33肾结石临床路径之欧阳光明创编
内科临床诊疗指南之欧阳光明创编
*欧阳光明*创编 2021.03.07白沙县人民医院欧阳光明（2021.03.07）（内儿科）10种常见病临床诊疗指南参照中华医学会编著目录高血压 (3)急性胰腺炎 (12)急性上呼吸道感染 (18)肺炎 (26)稳定型心绞痛 (34)不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死 (39)ST段抬高型心肌梗死 (44)其他临床类型的冠状动脉疾病--无症状冠心病 (49)心肌桥 (51)甲状腺功能亢进症 (53)甲亢危象 (57)脑出血 (60)脑梗死 (68)糖尿病 (79)高血压概述高血压是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征，可分为原发性和继发性两大类。
原发性高血压的病因不明，目前认为是在一定的遗传背景下有余多种后天因素（包括血压调节异常、肾素血管紧张素系统异常、高钠、精神神经因素、血管内皮功能异常、胰岛素抵抗、肥胖、吸烟、大量饮酒等）使血压的正常调节机制是代偿所致。
约占高血压病人95%。
长期高血压是多种心血管疾病的重要危险因素，并可影响到靶器官（如心、脑、肾等）结构和功能的改变，最终导致心力衰竭、肾衰竭和脑卒中等严重后果。
临床表现1、起病缓慢，早起常无症状，往往在体格检查时发现血压升高，可有头痛、眩晕、气急、疲劳、心慌、耳鸣的症状，但症状与血压水平不一定相关。
随着病程的延长，血压升高逐渐趋于明显而持久，但1天之内，白昼和夜间血压仍有明显的差异。
体检时在主动脉区可听到第二心音亢进、收缩期杂音和收缩早期喀喇音，若伴有左心室肥厚时在心尖部可闻及第四心音。
2、靶器官的损害高血压早起表现为心排量的增加和全身小动脉张力的增加，随着高血压的进展，引起全身小动脉的病变，表现为小动脉的玻璃样变，中层平滑肌细胞增殖、管壁增厚、官腔狭窄，使高血压维持和发展，并导致重要靶器官心、脑、肾缺血损害和促进大、中型动脉的粥样硬化的形成。
在临床上表现：1、心脏疾病：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、猝死；2、脑血管疾病：缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作；3、肾脏疾病：蛋白质、肾功能损害、（轻度肌酐升高）、肾衰竭；4、血管病变：主动脉夹层、症状性动脉疾病；5、视网膜病变：出血、渗出、视乳头水肿。
肾积水伴输尿管结石(经尿道输尿管肾盂气压弹道碎石术)临床路径【2020版】
肾积水伴输尿管结石（经尿道输尿管/肾盂气压弹道碎石术）临床路径一、肾积水伴输尿管结石（经尿道输尿管/肾盂气压弹道碎石术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肾积水伴输尿管结石（ICD-10：N13.202）行经尿道输尿管/肾盂气压弹道碎石术（ICD-9-CM-3：56.0x04）（二）诊断依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查、影像学检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.适合行经尿道输尿管/肾盂激光碎石术。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10 N13.202肾积水伴输尿管结石疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤3天。
术前所必须检查的项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片、心电图。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院第≤3天。
1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。
2.手术方式：经尿道输尿管/肾盂气压弹道碎石术。
3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。
4.输血：必要时。
（九）术后住院恢复≤4天。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、KUB；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.D-J管位置正常。
基层常用诊断疾病icd-10编码之欧阳光明创编
45
E12.300+H36.0*
糖尿病伴眼并发症
46
E14.900
糖尿病
47
E46.x00
营养不良
48
E51.100
脚气病
49
E54.x00
抗坏血酸缺乏（维生素Ｃ缺乏）
