双硫仑样反应课件
合集下载
双硫仑反应与抗菌药物PPT课件
扬琴. 抗菌药物与乙醇相互作用致双硫仑样反应的探讨. 中国医药指南 [J].2010.8(5):75-77.
硝基咪唑类
• 机制（2）：最近国外研究表明，甲硝 唑对乙醛脱氢酶并无抑制作用，也不 增加Wistar鼠体内乙醛的浓度，却发 现能增加脑内5-羟色胺的浓度，因此 认为甲硝唑引起的可能是一种“5-羟 色胺中毒综合症”。
水 枸椽酸循环
二氧化碳
乙酸
双硫仑样反应发生机理
• 体内乙醛浓度升高时，可与体内一 些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键 结合，破坏这些物质失活，从而引 起机体的多种不适。 • 乙醛蓄积，引起交感神经兴奋性增 高，心率加快、心肌耗氧量增加， 心肌舒张期缩短，导致灌流量减少。 引起心前区疼痛伴心电图ST-T改变
Karamanakos PN，Pappas P，Boumba VA，et a11．Pharmaceutical agentsknown to produce disulfiram-like reaction：effects on hep-atic ethanol metabolism and brain monoamines[J]．Int J Toxicol，2007,26(5):423-32．
段俊华.双硫仑样反应社区防治分析.中国现代医生,2010,48 ( 35) : 131．
双硫仑样反应
• 双硫仑样反应—属于药源性疾病的 急症，是指用某些药物前后若饮酒 或接触含酒精物质，出现的面红， 头痛，恶心呕吐，血压下降，胸 闷，气短，心悸，呼吸困难等一 系列临床症状。
双硫仑样反应的时间变化
3代头孢 头孢哌酮
头霉素类 氧头孢烯 氟氧头孢 头孢米诺
头孢甲肟
拉氧头孢
具有MTT侧链的头孢菌素
注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠严重病 例报告中，用药前后饮酒引起的双 硫仑样反应约占6%。
硝基咪唑类
• 机制（2）：最近国外研究表明，甲硝 唑对乙醛脱氢酶并无抑制作用，也不 增加Wistar鼠体内乙醛的浓度，却发 现能增加脑内5-羟色胺的浓度，因此 认为甲硝唑引起的可能是一种“5-羟 色胺中毒综合症”。
水 枸椽酸循环
二氧化碳
乙酸
双硫仑样反应发生机理
• 体内乙醛浓度升高时，可与体内一 些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键 结合，破坏这些物质失活，从而引 起机体的多种不适。 • 乙醛蓄积，引起交感神经兴奋性增 高，心率加快、心肌耗氧量增加， 心肌舒张期缩短，导致灌流量减少。 引起心前区疼痛伴心电图ST-T改变
Karamanakos PN，Pappas P，Boumba VA，et a11．Pharmaceutical agentsknown to produce disulfiram-like reaction：effects on hep-atic ethanol metabolism and brain monoamines[J]．Int J Toxicol，2007,26(5):423-32．
段俊华.双硫仑样反应社区防治分析.中国现代医生,2010,48 ( 35) : 131．
双硫仑样反应
• 双硫仑样反应—属于药源性疾病的 急症，是指用某些药物前后若饮酒 或接触含酒精物质，出现的面红， 头痛，恶心呕吐，血压下降，胸 闷，气短，心悸，呼吸困难等一 系列临床症状。
双硫仑样反应的时间变化
3代头孢 头孢哌酮
头霉素类 氧头孢烯 氟氧头孢 头孢米诺
头孢甲肟
拉氧头孢
具有MTT侧链的头孢菌素
注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠严重病 例报告中，用药前后饮酒引起的双 硫仑样反应约占6%。
双硫仑反应.完整版PPT资料
一种药物不良反应。
