门静脉高压护理ppt课件
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门静脉高压症护理课件
3
帮助家属应对压力
了解家属的心理状态，指导家属采取积极的应对 方式，如寻求社会支持、进行放松训练等，以减 轻自身的压力和焦虑情绪。
05
门静脉高压症的康复与自我
管理
康复训练指导
康复训练的重要性
01
康复训练有助于改善门静脉高压症患者的生理功能、提高生活
质量，预防并发症。
康复训练计划
02
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括有氧
并发症评估
评估患者是否存在食管胃底静脉曲 张、腹水、脾功能亢进等门静脉高 压症的并发症，以及并发症的严重 程度。
家庭及社会支持评估
家庭状况评估
了解患者的家庭状况，包括家庭成员结构、家庭经济状况、家庭成员的照顾能力 等，以便为患者提供合适的家庭护理建议。
社会支持评估
评估患者可获得的社会支持资源，如医疗保障、社区服务、社会援助等，以便为 患者提供更好的社会支持。
随访与复诊注意事项
在随访与复诊过程中，应注意提供准确的信息、遵循医生的指导 、按时完成复诊项目等。
06
门静脉高压症的预防与控制
高危人群的筛查与预防
定期进行体检
对高危人群进行定期的肝 功能、血常规等检查，以 便早期发现门静脉高压症 的迹象。
健康饮食
保持均衡的饮食，摄入足 够的蛋白质、维生素和矿 物质，减少油腻食物的摄 入。
秘。
病情观察与记录
总结词
密切观察病情变化，记录相关症状和体征，有助于及时发现异常情况并采取相应措施。
详细描述
定期测量体重、腹围，观察皮肤巩膜黄染、尿量及颜色变化。记录食欲、恶心、呕吐等消 化道症状，以及乏力、头晕等全身症状。若出现异常出血、意识障碍等情况，立即就医。
门静脉高压PPT课件
管收缩剂胃内灌洗，静脉用止血剂、及 时清除呕吐物等）
编辑版ppt
19
【护理措施】
3、严密观察生命体征和出血情况 4、三腔管的护理：
（1）插管前准备（解说、检查三腔管、用物准备） （2）插管方法（表麻→涂润滑油→插管→嘱吞咽→ 深60～65cm→充胃囊150～200ml→外拉→牵引500g→ 等渗盐水洗胃→充食道囊100～150ml。 （3）置管后护理（头侧偏、观察呼吸、口鼻腔护理、 调整牵引、12小时放气30分钟、记录胃液、观察效果、 拔管）
B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。
3、经纤维内镜注硬化剂
4、三腔二囊管压迫
5、介入放身治疗（置入支架建立门体分流通道）
编辑版ppt
11
【处理原则】
（二）手术治疗： 1、手术适应症：病员一般情况好，50岁以内， 无休克、无黄疸、无腹水、无脑病、肝功能好、 白蛋白> 30g 胆红质<1７umol/L
编辑版ppt
22
【护理措施】
2、保护肝功能，预防肝性脑病
术后易诱发肝性脑病。若发现病人 有神志淡漠、嗜睡、谵妄，应测定血氨 浓度，对症使用谷氨酸钾、谷氨酸钠等 降低血氨水平；限制蛋白质的摄入，减 少血氨的产生；忌用肥皂水灌肠，减少 血氨的吸收。
3、预防和控制感染
提高病人抵抗力，手术及各项治疗 应注意无菌操作，预防性应用抗菌素。
2
【解剖生理】
１、门Ｖ属支：
脾Ｖ（占门V血流20～40％ ）
肠系膜上Ｖ 肠系膜下Ｖ
２、门Ｖ无Ｖ瓣、两端均为毛细血管、与体Ｖ 有四个交通支即：
① 胃底食道下段Ｖ（最主要为胃冠状Ｖ与奇
Ｖ吻合）；
② 肛管直肠下端交通支（直肠上Ｖ与直肠下
编辑版ppt
19
【护理措施】
3、严密观察生命体征和出血情况 4、三腔管的护理：
（1）插管前准备（解说、检查三腔管、用物准备） （2）插管方法（表麻→涂润滑油→插管→嘱吞咽→ 深60～65cm→充胃囊150～200ml→外拉→牵引500g→ 等渗盐水洗胃→充食道囊100～150ml。 （3）置管后护理（头侧偏、观察呼吸、口鼻腔护理、 调整牵引、12小时放气30分钟、记录胃液、观察效果、 拔管）
B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。
3、经纤维内镜注硬化剂
4、三腔二囊管压迫
5、介入放身治疗（置入支架建立门体分流通道）
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11
【处理原则】
（二）手术治疗： 1、手术适应症：病员一般情况好，50岁以内， 无休克、无黄疸、无腹水、无脑病、肝功能好、 白蛋白> 30g 胆红质<1７umol/L
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22
【护理措施】
2、保护肝功能，预防肝性脑病
术后易诱发肝性脑病。若发现病人 有神志淡漠、嗜睡、谵妄，应测定血氨 浓度，对症使用谷氨酸钾、谷氨酸钠等 降低血氨水平；限制蛋白质的摄入，减 少血氨的产生；忌用肥皂水灌肠，减少 血氨的吸收。
3、预防和控制感染
提高病人抵抗力，手术及各项治疗 应注意无菌操作，预防性应用抗菌素。
2
【解剖生理】
１、门Ｖ属支：
脾Ｖ（占门V血流20～40％ ）
肠系膜上Ｖ 肠系膜下Ｖ
２、门Ｖ无Ｖ瓣、两端均为毛细血管、与体Ｖ 有四个交通支即：
① 胃底食道下段Ｖ（最主要为胃冠状Ｖ与奇
Ｖ吻合）；
② 肛管直肠下端交通支（直肠上Ｖ与直肠下
门静脉高压症的护理PPT课件(模板)
外科治疗目的
➢ 紧急制止食管胃底曲张静脉破裂所致的 大出血；
➢ 消除脾功能亢进及脾肿大； ➢ 消除或减轻顽固性腹水；
食管胃底曲张静脉破裂出血
非手术治疗：
食管胃底曲张静脉破裂出血，尤其是对 肝功能储备Child C级的病人，尽可能采 用非手术治疗。
➢ 初步处理： 输血、输液、抗休克；
➢ 药物治疗
