《2018年欧洲肝病学会临床实践指南：肝细胞癌的管理》推荐意见 余炯杰

癌，肝细胞； 管理； 欧洲； 诊疗准则 关 键 词 ： Ｒ７３５． ７㊀ ㊀ ㊀ 文 Ｂ㊀ ㊀ ㊀ 文 １００１ － ５２５６ （ ２０１８ ） ０６ － １１８３ － ０４ 中 图 分 类 号 ： 献 标 志 码 ： 章 编 号 ：
， ，严 ， ，权 ，译 ㊀ 冰 ㊀ 田审 余 炯 杰 文 韬 ，杨 校
． 《 ２０１８ 年 余 炯 杰 ， 等 欧 洲 肝 病 学 会 临 床 实 践 指 南 ： 肝 细 胞 癌 的 管 理 》推 荐 意 见
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m ２０１８ n$56pijqrsu$vwx'Q\|_
１上 ２００４３８ ； ２上 ２００４３３ ） （ 海 第 二 军 医 大 学 东 方 肝 胆 外 科 医 院 肝 胆 外 科 ，上 海 海 第 二 军 医 大 学 基 础 医 学 院 ，上 海
ＹＵ Ｊｉｏｎｇｊｉｅ ＹＡＮ Ｗｅｎｔａｏ ＱＵＡＮ Ｂｉｎｇ ｅｔ ａｌ．
Ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ＥＡＳＬ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ２０１８
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３４ 卷 ６期 ２０１８ 年 ６月 ㊀ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ， Ｖｏｌ． ３４ Ｎｏ． ６， Ｊｕｎ． ２０１８ 临 床 肝 胆 病 杂 志 第 第
１ ２ １ ２ １ ２ １
（ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｅａｓｔｅｒｎ Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｅｃｏｎｄ Ｍｉｌｉ ｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００４３８ ，Ｃｈｉｎａ） Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ；ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；Ｅｕｒｏｐｅ；ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ㊀ ㊀ ２０１２ 年 ＥＡＳＬ）联 １㊀ 证 ， 欧 洲 肝 病 学 会 （ 合 欧 洲 癌 症 治 疗 研 究 组 表 据 等 级 和 推 荐 等 级 织 共 同 发 布 了 肝 细 胞 癌 （ＨＣＣ）管 理 指 南 ， 对 临 床 实 践 有 重 要 证 据 数 据 来 源 可 信 度 级 ＨＣＣ 的 的 指 导 价 值 。近 年 来 ， 对 于 治 疗 在 临 床 和 基 础 科 研 方 等 ＥＡＳＬ 综 合 了 大 量 高 质 量 循 证 高 荟 面 都 取 得 了 一 些 新 进 展 。因 此 ， 萃 分 析 、 系 统 综 述 和进 一 步 研 究 不 可 能 改 变 高 质 量 的 （多 中 心 ）随 对 效 益 和 风 险 评 估 的 可 ２０１８ 年 欧 洲 肝 病 学 会 肝 细 胞 癌 ㊀ 医 学 证 据 及 专 家 共 识 发 布 了 《 ㊀ 机 研 究 信 度 ２０１８ 年 管 理 指 南 》 。在 此 对 《 欧 洲 肝 病 学 会 肝 细 胞 癌 管 理 指 中 单 中 心 随 机 对 照 研 究进 一 步 研 究 （若 进 行 ）可 南 》 的 更 新 要 点 进 行 摘 译 ， 以 供 临 床 参 考 。 ㊀ 和 多 中 心 非 随 机 研 究 能 会 影 响 对 效 益 和 风 险 专 家 组 对 目 前 已 有 的 相 关 数 据 进 行 了 深 入 审 查 ， 从 而 得 出 ㊀ ㊀ 评 估 的 可 信 度 ， 并 可 能 改 ＨＣＣ 患 者 的 临 床 治 疗 和 管 理 提 供 了 最 新 的 ㊀ 了 本 文 的 结 论 ， 为 ㊀ 变 评 估 ＧＲＡＤＥ 系 指 南 。