19四肢骨折-影像诊断

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(医学课件)四肢骨折-影像诊断

右胫骨远端骨折，可见典型的骨折线：锐利，不规则，断端有一定程度的移位。
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右胫骨腓骨骨折不愈合：断面吸收变尖，断端间有明显裂隙。
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三脊柱骨折
压缩性骨折、爆裂骨折
重要骨折安全带骨折、骨折脱位
脊椎骨折
次要骨折
横突、棘突、关节突
椎弓峡部骨折
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1. 脊椎骨折生物力学角度脊柱分为三柱前柱：前纵韧带、椎体、椎间盘前2/3 中柱：椎体、椎间盘后1/3及后纵韧带后柱：脊椎附件、椎弓及软组织关节囊、韧带
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2. 环枢椎损伤（2）环椎骨折
v 占颈椎损伤的2～4% v 分为环椎前弓骨折、后弓骨折、前后弓骨
折和侧块压缩性骨折四种 v CT扫描显示最佳
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骨盆骨折
骨盆环完整骨折骨盆环一处骨折骨盆环两处以上骨折
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骨盆骨折伴脱位（图1）
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骨盆骨折CT横断位扫描显示骶骨、耻骨及坐骨骨折。
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腰1压缩骨折，正位可见椎体左侧压缩变扁及脱离的骨折碎片，侧位椎体楔形变，椎体内隐约可见带状高密度影，脊柱后凸畸形，椎间隙不窄。
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骨皮质断裂和椎体压缩，脊柱后凸畸形，椎管不狭窄。
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⑵爆裂骨折占脊柱骨折的14％，常压迫脊髓椎体轴向压缩致终板粉碎骨折前中柱受累并有骨碎片突入椎管 CT可清楚显示椎体碎裂及碎片突入椎管和附
件的骨折
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椎体爆裂骨折CT轴位平扫及矢状位重建，骨皮质断裂和椎管内情况显示较平片准确。
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2. 环枢椎损伤环枢椎之间有三个滑膜关节：一个环齿关
节和两个环枢两侧的椎间关节常见损伤包括环枢关节脱位、环枢骨折和

