门静脉高压护理ppt课件

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【医学诊断】 肝硬化门静脉高压,上消化道大出血
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Leabharlann Baidu 【住院经过】
病人在急诊予补液、垂体加压素、三腔管止血后收治入院。 此时，病人心理较焦虑，对疾病及治疗的相关知识了解甚 少。入院后给予热情接待并用通俗易懂的语言介绍有关知 识，继续禁食、补液，密切观察病情变化，并积极进行术 前准备。于入院后48小时在连续硬膜外麻醉下行贲门周围 血管离断术。术后密切观察病人的生命体征变化和伤口渗 血情况；给予禁食，静脉输液应用抗生素及保持水、电解 质平衡，提供肠外营养支持；保持胃肠减压及留置导尿管 的通畅，并做好导管护理；给予心理护理，协助生活护理， 指导病人术后早期活动；同时加强并发症的预防和观察。 病人术后生命体征平稳，恢复良好，导尿管与术后第2d拔 除，能自行解尿；术后第4d肠蠕动恢复，拔除胃管，进食 流质后无不适，术后第6d起进食半流质。病人各项实验室 检查正常，伤口愈合佳，心情愉快，接受康复指导后于术 后14天出院。
门静脉高压护理
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门静脉高压病例
【病史】 患者，男，47岁。因突然吐血2小时入院。患
者2小时前无明显诱因开始出现吐血,为暗红 色,大约800Ml,立即就诊于我院，给予收入院 治疗。既往体健，无溃疡病史,酗酒20余年。
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【体格检查】 T39℃、P 110次/min、R 30次/min、BP
80/55mmHg。神清、贫血外貌，体型偏瘦，心、 肺(-),前胸有3枚蜘蛛痣。腹平软，未触及包块， 肝未触及,腹水征(±)。 【辅助检查】 血常规RBC 3.1×1012/L， HB94g/L,PLT4.8×109/L 肝功能ALT68U/L,AST66 U/L,TBIL23.35mmol/L,ALB30g/L,GLB35g/L 腹部B超示肝缩小,脾大。 食道吞钡检查:钡剂充盈时食道呈虫蛀样改变;排空 时呈串珠样改变。
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肝硬化
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门静脉高压病人的肝脏
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肝腔静脉分流术
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双气囊三腔管压迫止血
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远端脾肾分流 限制性门腔静脉分流术
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布-加综合征的分类
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各种转流手术
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（1）非手术疗法
内科上消化道大出血的治疗方法有哪些？ 1）紧急处理：卧床、快速输液、输血；保持呼吸道通畅。 2）应用止血药物：奥曲肽（善宁或善得定）能收缩内脏
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治疗原则
1.食管胃底静脉破裂出血的治疗 （1）非手术治疗 ；（2）手术疗法 2.腹水的外科治疗 （1）肝移植；（2）TIPS； （3）腹腔-静脉转流术：带单项活瓣的硅胶管一端置于腹腔，
另一端经胸部其下隧道置于颈内静脉并到达上腔静脉。利 用胸腹腔内的压力差使腹水随呼吸有节律地流入上腔静脉。 3.脾大和脾亢进的外科治疗 手术切除脾脏，或加做贲门周围 血管离断术。
若>600X109/L，应给予抗凝治疗，脾切除术后不用维 生素K和其他止血药物。
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腹壁的静脉回流
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肝门静脉系统
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静
脉
与
腔
静
脉
的
交
通
支
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脉
与
腔
静
脉
之
间
的
静脉曲张
交
通
支
破裂出血
静脉扩张
痔
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胃周围血管离断术
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肠系膜上-下腔、 中心性脾-肾静脉分流
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肝动脉肝静脉小分支间的交通 枝在门静脉高压发病中的作用
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学习要求
1.熟悉：解剖生理概要、病因、病理生理、 临床表现、辅助检查、处理原则、护理评
估、 护理诊断。 2.掌握：护理措施。
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解剖概要
肝脏是体内唯一享受双重血液供应的器官， 以门静脉的血液供应为主，占70-75%。门 静脉一段是胃肠脾胰的毛细血管网，另一端 是肝小叶的内肝静脉毛细管网（肝窦）。其 与腔静脉之间有四个交通支。
减少出血发作机会。
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非手术治疗病人的护理
1.预防上消化道出血 2.减少腹水形成或积聚 3.改善营养和保肝 4.急性出血的护理
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手术治疗病人的护理
手术前护理 手术后护理
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手术前护理
1.实施非手术治疗病人的护理措施：提高对 手术的耐受能力。 2.分流术病人的准备： （1）做好肠道准备。 1）减少肠道内氨的产生，预防术后肝性脑病； 2）避免术后腹胀而使吻合口受压。 （2）脾-肾静脉分流术前要测定肾功能。
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流行病学资料
约90%以上是由肝硬变引起。南方地区主要是血 吸虫病性肝硬化，其他地区主要是肝炎后肝硬化。 也见于肝门静脉阻塞（如先天性门静脉主干畸形、 腹腔内感染引起门静脉内血栓形成和粘连）， 但较少见。 肝炎三部曲:肝炎--肝硬化--肝癌
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临床表现
1.脾大和脾功能亢进； 2.呕血和黑便 首次出血死亡率25%； 在1-2年内，约50%病人再次出血； 3.腹水； 4.其他 肝硬化体征，腹壁静脉曲张等。
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辅助检查
1.实验室 血常规化验白细胞、血小板、红细胞减少。肝 功能检查白蛋白降低，球蛋白升高，白、球蛋白比例 倒置，凝血酶原时间延长。肝酶谱增高和胆红素增高， 以肝炎后肝硬化明显。
2.影像学检查 超声检查判断肝脾形状、大小，腹水和门 静脉情况；食管钡餐透视观察静脉曲张情况；腹腔动 脉（静脉相）或肝静脉造影确定门静脉受阻部位和侧 支回流情况。
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护理措施
（一）心理护理
（二）非手术治疗病人的护理
（三）手术治疗病人的护理
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健康教育
1.说明休息、饮食与门静脉高压症的关系，叮嘱病人避 免劳累和重体力劳动。帮助病人拟定作息表。
2.叮嘱病人戒烟酒，少饮浓茶、咖啡，避免进食粗糙、 干硬、过热、刺激性食物。
3.指导病人用软毛刷刷牙，防止出血。 4.按医嘱使用药物，定期复查肝功。 5.指导病人调整情绪，保持心情愉快，避免情绪波动，
血管，降低门静脉压力。效果满意。 3）硬化剂注射：多用鱼肝油酸钠直接注入曲张静脉内。 4）三腔管压迫止血：可靠，但是痛苦。 5）介入治疗：经颈静脉途径在肝静脉和门静脉的主要分
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手术后护理
1.体位 48h内平卧或15度底坡卧位，2-3日后半卧位， 避免过多活动，1周下床。
2.观察病情 3.保肝 给氧、不用损肝药物。 4.饮食 分流术后限制蛋白质摄入，避免粗糙、过热、干
硬食物，禁烟酒。 5.观察并发症 （1）肝性脑病： （2）静脉血上形成：术后2周内每日或隔日查血小板，