ＥＡＳＬ 采 用 了 简 化 的 统 ， 根 据 证 据 水 平 （低 、 低 小 样 本 研 究 、 回 顾 性 观任 何 对 于 效 益 的 评 估 都 ＨＣＣ 的 中 、 高 ） 对 治 疗 和 管 理 给 予 了 不 同 程 度 的 推 荐 （ 强 或 弱 ） ㊀ 察 性 研 究 、 登 记 研 究 不 确 定 １） 。若 研 究 质 量 较 差 、 偏 倚 较 强 ， 证 据 等 级 则 会 降 低 ； 若 研 推 （ 表 荐 等 级 推 荐 等 级 相 关 的 措 辞 ＥＡＳＬ 推 “ 必 须 ” 、 “ 应 该 ” 、 “ 究 影 响 较 强 ， 则 证 据 水 平 将 会 上 升 。推 荐 等 级 由 专 家 组 商 定 ， 并 强 荐 ” ＥＡＳＬ 建 议 ” 弱 “ 可 能 ” 、 “ 或 许 ” 、 “ 综 合 考 虑 了 证 据 质 量 、 患 者 获 益 、 费 用 支 出 。 １㊀ 流 行 病 学 、 危 险 因 素 和 预 防 ５： ＨＢＶ 荐 意 见 在 慢 性 肝 炎 患 者 中 ， 抗 病 毒 治 疗 有 助 于 减 少 １： ＨＣＣ 的 发 病 率 在 全 世 界 呈 上 升 趋 势 ， 是 导 致 全 球 癌 推 推 荐 意 见 ＨＣＶ 的 的 再 激 活 和 维 持 持 续 应 答 ， 且 已 被 证 明 可 以 预 防 慢 性 症 死 亡 的 主 要 原 因 之 一 （ 证 据 等 级 高 ） 。 ＨＣＣ（ 肝 炎 进 展 为 肝 硬 化 和 证 据 等 级 高 ； 推 荐 等 级 强 ） 。 ２： ＨＣＣ 发 接 种 乙 型 肝 炎 疫 苗 可 降 低 生 的 风 险 ， 并 推 荐 推 推 荐 意 见 ６： 荐 意 见 一 旦 确 诊 肝 硬 化 ， 抗 病 毒 治 疗 对 预 防 肝 硬 化 进 展 所 有 新 生 儿 和 高 危 群 体 接 种 该 疫 苗 （证 据 等 级 高 ；推 荐 等 和 代 偿 失 调 仍 有 益 。此 外 ， 抗 病 毒 治 疗 可 以 降 低 但 不 能 消 除 级 强 ） 。 ＨＣＣ 发 ＥＡＳＬ 生 的 风 险 （ 证 据 等 级 中 ） 。抗 病 毒 治 疗 应 该 遵 循 ３： ＨＣＶ ／ ＨＢＶ 传 政 府 卫 生 机 构 应 该 施 行 预 防 播 的 政 慢 推 荐 意 见 性 乙 型 肝 炎 和 丙 型 肝 炎 感 染 管 理 指 南 。 策 ， 限 制 酒 精 滥 用 ， 并 鼓 励 良 好 的 生 活 方 式 以 预 防 肥 胖 和 代 谢 综 推 ７： ＨＣＶ 相 ＨＣＣ 患 关 肝 硬 化 和 者 中 ， 后 续 的 直 接 抗 病 荐 意 见 合 征 （ 证 据 等 级 中 ； 推 荐 等 级 强 ） 。 ＤＡＡ） ＨＣＣ 复 毒 药 物 （ 治 疗 并 不 能 降 低 发 率 ， 机 体 仍 然 保 持 病 ４： 一 般 来 说 ， 慢 性 肝 病 应 接 受 治 疗 ， 以 避 免 肝 脏 疾 病 毒 推 荐 意 见 学 应 答 状 态 。现 在 仍 不 清 楚 复 发 是 在 晚 期 肝 硬 化 患 者 中 的 进 展 （ 证 据 等 级 高 ； 推 荐 等 级 强 ） 。 展 所 具 有 的 固 有 风 险 ， 还 是 疗 本 身 提 高 了 肿 瘤 ＨＣＣ 进 ＤＡＡ 治 复 发 的 风 险 。因 此 ， 需 要 进 一 步 的 实 验 来 证 明 。当 前 ， 相 ＨＣＶ ｄｏｉ： １０． ３９６９ ／ ｊ． ｉｓｓｎ． １００１ － ５２５６． ２０１８． ０６． ０１０ 收 稿 日 期 ： 修 回 日 期 ： ２０１８ － ０４ － ２３ ； ２０１８ － ０５ － １０ 。 关 肝 硬 化 和 者 均 建 议 接 受 紧 密 的 监 测 。抗 病 毒 治 疗 的 ＨＣＣ 患 作 者 简 介 ： 余 炯 杰 （１９９５ － ），男 ，主 要 从 事 肝 胆 外 科 研 究 ；严 文 韬 益 处 必 须 权 衡 潜 在 的 、 更 高 的 复 发 风 险 （证 据 等 级 低 ； 推 荐 等 （ 男 ， 主 要 从 事 肝 胆 外 科 研 究 。二 者 对 本 文 贡 献 １９９７ － ）， 相 同 ， 同 为 第 一 作 者 。 级 强 ） 。 通 信 作 者 ： 杨 田 ， 电 子 信 箱 ： ｙａｎｇｔｉａｎ６６６６＠ ｈｏｔｍａｉｌ． ｃｏｍ。 推 荐 意 见 咖 啡 已 被 证 实 可 以 降 低 慢 性 肝 病 患 者 发 生 ８： ＨＣＣ