四肢骨折影像学特征

四肢骨折影像学特征最近又仔细研究了下四肢骨折影像学特征，发现了一些挺有意思的东西。

先说说胳膊骨折吧，那在X影像是很神奇的。

有时候你能看到骨头像是被掰断的小树枝一样，突然就断开了，中间还有个很明显的缝隙，那就像是树干中间被劈开了一道痕。

我刚开始的时候还看错呢，把旁边的血管成像影子当成是裂缝的一部分了，不过后来才发现不是，血管在影像里看起来是那种有点雾蒙蒙的线条，和骨头裂缝不一样。

再说那腿骨骨折吧，有些是粉碎性的，哎呀，这在影像上可壮观了。

就像一个好好的大骨头原本是一块整砖，然后被敲得零零碎碎的，那些碎骨头片就散在原来骨头的位置周围。

这种情况下要确定每一片碎骨头的位置和方向可不容易，我就经常得看了又看，就像在拼图一样，想努力把这些碎片都拼凑在它该在的地方。

还有一些骨折是不完全断裂的，这就有点像是木板被折了一下，没有完全断开，但是里面的木质结构已经损伤了，骨头也是这样。

在影像上表现得比较模糊，你得很仔细去看才能发现那不太连贯的地方，我有时候就很困惑，得对比正常的骨头影像图来看，就像拿一个好的样品去对比疑似有问题的样品一样。

有些骨折周围会有阴影，这个阴影到底是啥呢？我想了想，就好比地震后的废墟周围总会有点尘土飞扬。

这个阴影可能是一些出血或者组织损伤造成的。

不过我也不是很确定，还得继续研究研究。

在观察四肢骨折影像学特征的时候，角度也很关键。

有时候从一个角度看好像骨折不严重，但是换一个角度再看就完全不一样了。

这就像看一座大楼，从正面看觉得很整齐，但是从侧面看可能就能发现某个墙角已经歪了。

每次观察的时候我都尽量从不同的角度去看，就怕遗漏了什么重要的细节。

有时候同一个病人的不同次检查结果也不一样，这其实也很正常，因为骨头在愈合的过程中是会有变化的，就像小树苗在成长一样每天都有不同。

今天可能裂缝还很明显，过段时间裂缝就变小了，或者周围的那些看起来不正常的地方开始慢慢恢复正常了。

反正四肢骨折影像学特征里面的学问可真是不少呢。

骨与关节创伤影像诊断

.
（一）骨折总论（11）第九节
2. 骨骺损伤【临床与病理】 ❖ 骨骺损伤采用Salter-Harris分型法，分为5型 ❖ 骺板损伤断裂后血肿机化纤维桥骨桥
（较大骨桥影响发育）
.
Salter-Harris分型示意图
（一）骨折总论（12）第九节
2. 骨骺损伤 Salter-Harris分型法 Ⅰ型：单纯骨骺分离为牵拉损伤所致，骨
（occult fracture)。结构复杂部位的骨折较平片显示骨折情况清楚 MRI：比CT发现隐匿骨折更敏感，能更清晰地显示软组织及脊髓
.
髋臼骨折（CT图）
肩关节骨折（CT图）
膝关节外伤（图）
膝关节骨挫伤（MRI图）
（一）骨折总论（8）第九节
1.创伤性骨折（traumatic fracture）
1.创伤性骨折（traumatic fracture）【影像学表现】 X线：骨折复位后
对位接触面积大，对线相平行则排列良好骨折断端内外、前后、上下移位称为排列不良，而成角移位称为对线不良
.
骨折愈合过程（图）
新旧骨折对比（图）
（一）骨折总论（7）第九节
1.创伤性骨折（traumatic fracture）【影像学表现】 CT ：可发现平片上不能发现的隐匿骨折
.
骨折不愈合（图）
肱骨骨折畸形愈合（图）
外伤后骨质疏松（图）
骨关节感染（图）
缺血性坏死（图）
骨化性肌炎（图）
（一）骨折总论（10）第九节
2. 骨骺损伤 (epiphyseal injury) ❖ 儿童骨骺尚未与干骺端结合，在生长发育期
骨骺板较附近骨组织软弱、弹性低，外力可引起骨骺分离 ❖ 约30％骨骺损伤继发肢体短缩或成角畸形

四肢关节正常变异、常见病变及创伤的影像表现

供更加准确的定位信息。
MRI检查的优点是对于软组织的显示效果非常好，有助于判断病变的性质和程度，但费用较高，
检查时间较长。
05
CATALOGUE
四肢关节病变影像表现与诊断
关节炎病变影像表现与诊断
骨关节炎
关节间隙变窄，关节边缘增生和骨赘形成，关节面下骨质硬化和囊性变。
类风湿关节炎
关节间隙增宽，关节面模糊，关节腔内积液，关节周围软组织肿胀。
骨小梁
不同个体间骨小梁的分布和形态存在一定差异，这种差异在影像学上表现为骨小梁的变异。
02
CATALOGUE
四肢关节常见病变
关节炎病变
骨关节炎
强直性脊柱炎
关节边缘骨质增生、关节间隙变窄、关节面硬化。
骶髂关节间隙变窄、增宽、关节面侵蚀、关节半脱位。
关节肿瘤病变
关节创伤性病变影像表现与诊断
骨折
01
骨折部位骨质连续性中断，可伴有移位或成角畸形。根据骨折
类型和部位的不同，影像表现也有所不同。
脱位
02
关节失去正常的对合关系，关节间隙增宽或狭窄，关节周围软
组织肿胀或出血。
韧带损伤
03
韧带部位连续性中断或形态改变，可伴有周围软组织肿胀或出
血。
THANKS
感谢观看
骨囊肿
单囊或多囊状骨质膨胀，内含浆液或血性液体。
骨巨细胞瘤
囊状骨质破坏，骨膜反应明显，呈“肥皂泡”样改变。
骨肉瘤
骨质破坏、骨膜反应明显，可见 Codman三角或“葱皮”样改变
。
关节创伤性病变
骨折
骨皮质断裂、移位，周围软组织肿胀。
脱位
关节失去正常对合关系，周围软组织肿胀。

