危重症的识别与处理原则

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常见急危重症的识别和急救处理原则及技能

常见急危重症的识别和急救处理原则及技能急危重症是指需要立即采取紧急措施进行处理的各种突发性疾病和意外伤害。

这些疾病和伤害可能会危及患者的生命，需要急救人员准确的判断和快速的处理。

以下是常见急危重症的识别和急救处理原则及技能。

一、心脏骤停心脏骤停是指心脏停止跳动，血液停止循环。

常见原因包括心脏病、严重创伤、电击、窒息等。

急救应包括立即进行心肺复苏和呼叫120。

识别•感知到肯定或可能的意外事故或不幸•突然倒地、无意识•无反应、无呼吸或不规则呼吸急救处理原则•立即呼叫120急救中心•立即进行心肺复苏•如果有除颤器，应该立即进行电击除颤•如果抢救人员到达，要继续对患者进行监护和生命支持二、心肌梗死心肌梗死是因为冠状动脉阻塞引起心肌血供不足导致的疾病，它可能会引起胸痛或不适、晕厥等症状。

急救应包括迅速送往医院进行治疗。

识别•突然出现剧烈胸痛，可能向手臂、颈部、下颌辐射•胸痛可能伴随着气短、出汗和恶心等症状•可能会感到晕倒或头晕急救处理原则•立即呼叫120急救中心，迅速送往医院•将患者安置在舒适的位置，并让其保持安静和松弛状态•如果患者有硝酸甘油，可以让患者咀嚼一颗，每5分钟可重复一次，最多3次三、跌倒伤害在日常生活中，老年人、儿童和患有骨质疏松症或其他身体弱点的人特别容易受到跌倒伤害。

急救应包括检查受伤部位是否需要治疗，以及合理地缓解疼痛。

识别•跌倒并受伤，尤其是头部受伤•其他受伤可能包括骨折、脱臼、挤压伤等急救处理原则•如果有头部伤，应该观察患者的神经状态•检查受伤的区域是否出现肿胀、疼痛、红肿等症状•将患者安置在安全的地方，避免移动•如果需要进行紧急处理，比如设置石膏、包扎等，应该在交通方便的情况下，替换到医院进行四、窒息窒息是指因为氧气供应不足而导致意识丧失或死亡的情况。

常见原因包括异物阻塞呼吸道、哮喘等。

急救应包括尽快清除气道，保证正常呼吸。

识别•口唇呈暗蓝色或紫色•无法说话、无法呼气、气喘不止•突然意识丧失急救处理原则•如果患者可以自主呼吸，应该让他们静静地呼吸•如果患者无法呼吸，应该迅速实施呼吸道清除和人工呼吸操作•如果气道受到严重梗阻，应该立即施行胸外心脏挤压术五、中暑在高温天气或潜在的危险环境里，过度的体力活动可能会导致中暑。

常见急危重症的识别和急救处理原则及技能

需急救的生命体征
三、危急值
危急值（critical values）通常指的是检验结果高度异常，当出现这个检验结果时，患者可能已处于生命危险的边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，故危急值也成为紧急值或警告值。
三、临床常用危急值
项目
单位
低值
高值
备注
WBC
×109/L
2.5
急救成人生存链:加强及四步变五步
目标：↑ROSC存活率；实施：多学科、综合、完整治疗体系重点：心肺复苏和神经系统支持（如：急诊PCI和低温治疗）
早期识别与呼叫
早期 CPR
早期除颤
早期有效的ALS
心脏骤停后综合处理
+
+
急救成人生存链:加强及四步变五步
⑴优化心肺功能和重要器官灌注 ⑵恰当转运 ⑶治疗ACS 和其他可逆病因 ⑷低温治疗，促进神经功能恢复 ⑸预测、治疗和防止多器官功能障碍ຫໍສະໝຸດ 出现锁骨上窝、肋间隙凹陷
临床特点
哮鸣音的响亮程度常提示哮喘的严重程度
给氧
β2受体激动剂抗胆碱能药物
保持呼吸道通畅
重症哮喘的治疗原则
迅速控制哮喘症状
保持气道通畅
C1：Cardiopalmus 心悸或者C2 ：Coma 昏迷
Asphyxia 窒息及呼吸困难
Dying (die) 正在发生的死亡
呼吸困难临床特点
临床
表现
呼吸困难类型吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难潮式呼吸和间停呼吸
以掌根按压，两手手指跷起(扣在一起) 离开胸壁
A:畅通气道——仰头提颏法
最常用的徒手开放气道方法一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道