✓ 观察止血效果，如仍有出血，再向食管气 血潜浆在白 并蛋发白症底：下上者消，化可道静大脉出输血入、人术体后白出蛋血白、等肝。性脑病、静脉血栓形成与多器官功能不全；
肝 胃功底能静储 脉备 曲C张h或ild门A静或脉B级高的压病性人胃。病出血，且急诊药物治疗无效； 术主前要一 并般发不症放是置肝胃性管脑，病断和流支术架病狭人窄必或须闭放塞置。时选细、软胃管，插入时涂以润滑油，动作轻巧；
姑改息善性 营方养法状-况--分，流保术护或肝断脏流术； 放病置人三 的腔腹管水后减，少应，抽体出液胃平内衡容能，得并到用维生持理；盐水反复灌洗，观察胃内有无鲜血吸出；
盐水反复灌洗，观察胃内有无鲜血吸出； 病门人静及 脉家循属环对中门没静有脉可高供压与症体的静治脉疗吻、合预的防通再畅出静血脉的者知；识的了解程度。
位于肝小叶间汇管区的肝动脉小分支和门静脉 位于肝小叶间汇管区的肝动脉小分支和门静脉小分支之间的许多动静脉交通支在肝窦受压和阻塞时即大量开放，压力高8--10倍的肝动
脉胃血底流 静直脉接曲➢反张注或入门压静力脉低高的压门性静胃脉病小出分血支，；且急诊药物治疗无效；
小分支之间的许多动静脉交通支在肝窦受压和 护理评估---术后评估
---TIPS 门静脉压力超过24cmH2O或2. TIPS适用于食管胃底曲张静脉破裂出血经药物和内镜治疗无效，肝功能失代偿（Child C级）不宜行急诊门体分流手术的病人。 消除脾功能亢进及脾肿大； 腹膜后的小静脉扩张、充血--腹膜后出血；
➢ 紧急制止食管胃底曲张静脉破裂所致的 大出血；
➢ 消除脾功能亢进及脾肿大； ➢ 消除或减轻顽固性腹水；
食管胃底曲张静脉破裂出血
非手术治疗：
食管胃底曲张静脉破裂出血，尤其是对 肝功能储备Child C级的病人，尽可能采 用非手术治疗。
➢ 初步处理： 输血、输液、抗休克；
➢ 药物治疗
✓ 观察止血效果，如仍有出血，再向食管气 血潜浆在白 并蛋发白症底：下上者消，化可道静大脉出输血入、人术体后白出蛋血白、等肝。性脑病、静脉血栓形成与多器官功能不全；
肝 胃功底能静储 脉备 曲C张h或ild门A静或脉B级高的压病性人胃。病出血，且急诊药物治疗无效； 术主前要一 并般发不症放是置肝胃性管脑，病断和流支术架病狭人窄必或须闭放塞置。时选细、软胃管，插入时涂以润滑油，动作轻巧；
姑改息善性 营方养法状-况--分，流保术护或肝断脏流术； 放病置人三 的腔腹管水后减，少应，抽体出液胃平内衡容能，得并到用维生持理；盐水反复灌洗，观察胃内有无鲜血吸出；
盐水反复灌洗，观察胃内有无鲜血吸出； 病门人静及 脉家循属环对中门没静有脉可高供压与症体的静治脉疗吻、合预的防通再畅出静血脉的者知；识的了解程度。
位于肝小叶间汇管区的肝动脉小分支和门静脉 位于肝小叶间汇管区的肝动脉小分支和门静脉小分支之间的许多动静脉交通支在肝窦受压和阻塞时即大量开放，压力高8--10倍的肝动
脉胃血底流 静直脉接曲➢反张注或入门压静力脉低高的压门性静胃脉病小出分血支，；且急诊药物治疗无效；
小分支之间的许多动静脉交通支在肝窦受压和 护理评估---术后评估
---TIPS 门静脉压力超过24cmH2O或2. TIPS适用于食管胃底曲张静脉破裂出血经药物和内镜治疗无效，肝功能失代偿（Child C级）不宜行急诊门体分流手术的病人。 消除脾功能亢进及脾肿大； 腹膜后的小静脉扩张、充血--腹膜后出血；
门静脉高压讲课PPT课件
常用药物：血管收缩剂、利尿剂、抗凝剂 等，可根据患者病情选择合适的药物治疗 方案。
药物治疗的注意事项：药物治疗需在医生 指导下进行，患者需按时服药，不可自行 调整药物剂量或停药。
药物治疗的局限性：药物治疗不能从根 本上解决门静脉高压问题，只能缓解症 状，需结合其他治疗方法进行综合治疗。
手术治疗
手术目的：降低门 静脉压力，改善肝 功能，预防食管胃 底静脉曲张破裂出 血
病例二：患者因Budd-Chiari综合征导致门静脉高压，出现肝功能异常和顽固性腹水，经过治疗 病情得到控制。
病例三：患者因门静脉海绵样变性导致门静脉高压，出现食管胃底静脉曲张破裂出血，经过治疗 出血得到控制。
病例四：患者因肝炎后肝硬化导致门静脉高压，出现顽固性腹水和肝功能衰竭，经过治疗病情得 到缓解。
单击
门静脉高压的诊 断
门静脉高压的预 防与护理
门静脉高压的概 述
门静脉高压的治 疗
门静脉高压的病 例分享与讨论
门静脉高压的定义
门静脉高压是 指门静脉系统 压力升高，导 致门静脉及其 属支血管扩张
门静脉高压是 肝硬化、肝癌 等疾病的重要 病理生理过程
门静脉高压会 导致腹水、脾 肿大、食管胃 底静脉曲张等
腹水：门静脉高 压患者可能会出 现腹水，这是由 于门静脉高压导 致腹腔内血管压 力升高，水分渗 漏到腹腔所致。
鉴别诊断
肝性脑病：与 门静脉高压引 起的肝衰竭鉴
别
消化性溃疡： 与门静脉高压 引起的胃底食 管静脉曲张鉴
别
胆管炎：与门 静脉高压引起 的胆囊肿大鉴
别
胰腺炎：与门 静脉高压引起 的胰腺炎鉴别
康复指导
定期检查：定期进行肝功能、血常规等检查，以便及时发现门静脉高压症状。 饮食调整：保持低盐、低脂、高蛋白的饮食习惯，避免过度饱腹和刺激性食物。 适度运动：适当进行有氧运动，如散步、慢跑等，增强身体免疫力。 心理调适：保持乐观心态，避免情绪波动，积极配合治疗和护理。
《门静脉高压护理讲》课件
腹水
是门静脉高压的常见症状之一，可以导致腹部膨胀和不适。
食管静脉曲张
是门静脉高压的另一个重要并发症，会增加出血风险。
为什么需要护理
门静脉高压是一种严重的疾病，如果不进行有效的护理，可能导致严重的并 发症，甚至危及生命。
门静脉高压护理策略
1
控制病状和病因
通过药物治疗和必要的手术，控制门静脉高压的病状和病因。
《门静脉高压护理讲》 PPT课件
门静脉高压是一种严重的疾病，需要专业的护理。本课件将介绍门静脉高压 的简介、护理策略以及相关工具和设备。
什么是门静脉高压
门静脉高压是指门静脉内血压升高的状况。通常由肝硬化等疾病导致，可能引发严重的并发症。