骨骼与肌肉系统影像学诊断

好发部位：手足小关节，手部常累及掌指关节和近位指间关节临床表现：受侵关节梭形肿胀、疼痛
关节僵硬（晨僵），关节畸形关节半脱位
慢性关节病—类风湿关节炎
影像学表现
➢ X线表现关节周围软组织：对称性梭形肿胀关节间隙：早期增宽、进而变窄骨端：关节边缘软骨下骨侵蚀，囊性变，多发、边缘不清楚骨质疏松：小关节周围关节半脱位或脱位：晚期
➢ CT/MRI 少用
• 类风湿关节炎
慢性关节病—强直性脊柱炎
概述：原因不明中轴关节慢性自身免疫性炎症
好发部位：骶髂关节、上行至脊椎小关节及周围韧带临床表现：下腰痛、不适，晨僵、活动后缓解
多数病人（90%以上）HLA-B27阳性
慢性关节病—强直性脊柱炎
影像学表现
➢ 骶髂关节最早且100%累及，中下1/3开始，双侧对称骨质破坏：以髂侧关节面为主，关节面模糊、虫噬样，关节间隙“假增宽” 骨质增生硬化：破坏边缘关节间隙变窄骨性强直
• 肘关节化脓性关节炎
关节感染—化脓性关节炎
影像学表现—进展期、愈合期
➢ X线/CT表现关节间隙变窄关节面骨质破坏：承重区反应性骨质增生关节半脱位或脱位关节强直：纤维性、骨性
➢ MRI表现关节软骨破坏、中断（承重区、大面积）
ห้องสมุดไป่ตู้
• 髋关节化脓性关节炎
关节感染—关节结核
概述：95%以上继发于肺结核侵犯途径：血行侵犯到骨(骨型关节结核）或滑膜（滑膜型关节结核）好发年龄：儿童和青少年好发部位：大关节，如髋、膝关节临床表现：肿胀，轻度疼痛，功能障碍，无红、热
慢性关节病—退行性骨关节病（脊椎）
影像学表现
➢ X线/CT表现上下关节突变尖关节面骨质硬化关节间隙变窄椎体边缘出现骨赘椎体上下缘硬化退变性滑脱

骨折影像诊断

影像学表现
2干骺端及二次骨化中心骨折： T1WI—线形低信号影。 T2WI—高信号影。
3骺板纤维桥和骨桥：连接干骺端源自骨骺T1WI、 T2WI低信号区。
影像学表现
影像学表现
影像学表现
影像学表现
胫骨骨骺III型骨折
影像学表现
影像学表现
治疗
治疗原则： 1.I、II型损伤以手法复位外固定为主。 2.V型损伤必须延期负重。 3.I、IV型损伤要求恢复对位及关节面平整，以手法为主，亦可手术，以避免形成骨桥及骨性关节炎。
治疗治疗三大原则：复位、固定、功能锻炼。 1.复位：是将移位的骨折段恢复正常或近似正常的解剖关系，重建骨的支架作用。
2.固定：将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合。
3.功能锻炼：是在不影响固定的情况下，尽快地恢复患肢肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。
治疗
1、复位标准:
疲劳性/应力性骨折
到临床诊断时,骨痂已形成。
好发部位：跖骨、胫腓骨、肋骨、股骨干、股骨颈。
影像学表现
X线表现：一侧骨皮质横形的骨折线。骨折线周围明显不规则硬化。
有时需要高电压摄影或CT才能发现骨折线。
根据病史和X线表现可作诊断。
影像学表现
三、病理性骨折
概念：骨髓炎、骨肿瘤、骨质疏松等所致骨质破坏，微外力即发生的骨折，称为病理性骨折。
解剖
骨骺损伤 Salter-Harris分型：
I型：骨骺分离 II型：骨骺分离伴干骺端骨折 III型：骨骺骨折 IV型：骨骺和干骺端骨折
V型：骨骺板挤压性损伤
骨骺损伤
从干骺端至骨骺跨过骺板的断裂,其内血肿机化则形成纤维桥。纤维桥可进一步骨化形成骨桥。