的 风 险 。应 鼓 励 这 些 患 者 饮 用 咖 啡 （证 据 等 级 中 ；推 荐 等 级 强 ） 。 ２㊀ 监 测 ９： ＨＣＣ 相 为 减 少 关 和 整 体 肝 病 相 关 病 死 率 ，应 实 施 推 荐 意 见 识 别 高 危 人 群 的 筛 查 方 案 （ 证 据 等 级 低 ； 推 荐 等 级 强 ） 。 １０ ： ＨＣＣ 高 危 人 群 应 被 纳 入 监 测 计 划 。政 府 卫 生 政 推 荐 意 见 策 和 研 究 机 构 应 该 致 力 于 解 决 相 关 问 题 （证 据 等 级 中 ； 推 荐 等 级 强 ） 。 １１ ： 对 患 有 非 酒 精 性 脂 肪 性 肝 病 但 不 伴 有 肝 硬 化 的 推 荐 意 见 患 者 进 行 监 测 的 作 用 尚 不 清 楚 （ 证 据 等 级 低 ） 。 应 由 经 验 丰 富 的 医 师 对 所 有 高 危 人 群 进 行 每 １２ ： ６ 推 荐 意 见 １次 个 月 的 腹 部 超 声 检 查 （ 证 据 等 级 中 ； 推 荐 等 级 强 ） 。 １３ ： 目 前 仍 然 缺 乏 用 于 早 期 准 确 检 测 的 肿 瘤 生 物 标 推 荐 意 见 志 物 。可 获 得 的 数 据 显 示 ，目 前 所 测 试 的 生 物 标 志 物 （即 ＡＦＰ、 ＡＦＰ － Ｌ３ 和 ＨＣＣ 的 异 常 凝 血 酶 原 ）并 不 理 想 ， 对 于 早 期 常 规 监 测 成 本 效 益 不 佳 （ 证 据 等 级 低 ） 。 １４ ： ＨＣＣ 患 应 对 等 待 肝 移 植 的 者 进 行 监 测 ， 以 检 测 推 荐 意 见 和 控 制 肿 瘤 的 进 展 ， 并 为 优 先 进 行 移 植 手 术 提 供 证 据 支 持 （证 据 等 级 低 ； 推 荐 等 级 强 ） 。 ３㊀ 诊 断 １５ ： ＨＣＣ 的 在 肝 硬 化 患 者 中 ， 诊 断 应 依 据 无 创 性 诊 断 推 荐 意 见 标 准 或 病 理 学 检 查 （ 证 据 等 级 高 ； 推 荐 等 级 强 ） 。 １６ ： ＨＣＣ 的 推 荐 意 见 在 非 肝 硬 化 患 者 中 ， 诊 断 应 通 过 病 理 学 确 诊 （ 证 据 等 级 中 ； 推 荐 等 级 强 ） 。 １７ ： ＨＣＣ 的 病 理 学 诊 断 应 基 于 国 际 共 识 推 荐 的 组 织 推 荐 意 见 学 和 免 疫 组 织 学 分 析 （ 证 据 等 级 高 ； 推 荐 等 级 强 ） 。 １８ ： 无 创 性 诊 断 标 准 仅 适 用 于 结 节 肝 硬 化 推 荐 意 见 ≥１ ｃｍ 的 ＣＴ 扫 患 者 ， 并 以 影 像 学 证 据 为 支 持 基 础 ， 包 括 多 期 描 、 动 态 增 ＭＲＩ（ 强 证 据 等 级 高 ； 推 荐 等 级 强 ） 或 超 声 增 强 造 影 （证 据 等 级 ＨＣＣ 应 中 ； 推 荐 等 级 弱 ） 。诊 断 识 别 在 不 同 成 像 技 术 或 造 影 剂 下 不 同 的 典 型 特 征 。 １９ ： ＣＴ 和 ＭＲＩ 具 由 于 有 较 高 的 灵 敏 度 且 可 对 整 个 肝 推 荐 意 见 ＣＴ 或 ＭＲＩ （ 脏 情 况 进 行 分 析 ， 因 此 应 优 先 使 用 证 据 等 级 高 ； 推 荐 等 级 强 ） 。 由 于 断 的 假 阴 性 率 较 高 ， 因 此 不 建 ２０ ： ＦＤＧ － ＰＥＴ 诊 推 荐 意 见 ＨＣＣ 的 议 用 于 早 期 诊 断 （ 证 据 等 级 低 ； 推 荐 等 级 强 ） 。 ４㊀ 复 查 方 案 结 节 直 径 危 患 者 ， 应 在 发 现 的 ２１ ： ＜ １ ｃｍ 的 ＨＣＣ 高 推 荐 意 见 １年 ４个 １次 第 中 每 月 进 行 超 声 检 查 。如 果 结 节 的 大 小 或 数 之 后 可 以 每 月 复 查 （证 据 等 级 弱 ； 推 量 没 有 增 加 ， １年 ６个 １次 荐 等 级 弱 ） 。 在 肝 硬 化 患 者 中 ， 诊 断 直 径 通 ２２ ： ＨＣＣ 可 推 荐 意 见 ≥１ ｃｍ 的 过 无 创 性 检 查 或 经 活 组 织 病 理 检 查 证 实 （ 证 据 等 级 强 ；推 荐 等 级 强 ） 。 推 荐 意 见 组 织 学 结 果 可 疑 或 不 一 致 的 患 者 或 影 像 学 特 征 ２３ ：