常见的原因和症状
肝硬化
是门静脉高压最常见的原因之一，会导致肝脏功能受损。
用于监测病情和管理药物的 先进技术和系统。
护理病例分享
通过分享一个护理病例，我们可以更好地了解门静脉高压护理的实际效果和 应注意的问题。
病例一：XXX的护理经验和效果
在与XXX合作护理的过程中，我们采用了综合性的护理措施，包括药物治疗、饮食控制和定期检查等。
2
药物治疗和监测
使用药物来降低门静脉压力，并监测疗效和副作用。
3
饮食和生活方式建议
采取适当的饮食和生活方式改变，以帮助降低门静脉高压的风险。
门静脉高压护理工具和设备
血压计和监测仪器
用于测量和监测门静脉压力 及其他重要指标的工具和设 备。
导管和输液装置
用于进行必要的治疗，如抽 取
是门静脉高压的常见症状之一，可以导致腹部膨胀和不适。
食管静脉曲张
是门静脉高压的另一个重要并发症，会增加出血风险。
为什么需要护理
门静脉高压是一种严重的疾病，如果不进行有效的护理，可能导致严重的并 发症，甚至危及生命。
门静脉高压护理策略
1
控制病状和病因
通过药物治疗和必要的手术，控制门静脉高压的病状和病因。
《门静脉高压护理讲》 PPT课件
门静脉高压是一种严重的疾病，需要专业的护理。本课件将介绍门静脉高压 的简介、护理策略以及相关工具和设备。
什么是门静脉高压
门静脉高压是指门静脉内血压升高的状况。通常由肝硬化等疾病导致，可能引发严重的并发症。
常见的原因和症状
肝硬化
是门静脉高压最常见的原因之一，会导致肝脏功能受损。
用于监测病情和管理药物的 先进技术和系统。
护理病例分享
通过分享一个护理病例，我们可以更好地了解门静脉高压护理的实际效果和 应注意的问题。
病例一：XXX的护理经验和效果
在与XXX合作护理的过程中，我们采用了综合性的护理措施，包括药物治疗、饮食控制和定期检查等。
2
药物治疗和监测
使用药物来降低门静脉压力，并监测疗效和副作用。
3
饮食和生活方式建议
采取适当的饮食和生活方式改变，以帮助降低门静脉高压的风险。
门静脉高压护理工具和设备
血压计和监测仪器
用于测量和监测门静脉压力 及其他重要指标的工具和设 备。
导管和输液装置
用于进行必要的治疗，如抽 取
门静脉高压病人的护理ppt课件
适应证： （1）曲张静脉破裂出血经
药物和硬化剂治疗无效 （2）肝功能差 （3）主要用于等待肝移植
病人 （4）外科手术后复发出血
者
门静脉高压病人的护理
25
原 则 】
2.手术治疗：
分流术：将肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进 行手术吻合，使压力较高的肝门静脉血分流入压 力较低的腔静脉，从而降低肝门静脉系压力，制 止出血。门静脉向肝的灌注量减少，加重肝损害， 同时分流的血液未经肝脏解毒直接进入体循环， 可致肝性脑病。
脉
高
压
病 • 定义：门静脉高压症是
人 的
指门静脉血流受阻、血 液瘀滞、造成门静脉系 统压力增高，继而引起
护 理
脾大伴脾功能亢进、食 管胃底静脉曲张破裂大 出血、腹水等临床综合
征。
门静脉高压病人的护理
1
概述
➢肝脏是受肝动脉和门静脉双重血液供应的器官， 正常人全肝血流量每分钟约1500ml，其中门静脉 血占60%～80%，肝动脉占20%～40%，由于肝动脉 的压力大，血的含氧量高，门静脉和肝动脉对肝 的供氧比例则几乎相等。
5
述 • 门 静
脉
系
统
无
静
脉
瓣
膜
，
其
压
力
是
通
过
流
门静脉高压病人的护理
6
1 . 学习目标
掌
握
门
静
脉
高
压
病
人
的
护
理
措
施
。
门静脉高压病人的护理
7
病因和分类
• 病因：90%由肝硬化引起，我国主要是肝炎后肝硬 化。
• 根据门静脉血流受阻因素所在的部位分：
药物和硬化剂治疗无效 （2）肝功能差 （3）主要用于等待肝移植
病人 （4）外科手术后复发出血
者
门静脉高压病人的护理
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原 则 】
2.手术治疗：
分流术：将肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进 行手术吻合，使压力较高的肝门静脉血分流入压 力较低的腔静脉，从而降低肝门静脉系压力，制 止出血。门静脉向肝的灌注量减少，加重肝损害， 同时分流的血液未经肝脏解毒直接进入体循环， 可致肝性脑病。
脉
高
压
病 • 定义：门静脉高压症是
人 的
指门静脉血流受阻、血 液瘀滞、造成门静脉系 统压力增高，继而引起
护 理
脾大伴脾功能亢进、食 管胃底静脉曲张破裂大 出血、腹水等临床综合
征。
门静脉高压病人的护理
1
概述
➢肝脏是受肝动脉和门静脉双重血液供应的器官， 正常人全肝血流量每分钟约1500ml，其中门静脉 血占60%～80%，肝动脉占20%～40%，由于肝动脉 的压力大，血的含氧量高，门静脉和肝动脉对肝 的供氧比例则几乎相等。
5
述 • 门 静
脉
系
统
无
静
脉
瓣
膜
，
其
压
力
是
通
过
流
门静脉高压病人的护理
6
1 . 学习目标
掌
握
门
静
脉
高
压
病
人
的
护
理
措
施
。
门静脉高压病人的护理
7
病因和分类
• 病因：90%由肝硬化引起，我国主要是肝炎后肝硬 化。
• 根据门静脉血流受阻因素所在的部位分：
门静脉高压患者护理查房培训课件
门静脉高压的诊断：门静脉高压的诊断主要依赖于肝功能检查、超声检查、CT等影像学检查和内镜检查等手段， 其中超声检查是无创、无痛、无辐射的首选检查方法。
门静脉高压的分级：根据肝功能储备情况和食管胃底静脉曲张程度，可以将门静脉高压分为轻、中、重三度。
门静脉高压的并发症：门静脉高压可能导致消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症，需要及时诊断和 治疗。