急危重症简单的识别与处理

.
Ａ、气道评估
• 氧是生命之源 • 气道是氧气进入的门户
.
最危急是气道阻塞
• 鼾声表示阻塞在咽部 • 喉喘鸣音表示阻塞在喉头，常伴声嘶和三
凹征，抢救价值大
.
气道梗阻的体征
• 打鼾 • 喘鸣 • 吸气性呼吸困难 • 谵妄（低氧）
辅助呼吸肌运动胸廓反常运动发绀三凹征
.
B、呼吸评估
• （1）呼吸频率 • （2）呼吸节律 • （3）呼吸运动 • （4）SpO2
• 病理生理：
– 心排血量不足：心、脑供血不足 – 急性心力衰竭、呼吸衰竭
.
Ｄ、神经功能障碍
• （1）瞳孔 • （2）意识清醒程度（AVPU） • A（awake）清醒 • V（verbal response）有言语应答 • P（painful response）疼痛刺激有反应 • U（unresponsive）无反应
确保呼吸道通畅，吸氧，输液判断ABC，支持ABC
• A、吸气性呼吸困难：喉鸣、声嘶、三凹征，为上呼吸道梗阻所致，见于喉水肿、异物、白喉。
• B、呼气性呼吸困难：呼气相对延长、哮鸣音以呼气期为主，为小支气管阻塞所致，见于肺气肿及哮喘。
• C、中枢神经性呼吸困难：表现为呼吸节律改变、呼吸暂停。
.
（3）体会要点
• 最敏感—全身性炎症反应综合症(SIRS) • 最危急—窒息、张力性气胸 • 最常见—端坐呼吸 • 最复杂—ARDS • 最隐蔽—肺栓塞、心包积液、神经肌肉病 • 其他
• 血流分布性休克——血管收缩舒张功能异常（容量相对不
足）
（1）感染性休克（体循环阻力下降）（2）神经源性休克和过敏性休克（容量血管扩张）
• 心源性休克——泵功能衰竭

急危重症的识别与处理

其他药物
根据病情需要，使用其他必要的药物进行治疗。
04 急危重症的预防与控制
预防措施
建立健康档案
为居民建立健康档案，记录其健康状况和疾病史，以便及时发现潜在的急危重症风险。
健康教育
开展健康教育活动，提高居民对急危重症的认识和自我保护能力，倡导健康生活方式。
定期筛查
针对特定人群和高危人群，定期进行筛查和体检，以便早期发现潜在的急危重症。
供心理支持。
02 急危重症的识别
症状识别
呼吸困难
呼吸困难是急危重症的常见症状之一，可能由于肺部疾病、心脏疾病
等原因引起。
胸痛
胸痛可能是心绞痛、心肌梗死等心脏疾病的征兆，也可能是其他疾病
的表现。
意识障碍
意识障碍是指患者意识不清、昏迷等症状，可能由于脑部疾病、中毒
等原因引起。
高热
高热可能是感染、炎症等疾病的征兆，也可能是其他原因引起的症状。
手术过程
根据病情不同，采取相应的手术方式，如剖腹探查、肠切除吻合等。
术后护理
术后需严密观察病情，进行必要的护理和康复治疗。
药物治疗
急救药物
针对不同急危重症，使用相应的急救药物，如抗心律失常药、止血药等。
镇静镇痛
对于疼痛剧烈或烦躁不安的患者，适当使用镇静镇痛药物以缓解症状。
抗生素使用
对于感染性疾病，根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行治疗。
体征识别
01
02
03
血压下降
血压下降可能是休克、心脏疾病等急危重症的征兆。
心率失常
心率失常可能是心脏疾病的征兆，也可能是其他原因引起的症状。
呼吸急促

