19四肢骨折-影像诊断

脊椎骨折示意图
高处跌落 伤，胸12 压缩骨折 ，可见椎 体楔形变 ，脊柱后 凸畸形， 椎间隙不 窄。
腰1压缩骨折， 正位可见椎体 左侧压缩变扁 及脱离的骨折 碎片，侧位椎 体楔形变，椎 体内隐约可见 带状高密度影 ，脊柱后凸畸 形，椎间隙不 窄。
骨皮质断 裂和椎体 压缩，脊 柱后凸畸 形，椎管 不狭窄。
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⑵爆裂骨折 占脊柱骨折的14％，常压迫脊髓 椎体轴向压缩致终板粉碎骨折 前中柱受累并有骨碎片突入椎管 CT可清楚显示椎体碎裂及碎片突入椎管和附 件的骨折
椎体爆裂骨折CT轴位平扫及矢状位重建 ，骨皮质断裂和椎管内情况显示较平 片准确。
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2. 环枢椎损伤 环枢椎之间有三个滑膜关节：一个环齿关 节和两个环枢两侧的椎间关节 常见损伤包括环枢关节脱位、环枢骨折和
椎体边缘皮质折断、内陷，密度增高或横行致密 影（嵌入） 爆裂骨折椎旁骨折碎片； 脊柱骨折的伴随X线征象： 脊柱畸形（后凸、侧移、错位等）； 椎体附件骨折； 椎间隙不窄（重要的阴性表现）或增宽；
⑴ 压缩或楔形骨折： 胸腰椎最常见，占胸腰椎骨折的48％ X线表现为椎体前侧上部终板塌陷，皮质断裂而 后柱正常，致使椎体压缩成楔形，前缘骨皮质嵌 压，有时椎体有分离骨碎片
右胫骨腓骨骨 折不愈合：断 面吸收变尖， 断端间有明显 裂隙。
三 脊柱骨折
压缩性骨折、爆裂骨折
重要骨折
安全带骨折、骨折脱位 脊椎骨折 横突、棘突、关节突 次要骨折 椎弓峡部骨折
1. 脊椎骨折 生物力学角度脊柱分为三柱 前柱：前纵韧带、椎体、椎间盘前2/3 中柱：椎体、椎间盘后1/3及后纵韧带 后柱：脊椎附件、椎弓及软组织关节囊、韧带
肱骨髁上骨折（图）
肱骨髁上 骨折：骨 折线横行 通过鹰嘴 窝；骨折 远侧断端 向背侧移 位
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2.前臂骨折 （1）柯莱斯骨折（Colles’ frature ）最常见
桡骨远断距关节面2.5cm以内的横行或粉碎 骨折，远侧断端向背侧或桡侧移位，向掌侧 成角，伴或不伴尺骨茎突骨折、下尺桡关节 脱位。
齿突骨折等
损伤易使颈髓受压
2. 环枢椎损伤
⑴ 环枢关节脱位
旋转性环枢关节半脱位 较常见于儿童 创伤性旋转性环枢关节脱位 少见，但可造成局部椎 管狭窄 完全性环枢关节脱位，可引起严重椎管狭窄
2. 环枢椎损伤 （2）环椎骨折 v 占颈椎损伤的2～4% v 分为环椎前弓骨折、后弓骨折、前后弓骨
脊椎骨折 （1）多为高处坠落足或臀先着地时； （2）易发生在活动度大的胸腰段和颈椎；单个椎 体多见 （3）严重者合并脊柱后突和脊髓损伤
好发部位：活动度大的脊椎：颈5、6，胸11、12， 腰1、2，单个椎体多见
【影像学表现】
（1）X线：脊柱骨折的直接征象： 椎体变扁为楔形及椎体前缘骨皮质断裂、凹陷；
二、四肢骨折
明确外伤史，骨折局部肿胀、变形、患肢缩
短、功能障碍
【影像学表现】
1. 肱骨骨折
⑴ 肱骨外科颈骨折：骨折发生在解剖颈下2～ 3cm，多见于成人
⑵ 肱骨髁上骨折：常见于3～10岁儿童，
伸直型：远侧断端向背侧倾斜，骨折向掌侧成角， 此型多见。 屈曲型：远侧断端向掌侧倾斜，骨折向背侧成角 骨折线横行通过喙突窝或鹰嘴窝
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(2)孟泰贾骨折 (Monteggia fracture)： 尺骨上1／3骨折 合并桡骨小头脱 位
右前臂尺骨 桡骨中段青 枝骨折。正 位仅见骨皮 质略隆起， 侧位可见成 角
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4.股骨颈骨折：多见于老年人，骨质疏松，易并发 股骨头缺血性坏死。分为无错位嵌入型骨折和 错位型骨折，以错位型骨折多见
股骨颈骨折， 可见股骨干内 收。
股骨颈骨折 ，可见股 骨干外展 ，骨折线 不明显， 但骨皮质 可见不连 。
股骨粗隆间 骨折，大 小粗隆间 可见骨折 线，股骨 干移位不 明显。
股骨颈骨折（图）
5.胫腓骨骨折：
以胫腓骨双骨折
最多见，胫骨中
下1／3处骨折，
容易延迟愈合
右胫骨远端骨 折，可见典型 的骨折线：锐 利，不规则， 断端有一定程 度的移位。
折和侧块压缩性骨折四种
v CT扫描显示最佳
骨盆环完整骨折
骨盆骨折 骨盆环一处骨折 骨盆环两处以上骨折
骨盆骨折伴脱位（图1）
骨盆骨折CT横 断位扫描显示骶 骨、耻骨及坐骨 骨折。
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骨盆骨 折CT重 建显示 骨折更 直观。
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