
治疗：
经直接喉镜异物取出术 适用于嵌顿于喉前庭、声门区或声门下区、气管上段内 活动的异物。 硬质气管镜异物取出法 是最常用且有效的治疗手段。绝大多数支气管异物，特别 是喉镜下不能取出的异物、尖锐有刺且非活动性异物、已 发胀破碎的异物等均应通过支气管镜检査予以取出。
8
纤维支气管镜 相比硬质气管镜，纤维支气管镜能到达更细的末端细支气 管，也可应用于患有颈椎强直不能仰头、口腔颌面病变张 口困难的患者。但使用时有加重呼吸困难的危险，且难以 夹取较大或质脆的异物。
肺 吸入性化学性肺炎 吸入性（细菌）性肺炎 外源性类脂性肺炎 间质性肺炎3.异物吸入（机械性阻塞）
好发于儿童及老年人 ，误吸异物多是食物， 最常见的是坚果。
4
症状：
大多数异物吸入患者表现为持续性咳嗽， 伴劳力性呼吸困难、胸痛或咯血。 部分患者可出现肺不张、反复发作的肺炎 或持续性肺部浸润，有的患者则会因持续 性喘息而被误诊为哮喘。当“哮喘”或 “肺炎”经对症治疗后症状无好转时，应 考虑气道异物的可能性。
开胸手术治疗
9
药片误吸是一种特殊类型的异物吸入，这
是因为部分药片，如：钾和铁制剂，可以 在气道内溶解，造成气道炎症和狭窄。当 药物溶解后，支气管镜检查也不能发现吸 入的异物。 药物吸入的及时诊断、及时行气管镜检查 来取出药物同时行支气管灌洗术可以最大 程度的降低不良反应。
10
2.吸入性肺炎
14
临床表现：
起病：多于1～3小时后出现症状，包括急性咳嗽、 呼吸困难和喘息。 影像学表现：出现散在不规则片状边缘模糊阴影， 常见于中下肺野，右肺多见。
15
随后几小时：出现低氧血症和低血压，咳出浆液性泡沫 状痰，可带血，甚至可能进展为急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）。 影像学表现：与心源性急性肺水肿的表现相似，出现片 状、云絮状阴影融合成大片状，从两肺门向外扩散，但 心脏大小和外形正常，无肺静脉高压征象。
治疗：
经直接喉镜异物取出术 适用于嵌顿于喉前庭、声门区或声门下区、气管上段内 活动的异物。 硬质气管镜异物取出法 是最常用且有效的治疗手段。绝大多数支气管异物，特别 是喉镜下不能取出的异物、尖锐有刺且非活动性异物、已 发胀破碎的异物等均应通过支气管镜检査予以取出。
8
纤维支气管镜 相比硬质气管镜，纤维支气管镜能到达更细的末端细支气 管，也可应用于患有颈椎强直不能仰头、口腔颌面病变张 口困难的患者。但使用时有加重呼吸困难的危险，且难以 夹取较大或质脆的异物。
肺 吸入性化学性肺炎 吸入性（细菌）性肺炎 外源性类脂性肺炎 间质性肺炎3.异物吸入（机械性阻塞）
好发于儿童及老年人 ，误吸异物多是食物， 最常见的是坚果。
4
症状：
大多数异物吸入患者表现为持续性咳嗽， 伴劳力性呼吸困难、胸痛或咯血。 部分患者可出现肺不张、反复发作的肺炎 或持续性肺部浸润，有的患者则会因持续 性喘息而被误诊为哮喘。当“哮喘”或 “肺炎”经对症治疗后症状无好转时，应 考虑气道异物的可能性。
开胸手术治疗
9
药片误吸是一种特殊类型的异物吸入，这
是因为部分药片，如：钾和铁制剂，可以 在气道内溶解，造成气道炎症和狭窄。当 药物溶解后，支气管镜检查也不能发现吸 入的异物。 药物吸入的及时诊断、及时行气管镜检查 来取出药物同时行支气管灌洗术可以最大 程度的降低不良反应。
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2.吸入性肺炎
14
临床表现：
起病：多于1～3小时后出现症状，包括急性咳嗽、 呼吸困难和喘息。 影像学表现：出现散在不规则片状边缘模糊阴影， 常见于中下肺野，右肺多见。
15
随后几小时：出现低氧血症和低血压，咳出浆液性泡沫 状痰，可带血，甚至可能进展为急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）。 影像学表现：与心源性急性肺水肿的表现相似，出现片 状、云絮状阴影融合成大片状，从两肺门向外扩散，但 心脏大小和外形正常，无肺静脉高压征象。
吸入性肺炎PPT课件
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中华医院感染学杂志 2008;18(3):372-375
流行病学
吸入性肺炎占社区获得性肺炎的5％～15%，护理院获 得性肺炎的18％
吸入性肺炎为神经科疾病所致吞咽困难患者病死的最常 见原因，全美每年约死亡300,000～600,000 人
老年人吸人性肺炎的发病率逐年增加，医院获得性吸入 性肺炎病死率达20％～65％
Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 68 (2010) 20–27
COPD患者中其他非发酵菌的检出率也很高。
细菌种类
常见细菌 (流感、肺 链、卡他 莫拉菌)
铜绿假单 胞菌
检出率
28.9
（100%）
27.3
其他非发 酵革兰阴 性杆菌(嗜 麦芽、木 糖氧化无 色杆菌)
15
10
5
0
1993 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
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上海地区不动杆菌属的耐药性变迁
亚胺培南
头孢他啶
头孢哌酮/舒巴坦
哌拉西林-他唑巴坦
60
50
40
耐 药 率 30
20
10
0 1995
1998
1999
2000
2001
2002 23
2003
2004
2005
4
中国16家大型教学医院HAP临床调查
5
医院获得性肺炎-不是孤立的疾病？
——中国大型HAP临床调查引发的思考
6
598例HAP患者样本中， 合并结构性肺改变高达301例
基础疾病或状态 慢性阻塞性肺病 脑血管疾病 糖尿病 恶性实体肿瘤 充血性心力衰竭 慢性间质性肺病 支气管哮喘 慢性肾衰 结构性肺疾病 消化性溃疡 颅脑外伤或手术后状态
《吸入性肺炎》幻灯片
• 好發原因:
– female, preg, obstrucion, neurogenic bladder,UV reflux,on foley.
Pyuria
泌尿道感染
• 泌尿道感染為造成革蘭氏陰性細菌菌血 症最重要原因.
• 小孩:30-50 % with VU reflux - - 假设 不治療則引起腎臟結疤及影響腎臟發育.
細菌性腦膜炎
– 復發性腦膜炎: Pneumococcus, 腦脊髓液 漏出.
– H. influenzae type b:2月至3歲小孩最常見 致病菌.
– S. epidermidis: VP shunt 感染最常見致病 菌.
– L. monocytogen: infant & elderly,debilitated or immunosuppression.
cephalosporins.
腦膜炎
• 慢性腦膜炎:
– 慢性發作, 低程度發燒, 間隔性頭痛及人格改 變.
– 致病菌:結核菌及隱球菌(cryptococcus). – 腦脊髓液: high pressure, high PT, low
sugar, high lactate, lymphocyte predominant.
gangrenosum, 猛爆性肌肉壞死.
• Vibrio vulnificus:
– 水泡性蜂窩組織炎,海水中受傷, 肝硬化, 高死亡率.
皮膚及軟組織感染
• 鏈球菌毒性症候群 (Streptococcal Toxic Shock Syndrome)
– Invasive Gr A Strept. infection in young adult, 20-50 Y/O.
– female, preg, obstrucion, neurogenic bladder,UV reflux,on foley.
Pyuria
泌尿道感染
• 泌尿道感染為造成革蘭氏陰性細菌菌血 症最重要原因.
• 小孩:30-50 % with VU reflux - - 假设 不治療則引起腎臟結疤及影響腎臟發育.
細菌性腦膜炎
– 復發性腦膜炎: Pneumococcus, 腦脊髓液 漏出.
– H. influenzae type b:2月至3歲小孩最常見 致病菌.
– S. epidermidis: VP shunt 感染最常見致病 菌.
– L. monocytogen: infant & elderly,debilitated or immunosuppression.
cephalosporins.
腦膜炎
• 慢性腦膜炎:
– 慢性發作, 低程度發燒, 間隔性頭痛及人格改 變.
– 致病菌:結核菌及隱球菌(cryptococcus). – 腦脊髓液: high pressure, high PT, low
sugar, high lactate, lymphocyte predominant.
gangrenosum, 猛爆性肌肉壞死.
• Vibrio vulnificus:
– 水泡性蜂窩組織炎,海水中受傷, 肝硬化, 高死亡率.
皮膚及軟組織感染
• 鏈球菌毒性症候群 (Streptococcal Toxic Shock Syndrome)
– Invasive Gr A Strept. infection in young adult, 20-50 Y/O.