门静脉高压患者的心理支持：强调家庭支 持和社会关爱对患者康践操作：了解门静脉高压患者的病情状况，掌握护理 查房的流程和要点，能够熟练进行护理操作和记录。
注意事项：关注患者的病情变化和反应，及时调整护理方案， 注意保护患者的隐私和安全，遵守护理伦理和法律法规。
药物治疗：遵循医嘱，按时服药，不擅自更改药物剂量或停药。
心理护理：关注患者的心理状态，给予必要的心理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾病 的信心。
心理护理和健康教育
心理护理：关注患者的情绪变化，提供心理支持和安慰，增强治疗信心。
健康教育：向患者及家属介绍门静脉高压的疾病知识，提高对疾病的认 知和自我管理能力。
报告撰写：根据评估结 果，撰写护理评估报告， 包括患者情况、护理措 施、效果评价等
报告应用：将评估报 告应用于护理工作中， 为制定个性化护理方 案提供依据
评估过程中的注意事项
注意患者的病 情状况，如肝 功能、血常规
等指标。
评估患者的心 理状况，了解 其情绪和认知
情况。
了解患者的病 史和用药情况， 以便更好地制 定护理计划。
病史采集：了 解患者的病情、 家族史、生活
习惯等
体格检查：检 查患者的生命 体征、皮肤、
腹部等情况
实验室检查： 肝功能、血常 规、凝血功能
等检测
门静脉高压的分级：根据肝功能储备情况和食管胃底静脉曲张程度，可以将门静脉高压分为轻、中、重三度。
门静脉高压的并发症：门静脉高压可能导致消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症，需要及时诊断和 治疗。
门静脉高压患者的心理支持：强调家庭支 持和社会关爱对患者康践操作：了解门静脉高压患者的病情状况，掌握护理 查房的流程和要点，能够熟练进行护理操作和记录。
注意事项：关注患者的病情变化和反应，及时调整护理方案， 注意保护患者的隐私和安全，遵守护理伦理和法律法规。
药物治疗：遵循医嘱，按时服药，不擅自更改药物剂量或停药。
心理护理：关注患者的心理状态，给予必要的心理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾病 的信心。
心理护理和健康教育
心理护理：关注患者的情绪变化，提供心理支持和安慰，增强治疗信心。
健康教育：向患者及家属介绍门静脉高压的疾病知识，提高对疾病的认 知和自我管理能力。
报告撰写：根据评估结 果，撰写护理评估报告， 包括患者情况、护理措 施、效果评价等
报告应用：将评估报 告应用于护理工作中， 为制定个性化护理方 案提供依据
评估过程中的注意事项
注意患者的病 情状况，如肝 功能、血常规
等指标。
评估患者的心 理状况，了解 其情绪和认知
情况。
了解患者的病 史和用药情况， 以便更好地制 定护理计划。
病史采集：了 解患者的病情、 家族史、生活
习惯等
体格检查：检 查患者的生命 体征、皮肤、
腹部等情况
实验室检查： 肝功能、血常 规、凝血功能
等检测
门静脉高压ppt课件
营养失调：低于机体需要量 与肝功 能损害、营养素摄入不足有关
术前护理措施
心理护理 稳定患者情绪 控制出血，维持体液平衡
建立静脉通道恢复血容量，宜输新鲜血 注意补充钾，控制钠的摄入，纠正电解质紊乱
，预防过度扩容 止血药物应用：局部灌洗、药物止血 绝对卧床休息，吸氧，防止误吸 加强基础护理
腹内压增高因素 术前必须放置胃管者，动作轻柔并涂大量的
石蜡油
术前护理措施
控制和减少腹水形成
休息时尽量取平卧位 加强营养，纠正低蛋白血症 限制液体和钠的摄入，观察有无钾、钠
异常 合理使用利尿剂，记录尿量 测量腹围和体重
术前护理措施
保护肝脏功能，预防肝性脑病
注意休息，适当活动 根据肝功能情况行饮食指导 保护肝功能，禁用对肝有损的药物 预防出血，避免快速利尿和大量放腹水 保持大便通畅 预防感染
shunts）
脑病
手术方式
断流手术
手术阻断门-奇静脉交通 支反常血流，达到止血目 的，贲门血管离断术，即 切除脾，同时彻底切断、 结扎食管胃底的静脉侧支 入。肝血流量没有减少， 但门静脉压力没有降低
手术治疗
2、严重的脾大、脾亢：脾切除术 3、顽固性腹水：肝移植(有效)
腹腔-上腔静脉转流术
护理评估
>600×109/L,给予抗凝治疗，观察凝血时间 变化
健康教育
向病人讲解病因、症状，避免引起腹内压 增高因素，一旦有出血征象，立即就诊 指导合理饮食，禁忌烟酒和粗糙、过热、 此景性强的食物， 养成健康的生活习惯 注意自身的防护，软毛刷刷牙，防止外伤 保持心情舒畅，避免劳累和重体力劳动
保护肝功，遵医嘱用保肝药，定期复查
SUCCESS
门脉高压护理.ppt
实验室及其它检查
• 血常规:血液检查，肝功能，凝血酶原时间 • B超 • X线
肝功能表1
检 查 项 目 分 Ⅰ 血清胆红素[μmol/L] 血清白蛋白[g/L] 凝血酶原时间延长[s] SGPT(金氏单位) （赖氏单位） 腹水 肝性脑病 ＜21 ≥35 1～3 ＜100 ＜40 无 无 级 Ⅱ 21～34 26～34 4～6 100～200 40～80 少量，易控制 无 标 准 Ⅲ ＞34 ≤25 ＞6 ＞200 ＞80 大量，不易控制 有
非手术治疗
三腔管压迫止血法 用法: 用法
先充胃气囊150~200ml 先充胃气囊 再充食管气囊100~150ml。 再充食管气囊 。 将充气囊置于水下， 将充气囊置于水下，证 实无漏气后，即抽空气囊， 实无漏气后，即抽空气囊， 涂上石蜡油， 涂上石蜡油，从病人鼻孔 缓慢地插入胃内； 缓慢地插入胃内；边插边 让病人做吞咽动作， 让病人做吞咽动作，直至 插入50～ 插入 ～60cm，抽得胃内 ， 容为止。 容为止。
