儿童陈旧性孟氏骨折30例临床分析

例， 伤后 ４周 一 ３个月 １ １ 例， 伤后 ３个月 以上 ５例 。根 据 Ｂ ａ — 症状和体征 而忽 略了全面查体 ， 对桡骨小 头脱位 的症状 和体 ｄ ｏ 分型：Ｉ 型１ ５例 ， Ⅱ型 ７例 ， Ⅲ型 ６例 ， Ⅳ型 ２例。合并桡 征未引起足够 的重 视 ；患儿就诊时查 体时 不予配合 ， 以致漏
观而采用桡骨小头 切除术 ， 在儿 童只能 采用手 术治疗 。我院 疗效评定标 准 ：优 ２ Ｏ例 ， 良 ７例 ， 差 ３例 ；优 良率 ９ ０ ％。３ 自２ ０ ０ ０年 １ 月 ～２ ０ １ １ 年 １ ２月采用 尺骨 截 骨环 状韧 带修 补 例差者均为就诊 时 间晚分 别 为受伤 后 １～２年 ， 均 有 明显 的 治疗儿童 陈旧性孟 氏骨折 ３ ０例 ， 结果 满意 ， 现报告 如下。
临床资料
屈肘和前臂旋转 障碍 。
讨 论
１ 一般资料
本组 ３ ０例 ， 男性 ２ ０例 ， 女性 １ ０例 ；年龄 ３～
儿童陈 旧性 孟 氏骨 折 主 要 因误 、 漏 诊 和 治 疗 不 当 所 致 Ｊ ， 分析其 原因为 ：（ １ ） 临床 医生只注意到骨折较 明显 的
１ ６岁 ， 平均 ７ ． ２岁 。左侧 １ ７例 ， 右侧 １ ３例。伤后 ３— ４周 １ ４
儿童陈 ｌ Ｅ ｔ 性 孟 氏骨 折 ３ ０例 临床 分 析
Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ３ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｐｒ ｅ ｖ ｉ ｏ ｕ ｓ ｍｏ ｎ ｔ ｅ ｇ ｇ ｉ ａ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕｒ ｅ ｉ ｎ ｃ ｈｉ ｌ ｄｒ ｅ ｎ
一
丝 钉内固定。探查肱桡 关 节 ， 彻底 清 除妨 碍复 位 的瘢痕 、 结
干纵轴线正位 向外 ， 侧 位 向前或 向后 偏移 ， 应 诊 为桡 骨小 头
缔 组织 、 碎骨 片等 ， 直视下复位桡 骨头 。尽 量修 复环状 韧带 ， 脱 位。 （ ３ ） 即使 在标 准肘 关节 正侧位 ｘ线 片上也 没有桡 骨 如环状 韧带残端与瘢痕组织无法 修补 时， 则可从 前臂 肌 肉表 小 头脱 位的表现 ， 但 只要在 查体 中发 现桡 骨 头处压 痛 ， 被 动
创伤外科杂志 ２ ０ １ ３年第 １ ５卷第 ２期
Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ５ ， Ｎ ｏ ． ２
－
ｌ ７１ ・
・
经验交流 ・
文章编号 ： １ ０ ０ ９— ４ ２ ３ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２— ０ １ ７ １ —０ ２
丁
盛， 杨彦才， 徐
振， 朱
诚， 林
立， 徐 光伟， 王松克
【 摘要 】 ３ ０例儿 童陈 旧性孟 氏骨折 行尺 骨畸形 进行截 经 肱骨小头通过肱桡关节进入 桡骨头。 骨矫形 ， 重建钢板 固定 ， 桡骨小头切 开复位 ， 环状 韧带 修补或 ３ 术后 处理及康复 患儿术后应用石 膏将肘关 节 固定 于屈 重建 ， 肱桡关节短期 克 氏针 固定治 疗 ， 术后 随访 １— ４年 ， 根 曲 ９ ０ 。 ， 前臂 中立 或旋 后 ３ Ｏ 。 位， ３周 时拔 除克 氏针 ；肱桡 关 据 Ｍａ ｃ ｋ ａ ｙ疗效评定标准 ：优 ２ ０例 ， 良 ７例 ， 差 ３例 ；优 良率 节 固定 约 ４周 ， ４周后拆 除石 膏并 进行 功能 锻炼 。石 膏 固定 ９ ０ ％ 。早期手术矫正畸形 ， 可 以较 好地 防止陈 旧性盂 氏骨折 时间没 有统一标准 ， 一 般为 ２— ４周 。肘 关节 屈 伸和 旋转 功 造成 的屈肘 和前臂旋后功能障碍 。 能 由尺肱关 节 、 肱桡关 节 、 尺桡关 节共 同协调完 成 ， 术 后加 强
新鲜孟 氏骨折 （ ｍ ｏ ｎ ｔ ｅ ｇ ｇ ｉ ａ 骨折 ） 大部分复位后均较稳定 ，
促进神经功 能恢 复的药物 １ — ２个疗 程 ， 每疗程 １ ０～１ ４ ｄ 。
术后 随访 １～ ４年 ， 平均 ２ ． ２年 。根据 Ｍａ ｃ ｋ ａ ｙ － ２ ｊ
预后 良好 ；但 陈旧性孟 氏骨 折在成 人 为改 善功 能或 增进 美 ４ 结果
康 复训 练非 常重 要。功能 训练 时应 主动 运动 和被 动运 动 相
【 关键词 】孟氏骨折 ；前臂损伤 ；儿童
【 中图分类号】Ｒ ６ ８ ３ ． ４ １
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【 文献标识码】Ｂ
结合 ， 动和静相结合 ， 先加强肌 肉收缩 ， 定 时做 指头屈 伸 和握
拳运动 ， ２周后 行肩关节 自由活动 。有神经 损伤者 ， 术后使 用
神经深支损伤 ５例 。其 中早期误诊 ８例 ， 漏诊 ３例 ， 非手术治 诊或误诊 。（ ２ ）ｘ线投照 角度 不 同， 桡骨小 头脱位表 现不 明 疗失败 １ ２例 。就诊 时 尺骨均 已畸形 愈合 ， 桡 骨小 头 向前 方 显 ；儿童骨骼结构特殊 ， 临床症状 一般较 轻微 ， 易疏 忽 ， 或 因 脱位 １ ７例 ， 向前外侧脱位 ４例 ， 无 尺神经 受损 体征 。 桡骨头骺二次骨 化中心未出现 ， Ｘ线 检查 不易发 现桡 骨头半 ２ 手 术方 法 取 Ｂ ｏ ｙ ｄ手 术 切 口， 从 肱骨 外上 髁 至 尺骨 鹰 脱 位 。检查时应注意 ：（ １ ） 凡有 明显重 叠或 成角 移位 的尺 嘴， 沿尺骨嵴 向下 至尺骨 中上 １ ／ ３ ， 显露 尺骨 近端后 ， 根据 术 骨上中段骨折 ， ｘ线 片 必须 包括 肘腕 关 节 ， 以免 遗漏 桡骨 头 前 尺骨成角角度行 尺 骨截 骨矫 正后再 行 钢板 固定 。如就 诊 脱 位 。正常桡骨头与肱 骨小头相对 ， 桡骨 干纵轴 线 向上 延长 时间晚而尺骨短缩 明显 则行 尺骨 大斜 面截骨 延长 并 钢板 螺 定通过肱骨小头 的中心 。（ ２ ）认真 阅读 Ｘ线片 ， 出现桡骨