低血糖症.ppt

病因和临床分类
葡萄糖产生过少
见于①早产儿、小于胎龄儿，主要与肝糖原、脂肪、蛋白质贮存不足和糖原异生 功能低下有关；②败血症、寒冷损伤、先天性心脏病，主要由于热卡摄入不足， 代谢率高，而糖的需要量增加，糖原异生作用低下所致；③先天性内分泌和代谢 缺陷病常出现持续顽固的低血糖。
葡萄糖消耗增加
多见于糖尿病母亲的婴儿、Rh溶血病、Beckwith综合征、窒息缺氧及婴儿胰岛细 胞增生症等，均由高胰岛素血症所致。
持续或反复低血糖症：
葡萄糖静脉滴注速度可提高为15-20mg/kg.min，急症情况下可用胰高血糖素 0.03mg/kg.次肌内注射，4-6小时后可重复一次，亦可用氢化可的松5mg/kg静脉 注射或泼尼松1-2mg/kg口服，共3-5天。胰岛细胞增生症则需做胰腺次全切除。 先天性代谢缺陷儿应给予特殊饮食疗法。
药物（诱导性）低血糖症：
降糖药物所致：外源性胰岛素、 促泌剂 非降糖药物所致药物性低血糖：水杨酸盐等药物及饮酒、荔枝
诊断
诊断标准：
①低血糖症状；②发作时静脉血浆血糖低于2.8mmol/L；③供糖后低血糖症状迅
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病史
注意发病年龄，新生儿应了解出生体重、胎盘情况，家族遗传史，产妇糖尿病和妊娠高血 压综合征史。 注意低血糖的诱因和发病特点，如寒冷、饥饿。产伤、缺氧、窒息、感染，新生儿溶血症， 乙醇、水杨酸盐及其他降低血糖药的应用。患儿是否厌恶水果或甜食，食后常有呕吐、腹 泻，有无高蛋白饮食或喂养，它与发病有无联系，是否多在清晨空腹时发病。 注意有无低血糖的可疑症状：如激惹、嗜睡、吮乳差、哭声弱、呼吸暂停、阵发性发绀、 眼球转动异常、泛红、苍白、虚弱、多汗、疲乏无力、肌肉软弱、头痛、头晕、复视、震 颤、昏厥、心动过速、神志恍惚、言语障碍、抽搐、昏迷及精神错乱等。 体查：注意生长发育情况，有否矮小、畸形。注意神志、体温、脉搏、血压、皮肤颜色与 干湿度，巩膜有无黄染，心界大小如何，肝脏是否肿大、压痛，肌张力和膝反射有无异常， 有无其他休克或心衰体征。
查方法。 ➢ 内窥镜超声：ECDUS对胰岛细胞瘤的术前定位诊断比B超、CT等无创性检查技
术,敏感性高,定位准确,但对于直径小于或等于0.5 cm的病灶,定位诊断仍有困难。 ➢ 选择性腹腔动脉造影并3D CT双期扫描：CT与血管造影相结合的腹腔动脉造影
CT对胰岛素瘤的诊断价值较大，因为胰岛素瘤在动脉期强化显著，密度与血管 相似，但为创伤性检查，且操作技术复杂，故目前应将其作为二线检查方法。 ➢ X线胸片和肝胆脾等常规检查将有助于发现肿瘤伴发的低血糖。
确定引起低血糖症的原因：
根据患者低血糖发生的特点和病史，确定原因或安排检查方向，寻找病因。 ➢ 血糖检测和CGMS：可及时发现低血糖发生的时间、规律和程度；并可用于
饮食和药物治疗低血糖的效果监测。 ➢ 饥饿试验：空腹血糖＞2.8 mmol/L或处于非发作期，并高度怀疑胰岛β细胞
瘤者方可进行此试验。 ➢ 延长OGTT：主要用于发现餐后低血糖发生的时间和程度（如餐后早期（2～
低血糖症
几个概念
低血糖指一般是血浆葡萄糖浓度低于2.2－2.8 mmol/L (50 mg/d1)。 ----生化概念
低血糖症是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖(简称血糖)浓度过 低（即低血糖），临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特 点的综合征。 ----临床概念
低血糖反应是由于血糖快速下降，血糖虽高于2.8 mmol/L，但出 现明显的交感神经兴奋症状。
➢ 归因于血糖下降至2.8～3.0 mmol／L时交感神经活动增强和肾上腺 素、生长激素、糖皮质激素释放增多。
脑功能障碍的表现：
➢ 精神不集中、语言迟钝、行为异常(可误认为酒醉), 头晕、嗜睡、视物 不清，可有幻觉、躁动不安，甚而强直性惊厥、木僵，昏迷，反射消失， 死亡。
➢ 归因于脑细胞所需要的能量几乎完全来自葡萄糖。血糖下降至2.5～ 2.8mmol/L时，大脑皮层受抑制，继而波及皮层下中枢包括基底节、下 丘脑及自主神经中枢。
临床表现
无症状或无特异性症状：
表现为反应差或烦躁、喂养困难、哭声异常、肌张力低、激惹、惊厥、呼吸暂停 等。经补糖后症状消失、血糖恢复正常。低血糖症多为暂时的，如反复发作需考 虑糖原累积症、先天性垂体功能不全、胰高糖素缺乏和皮质醇缺乏等。对可疑低 血糖者常用纸片法，进行血糖监测。持续反复发作低血糖者，应作、一步有关的 辅助检查。
未察觉的低血糖症(hypoglycemia unawareness)是指虽然有低血糖， 但无明显的自主神经症状，往往不被觉察，极易进展成严重低血 糖症，陷于昏迷或惊厥。
临床表现
自主（交感）神经过度兴奋表现：
➢ 出汗、颤抖、心悸、饥饿感、紧张、焦虑、神经质、饥饿、流涎、 软弱无力、面色苍白、心率加快、四肢冰凉、收缩压轻度升高。
≥50uU／mg。
➢ 胰岛素抗体测定：在从未使用胰岛素患者中胰岛素抗体测定阳性，提示胰岛素 自身免疫综合征。
➢ 拮抗胰岛素的激素测定：这些激素主要包括糖皮质激素、甲状腺激素、胰高血 糖素、肾上腺素等。
➢ 营养状态的评估：有无营养不良，甚至恶液质。 ➢ 肝肾功能测定：有无肝、肾功能衰竭。 ➢ 胰腺超薄3D CT双期扫描：常用的胰岛细胞瘤的定位方法，为一线非创伤性检
治疗
无症状性低血糖：
先给进食，如血糖值不升高改为静脉滴注葡萄糖液6-8mg/kg.min，4-6小时后根 据血糖浓度调节输注速度，稳定24小时后停用。
有症状性低血糖：
立即给25%葡萄糖溶液2-4ml/kg，速度为1ml/kg.min；以后改为8-10mg/kg.min, 每4-6小时监测血糖1次，正常24小时后逐渐减慢滴注速度，48-72小时后停用。 极低体重儿对糖耐受性差，输注量不宜大于8mg/kg.min，否则易致高血糖症。
3小时），还是后期（3～5小时））。 ➢ 胰岛素、C肽测定：低血糖发作时，下列提示为胰岛素不适当分泌过多所致。
（1）血糖＜2.8mmol/L时相应的胰岛素浓度≥18pmol/L（3mU/L），C-肽>300pmol/L （ICMA法）；
（2）血糖低时胰岛素释放指数：血浆胰岛素（mU/L）/血糖值(mg/dl) ≥0.3 ； （3）血糖低时胰岛素释放修正指数：血清胰岛素（uU／ml）×100／血浆葡萄糖－30（mg／dl）