素等。 4、降糖药物 如甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙双胍等 双一硫种仑 药反物应不（良4反D、is应u。l降firam糖Li药ke R物eacti如on）甲，又苯称磺戒酒丁硫样脲反、应，格是某列些本病人脲应用、特苯定药乙物后双，胍饮酒等或与含乙醇的药物配伍使用所引起的 5、其它 如异5烟、肼、其甲它基苄如肼等异烟肼、甲基苄肼等
乙醇代谢中间产物乙醛的降解（乙醛转变为乙酸 的反应）受阻，乙醛在体内蓄积（血中乙醛浓度 升高5-10倍）引起一系列中毒反应。
• 注意：双硫仑样反应往往与用药后饮 酒或应用乙醇制品有关，鉴于药物在 体内消除需要一定时间，被抑制的乙 醛脱氢酶恢复也需要一定时间，因此 有研究者建议在使用上述药物期间及 停药后20天内均应避免饮酒或进食或 使用含乙醇制品
• 剧烈者可致呼吸抑制、心律失常、心肌梗死、急性充血性 心力衰竭、意识丧失、惊厥、休克、甚至死亡。
原因
• 有一种用于戒酒的药物叫双硫仑（又称戒酒硫、 双硫醒），可阻止乙醇在体内代谢，服用该药的 人即使饮少量酒，也会出现严重不适，使嗜酒者 对酒产生厌恶而达到戒酒的目的。
• 其作用机制是：抑制肝脏 中的乙醛脱氢酶，导致
定义
• 双硫仑反应（Disulfiram Like Reaction ），又称戒酒硫样反应，是某些病人 应用特定药物后，饮酒或与含乙醇的 药物配伍使用所引起的一种药物不良 反应。
症状
• 这种反应一般在用药与饮酒后15~30分钟（最快2min，最 慢4h）发生。
• 表现为面部发热、潮红、眼结膜充血头颈部血管剧烈搏动 或搏动性头痛、头晕，严重者可出现恶心、呕吐、出汗、 口干、胸痛、心跳加快、血压下降、视觉模糊、呼吸困难 等。酒的目的。
其作用机制是：抑制肝脏 中的乙醛脱氢酶，导致乙醇代谢中间产物乙醛的降解（乙醛转变为乙酸的反应）受阻，乙醛在体内蓄积（血
素等。 4、降糖药物 如甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙双胍等 双一硫种仑 药反物应不（良4反D、is应u。l降firam糖Li药ke R物eacti如on）甲，又苯称磺戒酒丁硫样脲反、应，格是某列些本病人脲应用、特苯定药乙物后双，胍饮酒等或与含乙醇的药物配伍使用所引起的 5、其它 如异5烟、肼、其甲它基苄如肼等异烟肼、甲基苄肼等
乙醇代谢中间产物乙醛的降解（乙醛转变为乙酸 的反应）受阻，乙醛在体内蓄积（血中乙醛浓度 升高5-10倍）引起一系列中毒反应。
• 注意：双硫仑样反应往往与用药后饮 酒或应用乙醇制品有关，鉴于药物在 体内消除需要一定时间，被抑制的乙 醛脱氢酶恢复也需要一定时间，因此 有研究者建议在使用上述药物期间及 停药后20天内均应避免饮酒或进食或 使用含乙醇制品
• 剧烈者可致呼吸抑制、心律失常、心肌梗死、急性充血性 心力衰竭、意识丧失、惊厥、休克、甚至死亡。
原因
• 有一种用于戒酒的药物叫双硫仑（又称戒酒硫、 双硫醒），可阻止乙醇在体内代谢，服用该药的 人即使饮少量酒，也会出现严重不适，使嗜酒者 对酒产生厌恶而达到戒酒的目的。
• 其作用机制是：抑制肝脏 中的乙醛脱氢酶，导致
定义
• 双硫仑反应（Disulfiram Like Reaction ），又称戒酒硫样反应，是某些病人 应用特定药物后，饮酒或与含乙醇的 药物配伍使用所引起的一种药物不良 反应。
症状
• 这种反应一般在用药与饮酒后15~30分钟（最快2min，最 慢4h）发生。
• 表现为面部发热、潮红、眼结膜充血头颈部血管剧烈搏动 或搏动性头痛、头晕，严重者可出现恶心、呕吐、出汗、 口干、胸痛、心跳加快、血压下降、视觉模糊、呼吸困难 等。酒的目的。
其作用机制是：抑制肝脏 中的乙醛脱氢酶，导致乙醇代谢中间产物乙醛的降解（乙醛转变为乙酸的反应）受阻，乙醛在体内蓄积（血
双硫仑样反应 PPT
9
2、2双硫仑样反应的时间特点
1)使用有双硫仑样反应的药物后饮酒,可早 在5min,即出现症状,一般多在30min、 少数在1h内,特别少在1h后才出现双硫仑 样反应。
2)小儿应用可引起双硫仑样反应药物后,应 在停药后2周--3周,幸免饮酒或进食含乙 醇的食物,因为小儿肝脏代谢乙醇的功能 较差,即使较低的乙醇浓度即可出现此类 反应。
2、双硫仑样反应无或特别少有 皮疹,乙醇过敏可有皮疹;