常见危重症的识别与处理技巧讲课文档

呼吸异常是最敏感的生命指征这是由于肺毛细血管内皮细胞占居全身最大数量，在炎症反应过程中，与炎症介质及细胞因子的反应最强。
第二十七页，共77页。
呼吸频率可初步判断病情
<20 20-25 25-30 30-40 >40
正常轻症重症危症濒死
第二十八页，共77页。
端坐呼吸
危重指征
<40
70%
第三十九页，共77页。
1.识别高危患者-患者极少会出现突然恶化
▪ 存在心肺功能不全的老年患者会更早的出现症状和体征。
▪ 免疫抑制或衰弱的患者可能无法表现出强烈、明显的临床炎症反应。
▪ 高龄老人，DM，长期卧床病人一旦感染，易序贯发生MODS，ARDS，心衰，肾衰，DIC…
第四十页，共77页。
第十二页，共77页。
国际上公认通用的评分法—方法四
❖ 急性生理及慢性健康评估系统--APACHEⅡ Acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ
❖ 这是目前比较广泛使用的评估方法。由12项生理指标评分+年龄评分+慢性健康评分组成。每项分值取自住院第一个24小时测定的最差值。
第三十四页，共77页。
瞳孔（A）：正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷
或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成
第三十五页，共77页。
尿量（U）： ❖ 少尿：24小时尿量少于400ml，或尿量少于17ml/H，鉴
于休克、发热、肝、肾功能衰竭等 ❖ 无尿：24小时尿量少于100ml或12小时无尿者 ❖ 多尿：24小时尿量超过2500ml,常见于尿崩症、糖尿

急危重症抢救原则

急危重症抢救原则
急危重症抢救的原则是迅速、有效、规范和人性化。

以下是常见的急危重症抢救原则：
1. 快速识别与判断：迅速确定病情危重程度，并进行初步判断和评估，以确定抢救的优先顺序和目标。

2. 采取及时有效的急救措施：包括基础生命支持（BLS）和高级生命支持（ALS）等措施，以保证患者的气道通畅、呼吸正常和循环恢复。

3. 早期复苏和维持稳定：即迅速建立患者的生命体征监测与控制，及时纠正低血压、低氧血症和快速恢复体液平衡等措施。

4. 积极治疗病因：根据患者的具体病情和诊断结果，进行积极有效的病因治疗，包括给药、手术、介入等。

5. 多学科团队合作：各科室的专家与护理人员需密切合作，共同制定治疗方案和实施抢救措施，确保抢救工作的全面性和有效性。

6. 患者和家属关怀：尊重患者和家属的意愿和需求，进行精神上的安抚和关怀，提供必要的心理支持和疏导。

7. 定期评估和调整：抢救过程中需定期对患者进行评估，根据病情变化及时调整和改进抢救策略。

急危重症抢救的原则是一个动态的过程，需要根据患者的具体情况进行调整和应对，以确保最大限度地提高抢救成功率和生命质量。

内科护理中的急危重症处理

内科护理中的急危重症处理在内科护理中，急危重症处理是一项至关重要的任务。

内科护士在日常工作中常常面对危及患者生命的情况，他们需要迅速、准确地判断患者的病情，采取相应的护理措施，以最大限度地提高患者的生存率和康复率。

本文将重点介绍内科护理中的急危重症处理。

一、急危重症的定义与分类急危重症是指患者病情迅速恶化，生命受到严重威胁的情况。

常见的急危重症包括心肌梗死、中风、呼吸衰竭、多器官功能衰竭等。

根据病情的不同，急危重症可分为急性病情恶化型、多器官功能衰竭型、致命性病情加重型等。

二、急危重症处理的原则1. 快速响应：护士应立即报告医生和相关部门，迅速采取抢救措施，争取时间抢救患者。

2. 精确评估：护士应准确判断患者的病情，包括意识状态、呼吸、心跳、血压等指标，并及时记录。

3. 细致观察：护士应密切观察患者的病情动态，特别注意病情的变化和出现的新症状。

4. 有效护理：护士应根据患者的具体情况，进行有效的护理干预，包括气道管理、心肺复苏、药物治疗等。

5. 团队合作：急危重症处理需要多学科、多专业的协作，护士要与医生、护理团队等各方面紧密合作。

三、急危重症处理的具体护理措施1. 气道管理：确保患者的气道通畅是急危重症处理的首要任务。

护士应观察患者的呼吸状况，及时清除呼吸道内的分泌物，维持气道通畅。

2. 心肺复苏：对于心跳骤停的患者，护士应立即开始心肺复苏，包括胸外按压、人工呼吸等措施。

3. 药物治疗：根据医嘱，护士应准确、及时地给予患者所需的药物，包括抗生素、抗凝剂、抗心律失常药物等。

4. 监测观察：护士应密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温等指标，并及时记录和报告异常情况。

