最新急诊急救护理新进展-药学医学精品资料

急诊概述
•
急诊护理的特性
•
急
•
危
•
险
•
瞬
• 三无（身份 费用 监护人）
• 三高（期待 要求 协调面）
急诊概述
• 急诊病人的特点 • 病情急、脾气急、病情重、资料少、时间
紧、风险大。
急诊概述
• 急诊患者的心态 • 等1分钟感觉等了1分钟 • 等2分钟感觉等了3分钟 • 等3分钟感觉等了5分钟 • 等4分钟感觉等了9分钟 • 等5分钟感觉等了15分钟 • 等15分钟感觉等了30分钟
急诊概述
• 急诊医护必须具备的能力-----敏锐的观察力 • 善于观察病人的病情轻重 • 善于观察病人的病情真伪 • 善于观察病人及家属的要求 • 善于观察病人及家属对医生的理解程度 • 善于观察病人家属对病人的态度 • 善于观察病人家属之间的合作程度
急诊概述
• 强调用“而且”替换“但是”
• “您想问的事情很重要，但是我很忙，请
2. 濒死呼吸、喘息
——按无呼吸处理
Why？
——减少时间延误，尽早胸外按压 ——简化流程，易于操作
心肺复苏
•判断脉搏
医务人员：检查脉搏 非医务人员：不需要检查脉搏 方法：用食、中手指找到甲状软骨，平行侧
滑到与抢救者同侧的胸锁乳突肌与颈前肌 之间的肌间沟内 注意事项： 检查时间小于10秒（5-10秒）
➢肘关节伸直，双上肢呈一直线，双肩正对
双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直
➢双手呈重叠或相加 ➢按压幅度为至少5cm ➢每次按压后使胸廓充分回弹，但双手不要
离开胸壁
心肺复苏
• 心脏按压技术——按压要领
• 将手掌根贴在胸骨下部，另一手掌叠放在手背上 • 手指翘起脱离胸壁，也可用两手手指交叉抬手指 • 抢救者双肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方正中，
心肺复苏
患者体位： 仰卧在硬质的平面
摆放方法： 患者面朝下时，应把患者整体翻转，即
头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲， 头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴线 上
心肺复苏
• 胸外按压
➢按压频率至少100次/分 ➢按压与放松时间各占50％ ➢按压深度：至少5cm ➢位置：胸骨中下三分之一(乳头连线法)
肩手保持垂直用力向下按压，按压方向与胸骨垂 直
心肺复苏
开放气道
• 非医务人员 • 压额抬颏法 • 医务人员 • 无颈椎外伤者 ——仰头举颏法 • 疑有脊柱损伤者——托颌法 • 观察口腔有无异物
心肺复苏
• 按压部位:
胸骨下半段，即胸部正中、两乳头之间。
• 按压深度:
至少5cm，按压与放松的时间相等
• 频率:
至少为每分钟100次
心肺复苏
按压部位：
• 两乳头连线与胸骨交界， • *儿童：单手或双手于乳头连线水平按压胸
骨,
• *婴儿：两手指于紧贴乳头连线下方水平按
压胸骨。
心肺复苏
胸外按压方法
搏动消失
心肺复苏
• 时间就是生命 • 心跳停止3秒-----头晕、黑朦 • 心跳停止5--10秒-----晕厥 • 心跳停止15秒-----昏厥或抽搐 • 心跳停止30--45秒-----昏迷、瞳孔散大 • 心跳停止60秒后-----呼吸停止、大小便
失禁
• 心跳停止4—6分钟后-----脑组织不可逆
心肺复苏
• 二、心跳骤停的原因 • 心源性原因：冠心病，心肌病变，主动脉
疾病
• 非心源性疾病：窒息，触电，药物过量，
溺水，麻醉，手术，创伤
心肺复苏
• 三、心跳骤停的临床表现 • 1）突然意识丧失，面色死灰 • 2）瞳孔散大 • 3）呼吸停止或成喘息样呼吸 • 4）大动脉搏动消失 • 5）心前区搏动及心音消失 • 6）皮肤苍白或发绀 • 7）伤口不出血。
等一会儿”
• “您想问的事情很重要，我特别理解，而
且您也看到我现在正在查房，我尽力加快 节奏腾出时间来解答您，好吗？！”
第二节----心肺复苏
• 一、概念 • 心跳骤停：各种原因导致的心脏突然停搏，
有效泵血功能消失，引起全身严重缺血， 缺氧。
• 心源性猝死：心跳骤停患者若不及时救治
即刻死亡，这种由心脏原因引起的死亡称 之为猝死。
3. 判Baidu Nhomakorabea脉搏
4. 胸外按压
5. 开放气道和人工通气
6. CPR（30：2）
7. 早期除颤（AED）
心肺复苏
• 判断意识和呼吸 ➢确定现场安全”现场安全“ ➢左拍右打耳双各侧叫肩一膀次，大声呼叫：“你还好吗?”， ➢观察有无正常呼吸（濒死呼吸）
心肺复苏
1. 观察有无正常呼吸 改变：取消“一看、二听、三感觉” 方法：观察胸、腹部呼吸运动
损害
• 心跳停止8分钟后-----脑死亡“植物人”
心肺复苏
• 强调黄金4分钟（争分夺秒）
•
-------通常4分钟内进行心肺苏，
有32%能救活
•
------- 4分钟以后再进行心肺苏，
只有17%能救活
•
------- 10分钟以上开始复苏者几
乎存活率为零
心肺复苏
成人基础生命支持流程
1. 判断意识和呼吸 2. 启动EMSS（呼救）
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概述
• 第一节 • 急诊概述 • 第二节 • 心肺复苏
急诊概述
• 急诊科是医院中重症病人最集中、病重最
多、抢救和管理任务最重的科，是所有急 诊病人入院治疗的必经之路。
• 急诊科的工作主要负责接诊，抢救急危重
症病人；对即刻危及生命的病人进行抢救； 对危重病生命体征不平稳者稳定生命体征； 对一般急诊就诊病人，识别潜在威胁生命 的危险因素。
心肺复苏
• 心跳骤停的心电图分型
心室颤动 在临床一般死亡中占30%，在猝 死中占90%。
• 心脏电机械分离 常是心脏处于“极度
泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力
• 心室停搏（伴或不伴心房静止） 心肌完
全失去电活动能力,心电图上表现为一条直 线
心肺复苏
• 如果你在现场你会怎么做？ • 争分夺秒，立即抢救，时间就是生命！ • 心跳骤停的诊断：突然意识丧失伴大动脉
心肺复苏
• CPR操作流程-单人法
• 评估（环境和病人反应性） • 求救 • 安置病人 • 检查脉搏：﹤10秒 • 给于心脏按压：速度为至少100次/每分钟，按压
深度至少 5 厘米，30次按压后2次人工呼吸。
• 5个循环或者2分钟后评估
心肺复苏
• 专业人员检查脉搏的时间不超过10秒，如
10秒后仍无法确定有无脉搏，应开始胸外 按压 -为便于培训，非专业人员如遇一无反应的 患者没有呼吸，即假定其为心脏骤停而直 接进行CPR