50
E56.000
维生素E缺乏症
51
E56.900+G63.4*
维生素缺乏病
52
E58.x00
饮食性钙缺乏
53
E78.000
261
L23.901
过敏性皮炎
262
L25.800
特指物质接触性皮炎（昆虫性皮炎）
263
L25.900
接触性皮炎
264
L28.001
局限性神经性皮炎（慢性单纯性苔癣）
265
L28.003
苔癣
266
L29.900
瘙痒症
267
L30.204
自体过敏性皮炎（自体过敏性湿疹）
268
L30.900
皮炎
269
L30.902
真菌性外阴阴道炎（霉菌性外阴炎）
28
B37.900
念珠菌病（念珠菌感染）
29
B47.000
真菌性足菌肿（霉菌性足分支菌病）
30
D34.x00
甲状腺良性肿瘤
31
D50.900
缺铁性贫血
32
D70.x00
粒细胞缺乏（白细胞减少）
33
E03.900
甲状腺机能减退症
34
E04.101
甲状腺结节
35
E04.102
急性根尖周炎
临床试验术语之欧阳光明创编
临床试验欧阳光明（2021.03.07）代表含义: 指任何在人体（病人或健康志愿者）进行药物的系统性研究，以证实或揭示试验药物的作用、不良反应及/或试验药物的吸收、分布、代谢和排泄，目的是确定试验药物的疗效与安全性。
Ⅰ临床研究代表含义: 首次在人体进行研究药物的周密试验计划，受试对象是少量（开放20~30例）正常成年健康自愿者。
目的是观察药物在人体内的作用机制。
Ⅱ临床研究代表含义: 在只患有确立的适应症的病患者（盲法不小于100对）上进行的研究，目的是找出最佳的剂量范围和考虑治疗可行性Ⅲ临床研究代表含义: 确定研究药物的有效性和安全性、受益和危害比率。
（试验组不小于300例。
）Ⅳ临床研究代表含义: 新药获准注册上市后的大型研究，检察普遍临床使用时的不良反应和毒性。
药品临床试验管理规范代表含义: 对临床试验的设计、实施和执行，监查、稽查、记录、分析和报告的标准。
该标准是数据和报告结果的可信和精确的保证；也是受试者权益、公正和隐私受保护的保证。
伦理委员会代表含义: 是指一个由医学，科学专业人员及非医学，非科学人员共同组成的独立体，其职责是通过对试验方案、研究者资格、设备、以及获得并签署受试者知情同意书的方法和资料进行审阅、批准或提出建议来确认临床试验所涉及的人类受试者的权益、安全性和健康受到保护，并对此保护提供公众保证。
申办者代表含义: 发起一项临床试验，并对该试验的启动、管理、财务和监查负责的公司、机构或组织。
研究者代表含义: 实施临床试验并对临床试验的质量及受试者安全和权益的负责者。
研究者必须经过资格审查，具有临床试验的专业特长、资格和能力。
协调研究者代表含义: 在多中心临床试验中负责协调参加各中心研究者工作的一名研究者。
监查员代表含义: 由申办者任命并对申办者负责的具备相关知识的人员，其任务是监查和报告试验的进行情况和核实数据。
合同研究组织代表含义: 一种学术性或商业性的科学机构。
申办者可委托其执行临床试验中的某些工作和任务，此种委托必须作出书面规定。
骨科临床路径(25个)之欧阳歌谷创作
腰椎间盘突出症临床路径欧阳歌谷（2021.02.01）（县医院版）一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑G99.2*/M51.1↑ G55.1*/M51.2）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。
2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。
3.影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.腰椎间盘突出症诊断明确。
2.经严格正规非手术治疗3个月无效。
3.尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。
（四）标准住院日为9-17天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M51.0↑G99.2* /M51.1↑G55.1*/M51.2腰椎间盘突出症疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。
（六）术前准备2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝功能、肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图；（4）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和/或MRI。
2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