5. 病情宣教：护士应向患者家属详细解释患者的病情，告知治疗措施和预后情况，以便他们能够积极配合和支持护理工作。

四、急危重症处理的注意事项1. 护士应具备扎实的专业知识和技能，熟悉急危重症的处理流程和操作规范。

2. 护士应保持良好的心理素质，面对紧急情况能够冷静应对，并能够有效地与患者及家属沟通和协调。

常见急危重症的识别和急救处理原则及技能

常见急危重症的识别和急救处理原则及技能急危重症是指病情发展迅速，威胁到患者生命的疾病或伤害。

正确识别和及时处理急危重症是保证患者生命安全的关键。

下面将介绍常见急危重症的识别和急救处理原则及技能。

1.心脏骤停：心脏骤停是指心脏停止泵血功能。

原则上应立即进行心肺复苏（CPR）。

CPR的基本步骤为：检查患者意识，叫喊患者名字并轻轻晃动肩部；判断患者是否有自主呼吸，如没有呼吸，则立即开始胸外心脏按压。

在按压过程中，每分钟至少按压100-120次，每次按压深度为5-6厘米。

如条件允许，可进行人工呼吸。

当有专业人员到达现场时，应及时使用自动体外除颤仪（AED）进行电击除颤。

2.窒息：窒息是指由于吸入异物或其他原因导致气道堵塞，引起呼吸困难。

在遇到窒息患者时，应首先判断患者是否有自主呼吸，如有自主呼吸，应鼓励患者咳嗽以排除异物；如患者没有自主呼吸，则应立即采取急救措施。

急救措施包括背后拍击、胸部按压和口对口人工呼吸。

3.中风：中风是指由于脑血管破裂或闭塞导致脑血供不足，引起脑组织缺血和坏死。

中风患者常出现突然头痛、眩晕、肢体无力、言语困难等症状。

对于中风患者，急救的原则是迅速就医，中风早期血栓溶解治疗相对来说具有一定的效果。

4. 呼吸急促：呼吸急促可能是由于心脏疾病、肺部感染、气胸等原因引起。

对于呼吸急促的患者，应让患者保持舒适的姿势，并保证患者的气道通畅。

相对布特尔恩呼吸法（Pursed-lip breathing）可以帮助患者缓解呼吸困难。

5.大出血：大出血可能是外伤或内部疾病引起的。

对于大出血患者，应首先尽量控制出血，压迫出血部位。

如果外伤部位出血过多，可以使用纱布或绷带进行止血，并提高出血部位。

如出血无法控制，应及时就医。

儿童急危重症的早期识别及处理原则

儿童急危重症的早期识别及处理原则急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器越多，说明病情越危重(两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。