3、双硫仑样反应无痒感,乙醇 过敏有痒感;
4、双硫仑样反应治疗后症状消 失快,乙醇过敏症状消失慢。
15
3、4误诊
冠心 病
30％
双硫仑样反应误诊率为75％
心肌病
乙醇中毒 15％
药物 过敏
8％
7％
此外:3、3％误诊为低血糖、3、3％误诊为心律失常、 5％误诊为哮喘,也有误诊为脑血管病、食物中毒等。
双硫仑样反应
目录
1
双硫仑样反应发生机理
2
双硫仑样反应特点
3 诊断标准、分度与鉴别诊断 24 引C起lic双k硫to仑a样dd反ti应tle的in常h见er药e 物
5
双硫仑样反应的处理
6 双硫仑样反应的预防措施
2
什么是双硫仑？
双硫仑(disulfiram): 又称戒酒硫、双硫醒,是戒酒硫类药物的通名。
20
5、3药物治疗
建立静脉通道,快速补液, • 给予静脉滴注5％--10％葡萄糖500ml--
1000ml,加入维生素c 2g--4g、维生素 B6 0、2g--0、4g、地塞米松5mg10mg,以利于乙醇分解产物和毒素排泄。 • 肌注抗组织胺药物苯海拉明20mg或异丙 嗪25mg,休克者给予血管活性药物多巴胺 40-100mg静滴。
2、2双硫仑样反应的时间特点
1)使用有双硫仑样反应的药物后饮酒,可早 在5min,即出现症状,一般多在30min、 少数在1h内,特别少在1h后才出现双硫仑 样反应。
2)小儿应用可引起双硫仑样反应药物后,应 在停药后2周--3周,幸免饮酒或进食含乙 醇的食物,因为小儿肝脏代谢乙醇的功能 较差,即使较低的乙醇浓度即可出现此类 反应。
2、双硫仑样反应无或特别少有 皮疹,乙醇过敏可有皮疹;
3、双硫仑样反应无痒感,乙醇 过敏有痒感;
4、双硫仑样反应治疗后症状消 失快,乙醇过敏症状消失慢。
15
3、4误诊
冠心 病
30％
双硫仑样反应误诊率为75％
心肌病
乙醇中毒 15％
药物 过敏
8％
7％
此外:3、3％误诊为低血糖、3、3％误诊为心律失常、 5％误诊为哮喘,也有误诊为脑血管病、食物中毒等。
双硫仑样反应
目录
1
双硫仑样反应发生机理
2
双硫仑样反应特点
3 诊断标准、分度与鉴别诊断 24 引C起lic双k硫to仑a样dd反ti应tle的in常h见er药e 物
5
双硫仑样反应的处理
6 双硫仑样反应的预防措施
2
什么是双硫仑？
双硫仑(disulfiram): 又称戒酒硫、双硫醒,是戒酒硫类药物的通名。
20
5、3药物治疗
建立静脉通道,快速补液, • 给予静脉滴注5％--10％葡萄糖500ml--
1000ml,加入维生素c 2g--4g、维生素 B6 0、2g--0、4g、地塞米松5mg10mg,以利于乙醇分解产物和毒素排泄。 • 肌注抗组织胺药物苯海拉明20mg或异丙 嗪25mg,休克者给予血管活性药物多巴胺 40-100mg静滴。
双硫仑反应的急救和护理ppt课件
双硫仑反应的急救和护理
中国石油中心医院 急诊科 2011 08
可编辑版课件
1
双硫仑（disulfiram）
❖ 双硫仑（disulfiram）是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用 少量的酒，身体也会产生严重不适，而达到戒酒的目的。
❖ 双硫仑的作用机制在于——双硫仑在与乙醇联用时可抑 制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能 再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。（ 乙醇进入体内后，先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛 ，乙醛再经乙醛脱氢酶作用转化为乙酸，乙酸进入枸椽酸循 环，最后转变为水和二氧化碳排出。而双硫仑可抑制乙醛脱 氢酶，使乙醛不能氧化为乙酸，致使乙醛在体内蓄积）
❖ 舒适的改变：心悸 与心动过速有关 ❖ 低效型呼吸型态：与呼吸困难有关 ❖ 恐惧： 与病情进展急骤有关 ❖ 潜在并发症： 心肌炎 与双硫仑样反应致心肌
损害有关 ❖ 知识缺乏： 缺乏有关本病的病因和预防的知
识
可编辑版课件
9
护理目标