Hale Waihona Puke 1.分流手术 分流手术由于能有效的降低门静脉压力， 由于能有效的降低门静脉压力，是预防大出血 的较为理想的方法。 的较为理想的方法。 1.门体分流术 门体分流术: 门体分流术 非选择性分流 腔静脉端侧分流术(PCS-ES); 门-腔静脉端侧分流术 腔静脉端侧分流术 腔静脉侧侧分流术(PCS-SS); 门-腔静脉侧侧分流术 腔静脉侧侧分流术 肠系膜上-下腔静脉 下腔静脉H型 桥式”分流术(MCS肠系膜上 下腔静脉 型“桥式”分流术 H); 中心性脾-肾静脉分流术 肾静脉分流术(SRS)。 中心性脾 肾静脉分流术 。
护理评估
• 健康史：门V高压症的病因(国内:肝炎后肝硬变、血吸 虫性、胆汁性占前三位 ,国外:酒精性、肝炎后、胆
门静脉高压护理讲课课件
•临床表现为脾肿大、脾功能亢进，进而发 生食管胃底静脉曲张、呕血和黑便，以及 腹水等症状；
•门静脉血流阻力增加是门静脉高压症的始 动因素，按阻力增加的部位，将门静脉高 压症分为肝前、肝内和肝后三型。
肝内型门静脉高压症
•窦前阻塞----血吸虫病性肝纤维化 •窦型----肝炎后肝硬化 •窦后阻塞----肝炎后肝硬化
•化验检查：（1）血象；（2）肝功能检查；
（3）凝血像；（4）肝炎系列； （5）AFP测定
辅助检查
•腹部超声检查与多普勒超 声 •食管吞钡X线检查 •腹腔动脉造影 •肝静脉造影
处理原则
•内科治疗为主 •外科治疗并发症 •制止急性出血 •解除/改善脾肿大，脾功能 亢进 •治疗顽固性腹水
食管胃底曲张静脉破裂出血
护理评估---术前评估
•详细询问病人健康史 •身体状况 •心理和社会支持状况
护理评估---术后评估
•手术情况 •生命体征 •体液平衡情况 •胃肠减压管、腹腔引流管是否通畅，引流液的 颜色、性状和量有何变化；
护理诊断/护理问题
•恐惧：与突然大量呕血、便血有关； •组织灌流量不足：与食管胃底曲张静脉破裂出血有关； •体液过多：与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压 降低及醛固酮分泌增加有关； •潜在的危险性伤害：与留置三腔管有关； •潜在并发症：上消化道大出血、术后出血、肝性脑病、静 脉血栓形成与多器官功能不全； •知识缺乏：关于疾病、康复、预防再出血方面的知识； •营养失调：低于机体需要量与肝功能损害、营养素摄入不 足、消化吸收障碍有关；
门静脉特点
•无瓣膜
•门静脉和肝动脉之间关系密切
•位于两个毛细血管网之间
•与腔静脉系之间有四个交通支，即胃底、食管
下段交通支，直肠下端、肛管交通支，前腹壁交通支和腹 膜后交通支；
•门静脉血流阻力增加是门静脉高压症的始 动因素，按阻力增加的部位，将门静脉高 压症分为肝前、肝内和肝后三型。
肝内型门静脉高压症
•窦前阻塞----血吸虫病性肝纤维化 •窦型----肝炎后肝硬化 •窦后阻塞----肝炎后肝硬化
•化验检查：（1）血象；（2）肝功能检查；
（3）凝血像；（4）肝炎系列； （5）AFP测定
辅助检查
•腹部超声检查与多普勒超 声 •食管吞钡X线检查 •腹腔动脉造影 •肝静脉造影
处理原则
•内科治疗为主 •外科治疗并发症 •制止急性出血 •解除/改善脾肿大，脾功能 亢进 •治疗顽固性腹水
食管胃底曲张静脉破裂出血
护理评估---术前评估
•详细询问病人健康史 •身体状况 •心理和社会支持状况
护理评估---术后评估
•手术情况 •生命体征 •体液平衡情况 •胃肠减压管、腹腔引流管是否通畅，引流液的 颜色、性状和量有何变化；
护理诊断/护理问题
•恐惧：与突然大量呕血、便血有关； •组织灌流量不足：与食管胃底曲张静脉破裂出血有关； •体液过多：与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压 降低及醛固酮分泌增加有关； •潜在的危险性伤害：与留置三腔管有关； •潜在并发症：上消化道大出血、术后出血、肝性脑病、静 脉血栓形成与多器官功能不全； •知识缺乏：关于疾病、康复、预防再出血方面的知识； •营养失调：低于机体需要量与肝功能损害、营养素摄入不 足、消化吸收障碍有关；
门静脉特点
•无瓣膜
•门静脉和肝动脉之间关系密切
•位于两个毛细血管网之间
•与腔静脉系之间有四个交通支，即胃底、食管
下段交通支，直肠下端、肛管交通支，前腹壁交通支和腹 膜后交通支；
门静脉高压护理PPT
概述
门静脉位于两个毛细血管之间，一端是腹腔
内脏的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝 窦，是由静脉到静脉的血管。主要作用是将 小肠吸收的营养物质运送到肝脏进行代谢并 将有毒物质进行降解；同时，通过肝门静脉， 上、下腔静脉相通，当产生病变时，静脉可 经门静脉系统回血入心脏。
肝门静脉的特点
• 起于毛细血管，终于毛细血管。（始于胃、 肠、胰、脾的毛细血管网，终于肝小叶内的 血窦）
护理评估
【护理评估】
1. 健康史 ✓ 一般资料：年龄、性别、长期大量饮酒史等。 ✓ 既往史：有无病毒性肝炎、血吸虫病病史；有无
肝性脑病、上消化道出血病史。 ✓ 诱发原因：发病与饮食的关系；有无腹腔内压力
骤然升高因素。 ✓ 原发病治疗情况。
【护理评估】
2.身体状况 ① 脾大、脾功能亢进： ➢ 早期：脾脏充血、肿大
【处理原则】
内镜治疗：早期为经内镜注射硬化剂止血，近来 发展为经内镜曲张静脉结扎及套扎，或联合应用 硬化剂治疗和结扎。主要并发症有食管黏膜溃疡、 狭窄和穿孔。
【处理原则】
三腔管压迫止血： 利用充气的气囊分 别压迫胃底和食管 下段的曲张静脉， 达到止血目的。
【处理原则】
经颈静脉 肝内门体 分流术： 经颈静脉 在肝静脉 和门静脉 的主要分 支间建立 通道，并 置入支架
肝门静脉的侧支循环
肝门静脉
食管静脉丛
脐周静脉丛
直肠静脉丛
上腔静脉
下腔静脉
概述
• 门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血液瘀滞、 造成门静脉系统压力增高，继而引起脾大伴脾功 能亢进、食管胃底静脉曲张破裂大出血、腹水等 临床综合征。