吸入性肺炎的诊治 ppt课件
ppt课件
7
积极防治脑卒中,延缓老年人卧床 不起的发展,慎用镇静抗精神病药物,
对减少老年卧不起患者发生吸入性 肺炎有重要意义。
ppt课件
8
引起吸入性肺炎的其他疾病
酒精中毒、麻醉过量、食管失迟缓症、气 管食管瘘。
医源性的因素如胃管刺激咽部引起呕吐物 吸入气道。
儿童误吸汽油、煤油、干洗剂、家具上光 剂等。
ppt课件
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抗感染治疗
注意：应该区别化学刺激性吸入性肺炎和 感染性吸入性肺炎。前者一般说来应用抗 菌药物并无必要；而恰当地应用抗菌药物 是治疗感染性吸入性肺炎的重要环节。
ppt课件
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抗菌药物的选用
G+球菌：青霉素640-1000万U/日；对青霉 素过敏者，可选用林可霉素0.5g/次，3-4次/ 日；或0.6g /次，2-3次/日，肌注。或克林 霉素0.6-1.8g/日，静点。（静点是每小时输 注速度不应超过1.2g） 合并厌氧菌者：加用甲硝唑0.2g，2次/日， 静点。或氨苄青霉素+舒巴坦和头孢西丁静 点。新一代喹诺酮类对此类细菌高度敏感。
ppt课件
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其对症治疗
维持液体平衡、电解质和酸碱平衡。 注意营养补充。 出现心功能不全征象时应积极纠正，控制
输液速度，限制液体过多进入。 合并感染性休克，应紧急抢救，积极治疗。
ppt课件
24
吸入性肺炎的预防
1.应包括保持口腔卫生、防止误吸、增强咳嗽保护 反射、减少细菌负荷和增强机体抵抗力的综合措 施。
ppt课件
9
吸入性肺炎常见的致病菌
60 50 40 30 20 10
0 G-肠杆菌 厌氧菌
金葡菌 混合感染
吸入性肺炎的诊断及治疗参考幻灯片
危险因素——口咽定植菌的负荷量大
? 唾液分泌和吞咽运动对维持口咽正常菌群 很重要（GNB ＜5%）
? 胃腔内细菌可能是口咽部定植致病菌的重 要来源
11
危险因素——口咽定植菌的负荷量大
? 口腔或牙齿疾病，特别是感染性疾病会增 加唾液中的含菌量，增加吸入性肺炎的危 险性。
? 严重合并症、日常生活活动下降、营养不 良、鼻饲也会影响口咽细菌的定植（G-杆 菌、金葡菌、真菌）等。
64岁男性患者
蜂房
食管扩张
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外因性类脂质肺炎
Bandla HP, et al. Pediatrics 1999;103(2):e2139
持续癫痫致吸入性肺炎
24
吸入性肺炎当前的误区
● “不知道吸入性肺炎很常见” ● 不能鉴别吸入性化学性肺炎和吸入性细菌
性肺炎 ● 倾向于认为所有误吸的肺部并发症都是感
关，如由于气管-食管瘘引起的吸入性肺炎， 于进食后有痉挛性咳嗽、气急。 ＆神志不清者，吸入时常无明显症状， 1～2 小时后突然发生呼吸困难，迅速出现紫绀 和低血压，咳出浆液性泡沫状痰，可带血。
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吸入性肺炎的临床表现
体征 两肺可闻及湿罗音，可伴干鸣音，严重者 可发生呼吸窘迫综合征。
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影像学表现
吸入性肺炎的诊治
西安交大医学院第二附属医院 孙秀珍
1
吸入性肺炎的概念
吸入性肺炎（AP,aspiration pneumonitis ）系吸入酸性物质、动物脂 肪如食物、胃容物以及其他刺激性液体和 挥发性的碳氢化合物后，引起的化学性AP。 误吸口咽部的定植菌可引起感染性AP。严 重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。
2