❖ 病人主诉心悸、呼吸困难减轻或消失 ❖ 保持体液平衡及生命体征正常 ❖ 护患沟通有效，病人情绪稳定，能积极主动
。
❖
⑥治疗起效快、疗程短，4h～12h症状逐渐缓解。
可编辑版课件
6
病情简介
王x，男，45岁，因“饮酒后心悸、呼吸困难1小时”入院于2010年9月15日 22:16分。 体格检查：测T36.7。C P120次/分 R25次/分 BP120/80mmHg，SP0290%, 呈急性痛苦病容，恐惧，轮椅推入病房，不能平卧，端坐卧位，口唇微 发绀，双肺呼吸音清，心界不大，心律齐，未闻及病理性杂音，神经系 统检查无明显异常。 既往史：病员发病前因急性支气管炎于我科使用头孢哌酮他唑巴坦抗炎 治疗，于9月13日出院， 9月15日饮酒500ML后出现心悸、呼吸困难。
中国石油中心医院 急诊科 2011 08
可编辑版课件
1
双硫仑（disulfiram）
❖ 双硫仑（disulfiram）是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用 少量的酒，身体也会产生严重不适，而达到戒酒的目的。
❖ 双硫仑的作用机制在于——双硫仑在与乙醇联用时可抑 制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能 再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。（ 乙醇进入体内后，先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛 ，乙醛再经乙醛脱氢酶作用转化为乙酸，乙酸进入枸椽酸循 环，最后转变为水和二氧化碳排出。而双硫仑可抑制乙醛脱 氢酶，使乙醛不能氧化为乙酸，致使乙醛在体内蓄积）
❖ 舒适的改变：心悸 与心动过速有关 ❖ 低效型呼吸型态：与呼吸困难有关 ❖ 恐惧： 与病情进展急骤有关 ❖ 潜在并发症： 心肌炎 与双硫仑样反应致心肌
损害有关 ❖ 知识缺乏： 缺乏有关本病的病因和预防的知
识
可编辑版课件
9
护理目标
❖ 病人主诉心悸、呼吸困难减轻或消失 ❖ 保持体液平衡及生命体征正常 ❖ 护患沟通有效，病人情绪稳定，能积极主动
。
❖
⑥治疗起效快、疗程短，4h～12h症状逐渐缓解。
可编辑版课件
6
病情简介
王x，男，45岁，因“饮酒后心悸、呼吸困难1小时”入院于2010年9月15日 22:16分。 体格检查：测T36.7。C P120次/分 R25次/分 BP120/80mmHg，SP0290%, 呈急性痛苦病容，恐惧，轮椅推入病房，不能平卧，端坐卧位，口唇微 发绀，双肺呼吸音清，心界不大，心律齐，未闻及病理性杂音，神经系 统检查无明显异常。 既往史：病员发病前因急性支气管炎于我科使用头孢哌酮他唑巴坦抗炎 治疗，于9月13日出院， 9月15日饮酒500ML后出现心悸、呼吸困难。
双硫仑样反应精编全面讲解ppt课件
双硫仑样反应的临床表现 8
循环系统：头颈部血管剧烈搏动性疼痛、面色 猩红、皮肤潮红、结膜充血、出汗、口干、心 悸、心跳加速、心动过速，重者血压下降(血压 50-70/30-50mmHg)、出冷汗、脉搏细弱或 心电图出现S-T段缺血改变。
呼吸系统：胸闷或胸痛、气急伴濒死感
神经系统：头痛，头晕、意识障碍，视力模糊， 精神错乱，癫样发作, 昏迷,大小便失禁
查体：T 36.5℃、R 25次/min、P 123次/min、Bp 80/50mmHg，神清，烦操，心电图示窦性心律过 速。
案例分析（二） 3
男性，40岁，主因“间断头晕5天，加重伴胸闷半小时 ”入院。
病史: 5天前无诱因间断头晕、头痛，无恶心，呕吐。半小时前饮酒 后再次头晕，伴胸闷，心悸， 视物不清，恶心，呕吐胃内容物。
②边抢救边询问病史。保持呼吸道通畅， 吸氧，改善组织缺氧。监测生命体征。
③建立静脉通道，予地塞米松5～10mg加入 葡萄糖液中静滴或静推，并根据病情给予 血管活性药物治疗。抗组胺药物可改善症 状。
治疗方法
29
④对症处理。如嗜睡、意识不清可以给予纳洛酮 对抗治疗。对休克的患者快速补充晶体液，必要 时给予升压药，以缩短低血压期。心绞痛患者需 改善冠脉循环。
18
引起双硫仑反应的常见药物
引起双硫仑反应的常见药物