• 门静脉压力正常值:13-24cmH2O,平均18cmH2O • 门脉脉高压症时，压力可增至30-50cmH2O
门静脉高压症患者的护理PPT课件
对于没有黄疸和明显腹水的患者，若发生大 出血，应争取即时、短时间内做好术前准备，进 行手术治疗。
断流术： 手术--阻断门--奇静脉间的反常血流，以达
到止血目的。 方法：脾切除后贲门周围血管离断术 食管下端横断术
门腔静脉分流术： 选择肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进
行手术吻合，使压力较高的肝门静脉血分流入 腔静脉，从患者护理 一心用般理药护护护理理理：：
护补理液注人、意员输充要血分积、休极维息应持，对水降患电低者解肝紧质的张平代恐衡谢惧率心，理有，避 利免病于出情抗增血观生加加饮察素肝重食：预血，护防流必理感量要-染-，时低，保给脂使护予、用肝镇高护功静热肝能剂量药。。、物高。维用生药素期 饮间食注密，意切限观观制察察（药患特物者别疗生是效命分和体流毒征术副、后作腹）用部蛋。症白状质和的体摄征入，， 预发防现肝异性常脑及病时发报生告。医生并协助处理
黄疸或加重，有无呼吸深大或呼气带异味。
三腔二囊管应用护理：
插12管h/期放间气密/一切次观，察2生0-命30体分征钟变/次化，，先有放无食继管续 出气血囊情、况再。放胃气囊的气体
定三时腔监管测压气迫囊一压般力以，3-维5天持为有宜效，压在力放。气状态 下观注察意24三小腔时管，有无无出漏血气方及可滑拔出管，。防止气囊阻塞。
病情观察:
严密监测生命体征，注意患者有无神志改
变和术后并发症的发生
腹腔内出血
肝性脑病
肠系膜血栓形成
伤口感染
饮食护理： 肠蠕动恢复后，饮食逐渐由流质改为半流质
或普食，对分流术后的患者，应限制蛋白质的 摄入，以减少肝性脑病发生，忌食粗糙和过热 食物。
预防脾切除术后静脉血栓形成： 脾切除术后一般不再使用维生素K及其他止
患拔者管头时侧先卧放，松防牵止引吸，入抽性净肺气炎体或，窒患息者。口服液 状石蜡20m1，随后慢慢将管拔出。
断流术： 手术--阻断门--奇静脉间的反常血流，以达
到止血目的。 方法：脾切除后贲门周围血管离断术 食管下端横断术
门腔静脉分流术： 选择肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进
行手术吻合，使压力较高的肝门静脉血分流入 腔静脉，从患者护理 一心用般理药护护护理理理：：
护补理液注人、意员输充要血分积、休极维息应持，对水降患电低者解肝紧质的张平代恐衡谢惧率心，理有，避 利免病于出情抗增血观生加加饮察素肝重食：预血，护防流必理感量要-染-，时低，保给脂使护予、用肝镇高护功静热肝能剂量药。。、物高。维用生药素期 饮间食注密，意切限观观制察察（药患特物者别疗生是效命分和体流毒征术副、后作腹）用部蛋。症白状质和的体摄征入，， 预发防现肝异性常脑及病时发报生告。医生并协助处理
黄疸或加重，有无呼吸深大或呼气带异味。
三腔二囊管应用护理：
插12管h/期放间气密/一切次观，察2生0-命30体分征钟变/次化，，先有放无食继管续 出气血囊情、况再。放胃气囊的气体
定三时腔监管测压气迫囊一压般力以，3-维5天持为有宜效，压在力放。气状态 下观注察意24三小腔时管，有无无出漏血气方及可滑拔出管，。防止气囊阻塞。
病情观察:
严密监测生命体征，注意患者有无神志改
变和术后并发症的发生
腹腔内出血
肝性脑病
肠系膜血栓形成
伤口感染
饮食护理： 肠蠕动恢复后，饮食逐渐由流质改为半流质
或普食，对分流术后的患者，应限制蛋白质的 摄入，以减少肝性脑病发生，忌食粗糙和过热 食物。
预防脾切除术后静脉血栓形成： 脾切除术后一般不再使用维生素K及其他止
患拔者管头时侧先卧放，松防牵止引吸，入抽性净肺气炎体或，窒患息者。口服液 状石蜡20m1，随后慢慢将管拔出。
《门静脉高压护理》PPT课件
医学PPT
25
肝动脉肝静脉小分支间的交通 枝在门静脉高压发病中的作用
医学PPT
26
肝硬化
医学PPT
27
门静脉高压病人的肝脏
医学PPT
28
肝腔静脉分流术
医学PPT
29
双气囊三腔管压迫止血
医学PPT
30
远端脾肾分流 限制性门腔静脉分流术
医学PPT
31
布-加综合征的分类
医学PPT
32
各种转流手术
医学PPT
11
辅助检查
1.实验室 血常规化验白细胞、血小板、红细胞减少。肝 功能检查白蛋白降低，球蛋白升高，白、球蛋白比例 倒置，凝血酶原时间延长。肝酶谱增高和胆红素增高， 以肝炎后肝硬化明显。
2.影像学检查 超声检查判断肝脾形状、大小，腹水和门 静脉情况；食管钡餐透视观察静脉曲张情况；腹腔动 脉（静脉相）或肝静脉造影确定门静脉受阻部位和侧 支回流情况。
医学PPT
13
护理措施
（一）心理护理 （二）非手术治疗病人的护理
（三）手术治疗病人的护理
医学PPT
14
健康教育
1.说明休息、饮食与门静脉高压症的关系，叮嘱病人避 免劳累和重体力劳动。帮助病人拟定作息表。
2.叮嘱病人戒烟酒，少饮浓茶、咖啡，避免进食粗糙、 干硬、过热、刺激性食物。
3.指导病人用软毛刷刷牙，防止出血。 4.按医嘱使用药物，定期复查肝功。 5.指导病人调整情绪，保持心情愉快，避免情绪波动，
医学PPT
18
手术后护理
1.体位 48h内平卧或15度底坡卧位，2-3日后半卧位， 避免过多活动，1周下床。
2.观察病情 3.保肝 给氧、不用损肝药物。 4.饮食 分流术后限制蛋白质摄入，避免粗糙、过热、干
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血管，降低门静脉压力。效果满意。 3）硬化剂注射：多用鱼肝油酸钠直接注入曲张静脉内。 4）三腔管压迫止血：可靠，但是痛苦。 5）介入治疗：经颈静脉途径在肝静脉和门静脉的主要分
.
3
.
4
.
5
【医学诊断】 肝硬化门静脉高压,上消化道大出血
.