六衰：脑功能衰竭、各种休克、呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭A 窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上气道阻塞）B 大出血与休克（短时间内急性出血量大于800ml)C 心悸D 昏迷E 正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8-10分钟）一般情况？？痛苦的表情？一般外观：good vs bad精神状态：神志、肌张力、活动情况活力对外界的反应：对医护人员的反应、对父母亲的反应、声音对痛刺激的反应对外界的反应性根据不同年龄来确定：例如对离开最亲近人的反应性对于蹒跚学步的儿童对陌生人的焦虑表现疼痛刺激反应降低是不正常，此点对于任何年龄来讲都是可行的末端冷提示心输出量不足或环境温度低呼吸和循环停止均威胁患儿生命，并需要紧急给予复苏在幸存出院的患儿中发现需要复苏的患儿中，呼吸因素明显多于心脏因素呼吸停止而导致心跳停止如果在呼吸停止之前能早期识别和给予相应的干预治疗，心跳停止就能避免，痊愈的可能性就会大大提高强调快速心肺功能评估一般状况评价：精神状态（mental status）、肌张力、对外界的反应（responsiveness）体格检查：气道、呼吸和循环：从而识别出：呼吸困难、呼吸衰竭或休克生理状态的级别：确定出呼吸和循环功能的严重程度——非常快速的反应出来（30秒内）如何判断呼吸呼吸频率呼吸做功呼吸音（Breath sounds）/通气（air entry）/潮气量（tidal volume）——吸气相高调音（Inspiratory stridor）——呼气相喘鸣（Expiratory wheeze）皮肤颜色和动脉血氧（pulse oximetry）呼吸频率呼吸频率呼吸窘迫（tachypnea）呼吸频率＞60次/min，对于任何年龄都是异常的呼吸慢或不规则是不祥的预兆，提示可能很快会发生呼吸停止呼吸作功鼻翼煽动、三凹征（肋间、肋弓下、胸骨上窝）点头呼吸、呻吟、吸气性喘息和呼气延长说明患儿肺泡萎陷和肺容量不足，如有肺水肿或肺不张等严重的胸部吸气三凹征伴腹胀引起矛盾呼吸，通常表示上气道阻塞通气、潮气量通过观察胸廓起伏和听诊肺部呼吸音来确定（Determined by observation of chest expansion and auscultation over central and peripheral lung fields）——吸气相高调音提示可能有喉炎（croup）或存在气道异物、先天性异常（如巨舌、喉软化、声带麻痹、血管瘤、气道肿瘤或囊肿）、感染（会厌炎或急性喉气管支气管炎）上呼吸道水肿——喘息或呼吸相延长可能是哮喘发作或细支气管炎（bronchiolitis），下呼吸道异物吸入血流动力学血流动力学心输出量（cardiac output）血管阻力（Vascular resistance）血压（Blood pressure）血液动力学关系前负荷心博量收缩功能心输出量后负荷心率血压血管阻力心输出量（cardiac output）所有休克患儿心输出量都不能满足身体代谢需要（In all cases of shock，cardiac output is inadequate to meet metabolic needs ）心率与年龄及活动情况有关与患儿的临床表现有关，患儿有发热、焦虑、疼痛或休克可引起心率的增快在健康而剧烈哭闹的6岁儿童心率在130次/分是正常的（A healthy，screaming 6-year-old child may have a heart rate of 130 bpm）但安静的6岁儿童，如果心率在130次/分就可能存在休克（The same heart rate of 130bpm in quiet 6-year-old child may be evidence of shock）小儿正常心率心率心动过速对于心肺功能不全不是特异的信号正常窦性心率、窦性心动过速和室上性心动过速也有一部分重叠婴儿心率＞220次/分，儿童＞180次/分，就要考虑诊断SVT脉搏评价脉搏和末端的灌注情况是直接评估心血管功能的一部分血容量降低可导致周围脉搏减弱或者周围血管收缩也存在触诊中心脉搏和外周脉搏的意义对于心血管检查可提供非常重要的信息（provides important information for the cardiovascular examination）：可评价心率和直接提供一些有关血容量和全身血管阻力的证据（can be use to evaluate heart rate and some indirect evidence of stroke volume and systemic vascular resistance）脉搏的强弱反映了周围组织的灌注情况（Pulse quality reflects the adequacy of peripheral perfusion）触诊中心脉搏和外周脉搏的意义脉搏弱或未扪及脉搏表明：低血容量、全身血管阻力增加或两者都有在休克时手和足部灌注不良的表现常常先于低血压和重要脏器灌注不良中心脉搏消失前，低血压常常出现了血压（blood pressure）休克时血压可升高、正常、或降低休克早期血压正常——代偿性休克的特征低血压性休克（是晚期休克的一个信号）——失代偿性休克的特征有无低血压是区分代偿和失代偿性休克的关键指标从代偿性休克到失代偿性休克的典型改变主要体现在心率、血压、心输出量心动过速不伴有低血压提示代偿性休克，早期休克能维持住血压主要是通过增加外周血管阻力随着心输出量的进一步降低，血压也开始下降，这就是失代偿性休克的特点（As cardiac output falls further，blood pressure begins to fall，and shock is characterized as decompensated shock血压——最低收缩压的判断特别注意：儿童有休克的表现，而血压正常——代偿性休克血压低于年龄组收缩压的低限范围时，即存在低血压——失代偿性休克反应循环状况的身体检查反应心血管功能（cardiaovascular function）——心率（heart rate）——脉搏(proximal and distal)、毛细血管再充盈（pulses，capillary refill）——血压终末组织的功能/灌注（End-organ function/perfusion）——脑（Brain）（AVPN）——皮肤（skin）（T、花纹）——肾脏（kidney）（尿量）终末组织的功能能反映心输出量和终末组织灌注情况哭吵：饥饿、吵睡、潮湿、腹痛（腹泻、肠套叠）(1).正常瞳孔等大等圆直径3-5mm对光反射灵敏(2). 瞳孔缩小（直径＜2mm）针尖样瞳孔（直径＜1mm）双侧：吗啡、巴比妥类、氯丙嗪、有机磷农药中毒单侧：同侧小脑幕裂孔疝早期、颈交感神经麻痹(3). 瞳孔扩大（直径＞5mm）双侧散大：颅内压增高，颅脑损伤，濒死状态，颠茄类药物中毒（阿托品）CO、CO2中毒单侧瞳孔散大、固定：提示颅内病变（脑肿瘤颅内出血），小脑幕裂孔疝；动眼神经麻痹。