抗菌药物：
19
①头孢菌素类：头孢哌酮（先锋必）、头孢哌酮舒巴坦（舒普深）、头孢匹胺、头孢孟多、头 孢美唑（先锋美他醇）、头孢美诺、头孢甲肟、 头孢尼西、头孢替胺、头孢替坦、头孢唑啉 （先锋V ）、头孢克洛、头孢地嗪、头孢氨苄、 头孢拉定、头孢西丁等
②硝基咪唑类：甲硝唑、甲硝唑磷酸二钠、替硝 唑、奥硝唑、塞克硝唑等。
《双硫仑样反应》课件
双硫仑样反应的应用
有机合成
双硫仑样反应可用于有机合成， 特别是在药物和天然产物的合成 中得到广泛的应用。
化学研究
它也是各种研究领域中的有用工 具，如生物学、分析化学和物理 有机化学。
化学试剂
双硫仑样反应生成的化合物也可 用作化学试剂，用于检测硫化物 和其他硫化合物。
双硫仑样反应的局限性
1 产品选择性难以控制
在某些情况下，双硫仑样反应会产生多种不同的分子，这会使产品的选择性难以控制。 这是该反应应用的一个局限性。
2 产生有毒废弃物
虽然双硫仑样反应可用于制备有机化合物，但在某些情况下，这种反应会产生废弃物和 有毒副产物，这也限制了它的应用前景。
3 不符合可持续性原则
最后，由于其中涉及的氧化剂的使用，双硫仑样反应不符合可持续性原则，需要更多的 改进和发展。
结论
双硫仑样反应是一种非常重要且有应用前景的有机化学反应。通过深入地理 解它的原理、机理和应用，我们可以更好地设计合成路线，并探索提高其效 率和可持续性的方法。
原理
该反应的异常移位是由比标准化合物偏离的化学环境（如电子吸引基团、氢键或氢键可以与 S-H键形成和/或S-O键和S-S键的弱相互作用）引起的。
双硫仑样反应的机理是什么？
1
1 ,4-加成反应
2
带有丙烯基官能团的化合物与硫醇或硫 化物发生1,4-加成反应，形成新的硫代酮。
迁移羰基
羰基和硫醇可以互相转化，形成羰基硫 醇衍生物。羰基迁移后，S-S键形成一个 烯硫的结构。
双硫仑样反应
双硫仑样反应是一种重要的有机化学反应，具有广泛的应用前景和发展潜力。 本课件将深入探讨双硫仑样反应的机理、应用以及局限性。
什么是双硫仑样反应？
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
双硫仑样反应
双硫仑样反应
•双硫仑（disulfiram）是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量 的酒，身体也会产生严重不适，而达到戒酒的目的。
•双硫仑的作用机制在于——双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中 的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧 化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。（乙醇进入体内后， 先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛，乙醛再经乙醛脱氢酶 作用转化为乙酸，乙酸进入枸椽酸循环，最后转变为水和二氧化 碳排出。而双硫仑可抑制乙醛脱氢酶，使乙醛不能氧化为乙酸， 致使乙醛在体内蓄积，乙醛是毒性物质，当体内乙醛浓度升高时， 可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，破坏这些物 质失活，从而引起机体的多种不适，表现出双硫仑样反应的症状。）
双硫仑样反应
•诊断标准 •病史中有明确的使用可引起双硫仑样反应的药物史；在用药后 0d-7d 使用了乙醇及其产品，或在饮酒后使用可引起双硫仑反应 的药物；乙醇类药物与可引起双硫仑样反应的药物同时应用；有典 型的双硫仑样反应的临床表现；所饮酒量或酒的度数均明显小于或 低于平时的饮酒量或度数，但与平时醉酒明显不同；无乙醇和使用 该类药物的过敏史：双硫仑样反应时，若无相关疾病，血常规、血 糖、肾功能、电解质、心酶谱、胸片多无异常。
双硫仑样反应
药房中常见含有乙醇的药物：
欧龙马滴剂 地西泮注射液 去乙酰毛花苷注射液 地高辛酏剂 利多卡因氯己定气雾剂 开喉剑喷雾剂（儿童型） 金喉健喷雾剂 康复新液