6
【住院经过】
病人在急诊予补液、垂体加压素、三腔管止血后收治入院。 此时，病人心理较焦虑，对疾病及治疗的相关知识了解甚 少。入院后给予热情接待并用通俗易懂的语言介绍有关知 识，继续禁食、补液，密切观察病情变化，并积极进行术 前准备。于入院后48小时在连续硬膜外麻醉下行贲门周围 血管离断术。术后密切观察病人的生命体征变化和伤口渗 血情况；给予禁食，静脉输液应用抗生素及保持水、电解 质平衡，提供肠外营养支持；保持胃肠减压及留置导尿管 的通畅，并做好导管护理；给予心理护理，协助生活护理， 指导病人术后早期活动；同时加强并发症的预防和观察。 病人术后生命体征平稳，恢复良好，导尿管与术后第2d拔 除，能自行解尿；术后第4d肠蠕动恢复，拔除胃管，进食 流质后无不适，术后第6d起进食半流质。病人各项实验室 检查正常，伤口愈合佳，心情愉快，接受康复指导后于术 后14天出院。
.
7
学习要求
1.熟悉：解剖生理概要、病因、病理生理、 临床表现、辅助检查、处理原则、护理评
估、 护理诊断。 2.掌握：护理措施。
.
8
解剖概要
肝脏是体内唯一享受双重血液供应的器官， 以门静脉的血液供应为主，占70-75%。门 静脉一段是胃肠脾胰的毛细血管网，另一端 是肝小叶的内肝静脉毛细管网（肝窦）。其 与腔静脉之间有四个交通支。
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18
手术后护理
1.体位 48h内平卧或15度底坡卧位，2-3日后半卧位， 避免过多活动，1周下床。
2.观察病情 3.保肝 给氧、不用损肝药物。 4.饮食 分流术后限制蛋白质摄入，避免粗糙、过热、干
硬食物，禁烟酒。 5.观察并发症 （1）肝性脑病： （2）静脉血上形成：术后2周内每日或隔日查血小板，
若>600X109/L，应给予抗凝治疗，脾切除术后不用维 生素K和其他止血药物。
.
19
腹壁的静脉回流
.
20
肝门静脉系统
.
21
静
脉
与
腔
静
脉
的
交
通
支
.
22
脉
与
腔
静
脉
之
间
的
静脉曲张
交
通
支
破裂出血
静脉扩张
痔
.
23
胃周围血管离断术
.
24
肠系膜上-下腔、 中心性脾-肾静脉分流
.
25
肝动脉肝静脉小分支间的交通 枝在门静脉高压发病中的作用
门静脉高压护理
.
1
门静脉高压病例
【病史】 患者，男，47岁。因突然吐血2小时入院。患
者2小时前无明显诱因开始出现吐血,为暗红 色,大约800Ml,立即就诊于我院，给予收入院 治疗。既往体健，无溃疡病史,酗酒20余年。
.
2
【体格检查】 T39℃、P 110次/min、R 30次/min、BP
80/55mmHg。神清、贫血外貌，体型偏瘦，心、 肺(-),前胸有3枚蜘蛛痣。腹平软，未触及包块， 肝未触及,腹水征(±)。 【辅助检查】 血常规RBC 3.1×1012/L， HB94g/L,PLT4.8×109/L 肝功能ALT68U/L,AST66 U/L,TBIL23.35mmol/L,ALB30g/L,GLB35g/L 腹部B超示肝缩小,脾大。 食道吞钡检查:钡剂充盈时食道呈虫蛀样改变;排空 时呈串珠样改变。
.
9
流பைடு நூலகம்病学资料
约90%以上是由肝硬变引起。南方地区主要是血 吸虫病性肝硬化，其他地区主要是肝炎后肝硬化。 也见于肝门静脉阻塞（如先天性门静脉主干畸形、 腹腔内感染引起门静脉内血栓形成和粘连）， 但较少见。 肝炎三部曲:肝炎--肝硬化--肝癌
.
10
临床表现
1.脾大和脾功能亢进； 2.呕血和黑便 首次出血死亡率25%； 在1-2年内，约50%病人再次出血； 3.腹水； 4.其他 肝硬化体征，腹壁静脉曲张等。
.
26
肝硬化
.
27
门静脉高压病人的肝脏
.
28
肝腔静脉分流术
.
29
双气囊三腔管压迫止血
.
30
远端脾肾分流 限制性门腔静脉分流术
.
31
布-加综合征的分类
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32
各种转流手术
.
33
（1）非手术疗法
内科上消化道大出血的治疗方法有哪些？ 1）紧急处理：卧床、快速输液、输血；保持呼吸道通畅。 2）应用止血药物：奥曲肽（善宁或善得定）能收缩内脏
.
11
辅助检查
1.实验室 血常规化验白细胞、血小板、红细胞减少。肝 功能检查白蛋白降低，球蛋白升高，白、球蛋白比例 倒置，凝血酶原时间延长。肝酶谱增高和胆红素增高， 以肝炎后肝硬化明显。
2.影像学检查 超声检查判断肝脾形状、大小，腹水和门 静脉情况；食管钡餐透视观察静脉曲张情况；腹腔动 脉（静脉相）或肝静脉造影确定门静脉受阻部位和侧 支回流情况。
减少出血发作机会。
.
15
非手术治疗病人的护理
1.预防上消化道出血 2.减少腹水形成或积聚 3.改善营养和保肝 4.急性出血的护理
.
16
手术治疗病人的护理
手术前护理 手术后护理
.
17
手术前护理
1.实施非手术治疗病人的护理措施：提高对 手术的耐受能力。 2.分流术病人的准备： （1）做好肠道准备。 1）减少肠道内氨的产生，预防术后肝性脑病； 2）避免术后腹胀而使吻合口受压。 （2）脾-肾静脉分流术前要测定肾功能。
.