常见病临床护理路径之欧阳光明创编
第一章内科部分欧阳光明（2021.03.07）甲亢日期项目护理内容入院当天评估1、一般评估：生命特征，皮肤，情志、药物过敏史，营养状态等。
2、专科评估：饮食情况、体重、突眼、甲状腺、精神状况、脉搏、体温、睡眠、肌力、家族史、个人史、二便等。
治疗1、遵医嘱补液、治疗、勤巡视。
2、甲亢危象者按医嘱给抢救药物，吸氧。
3、甲状腺肿大者按医嘱外敷四黄水蜜。
4、按医嘱治疗，白细胞下降者予鲨肝醇、利血生等升白细胞药：出现药疹者予抗组胺药或糖皮质激素，重者应停药；肝损伤者予护肝药，重者停药。
检查按医嘱即复抽血，送病人去做B超、甲状腺B超、EKG、全胸片等，指导患者留取各种标本。
药物遵医嘱正确给药，注意用药后的观察，如激素类药物、抗炎药、升白细胞药、护肝药、利尿药、镇静药等。
活动1、病情轻者院内活动，适当休息。
2、病情严重者甚至甲亢危象者应卧床休息。
饮食低碘、高热量高蛋白、无刺激性饮食，昏迷者予留置胃管。
护理l、按服务规范要求，及时安置病人，为病人创造一个安静舒适的环境。
2、了解病情，做好心理护理，多关心体贴病人，指导病人保持稳定的情绪。
3、做好各种基础护理、皮肤护理、眼睛护理等。
4、勤巡视，做好安全防护。
5、观察用药疗效和有无药疹、白细胞下降等副作用。
如白细胞下降者，病房应定时紫外线消毒，医护人员进入病房应戴口罩。
6、出汗多者嘱其多饮水，注意保暖、避免受凉。
7、甲亢危象者严密观察患者生命特征和意识改变并做好记录。
健康宣教1、做好入院介绍：主管医生、护士，病区环境，呼叫仪的使用，请销假制度、探视制度，发连心卡。
2、详细讲解疾病的相关知识，各项检查的注意事项，并发放“病人住院诊疗安排须知”。
3、正确指导口服药物服用注意事项，如激素类药物不能自行增减剂量或停药。
4、指导白细胞下降患者外出需戴口罩，避免到人群多的地方走动。
第2天检查遵医嘱抽血，指导病人正确留取大小便标本，交待各项检查的时间安排及注意事项。
治疗遵医嘱按时按量准确发口服药。
肾结石临床路径标准住院流程
肾结石临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肾结石（ICD-10：N20.0, N13.201）行经皮肾镜碎石术（PCNL）（ICD-9-CM-3：55.0402）（二）诊断依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查、影像学检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.适合行经皮肾镜碎石术（PCNL）。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.0, N13.201肾结石疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤3天。
必需检查的项目：1.血常规、尿常规；2.肝肾功能、电解质、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片、心电图。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院第≤3天。
1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。
2.手术方式：经皮肾镜碎石术（PCNL）。
3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。
4.输血：必要时。
（九）术后住院恢复≤7天。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.肾造瘘无漏尿。
3.D-J管位置正常。
（十一）变异及原因分析。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
泌尿外科护理临床路径之欧阳家百创编
腹股沟疝（填充式无张力疝手术）欧阳家百（2021.03.07）日期项目护理内容入院当天评估l、一般评估：生命体征及心理状态。
2、专科评估：是否有急性腹胀痛，是否有压痛，是否进行性加重；是否有腹股沟区肿物突出不能回纳；胃肠道症状：有无恶心、呕吐、胃纳差；是否有停止排气、排便。
治疗l、准备手术治疗：嵌顿超过6小时者需备小肠部分切除。
2、有肠梗阻表现者予留置胃管及尿管。
3、按医嘱补充水电解质及能量。
4、按医嘱合理使用抗生素。
检查1、按医嘱予抽血检查：血常规、血型、凝血三项、急诊生化。
2、完善相关检查：送病人做胸腹部透视、心电图、B超。
(嵌顿疝者行床边检查)。
活动减少活动；嵌顿疝者严格卧床休息。
饮食普通饮食；嵌顿疝者禁食禁水。
护理1、观察病情。
2、执行治疗。
3、进行健康宣教。
健康宣教l、主管护士介绍住院规章制度，发连心卡。