•其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感。如有患者在使用后吃
酒心巧克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反 应。
•这些头孢菌素类药物在化学结构上共同的特点是，在其母核 7- 氨基头孢烷 酸（7-ACA）环的 3 位上存在于双硫仑分子类似的甲硫四氮唑（硫代甲基四 唑）取代基，其与辅酶Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活性中心，可阻止乙醛继续氧化， 导致乙醛蓄积，从而引起戒酒硫样反应。
• 有胸闷、心绞痛者应用硝酸酯类药物；休克者应补充液体或用如有严 重并发症时应给予积极有效的抢救，以防双硫仑样反应造成更为 严重的后果
双硫仑样反应
引起双硫仑样反应的常见药物
•1.头孢类抗生素
•头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢唑林（先锋Ⅴ号）、 头孢拉啶（先锋Ⅵ号）、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢 孟多、头孢氨苄（先锋Ⅳ号）、等。
双硫仑样反应
•乙醛蓄积体内，可使小动脉、小静脉、毛细血管扩张，血管通透 性增加，亦可反射性引起交感神经兴奋，使末梢神经释放大量的 肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、五羟色胺物质，从而出现血 管运动性和神经精神性表现。
•乙醛脱氧酶一旦被抑制，常需 4d-5d 恢复，儿童需 1 周 -2 周， 故停药后在此时间内仍可发生反应。
•轻度：颜面或全身皮肤潮红．轻度头昏，心慌，无恶心、呕吐、 发热、头痛等；中度：头昏、头痛、心慌、恶心、呕吐、发热， 但无胸痛、呼吸困难、休克：重度：胸痛、呼吸困难、休克，甚
双硫仑样反应
双硫仑样反应的时间特点 •使用有双硫仑样反应的药物后饮酒，可早在5min即出现症状，一 般多在30min，少数在lh内，很少在1h后才出现双硫仑样反应。 小儿应用可引起双硫仑样反应药物后，应在停药后2周～3周，避 免饮酒或进食含乙醇的食物，因为小儿肝脏代谢乙醇的功能轻差， 即使较低的乙醇浓度即可出现此类反应。双硫仑样反应存在个体 差异性。 •双硫仑样反应与使用药物的剂量、停药后的间隔时间和饮酒的量 成正比
•理论上说，头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢克
肟，头孢地尼，头孢呋辛，头孢克洛，因不含甲硫四氮唑基团，在应用期间
饮酒不会引起双硫仑样反应。但是有报道称头孢曲松虽然不具有甲硫氢唑侧
链，但有甲硫三嗪侧链也可引起此类反应，另有头孢他啶致双硫仑样反应的
报道，
双硫仑样反应
双硫仑样反应
2.硝基咪唑类 •如甲硝唑、替硝唑，奥硝唑，不论是口服或静脉给药，不论是何 种酒，也不论是饮酒量多少，都会直接与吸收入血的乙醇发生反应， 而出现双硫仑样症状。饮酒后要使用甲硝唑，必须禁酒5d，在使 用甲硝唑时也应提醒患者应禁酒7d以上，以免引起双硫仑样反应。 此类药物化学结构中含有甲硫四氮唑基团。
双硫仑样反应
3.其他药物和食物 •呋喃类如呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、 •磺脲类降糖药如氯磺丙脲、甲苯磺丁脲（D860）、优降糖、苯乙 双呱、华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、胰岛素等。 •使用上述药物后7d内饮酒（如白酒、红酒、黄酒、啤酒）、服用 含有乙醇的药物如糖浆类（棕色合剂、藿香正气水等）或酊剂、 食用某些食物（如酒心巧克力、乳酪、动物肝脏、沙丁鱼等富含 酪胺、苯丙胺酸、色胺酸的食物和含乙醇的饮料）、乙醇外用 （如乙醇擦浴、消毒）等可引起双硫仑样反应。
双硫仑样反应
•与乙醇中毒的鉴别 •双硫仑样反应与乙醇中毒有相似之处，极易误诊，鉴别点有：摄 入乙醇总量多未达到乙醇平均中毒量 75g，仅为平时饮酒量的 1/2 或 1/10；症状出现快而重，与平时乙醇中毒不同；症状出现 与饮酒量和酒的种类无关。