常见危重症早期识别及处理原则

常见危重症早期识别及处理原则前言在正常情况下，人体的各种生理功能都应该是平衡的。

但是在某些情况下，由于内外环境等因素的影响，人体的某些生理功能会出现失衡，进而引起各种疾病。

其中，严重的失衡情况可能会导致危重症的发生。

危重症是指生命体征异常，生命体支持系统失衡，有可能导致患者死亡或导致器官功能受损、衰竭等严重后果的疾病。

危重症的发生大多数情况下都是由于其他疾病的加重，因此对于危重症的早期识别及处理就显得异常重要。

本文就深入探讨了一些常见危重症的早期识别及处理原则，以期对大家有所帮助。

常见危重症早期识别及处理原则脑出血脑出血是指由于脑血管病变引起的大脑内部出血。

脑出血的主要症状包括头痛、呕吐、视力障碍、言语障碍、肌力减弱等，如果不及时处理可能会导致瘫痪、昏迷甚至死亡。

早期识别：注意观察患者的头部是否有疼痛、肌力是否减弱、说话是否含糊不清、视力是否模糊等症状。

早期处理：将患者安置在安静的环境中，并进行安抚及监护。

注意监测患者的生命体征，维护呼吸道通畅和保证其呼吸正常。

心肌梗死心肌梗死是指冠状动脉闭塞引起的心肌缺血和坏死。

心肌梗死的早期症状是胸闷、心悸、呼吸急促等，如果不及时处理可能会导致心脏破裂、心力衰竭等后果。

早期识别：注意观察患者的心率、血压、心电图和血液检查等，若有发现可能存在心肌梗死的情况，应立即送往医院进行治疗。

早期处理：应尽早进行血现场溶栓等急救操作。

同时，应给予氧疗、镇痛、卧床、饮食控制等辅助治疗。

肺栓塞肺栓塞是指血栓或其他物质阻塞肺动脉引起的疾病。

肺栓塞的早期症状是突发性呼吸困难、心慌、胸痛等，如果不及时处理，可能会导致心肺衰竭甚至死亡。

早期识别：注意观察患者表现出的呼吸急促、胸闷、心悸、晕厥等症状，可辅助检查进行CT、MRI等影像学检查，以判断肺血栓的存在。

早期处理：应尽早进行治疗，以减少病情的严重程度和发生死亡风险。

卧床休息、及时合理使用抗凝剂和纤溶药物等治疗，以缓解症状并防止病情进一步恶化。

危重病人的识别和处理

危重病人的识别和处理
没有突然的出现只有突然的发现
何为危急重症
▪ 危：危及生命；危及脏器功能。分可逆转
或不可逆转。分现实危险和潜在危险。分病人能否感受到或医生能否认识到的危险。
▪ 急：真急，还是假急？真急者有无危险？ ▪ 重：不危不急；危急；危而不急
▪ 急不一定危，但急里隐藏着危。
主观感觉；客观表现
血乳酸
▪ 乳酸是由于运动过程中，体内葡萄糖的代谢过程中产生的中间产物。
由于运动相对过度，超过了有氧运动的强度，而导致机体内产生的乳酸不能在短时间内进一步分解为水和二氧化碳，氧气供应不足而形成无氧代谢，从而导致大量的过度产物乳酸在体内形成堆积。
▪ 血乳酸浓度的升高，不外乎有如下两大类因素：一是细胞缺氧性因素
Additional information
发热的模式退热的效果
<40次或>130外周动脉脉搏的差异（休克、动脉瘤），脉搏短绌，心律失常等
通气能力，FiO2大小，SPO2 SbF(315、235) 氧合指数(300、200、100)测量
