氧疗技术

氧疗的副作用及防治方法
二、吸收性肺不张
发生原因：呼吸空气时，肺内含有大量不被血液吸收的氮气，肺泡内 氧被吸收而留下氮气以维持肺泡不至塌陷。当高浓度吸氧后，肺泡内的氮 气被氧所取代，PaO2升高，P（9A-a增大）。在通气/血流比值较小的肺 泡，氧很快进入血液，其速度超过氧吸入肺泡的速度时，即可发生吸收性 肺不张。这种情况多发生于呼吸道狭窄或堵塞时，尤其是肺的下部。
3、对于非控制氧疗的病人，最好用测氧仪监测Fi02. 4、注意监测吸入气体的湿化和温化情况。 5、根据病情变化，适当调整FiO2，甚至改变氧疗方法。 6、氧疗仅为辅助性治疗措施，目的为改善组织缺氧，决不
可代替病因的治疗。
停止氧疗的指征
原发病好转，全身状况良好，并达到以下指征：紫 绀基本消失，神志清楚，精神状态良好；血气分析 结果满意，PaO2上升至60-70mmHg，并保持稳定 ；无呼吸困难症状，循环稳定。
氧自由基对机体细胞的危害有：可引起脂质反应，损伤生物膜的结构和 功能；破坏核酸结构，导致细胞变异；使蛋白质分子交联、变性，从而引 起变态反应；破坏某些酶的活性；损害上皮细胞的结构造成肺不张和肺水 肿。
氧中毒的防治：对于氧中毒，目前尚无有效的治疗方法，预防
胜似治疗。氧中毒的程度取决于FiO2的高低和吸氧时间的长短。麻醉状态 下，吸纯氧时间应小于24小时。氧疗时FiO2应控制在60%以下，新生儿 应控制在40%以下。严密观察PaO2，维持所要求的PaO2，FiO2越低越 安全。间断性吸氧，可延缓氧中毒的发生。一些药物能减轻氧中毒的发生 ：如镇静、抗惊厥药及麻醉药等。
2、鼻管吸氧
这种方法对鼻腔无刺激，病人自我感觉舒适，固定起来比较方便，不易 脱出；Fi02跟氧流量有关，大约每增加1L/min，FiO2提高10%，且不 影响口腔护理和进食。鼻管为一根塑料管，一端进气，一端关闭。管部 中有两个突起小管，长1-1.2cm，可入两侧鼻孔。
3、鼻咽导管法吸氧
这种方法是临床常用的吸氧方法，是将内径为2mm的橡皮管从一侧鼻 孔送入使尖端达软腭游离沿处，利用鼻咽腔作为氧气的储备腔。FiO2较 为稳定可靠，为一粗糙的控制性吸氧方法，因插入较深，故不易脱出。 但也存在一下缺点：对粘膜有刺激作用；容易被分泌物堵塞；氧 流量不宜过大，易导致气道粘膜干燥。
8/。OKPa），SaO2为85%-95%，这样既纠正缺氧又不消除缺氧对呼吸
的兴奋作用。适用于严重通气功能不全，现存在严重缺氧又有CO2潴留的
人。
二、根据FiO2的高低分类
1、低浓度氧疗
FiO2<30%
2、中农度氧疗
30% ≦FiO≦250%
3、高浓度氧疗
FiO2>50%
三、根据氧流量的大小分类
1、低流量吸氧 2、高流量吸氧
心绞痛
呼吸窘迫（呼吸频率 <24次/分）
一氧化碳中毒
氧疗时的注意事项
1、氧疗时应严密观察病人的神志、面色、咳嗽和排痰能力 、紫绀的程度、呼吸幅度和节律。注意是否有呼吸抑制发 生，尤其是对COPD。
2、检查瞳孔、心电图、心率、心律、血压、血气和电解质 。若氧疗后PaCO2增高大于10mmHg（1.33KPa），应降 低氧流量，并改善通气量；若氧疗后PaCO2升高小雨 5mmHg（0.7KPa），PaO2改善不满意，应加大氧流量， 同时观察病人的主观感觉。
4、面罩吸氧
1、普通型：包括简单面罩，附贴袋面罩，及面罩与贮气袋之间有单向 流瓣的无重复呼吸面罩；2、文丘里（Venturi）面罩：根据文丘里面罩 原理，即利用高流量（4-8L）时产生的负压吸入空气以稀释氧浓度的原 理，控制和调节FiO2。面罩上有调节装置，能调节空气和氧气的比例 ，由于目前耗氧量少，不需要湿化，FiO2稳定，且不受张口呼吸影响 ，基本无重复呼吸，所以文丘里面罩广泛用于临床，尤其是需要严格控 制的持续低浓度氧疗时。
护理的基本要求
观察患者自主呼吸与呼吸器是否保持协调、同步。 呼吸器与患者人工气道连接口是否紧密、合适，防 止脱落而影响通气。根据病情及时报告医生，调整 呼吸机各种参数、频率、潮气量、呼吸时间比和加 压的压力，并做好记录。保持呼吸道通畅，充分湿 化与吸痰。理想的湿化应达到分泌物稀薄，没有结 痂或黏液块吐出，每日湿化液总量为250-500ml， 湿化温度为35℃-37℃。定时吸痰管以10-12号为宜 ，防止因小支气管阻塞而诱发感染。根据病情监测 血气分析，以调节通气量及吸氧浓度。严格执行无 菌操作，防止呼吸道感染。
预防方法: 1、FiO2尽可能不要超过60%。 2、应用呼吸机时，加用PEEP来预防。 3、鼓励病人排痰，减少呼吸道堵塞。 4、吸入气体时要适当湿化。
氧疗的副法作用及防治方法