医学影像检查技术四肢ppt演示课件

03
CT检查技术
CT检查技术的原理与设备
原理
CT检查技术利用X射线束对人体某一部位进行扫描，并通过计算机处理数据，生成图像。
设备
CT设备主要包括X射线发生器、探测器、计算机系统以及机械运动系统等部分。
CT检查技术在四肢疾病诊断中的应用
01
02
03
骨折与关节脱位
CT检查可以清晰显示骨折部位和脱位情况，有助于准确诊断和治疗。
医学影像检查技术分类
X射线、超声、核磁共振、核医学、计算机断层扫描等。
医学影像检查技术的发展历程
1972年
美国科学家劳伦斯·利弗莫尔和阿瑟·科马克发明计算机断层扫描技术。
1990s
数字化X射线技术开始普及。
1895年
德国物理学家伦琴发现X射线。
1980s
核磁共振成像技术开始应用于临床。
2000s
医学影像检查技术四肢ppt演示课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 医学影像检查技术概述 • X线检查技术 • CT检查技术 • MRI检查技术 • 超声检查技术
01
医学影像检查技术概述
医学影像检查技术的定义与分类
医学影像检查技术定义
利用各种物理和化学方法，通过检测人体内部结构和组织对非侵入性外界信号的响应，以图像形式显示出来，帮助医生判断疾病和损伤的一种技术。
息。
缺点
检查时间长、费用较高，对某些金属植入物和起搏器等有禁忌症
。
注意事项
患者需提前告知医生有无金属植入物或起搏器等禁忌症，检查时需保持静止，避免影响图像质量
。
05
超声检查技术
超声检查技术波显示人体内部结构。

骨折(四肢骨折、脊柱骨折)的影像诊断与鉴别诊断

寰椎前弓骨折并寰枢椎侧脱位
寰椎前弓骨折并寰枢椎侧脱位
寰椎前弓骨折
骨折的诊断与鉴别诊断
根据外伤史、体格检查和典型影像学表现一般能作出诊断。但应包括：病因诊断（外伤性或病理性）、骨折部位和骨折类型。
骨折的治疗
治疗的三大原则
1.复位：是将移位的骨折段恢复正常或近似正常的解剖关系，重建骨的支架作用。 2.固定：将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合。 3.功能锻炼：是在不影响固定的情况下，尽快地恢复患肢肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。
角
伸直型肱骨髁上骨折
屈曲型肱骨髁上骨折
桡骨小头骨折
尺骨鹰嘴骨折
掌骨骨折
股骨颈骨折
❖ 多见于老年人，特别是绝经后妇女 ❖ 骨质疏松为重要原因 ❖ 多为单侧 ❖ 极易损伤股骨头的供血血管，骨折愈合慢，易并
发股骨头缺血性坏死 ❖ 按部位分为股骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨
颈基底骨折
股骨头下骨折
佳
骨折伤、断裂
关节突绞锁并颈椎脱位
关节突绞锁并颈椎脱位
寰枢关节正常表现
❖ 侧位寰齿关节间隙正常成人＜2mm，儿童＜4mm，寰椎后弓与其它颈椎棘突前缘连续呈光滑弧线
❖ 张口位双侧寰枢外侧关节外缘连续呈光滑弧线，关节间隙相当，齿状突与两侧块间距等宽/不等宽
到牵张力而破裂 ❖ 骨折线横行经过棘突、椎板、椎弓与椎体，后部张开 ❖ 可有棘上、棘间、黄韧带断裂，关节突分离。
安全带骨折
安全带骨折
骨折—脱位
❖ 占脊柱骨折的16%，其中有75%可致神经损伤，机制为屈曲加旋转及剪力，大多三柱均有损伤
❖ X线显示椎体脱位，关节突绞锁，常伴骨折 ❖ CT清楚显示骨折线及椎小关节脱位 ❖ MRI显示椎管内、椎间盘、韧带及软组织损伤情况最

