心血管系统疾病课件与病例分析

• 脑软化(softening of brain): 细小动脉痉挛和硬化→局部缺血→
液化性坏死。脑腔隙性梗死（微梗死灶）
脑出血：高血压病最严重的并发症
常发生于基底节、内囊（豆纹动脉），其次为 大脑白质、脑干
（4）.视网膜：视网膜 中央动脉硬化 眼底镜可见视乳头水 肿、视网膜渗出、出 血
视神经盘=视乳头 （盲点）
病因
冠脉粥样硬化：左前降支为主，其次为右主干、 左主干或左旋支、后降支。
狭窄分4级：I≤25%
II 26–50%
III 51-75% IV>76%
继发血栓形成、斑块内出血
冠脉痉挛：
炎症介质-冠脉炎症较少见
心肌耗氧量剧增：诱因
冠心病临床病理表现
• 1、心绞痛：快速短暂的缺血 • 2、心肌梗死：快速持久缺血 • 3、慢性缺血性心脏病：持续缓慢缺血 • 4、心脏性猝死：快速缺血，心律紊乱
• 2天前出现剧烈头 痛、视物模糊，呕 吐及右侧面神经麻 痹及左侧上、下肢 瘫痪，急性病容、 血压140/90mmHg, 双下肢浮肿，颈静 脉怒张、尿蛋白 （＋）。
（2）原发性颗粒性固缩肾 病变：血管：入球小动脉、肌型小动脉
肾小球：玻变 肾小管：萎缩消失 间质：纤维组织增生淋巴细胞浸润 代偿部分：肾小球 肥大 蛋白管型
和硬化→局部缺血→ 毛细血管通透性增加→脑水肿→颅内压↑ 剧烈头痛呕吐 高血压危象:（hypertensive crisis） 视物模糊、心悸多汗、抽搐、意识障碍
病理变化
• 功能紊乱期 • 动脉病变期 • 内脏病变期
1、功能紊乱期
早期多无症状，表现为全身细动脉和小 动脉痉挛，呈间断性，血压处于波动状 态。适当休息可恢复。
2、动脉病变期
1、细小动脉硬化：良性高血压的主要病变特征。 如脾中央动脉、肾入球动脉、视网膜中动脉等 内皮下均匀粉染蛋白性物质沉积 管壁增厚、变硬；管腔狭窄、甚至闭塞细动 脉硬化(arteriolosclerosis)
冠状动脉血流中断，供血区持续缺血所引起的局部
心肌的缺血性坏死。 多发于左心室，累及各层，少数只累及心内膜下
病变
肉眼： 梗死区形状不规则 6小时才能辨认，梗死灶呈苍白色 8-9小时：土黄色，干燥、较硬，无光泽 第4天：梗死灶周出现出血、充血带 第7天： 肉芽组织增生，呈红色 5周（一月）：瘢痕（机化），灰白色
3.慢性缺血性心脏病（心肌纤维化）
• 心肌纤维化是由中到重度的冠状动脉AS性狭 窄引起的心肌纤维持续性和（或）反复加重的 缺血、缺氧所产生的结果。
• 肉眼观，心脏体积增大，重量增加，心腔扩张， 以左心室明显。
• 光镜下，心内膜下心肌细胞弥漫性空泡变，多 灶性陈旧性梗死灶和瘢痕灶。
4. 冠状动脉性猝死（sudden coronary death）
心血管系统疾病 Diseases of Cardiovascular System
张婷 病理学教研室
病例摘要：
• 患者，男，45岁，干部。2年 前出现头痛、头晕，健忘等 症状，血压150/95mmHg，服 用降压药后自觉上述症状缓 解.
• 2天前出现剧烈头 痛、视物模糊，呕 吐及右侧面神经麻 痹及左侧上、下肢 瘫痪，急性病容、 血压140/90mmHg, 双下肢浮肿，颈静 脉怒张、尿蛋白 （＋）。
心绞痛(angina pectoris)
缺血代谢产物堆集刺激交感 神经 大脑压榨、紧缩感 临床分型： 1、稳定型(stable)：重体力劳动时 加重 2、不稳定型(instable)：负荷或休 息时均可发病 3、变异型(variant)：无诱因发作， 痉挛为主
心肌梗死 (myocardial infarction，MI)
2、肌型小动脉硬化 如脑小动脉、肾弓形动脉及小叶间动脉等 中膜增厚: SMC肥大、增生 内弹力板分离：双层 内膜 增厚：SMC增生、纤维组织增多
管腔有一定狭窄
3、内脏病变期
(1)高血压性心脏病 向心性肥大 离心性肥大
向心性肥大
离心性肥大
2.primary granular atrophy of kidney
分析题：
•
1、做出病理诊断及根据？ 2、分析各种病变的关系？ 3、试解释临床主要症状和体征？
五、冠状动脉硬化性心脏病 Coronary Heart Disease
定义：冠状动脉狭窄引起的心肌供血不足 所造成的缺血性心脏病 。又称冠心病
(缺血性心脏病 Ischemic Heart Disease，IHD)。
➢ 原发性高血压 ➢ 继发性高血压（症状性高血压 ） 原发性高血压类型： ➢ ◆缓进型高血压（良性高血压）
95%，累及全身细小动脉 • ◆急进型高血压（恶性高血压）
短期内死亡
良性高血压(缓进型高血压)
(一) 临床过程及表现： 早期多无症状(表现为全身细动脉和小动脉 痉挛)，呈间断性，血压处于波动状态； 其后细小动脉持续痉挛，血压持续升高； 晚期，可因心力衰竭、脑出血死亡。
肾小球入球小动脉纤维素样坏死
肾叶间动脉增生性动脉内膜炎
对机体的影响
主要累及肾和脑
1.肾：入球小动脉、节段性肾小球毛细血管 丛纤维素样坏死血栓形成小灶壮梗死 肉眼：多数出血点、斑点状微梗死灶
2.脑：局部缺血，微梗死灶、出血
病例摘要：
• 患者，男，45岁，干部。2年 前出现头痛、头晕，健忘等 症状，血压150/95mmHg，服 用降压药后自觉上述症状缓 解.
• 猝死是貌似健康的人或病情基本稳定的人，无 明显外因，非创伤也非自伤，突发急速、意外 的自然死亡。
• 冠状动脉性猝死是心脏性猝死中最常见的一种。 多见于40-50岁成年人，男性多于女性。
第二节 高血压病(hypertension)
收缩压≥140mmHg 舒张压≥90mmHg
Classification
恶性高血压（急进型高血压）
(一) 临床表现： 多见于青壮年。严重高血压：230/130 mmHg，
可发生高血压脑病；持续性蛋白尿、血尿、管型 尿 多于一年内因尿毒症、脑出血或心力衰竭死亡。
基本病变
1.细动脉：纤维素样坏死 累及中膜和内膜，并有血浆内渗，使 管壁极度增厚
2.小动脉：增生性动脉内膜炎 内膜增厚，SMC增生，呈同心圆样排 列，形成洋葱皮样病变