双硫仑样反应
•与乙醇过敏的鉴别 •双硫仑样反应平时无乙醇过敏史，有全身潮红，乙醇过敏多为局 部皮肤潮红；双硫仑样反应无或很少有皮疹，乙醇过敏可有皮疹； 双硫仑样反应无痒感，乙醇过敏有痒感；双硫仑样反应治疗后症状 消失快，乙醇过敏症状消失慢。
双硫仑样反应
• 立即停止饮酒，催吐，有条件时洗胃。保持呼吸道通畅，清除口 腔和鼻腔呕吐物和分泌物。头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道 引起窒息。
• 吸氧、卧床休息，观察生命体征，测量血压、脉搏、呼吸。查心 电图或心电监护和观察脉搏血氧，进行必要的辅助检查。
• 建立静脉通道，给予静脉滴注 5%-10% 葡萄糖 500mL-1000mL， 加入维生素 C2g-4g、维生素 B6 0.2g-0.4g、地塞米松 5mg10mg，可加速乙醇氧化。静脉注射和滴注纳洛酮 0.4mg-0.8mg 可拮抗乙醇作用。H2 受体阻滞剂、抗组胺药物可改善症状。
双硫仑样反应
•双硫仑（disulfiram）是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量 的酒，身体也会产生严重不适，而达到戒酒的目的。
•双硫仑的作用机制在于——双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中 的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧 化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。（乙醇进入体内后， 先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛，乙醛再经乙醛脱氢酶 作用转化为乙酸，乙酸进入枸椽酸循环，最后转变为水和二氧化 碳排出。而双硫仑可抑制乙醛脱氢酶，使乙醛不能氧化为乙酸， 致使乙醛在体内蓄积，乙醛是毒性物质，当体内乙醛浓度升高时， 可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，破坏这些物 质失活，从而引起机体的多种不适，表现出双硫仑样反应的症状。）
双硫仑样反应
•诊断标准 •病史中有明确的使用可引起双硫仑样反应的药物史；在用药后 0d-7d 使用了乙醇及其产品，或在饮酒后使用可引起双硫仑反应 的药物；乙醇类药物与可引起双硫仑样反应的药物同时应用；有典 型的双硫仑样反应的临床表现；所饮酒量或酒的度数均明显小于或 低于平时的饮酒量或度数，但与平时醉酒明显不同；无乙醇和使用 该类药物的过敏史：双硫仑样反应时，若无相关疾病，血常规、血 糖、肾功能、电解质、心酶谱、胸片多无异常。
双硫仑样反应
药房中常见含有乙醇的药物：
欧龙马滴剂 地西泮注射液 去乙酰毛花苷注射液 地高辛酏剂 利多卡因氯己定气雾剂 开喉剑喷雾剂（儿童型） 金喉健喷雾剂 康复新液
•其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感。如有患者在使用后吃
酒心巧克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反 应。
•这些头孢菌素类药物在化学结构上共同的特点是，在其母核 7- 氨基头孢烷 酸（7-ACA）环的 3 位上存在于双硫仑分子类似的甲硫四氮唑（硫代甲基四 唑）取代基，其与辅酶Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活性中心，可阻止乙醛继续氧化， 导致乙醛蓄积，从而引起戒酒硫样反应。
• 有胸闷、心绞痛者应用硝酸酯类药物；休克者应补充液体或用如有严 重并发症时应给予积极有效的抢救，以防双硫仑样反应造成更为 严重的后果
双硫仑样反应
引起双硫仑样反应的常见药物
•1.头孢类抗生素