吸入性 (化学性 )肺炎 – Aspiration Pneumonitis (Mendelson's syndrome) – 吸入无菌胃肠内容物导致肺脏化学性损伤
《吸入性肺疾病》PPT课件
精品医学Βιβλιοθήκη 14临床表现：起病：多于1～3小时后出现症状，包括急性咳嗽、 呼吸困难和喘息。 影像学表现：出现散在不规则片状边缘模糊阴影， 常见于中下肺野，右肺多见。
精品医学
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随后几小时：出现低氧血症和低血压，咳出浆液性泡沫 状痰，可带血，甚至可能进展为急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）。
影像学表现：与心源性急性肺水肿的表现相似，出现片 状、云絮状阴影融合成大片状，从两肺门向外扩散，但 心脏大小和外形正常，无肺静脉高压征象。
精品医学
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（1）吸入性化学性肺炎
概念：系吸入酸性物质、胃内容物、动物脂肪、 以及其他刺激性液体和挥发性的碳氢化合物后导 致的一种急性肺损伤。
胃容物吸入后 由于胃酸的刺激，产生急性肺部炎 症反应，其严重程度与胃液中盐酸浓度、吸入量 以及在肺内的分布情况有关。吸入胃酸的pH≤2.5 时，吸入量25ml即能引起严重的肺组织损伤。动 物实验中证实，吸入pH<1.5的液体3ml/kg体重时 可致死。吸入液分布范围越广泛，损害越严重。
（2）迅速用喉镜检查口腔，以便在明视下进行吸收清除胃内 容物；如为固体物可用手法直接清除；若气道仅呈部分 梗阻，当病人牙关紧闭时，可通过面罩给氧，经鼻腔反 复进行吸引，或纤维支气管镜经鼻腔导入进行吸引，清 除反流物，必要时行气管插管。 此时不宜应用肌松药， 因喉反射的消失有进一步扩大误吸的危险。
精品医学
开胸手术治疗
精品医学
9
❖ 药片误吸是一种特殊类型的异物吸入，这 是因为部分药片，如：钾和铁制剂，可以 在气道内溶解，造成气道炎症和狭窄。当 药物溶解后，支气管镜检查也不能发现吸 入的异物。
药物吸入的及时诊断、及时行气管镜检查 来取出药物同时行支气管灌洗术可以最大 程度的降低不良反应。
吸入性肺炎PPT课件
、留置胃管等因素，患GERD的几率则会增加
老年人还经常服用一些影响食管下段压力的药物，如：茶
碱、钙离子拮抗剂、硝酸酯类、地西泮和非甾体抗炎药等
七、胃食管反流
研究表明，GERD在吸人性肺炎的发病中起重要作
用
不仅因为胃内容物反流提供了吸入的物质
还因为GERD疾病本身导致吞咽功能紊乱
七、胃食管反流
四、口腔定植菌：菌群变化
上呼吸道常见定植菌
• 草绿色链球菌，化脓性链球菌，肺炎链球菌，葡萄
球菌(包括金葡菌)， 微球菌属，奈瑟球菌属
• • • • 卡他莫拉菌 嗜血杆菌属，乳酸杆菌属，棒状杆菌属 专性厌氧菌 念珠菌属
五、机体免疫状况下降
目前认为衰老导致的免疫功能失常主要与T 淋巴 细胞有关，60 岁以后外周循环中的淋巴细胞只有青
对值减少，对抗原的免疫反应减弱，使其对病原体的清除能力
下降 吸烟、慢性阻塞性肺疾病、慢性心功能不全、 GERD等慢性疾病 ，均易并存吸人性肺炎
刘建.内科急危重症杂志，2007 ，3：68-70
六、吞咽困难
老年人群中，超过10%主诉有吞咽困难 引起吞咽困难最常见的原因是脑卒中 约51-73%脑卒中患者有吞咽困难，是吸入性肺炎
基础疾病
服用多种药物
抗忧郁药 苯二氮卓 钙通道阻滞剂 非甾体抗炎 硝酸盐
胃食管反流
八、气管插管、机械通气
气管插管可直接损伤咽喉部，破坏了气道自然 防御功能和纤毛清除细菌的能力，消弱了咳嗽 反射机制，同时阻碍了会厌和声门的关闭及吞 咽功能的协调性，聚集在咽部的分泌物顺着插 管进入声门之下，堆积在气囊之上 。
流行病学
因吸入因素引起肺炎占CAP的6%～9%，HAP的20%～30%。而来自 长期护理机构因肺炎住院的患者30%为吸入性肺炎。
吸入性肺炎演示ppt课件
少吸入性肺炎的发生。
高危人群管理策略