医学影像-四肢关节正常变异、常见病变及创伤的影像表现

四、肩关节
成人肩关节正位 1.肩峰 2.喙突 3.关节盂 4.盂下结节 5.肩胛骨外侧缘（腋缘） 6.肩胛骨内侧缘（脊柱缘）7. 肩胛上角 8.肩胛下角 9.肩胛冈 10.肩胛颈 11.锁骨肩峰端 12.锁骨胸骨端 13.肩锁关节 14.肱骨头 15.大结节
正常变异及易混淆结构
肩胛骨滋养管左图：男，10岁，肩胛颈体交界及喙突基底部为滋养管显示较清晰部位，在切线位时显示为透亮线（箭），注意与裂纹骨折鉴别。右图为另一例肩胛骨滋养管（非切线位，箭）。
指骨滋养血管箭头所示斜行透亮线影为近节指骨滋养血管，而白箭所示小圆形透亮区为中节指骨滋养血管轴位投照所致。注意指骨滋养血管从近端斜向远端，从骨皮质斜行走向髓腔，与掌骨相反。R：环指，P：近节指骨。
指骨Mach效应箭头所示为环指（R）与小指骨结构内的软组织重叠影所形成的 Mach效应，其走行与滋养血管影相反，也不应误为骨折线。
正常变异及易混淆结构
尺骨茎突永存骨化中心又称尺骨茎突骨（箭），要与尺骨茎突陈旧性撕脱骨折鉴别。本例边缘圆钝且光滑，无外伤史，可资鉴别。
腕骨生理性切迹和凹陷舟骨、头状骨及三角骨的正常凹陷（箭），此三处也为类风湿性关节炎侵蚀的好发部位。正常切迹或凹陷骨皮质较光滑。
腕骨滋养血管影头状骨及月骨各见一滋养血管影（箭），轴位投照多表现为小的类圆形透光区，边缘常有硬化边，切线位投照类似骨折线，多见于手舟骨
Haglund外生骨疣与不典型骨刺跟骨后上缘骨刺样突起（箭），属正常变异，称Haglund外生骨疣。穿高跟鞋时可损伤相邻的跟腱，形成Haglund综合征；跟骨结节下缘前突骨刺样突起（箭头），正常人可见，常无临床症状。
载距突下生理透亮区正常人载距突下可见三角形的局限性透亮区，为生理性骨小梁稀疏区（箭），透亮区内骨小梁仍清晰可见。与骨囊肿和脂肪瘤不同，两者因存在骨质破坏，骨小梁显示中断。