三、氧中毒
目前认为，氧中毒是由于组织内氧分子在通过细胞色素和氧还原系统进 行还原过程中产生的自由或其他具有化学活性的氧代谢物对细胞的损害造 成的。
氧流量在4L/min以内 氧流量 ≧4L/min
氧疗的方法
一：临床上常用的氧疗方式有
1、鼻腔庭导管吸氧或鼻塞吸氧 法； 2、鼻管吸氧； 3、鼻咽导管法吸氧； 4、面罩吸氧法； 5、经气管导管氧疗法；
6、呼吸机给氧法；
7、T型管和气管选口项圈； 8、氧帐和头罩； 9、体外膜氧合 腔静脉内氧合； 10、高压氧疗；

氧疗的副作用及防治方法
一、呼吸抑制和CO2潴留
氧疗后引起CO2潴留的主要原因，一是COPD病人由于长期PACO2升 高，滑雪服感受器已丧失了对CO2的反应，呼吸只依赖于低氧作为驱动力 ，一旦吸入高浓度氧，驱动作用消失，出现呼吸减慢或暂停，通气量下降 ，CO2潴留。二是慢性缺氧病人，通气/灌流低下的区域，肺血管发生低 氧性收缩，吸氧后有不同程度的扩张，若通气没有改变，使肺内流量相对 增加，PaCO2升高。
1、鼻前庭导管吸氧或鼻塞吸氧法
鼻前庭导管吸氧是将内径为2mm的橡皮管放入一侧鼻腔前庭；这
种吸氧方法设备简单，使用方便，不影响口腔护理和进食。氧流 量4-8L/min，Fi02可达30%-50%。而鼻塞法有单塞和双塞两种， 单塞法吸气时只进氧气，故吸氧浓度较稳定。双塞发能同时吸气， 病人较舒适，但吸氧浓度不稳定。
5、经气管导管氧疗法
经气管导管氧疗：是用一较细导管经鼻腔或口腔插入气管 内的供氧方法，也称气管内氧疗。 对于慢性阻塞性肺病及 肺间质性文化等所致慢性呼吸衰竭需长期吸氧且一般氧疗 效果不佳者，可采用气管切开。
6、呼吸机给氧法
即用各种人工呼吸机进行机械通气时，利用呼吸机上的供 氧装置进行氧疗。可根据病情需要调节氧浓度（21%100%）。氧疗的氧源一般多用氧气钢瓶，并安装有压力 表表明瓶内的储氧量，供氧时安装流量表，根据需要调节 氧流量。大多数医院现在采用中心供氧，更为方便。一般 用于各种严重的通气障碍，ARDS，自主呼吸微弱或呼吸 暂停等。
预防及治疗方法：对于COPD患者应严格进行限制性氧疗，一
般FiO2从24%开始，根据病人的反应和血气情况逐渐增加。如PaO2能 达到60mmHg左右，或SaO2达到90%左右，PaCO2无明增高，说明氧 疗达到了效果。如PaO2到60mmHg，PaCO2升高在10mmHg以下， 动脉血PH无明显改动时，氧疗按原方案进行，但注意PaCO2进一步升 高情况。如氧疗一段时间，FiO2已达到30%，PaO2无明显上升，但 PaCO2进一步加重，PH下降到7.25以下，出现失代偿期呼吸性酸中毒 ，则说明氧疗无效，应采用机械性通气以增加通气量。
7、T型管和气管选口项圈
T型管和气管选口项圈：均用于人工气道患者，为患者提供恒 定的，可预置的吸氧浓度，并同时提供较多的水汽。
8、氧帐和头罩
氧帐和头罩主要用于儿童和重症不合作着，将病人头部或全
身置于含氧浓度较高的头罩或帐内，提高吸氧浓度，对患者无损伤， 但耗氧量大，价格昂贵。
9、体外膜氧合、腔静脉内氧合
体外膜氧合、腔静脉内氧合 这是一种设备复杂， 技术需求高，并发症较多的有创氧疗技术。多用于 新生儿、早产儿的某些可能的严重肺疾病，如：新 生儿持续性肺高压，肺透明膜疾病等。
10、高压氧疗
高压氧疗是指用超过一个大气压的高压条件给氧。患者放入高压氧舱，在1.2-3.0个 大气压下给氧，这样不仅可以提高吸入气的氧分压，还可以显著增加动脉血中的物 理溶解的氧量，随着肺泡氧分压的增高，动脉血氧分压也相应的增加，从而提高血 液循环中的氧含量，提高组织内氧的弥散量。
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临床氧疗的指征
氧疗应视为一种药物治疗，应用须有明确指针。
BeerMF最近推荐的急性氧疗的指导原则如下：
可接受的适应征
不明确的适应症
无并发症的心肌梗死
SaO2<90%
急性低氧血症 （PaO2≤60mmHg）
心跳或呼吸停止
低血压（低压 <90mmHg）
没有低氧血症的呼吸 困难
镰状细胞危象
低压输出量或代谢 （HCO3- <18mmHg）
氧疗
利用各种方式将含氧气体输送给人体， 预防或纠正低氧血症，其目的在于提高 机体氧输送量。
氧疗的分类
一、根据FiO2的空制程度分类
1、非控制性氧疗 FiO2不需要严格的空制，可根据病情需要调节氧流
量，以到达解除低氧血症的目的，注意本方法适用于无通气障碍的患者。
2、控制性氧疗 严格控制FiO2，以使PaO2维持在55-60mmHg（7.3-