老年人
对于老年人，应定期评估吞咽功能和营养状况，提供合适 的饮食和营养支持，避免误吸和营养不良导致的吸入性肺 炎。
神经系统疾病患者
对于存在神经系统疾病的患者，如脑卒中、帕金森病等， 应加强口腔护理和呼吸道管理，定期评估吞咽功能，采取 必要的预防措施。
免疫力低下人群
与非感染性肺部疾病的鉴别
如肺水肿、肺栓塞等，需结合相关检查结果进行鉴别。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
血常规检查可提示感染程度，血 气分析可了解患者缺氧情况。
影像学检查
X线胸片是吸入性肺炎的常规检查 方法，可显示肺部浸润影等异常 表现。CT检查可更清晰地显示肺 部病变情况，有助于明确诊断。
XX
生物标志物检测
生物标志物检测在吸入性肺炎的早期诊断中具有潜在价值， 相关研究正在探索能够用于临床实践的生物标志物。
治疗手段创新及前景展望
01
抗感染治疗策略
针对吸入性肺炎的抗感染治疗策略不断优化，包括抗生素的选择、给药
方式及疗程等，旨在提高治疗效果并减少并发症的发生。
02
免疫治疗探索
免疫治疗在吸入性肺炎的治疗中具有广阔前景，相关研究正在探索免疫
02
教育公众养成良好的饮食习惯和口腔卫生习惯，避免误吸和口
腔感染导致的吸入性肺炎。
推广疫苗接种
03ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
积极推广肺炎球菌疫苗等接种工作，提高易感人群的免疫力，
降低吸入性肺炎的发生率。
XX
PART 05
研究进展与未来展望
REPORTING
发病机制研究进展
吸入物性质与发病机制
不同性质的吸入物（如酸性物质、食 物残渣等）引发吸入性肺炎的机制存 在差异，相关研究深入揭示了这些差 异及其导致的病理生理变化。
高危人群管理策略
老年人
对于老年人，应定期评估吞咽功能和营养状况，提供合适 的饮食和营养支持，避免误吸和营养不良导致的吸入性肺 炎。
神经系统疾病患者
对于存在神经系统疾病的患者，如脑卒中、帕金森病等， 应加强口腔护理和呼吸道管理，定期评估吞咽功能，采取 必要的预防措施。
免疫力低下人群
与非感染性肺部疾病的鉴别
如肺水肿、肺栓塞等，需结合相关检查结果进行鉴别。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
血常规检查可提示感染程度，血 气分析可了解患者缺氧情况。
影像学检查
X线胸片是吸入性肺炎的常规检查 方法，可显示肺部浸润影等异常 表现。CT检查可更清晰地显示肺 部病变情况，有助于明确诊断。
XX
生物标志物检测
生物标志物检测在吸入性肺炎的早期诊断中具有潜在价值， 相关研究正在探索能够用于临床实践的生物标志物。
治疗手段创新及前景展望
01
抗感染治疗策略
针对吸入性肺炎的抗感染治疗策略不断优化，包括抗生素的选择、给药
方式及疗程等，旨在提高治疗效果并减少并发症的发生。
02
免疫治疗探索
免疫治疗在吸入性肺炎的治疗中具有广阔前景，相关研究正在探索免疫
02
教育公众养成良好的饮食习惯和口腔卫生习惯，避免误吸和口
腔感染导致的吸入性肺炎。
推广疫苗接种
03ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
积极推广肺炎球菌疫苗等接种工作，提高易感人群的免疫力，
降低吸入性肺炎的发生率。
XX
PART 05
研究进展与未来展望
REPORTING
发病机制研究进展
吸入物性质与发病机制
不同性质的吸入物（如酸性物质、食 物残渣等）引发吸入性肺炎的机制存 在差异，相关研究深入揭示了这些差 异及其导致的病理生理变化。
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• 流涎或食物从口中淌下 • 吞咽起始延迟 • 吞咽之前、过程中或之后发生咳嗽或呛咳 • 执行吞咽动作后甲状软骨/咽部提升水平
声带内收—喉头升高
—封闭咽与支气管通路
膈肌
主动脉弓
—食管上括约肌舒张
—食团被挤入食管