•头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢唑林（先锋Ⅴ号）、 头孢拉啶（先锋Ⅵ号）、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢 孟多、头孢氨苄（先锋Ⅳ号）、等。
双硫仑样反应
•乙醛蓄积体内，可使小动脉、小静脉、毛细血管扩张，血管通透 性增加，亦可反射性引起交感神经兴奋，使末梢神经释放大量的 肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、五羟色胺物质，从而出现血 管运动性和神经精神性表现。
•乙醛脱氧酶一旦被抑制，常需 4d-5d 恢复，儿童需 1 周 -2 周， 故停药后在此时间内仍可发生反应。
•轻度：颜面或全身皮肤潮红．轻度头昏，心慌，无恶心、呕吐、 发热、头痛等；中度：头昏、头痛、心慌、恶心、呕吐、发热， 但无胸痛、呼吸困难、休克：重度：胸痛、呼吸困难、休克，甚
双硫仑样反应
双硫仑样反应的时间特点 •使用有双硫仑样反应的药物后饮酒，可早在5min即出现症状，一 般多在30min，少数在lh内，很少在1h后才出现双硫仑样反应。 小儿应用可引起双硫仑样反应药物后，应在停药后2周～3周，避 免饮酒或进食含乙醇的食物，因为小儿肝脏代谢乙醇的功能轻差， 即使较低的乙醇浓度即可出现此类反应。双硫仑样反应存在个体 差异性。 •双硫仑样反应与使用药物的剂量、停药后的间隔时间和饮酒的量 成正比
•理论上说，头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢克
肟，头孢地尼，头孢呋辛，头孢克洛，因不含甲硫四氮唑基团，在应用期间
饮酒不会引起双硫仑样反应。但是有报道称头孢曲松虽然不具有甲硫氢唑侧
链，但有甲硫三嗪侧链也可引起此类反应，另有头孢他啶致双硫仑样反应的
报道，
双硫仑样反应
双硫仑样反应
2.硝基咪唑类 •如甲硝唑、替硝唑，奥硝唑，不论是口服或静脉给药，不论是何 种酒，也不论是饮酒量多少，都会直接与吸收入血的乙醇发生反应， 而出现双硫仑样症状。饮酒后要使用甲硝唑，必须禁酒5d，在使 用甲硝唑时也应提醒患者应禁酒7d以上，以免引起双硫仑样反应。 此类药物化学结构中含有甲硫四氮唑基团。
双硫仑样反应
3.其他药物和食物 •呋喃类如呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、 •磺脲类降糖药如氯磺丙脲、甲苯磺丁脲（D860）、优降糖、苯乙 双呱、华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、胰岛素等。 •使用上述药物后7d内饮酒（如白酒、红酒、黄酒、啤酒）、服用 含有乙醇的药物如糖浆类（棕色合剂、藿香正气水等）或酊剂、 食用某些食物（如酒心巧克力、乳酪、动物肝脏、沙丁鱼等富含 酪胺、苯丙胺酸、色胺酸的食物和含乙醇的饮料）、乙醇外用 （如乙醇擦浴、消毒）等可引起双硫仑样反应。
双硫仑样反应
•与乙醇中毒的鉴别 •双硫仑样反应与乙醇中毒有相似之处，极易误诊，鉴别点有：摄 入乙醇总量多未达到乙醇平均中毒量 75g，仅为平时饮酒量的 1/2 或 1/10；症状出现快而重，与平时乙醇中毒不同；症状出现 与饮酒量和酒的种类无关。
双硫仑样反应
•与乙醇过敏的鉴别 •双硫仑样反应平时无乙醇过敏史，有全身潮红，乙醇过敏多为局 部皮肤潮红；双硫仑样反应无或很少有皮疹，乙醇过敏可有皮疹； 双硫仑样反应无痒感，乙醇过敏有痒感；双硫仑样反应治疗后症状 消失快，乙醇过敏症状消失慢。
双硫仑样反应
• 立即停止饮酒，催吐，有条件时洗胃。保持呼吸道通畅，清除口 腔和鼻腔呕吐物和分泌物。头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道 引起窒息。
• 吸氧、卧床休息，观察生命体征，测量血压、脉搏、呼吸。查心 电图或心电监护和观察脉搏血氧，进行必要的辅助检查。
• 建立静脉通道，给予静脉滴注 5%-10% 葡萄糖 500mL-1000mL， 加入维生素 C2g-4g、维生素 B6 0.2g-0.4g、地塞米松 5mg10mg，可加速乙醇氧化。静脉注射和滴注纳洛酮 0.4mg-0.8mg 可拮抗乙醇作用。H2 受体阻滞剂、抗组胺药物可改善症状。