中心静脉表现/外周脉搏双侧手臂同时比较(夹层A瘤)休克指数，平均压等
评估机械通气时高气道压力或大限制或降低气道压力 (压力控制通气)。
意识障碍
▪ 首先评判意识障碍的深浅，格拉斯哥评分 ▪ 有无危及生命的休克，喉梗阻，痰堵，脑疝，首
先做相应处理
▪ CT阴性如何分析 ▪ 心源性：常有病史，心电图的变化，常有阿斯发
作，心源性发作后昏迷常有缺血缺氧性脑病表现，弥漫性损害表现，眼球浮动，震颤，双眼向上凝视等。
预后。
PCT
诊断脓毒症、判断脓毒症预后
➢ PCT<0.5ng/ml，不可能是脓毒症 ➢ PCT≥0.5ng/ml，极有可能是脓毒症 ➢ PCT>2ng/ml，表明脓毒症或者非常有可能升级为感染性休克 ➢ 脓毒症：PCT浓度升高提示预后不良 ➢ MODS： PCT浓度升高提示预后不良 ➢ 感染：抗感染治疗有效，PCT几天内恢复正常

常见急危重症的快速识别要点与及处理技巧

A. Asphyxia 窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸重症哮喘或上呼吸道梗阻）
B. Bleeding 大出血与休克时间，1h以内（短时间内急性出血量＞800ml）
C. Cardio 心血管性事件，心梗（6h内），心源性休克
S：缺血性脑风：6h内、越快越好其他：药物中毒等、高血钾、离断器官处理
列入急诊分级的资源 ➢ 实验室检查（血和尿）
➢ ECG、X 线 ➢ CT/MRI/超声 ➢ 血管造影 ➢ 建立静脉通路补液 ➢ 静脉注射、肌注、雾化治
疗 ➢ 专科会诊 ➢ 简单操作（n=1）
如导尿、撕裂伤修补 ➢ 复杂操作（n=2）
如镇静镇痛
不列入急诊分级的资源 ➢ 病史查体（不包括专科查
体） ➢ POCT（床旁快速检测）
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成人心跳停止复苏生存链
1. 立即确认心脏停止并启动急救系统 2. 尽早 CPR，并强调先作胸部按压 3. 进行快速除颤 4. 有效高级生命术支持 5. 整合的心脏骤停后治疗
AHA-CPR流程图(2019)
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伤员救治流程图
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2.先救命、后治病:先“开枪”、再“瞄准”！
A、呼吸困难（Asphyxia）
11
“重”与“急”往往不容易区分
处理不当，招致医疗风险病人叫急，真的不急，医生也不急—病人投诉病人真急（重），医生不懂，误诊误治——后果严重、医疗事故病人真急（重），医生懂而不急——医疗事故后果严重病人真急（重），医生懂急，处理不合理——后果严重、医疗事故
该急不急—— 不急却急——
报道出来若能带动起一部分道德败坏的医生往正途上走的话，就最好不过了。但好医生自己也要记得保重好身体，这样才能为广大患者提供更多的服务，挽救更多的生命。祝福好医生，祝福这世上的好人！