胃
食管蠕动—食物入胃
危险因素
• 吞咽困难 • 咳嗽反射减弱 • 胃食管反流 • 口腔定植菌的负荷量大 • 机体防御机制低下 • 气管插管拔出后
危险因素——吞咽困难
• 10％的50岁以上的人主诉吞咽困难 • 老年人口咽/食管功能紊乱
• 草绿色链球菌
常
• 化脓性链球菌
见
• 肺炎链球菌
上
• 葡萄球菌(包括金葡菌)
呼
• 微球菌属
吸 道
• 奈瑟球菌属 • 卡他莫拉菌 • 嗜血杆菌属
定
• 乳酸杆菌属
植
• 棒状杆菌属
蝶窦 咽鼓管 口下鼻甲
咽鼓管园枕 软腭/悬雍垂 扁桃体
菌
• 专性厌氧菌
会厌软骨
环状软骨
• 念珠菌属
Johanson WG, Dever LL. Chpt 119, Fishman’s Pulmonary disease and Disorders. 1998, pp1884
§发生肺水肿出现片状、云絮状阴影融合成大片状，从两肺门向外扩散，以两肺 中内带为明显，与心源性急性肺水肿的X线表现相似，但心脏大小和外形正常， 无肺静脉高压征象。
脑血管意外后吸入性肺炎
硬皮病合并肺纤维化
64岁男性患者
蜂房
食管扩张
外因性类脂质肺炎
Bandla HP, et al. Pediatrics 1999;103(2):e19
– 口咽部骨骼肌强度和咀嚼功能下降 – 舌头对实物团块的控制作用减弱 – 吞咽起始的感觉阈值增加 – 上食管括约肌（UOS）压力减弱
危险因素——吞咽困难
引起吞困难最常见的原因是脑血管意外 意识障碍 假性延髓麻痹
抗胆碱能药物会引起口干，是药物性吞咽困难的常见原因 抗精神病药物影响中枢神经系统酪氨酸受体复合物或拮抗左旋多巴的作用，
吸入性肺炎(AP)的流行病学
● 15%到23%的CAP是AP ● 误吸口咽部定植菌是AP最主要的发病机制 ● AP是神经疾病性吞咽困难最常见的致死原因 ● AP病死率是所有因老年肺炎造成死亡病例的1/3 ● AP老年人发病率高
AP值得引起老龄化社会的关注
Marik PE.N Engl J Med, 2001,344:665-671
持续癫痫致吸入性肺炎
吸入性肺炎当前的误区
● “不知道吸入性肺炎很常见” ● 不能鉴别吸入性化学性肺炎和吸入性细菌性肺炎 ● 倾向于认为所有误吸的肺部并发症都是感染性的 ● 误解必须目睹误吸才能建立诊断
后4条引自 Marik PE.N Engl J Med, 2001,344:665-671
疑有吞咽困难的临床征象
吸入性(化学性)肺炎
– Aspiration Pneumonitis (Mendelson’s syndrome) – 吸入无菌胃肠内容物导致肺脏化学性损伤
吸入性(感染性)肺炎
– Aspiration Pneumonia – 吸入口咽部定植菌导致肺部感染
Marik PE.N Engl J Med, 2001,344:665-671
入性肺炎，于进食后有痉挛性咳嗽、气急。 ＆神志不清者，吸入时常无明显症状，1～2小时后突然发生呼吸困难，迅速出
现紫绀和低血压，咳出浆液性泡沫状痰，可带血。
吸入性肺炎的临床表现
体征 两肺可闻及湿罗音，可伴干鸣音，严重者可发生呼吸窘迫综合征。
影像学表现
§ 吸入1～2小时出现两肺散在不规则片状边缘模糊阴影，常见于中下肺野，右 肺多见。
降低患者清醒状态，使咳嗽及吞咽反射减弱
危险因素——咳嗽反射减弱
咳嗽反射随年龄增长而逐渐下降 有吸入性肺炎病史的老年患者睡眠时咳嗽
反射减弱 不论白天还是晚上，吸入性肺炎患者发生
咳嗽反射的刺激阈值高于同龄对照组
1. Wang HD, Nakagawa T, Sekizawa K, et al. Cough reflex in the night. Chest 1998; 114 (5): 1496
吸入性肺炎起因
◆意外吸入：
液体、异物、口咽分泌物或胃内容物、煤油、 汽油、干洗剂、傢具上光剂等被吸入到呼吸道。 ◆ 误吸：
70％有意识障碍的患者和老年人在睡眠时发 生口咽分泌物的隐性误吸
45％的正常人在睡眠中有可能发生误吸
气管、食道和胃
下咽括约肌