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(2)孟泰贾骨折 (Monteggia fracture)：尺骨上1／3骨折合并桡骨小头脱位
右前臂尺骨桡骨中段青枝骨折。正位仅见骨皮质略隆起，侧位可见成角
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4.股骨颈骨折：多见于老年人，骨质疏松，易并发股骨头缺血性坏死。分为无错位嵌入型骨折和错位型骨折，以错位型骨折多见
齿突骨折等
损伤易使颈髓受压
2. 环枢椎损伤
⑴ 环枢关节脱位
旋转性环枢关节半脱位较常见于儿童创伤性旋转性环枢关节脱位少见，但可造成局部椎管狭窄完全性环枢关节脱位，可引起严重椎管狭窄
2. 环枢椎损伤（2）环椎骨折 v 占颈椎损伤的2～4% v 分为环椎前弓骨折、后弓骨折骨盆环完整骨折
骨盆骨折骨盆环一处骨折骨盆环两处以上骨折
骨盆骨折伴脱位（图1）
骨盆骨折CT横断位扫描显示骶骨、耻骨及坐骨骨折。
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骨盆骨折CT重建显示骨折更直观。
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肱骨髁上骨折（图）
肱骨髁上骨折：骨折线横行通过鹰嘴窝；骨折远侧断端向背侧移位
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2.前臂骨折（1）柯莱斯骨折（Colles’ frature ）最常见
桡骨远断距关节面2.5cm以内的横行或粉碎骨折，远侧断端向背侧或桡侧移位，向掌侧成角，伴或不伴尺骨茎突骨折、下尺桡关节脱位。
椎体边缘皮质折断、内陷，密度增高或横行致密影（嵌入）爆裂骨折椎旁骨折碎片；脊柱骨折的伴随X线征象：脊柱畸形（后凸、侧移、错位等）；椎体附件骨折；椎间隙不窄（重要的阴性表现）或增宽；
⑴ 压缩或楔形骨折：胸腰椎最常见，占胸腰椎骨折的48％ X线表现为椎体前侧上部终板塌陷，皮质断裂而后柱正常，致使椎体压缩成楔形，前缘骨皮质嵌压，有时椎体有分离骨碎片
脊椎骨折示意图
高处跌落伤，胸12 压缩骨折，可见椎体楔形变，脊柱后凸畸形，椎间隙不窄。
腰1压缩骨折，正位可见椎体左侧压缩变扁及脱离的骨折碎片，侧位椎体楔形变，椎体内隐约可见带状高密度影，脊柱后凸畸形，椎间隙不窄。
骨皮质断裂和椎体压缩，脊柱后凸畸形，椎管不狭窄。
股骨颈骨折，可见股骨干内收。
股骨颈骨折，可见股骨干外展，骨折线不明显，但骨皮质可见不连。
股骨粗隆间骨折，大小粗隆间可见骨折线，股骨干移位不明显。
股骨颈骨折（图）
5.胫腓骨骨折：
以胫腓骨双骨折
最多见，胫骨中
下1／3处骨折，
容易延迟愈合
右胫骨远端骨折，可见典型的骨折线：锐利，不规则，断端有一定程度的移位。
脊椎骨折（1）多为高处坠落足或臀先着地时；（2）易发生在活动度大的胸腰段和颈椎；单个椎体多见（3）严重者合并脊柱后突和脊髓损伤
好发部位：活动度大的脊椎：颈5、6，胸11、12，腰1、2，单个椎体多见
【影像学表现】
（1）X线：脊柱骨折的直接征象：椎体变扁为楔形及椎体前缘骨皮质断裂、凹陷；
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⑵爆裂骨折占脊柱骨折的14％，常压迫脊髓椎体轴向压缩致终板粉碎骨折前中柱受累并有骨碎片突入椎管 CT可清楚显示椎体碎裂及碎片突入椎管和附件的骨折
椎体爆裂骨折CT轴位平扫及矢状位重建，骨皮质断裂和椎管内情况显示较平片准确。
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2. 环枢椎损伤环枢椎之间有三个滑膜关节：一个环齿关节和两个环枢两侧的椎间关节常见损伤包括环枢关节脱位、环枢骨折和
右胫骨腓骨骨折不愈合：断面吸收变尖，断端间有明显裂隙。
三脊柱骨折
压缩性骨折、爆裂骨折
重要骨折
安全带骨折、骨折脱位脊椎骨折横突、棘突、关节突次要骨折椎弓峡部骨折
1. 脊椎骨折生物力学角度脊柱分为三柱前柱：前纵韧带、椎体、椎间盘前2/3 中柱：椎体、椎间盘后1/3及后纵韧带后柱：脊椎附件、椎弓及软组织关节囊、韧带
二、四肢骨折
明确外伤史，骨折局部肿胀、变形、患肢缩
短、功能障碍
【影像学表现】
1. 肱骨骨折
⑴ 肱骨外科颈骨折：骨折发生在解剖颈下2～ 3cm，多见于成人
⑵ 肱骨髁上骨折：常见于3～10岁儿童，
伸直型：远侧断端向背侧倾斜，骨折向掌侧成角，此型多见。屈曲型：远侧断端向掌侧倾斜，骨折向背侧成角骨折线横行通过喙突窝或鹰嘴窝