12
治疗原则
1.食管胃底静脉破裂出血的治疗 （1）非手术治疗 ；（2）手术疗法 2.腹水的外科治疗 （1）肝移植；（2）TIPS； （3）腹腔-静脉转流术：带单项活瓣的硅胶管一端置于腹腔，
另一端经胸部其下隧道置于颈内静脉并到达上腔静脉。利 用胸腹腔内的压力差使腹水随呼吸有节律地流入上腔静脉。 3.脾大和脾亢进的外科治疗 手术切除脾脏，或加做贲门周围 血管离断术。
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13
护理措施
（一）心理护理
（二）非手术治疗病人的护理
（三）手术治疗病人的护理
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健康教育
1.说明休息、饮食与门静脉高压症的关系，叮嘱病人避 免劳累和重体力劳动。帮助病人拟定作息表。
2.叮嘱病人戒烟酒，少饮浓茶、咖啡，避免进食粗糙、 干硬、过热、刺激性食物。
3.指导病人用软毛刷刷牙，防止出血。 4.按医嘱使用药物，定期复查肝功。 5.指导病人调整情绪，保持心情愉快，避免情绪波动，
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3
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【医学诊断】 肝硬化门静脉高压,上消化道大出血
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【住院经过】
病人在急诊予补液、垂体加压素、三腔管止血后收治入院。 此时，病人心理较焦虑，对疾病及治疗的相关知识了解甚 少。入院后给予热情接待并用通俗易懂的语言介绍有关知 识，继续禁食、补液，密切观察病情变化，并积极进行术 前准备。于入院后48小时在连续硬膜外麻醉下行贲门周围 血管离断术。术后密切观察病人的生命体征变化和伤口渗 血情况；给予禁食，静脉输液应用抗生素及保持水、电解 质平衡，提供肠外营养支持；保持胃肠减压及留置导尿管 的通畅，并做好导管护理；给予心理护理，协助生活护理， 指导病人术后早期活动；同时加强并发症的预防和观察。 病人术后生命体征平稳，恢复良好，导尿管与术后第2d拔 除，能自行解尿；术后第4d肠蠕动恢复，拔除胃管，进食 流质后无不适，术后第6d起进食半流质。病人各项实验室 检查正常，伤口愈合佳，心情愉快，接受康复指导后于术 后14天出院。
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学习要求
1.熟悉：解剖生理概要、病因、病理生理、 临床表现、辅助检查、处理原则、护理评
估、 护理诊断。 2.掌握：护理措施。
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解剖概要
肝脏是体内唯一享受双重血液供应的器官， 以门静脉的血液供应为主，占70-75%。门 静脉一段是胃肠脾胰的毛细血管网，另一端 是肝小叶的内肝静脉毛细管网（肝窦）。其 与腔静脉之间有四个交通支。
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手术后护理
1.体位 48h内平卧或15度底坡卧位，2-3日后半卧位， 避免过多活动，1周下床。
2.观察病情 3.保肝 给氧、不用损肝药物。 4.饮食 分流术后限制蛋白质摄入，避免粗糙、过热、干
硬食物，禁烟酒。 5.观察并发症 （1）肝性脑病： （2）静脉血上形成：术后2周内每日或隔日查血小板，
若>600X109/L，应给予抗凝治疗，脾切除术后不用维 生素K和其他止血药物。
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腹壁的静脉回流
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20
肝门静脉系统
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21
静
脉
与
腔
静
脉
的
交
通
支
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22
脉
与
腔
静
脉
之
间
的
静脉曲张
交
通
支
破裂出血
静脉扩张
痔
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胃周围血管离断术
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肠系膜上-下腔、 中心性脾-肾静脉分流
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肝动脉肝静脉小分支间的交通 枝在门静脉高压发病中的作用
门静脉高压护理
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1
门静脉高压病例
【病史】 患者，男，47岁。因突然吐血2小时入院。患
者2小时前无明显诱因开始出现吐血,为暗红 色,大约800Ml,立即就诊于我院，给予收入院 治疗。既往体健，无溃疡病史,酗酒20余年。
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2
【体格检查】 T39℃、P 110次/min、R 30次/min、BP
80/55mmHg。神清、贫血外貌，体型偏瘦，心、 肺(-),前胸有3枚蜘蛛痣。腹平软，未触及包块， 肝未触及,腹水征(±)。 【辅助检查】 血常规RBC 3.1×1012/L， HB94g/L,PLT4.8×109/L 肝功能ALT68U/L,AST66 U/L,TBIL23.35mmol/L,ALB30g/L,GLB35g/L 腹部B超示肝缩小,脾大。 食道吞钡检查:钡剂充盈时食道呈虫蛀样改变;排空 时呈串珠样改变。
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9
流பைடு நூலகம்病学资料
约90%以上是由肝硬变引起。南方地区主要是血 吸虫病性肝硬化，其他地区主要是肝炎后肝硬化。 也见于肝门静脉阻塞（如先天性门静脉主干畸形、 腹腔内感染引起门静脉内血栓形成和粘连）， 但较少见。 肝炎三部曲:肝炎--肝硬化--肝癌
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10
临床表现
1.脾大和脾功能亢进； 2.呕血和黑便 首次出血死亡率25%； 在1-2年内，约50%病人再次出血； 3.腹水； 4.其他 肝硬化体征，腹壁静脉曲张等。
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26
肝硬化
.
27
门静脉高压病人的肝脏
.
28
肝腔静脉分流术
.
29
双气囊三腔管压迫止血
.
30
远端脾肾分流 限制性门腔静脉分流术
.
31
布-加综合征的分类
.
32
各种转流手术
.
33
（1）非手术疗法
内科上消化道大出血的治疗方法有哪些？ 1）紧急处理：卧床、快速输液、输血；保持呼吸道通畅。 2）应用止血药物：奥曲肽（善宁或善得定）能收缩内脏
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11
辅助检查
1.实验室 血常规化验白细胞、血小板、红细胞减少。肝 功能检查白蛋白降低，球蛋白升高，白、球蛋白比例 倒置，凝血酶原时间延长。肝酶谱增高和胆红素增高， 以肝炎后肝硬化明显。
2.影像学检查 超声检查判断肝脾形状、大小，腹水和门 静脉情况；食管钡餐透视观察静脉曲张情况；腹腔动 脉（静脉相）或肝静脉造影确定门静脉受阻部位和侧 支回流情况。
减少出血发作机会。
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非手术治疗病人的护理
1.预防上消化道出血 2.减少腹水形成或积聚 3.改善营养和保肝 4.急性出血的护理
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手术治疗病人的护理
手术前护理 手术后护理
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手术前护理
1.实施非手术治疗病人的护理措施：提高对 手术的耐受能力。 2.分流术病人的准备： （1）做好肠道准备。 1）减少肠道内氨的产生，预防术后肝性脑病； 2）避免术后腹胀而使吻合口受压。 （2）脾-肾静脉分流术前要测定肾功能。
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治疗原则
1.食管胃底静脉破裂出血的治疗 （1）非手术治疗 ；（2）手术疗法 2.腹水的外科治疗 （1）肝移植；（2）TIPS； （3）腹腔-静脉转流术：带单项活瓣的硅胶管一端置于腹腔，
另一端经胸部其下隧道置于颈内静脉并到达上腔静脉。利 用胸腹腔内的压力差使腹水随呼吸有节律地流入上腔静脉。 3.脾大和脾亢进的外科治疗 手术切除脾脏，或加做贲门周围 血管离断术。
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护理措施
（一）心理护理
（二）非手术治疗病人的护理
（三）手术治疗病人的护理
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健康教育
1.说明休息、饮食与门静脉高压症的关系，叮嘱病人避 免劳累和重体力劳动。帮助病人拟定作息表。
2.叮嘱病人戒烟酒，少饮浓茶、咖啡，避免进食粗糙、 干硬、过热、刺激性食物。
3.指导病人用软毛刷刷牙，防止出血。 4.按医嘱使用药物，定期复查肝功。 5.指导病人调整情绪，保持心情愉快，避免情绪波动，