食团— 软腭咽部—软腭
上升—封闭鼻咽通路—
气管
环咽肌(上食道括约肌) 食管
危险因素——口咽定植菌的负荷量大
• 唾液分泌和吞咽运动对维持口咽正常菌群很重要（GNB＜5%）
• 胃腔内细菌可能是口咽部定植致病菌的重要来源
危险因素——口咽定植菌的负荷量大
• 口腔或牙齿疾病，特别是感染性疾病会增加唾液中的含菌量，增加吸入性肺 炎的危险性。
• 严重合并症、日常生活活动下降、营养不良、鼻饲也会影响口咽细菌的定植 （G-杆菌、金葡菌、真菌）等。
危险因素——机体防御机制下降
• 随着年龄的增长，外周血淋巴细胞和CD3+ T细胞绝对数减少，导致机体细胞 和体液免疫功能的下降
• 老年人呼吸道纤毛运输能力减弱，致使侵入下呼吸道末端的病原微生物排除 困难
吸入性肺炎的发病机制
胃容物吸入后，由于胃酸的刺激，产生急性肺部炎症，严重程度与胃液中盐 酸浓度、吸入量以及在肺内的分布情况有关。吸入胃酸的pH≤2.5时，吸入 量25ml即能引起严重的肺组织损伤。动物实验中证实，吸入pH《1.5的液体 3ml/kg体重时可致死。吸入液分布范围越广泛，损害越严重。
吸入性肺炎的病理变化
◆ 支气管管壁强烈痉挛，支气管上皮的急性炎症和 支气管周围炎性浸润。
◆ 肺泡上皮细胞破坏、变性。 ◆ 肺泡毛细血管膜的破坏，间质性肺水肿。数日后
肺泡内水肿和出血逐渐吸收，并被透明膜所代替。 形成肺纤维化。
吸入性肺炎的临床表现
症状 ＆吸入后 迅速发病，临床表现与诱发病因有关，如由于气管-食管瘘引起的吸
吸入性肺炎的诊治
西安交大医学院第二附属医院 孙秀珍
吸入性肺炎的概念
吸入性肺炎（AP,aspiration pneumonitis）系吸入酸性物质、动物 脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液体和挥发性的碳氢化合物后，引起的 化学性AP。误吸口咽部的定植菌可引起感染性AP。严重者可发生呼吸衰竭或 呼吸窘迫综合征。
声带内收—喉头升高
—封闭咽与支气管通路
膈肌
主动脉弓
—食管上括约肌舒张
—食团被挤入食管
胃
食管蠕动—食物入胃
危险因素
• 吞咽困难 • 咳嗽反射减弱 • 胃食管反流 • 口腔定植菌的负荷量大 • 机体防御机制低下 • 气管插管拔出后
危险因素——吞咽困难
• 10％的50岁以上的人主诉吞咽困难 • 老年人口咽/食管功能紊乱
• 草绿色链球菌
常
• 化脓性链球菌
见
• 肺炎链球菌
上
• 葡萄球菌(包括金葡菌)
呼
• 微球菌属
吸 道
• 奈瑟球菌属 • 卡他莫拉菌 • 嗜血杆菌属
定
• 乳酸杆菌属
植
• 棒状杆菌属
蝶窦 咽鼓管 口下鼻甲
咽鼓管园枕 软腭/悬雍垂 扁桃体
菌
• 专性厌氧菌
会厌软骨
环状软骨
• 念珠菌属
Johanson WG, Dever LL. Chpt 119, Fishman’s Pulmonary disease and Disorders. 1998, pp1884
§发生肺水肿出现片状、云絮状阴影融合成大片状，从两肺门向外扩散，以两肺 中内带为明显，与心源性急性肺水肿的X线表现相似，但心脏大小和外形正常， 无肺静脉高压征象。
脑血管意外后吸入性肺炎
硬皮病合并肺纤维化
64岁男性患者
蜂房
食管扩张
外因性类脂质肺炎
Bandla HP, et al. Pediatrics 1999;103(2):e19
– 口咽部骨骼肌强度和咀嚼功能下降 – 舌头对实物团块的控制作用减弱 – 吞咽起始的感觉阈值增加 – 上食管括约肌（UOS）压力减弱
危险因素——吞咽困难
引起吞困难最常见的原因是脑血管意外 意识障碍 假性延髓麻痹
抗胆碱能药物会引起口干，是药物性吞咽困难的常见原因 抗精神病药物影响中枢神经系统酪氨酸受体复合物或拮抗左旋多巴的作用，
吸入性肺炎(AP)的流行病学
● 15%到23%的CAP是AP ● 误吸口咽部定植菌是AP最主要的发病机制 ● AP是神经疾病性吞咽困难最常见的致死原因 ● AP病死率是所有因老年肺炎造成死亡病例的1/3 ● AP老年人发病率高
AP值得引起老龄化社会的关注