危重病例的救治原则

危重病例的救治原则
1. 快速评估和处理生命危险情况：如需急救措施，如颈椎或胸部压迫等，应立刻处理；必要时给予氧气、心脏监测和急救药物等支持。

2. 确认诊断和病因：通过快速评估和诊断措施，确定病因和诊断，尽早开始治疗。

3. 给予适当支持抗感染和维持内稳态：保持水电解质、温度、pH 值在正常水平内；进行血流动力学支持，如输液和血管扩张剂等，给予足够的支持和营养等。

4. 应用相应的药物进行治疗：根据不同病因、症状和临床表现等，选择相应的药物进行治疗，如抗生素和抗病毒药物。

5. 保持有效的普通护理处理：如预防褥疮、保持呼吸道畅通、满足患者的营养需求、并预防并发症。

6. 省略不必要的医疗措施：避免过度治疗，避免给患者过多的劳累或创伤。

7. 进行积极的后续治疗和康复：预后、治疗进程和康复过程都需要在医疗的监管和支持下进行。

通过相关措施和方法促进康复。

急诊科专家共识及指南内容

急诊科专家共识及指南内容1. 急诊科医生处置急危重症患者的基本原则
- 快速评估患者病情严重程度,识别危及生命的紧急情况 - 启动急救和抢救程序,确保患者生命体征平稳
- 采取有效措施防止病情进一步恶化
- 及时查明病因,制定诊疗方案
- 必要时安排患者转入相应科室继续治疗
2. 常见急危重症的诊断和处理流程
- 心脏骤停:心肺复苏、去除心脏骤停原因
- 严重外伤:止血、固定、输液、预防感染
- 中毒:解毒、支持治疗
- 严重感染:抗感染、对症支持治疗
- 脑卒中:降压、溶栓、神经保护
- 休克:补液、升压药、纠正原发病因
3. 重症监护治疗原则
- 维持生命体征稳定
- 纠正器官功能障碍
- 预防和治疗继发并发症
- 积极治疗原发疾病
4. 转运准备和途中监护要点
- 评估转运风险,选择合适转运方式
- 维持患者生命体征平稳
- 准备好应急药物和设备
- 密切监测病情变化,随时准备救治
以上是急诊科专家共识及指南的主要内容概括,具体细节和操作规范以实际指南文件为准。

常见危急重症的识别及处理

部分心脏呼吸停止的病理生理过 3 程是可逆的。
1 患者极少数出现突然恶化，即使临床医生认为这种恶化时突然的。
从来都不会有突然发生的病情变化， 2 只有突然发现的病情变化。
一份预防，胜过百份药，如果早期识别威胁 3 生命的高风险疾病，给予恰当的处置，较远
期恶化后处理变得更容易。
早期识别于评估有利于防止病情进展甚至恶化
的指标。
• 判断对患者目前状态采取紧急处置的必要性
危重症 • 危重度：关于患者生
命预后或功能预后的指标。
• 衡量患者目前疾病严重状态的进展趋势
• 何以救治？ • ---早识别，早处理！
患者出现不良事件、呼吸困难、猝死 1 等病情突然变化是有预兆的。
2/3的患者心脏停搏6小时前会出现胸 2 痛、心率、呼吸节律、频率等改变。
评估组织灌注
意识水平、末梢循环、尿量、酸中毒
低血压是休克较晚出现的临床表现
机体会代偿
初步判断休克的类型低血容量、心源性、梗阻性、再分布性
如何简要快速评估循环
直接触摸法
脉搏位置桡动脉肱动脉股动脉颈动脉
毛细血管充盈时间：正常值：≤2s，＞3s为异常
血压水平 80mmhg 70mmhg 60mmhg 50mmhg
急诊预检分诊分级标准
急诊预检分诊分级标准
最重要的专业思路与对策
-对有生命危险的急症者，必须先“救人”、再“治病”!
√判断、但暂不诊断 √对症、但暂不对因 √救命、但暂不治病
所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循治病一救人”的常规!
最基本的五项急救首要措施
体位---仰卧、侧卧或端坐位
急
开放气道-保持呼吸道畅通
急性生理与慢性健康评分（APACHEII评分）