Marik PE.N Engl J Med, 2001,344:665-671
持续癫痫致吸入性肺炎
吸入性肺炎当前的误区
● “不知道吸入性肺炎很常见” ● 不能鉴别吸入性化学性肺炎和吸入性细菌性肺炎 ● 倾向于认为所有误吸的肺部并发症都是感染性的 ● 误解必须目睹误吸才能建立诊断
后4条引自 Marik PE.N Engl J Med, 2001,344:665-671
疑有吞咽困难的临床征象
吸入性(化学性)肺炎
– Aspiration Pneumonitis (Mendelson’s syndrome) – 吸入无菌胃肠内容物导致肺脏化学性损伤
吸入性(感染性)肺炎
– Aspiration Pneumonia – 吸入口咽部定植菌导致肺部感染
Marik PE.N Engl J Med, 2001,344:665-671
入性肺炎，于进食后有痉挛性咳嗽、气急。 ＆神志不清者，吸入时常无明显症状，1～2小时后突然发生呼吸困难，迅速出
现紫绀和低血压，咳出浆液性泡沫状痰，可带血。
吸入性肺炎的临床表现
体征 两肺可闻及湿罗音，可伴干鸣音，严重者可发生呼吸窘迫综合征。
影像学表现
§ 吸入1～2小时出现两肺散在不规则片状边缘模糊阴影，常见于中下肺野，右 肺多见。
降低患者清醒状态，使咳嗽及吞咽反射减弱
危险因素——咳嗽反射减弱
咳嗽反射随年龄增长而逐渐下降 有吸入性肺炎病史的老年患者睡眠时咳嗽
反射减弱 不论白天还是晚上，吸入性肺炎患者发生
咳嗽反射的刺激阈值高于同龄对照组
1. Wang HD, Nakagawa T, Sekizawa K, et al. Cough reflex in the night. Chest 1998; 114 (5): 1496
吸入性肺炎起因
◆意外吸入：
液体、异物、口咽分泌物或胃内容物、煤油、 汽油、干洗剂、傢具上光剂等被吸入到呼吸道。 ◆ 误吸：
70％有意识障碍的患者和老年人在睡眠时发 生口咽分泌物的隐性误吸
45％的正常人在睡眠中有可能发生误吸
气管、食道和胃
下咽括约肌
食团— 软腭咽部—软腭
上升—封闭鼻咽通路—
气管
环咽肌(上食道括约肌) 食管
危险因素——口咽定植菌的负荷量大
• 唾液分泌和吞咽运动对维持口咽正常菌群很重要（GNB＜5%）
• 胃腔内细菌可能是口咽部定植致病菌的重要来源
危险因素——口咽定植菌的负荷量大
• 口腔或牙齿疾病，特别是感染性疾病会增加唾液中的含菌量，增加吸入性肺 炎的危险性。
• 严重合并症、日常生活活动下降、营养不良、鼻饲也会影响口咽细菌的定植 （G-杆菌、金葡菌、真菌）等。
危险因素——机体防御机制下降
• 随着年龄的增长，外周血淋巴细胞和CD3+ T细胞绝对数减少，导致机体细胞 和体液免疫功能的下降
• 老年人呼吸道纤毛运输能力减弱，致使侵入下呼吸道末端的病原微生物排除 困难
吸入性肺炎的发病机制
胃容物吸入后，由于胃酸的刺激，产生急性肺部炎症，严重程度与胃液中盐 酸浓度、吸入量以及在肺内的分布情况有关。吸入胃酸的pH≤2.5时，吸入 量25ml即能引起严重的肺组织损伤。动物实验中证实，吸入pH《1.5的液体 3ml/kg体重时可致死。吸入液分布范围越广泛，损害越严重。
吸入性肺炎的病理变化
◆ 支气管管壁强烈痉挛，支气管上皮的急性炎症和 支气管周围炎性浸润。
◆ 肺泡上皮细胞破坏、变性。 ◆ 肺泡毛细血管膜的破坏，间质性肺水肿。数日后
肺泡内水肿和出血逐渐吸收，并被透明膜所代替。 形成肺纤维化。
吸入性肺炎的临床表现
症状 ＆吸入后 迅速发病，临床表现与诱发病因有关，如由于气管-食管瘘引起的吸
吸入性肺炎的诊治
西安交大医学院第二附属医院 孙秀珍
吸入性肺炎的概念
吸入性肺炎（AP,aspiration pneumonitis）系吸入酸性物质、动物 脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液体和挥发性的碳氢化合物后，引起的 化学性AP。误吸口咽部的定植菌可引起感染性AP。严重者可发生呼吸衰竭或 呼吸窘迫综合征。