2、帮助患者适应病人角色，熟悉住院环境。
3、做好患者心理护理，保持心情舒畅，积极配合治疗。
4、指导患者预防疝突出或疝嵌顿的方法：咳嗽或喷嚏时用手按压保护患处；保持大小便通畅，避免用力排便。
术前一天治疗1、术前备皮及各项术前准备。
2、按医嘱补充水电解质及能量。
3、按医嘱合理使用抗生素。
药物术前晚按医嘱予口服舒乐安定2mg。
饮食进清淡易消化饮食。
通知患者晚22：00后禁食禁饮。
护理1、介绍检查结果及手术前、后注意事项，尽量消除患者的忧虑，取得患者及家属的配合。
2、术前备皮及各项术前准备。
3、观察病情。
健康宣教1、向病人介绍手术前的注意要点。
2、指导患者在床上使用大小便器，教会患者床上排尿方法。
手术当天评估1、一般评估：观察术前、术后生命体征。
2、专科评估：术后腹部体征；是否有腹胀、腹痛等不适。
治疗1、术前按医嘱肌注鲁米那O.1g。
2、术后按医嘱补充水电解质及能量。
3、术后按医嘱合理使用抗生素。
检查有标本者将标本送病理。
药物1、按医嘱补充水电解质及能量。
2、按医嘱合理使用抗生素。
活动l、术后平卧6h。
24个专业105个病种中医临床路径之欧阳治创编
急性咳嗽病中医临床路径（住院）路径说明：本路径适用于西医诊断为上呼吸道感染或急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作的住院患者。
一、急性咳嗽病中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为急性咳嗽病（TCD编码：BNF011）。
西医诊断：第一诊断为上呼吸道感染（ICD-10 编码：J06.903）或急性支气管炎（ICD-10 编码：J20.904）或慢性支气管炎急性发作（ICD-10 编码：J44.101）。
慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎经门诊治疗3～7天后症状未见好转，且血常规为白细胞计数<10×109/L、中性粒细胞百分比<75%的患者进入本路径。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001-94）。
（2）西医诊断：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）。
2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《急性咳嗽病中医诊疗方案（试行）》。
急性咳嗽病临床常见证候：风热犯肺证风寒袭肺证风燥伤肺证痰热郁肺证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《急性咳嗽病中医诊疗方案（试行）》、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T4-2008）及中华中医药学会《咳嗽中医诊疗专家共识意见》（2011版）。
1.诊断明确，第一诊断为急性咳嗽病（上呼吸道感染或急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作）。
2.患者适合并接受中医药治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合急性咳嗽病（上呼吸道感染或急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作）的患者。
2.有明确的感冒或呼吸道感染或慢性支气管炎病史。
3.胸部X线未见明显异常。
4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
5.当患者继发或合并细菌感染，不进入本路径。
33肾结石临床路径
肾结石临床路径一.肾结石临床路径尺度住院流程（一）实用对象第一诊断为肾结石（ICD-10：N20.0）.行经皮肾镜超声碎石取石术（001）.（二）诊断根据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著,人平易近卫生出版社,2014年）1.病史.2.体魄检讨.3.实验室检讨.影像学检讨.（三）选择治疗计划的根据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著,人平易近卫生出版社,2014年）1.合适行经皮肾镜碎石术（PCNL）;2.可以或许耐受手术.（四）尺度住院日为≤12天（五）进入路径尺度1.第一诊断必须相符ICD-10：N20.0肾结石疾病编码.2.当患者归并其他疾病,但住院时代不须要特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时,可以进入路径.（六）术前预备（术前评估）≤3天1.必须检讨的项目：（1）血通例.尿通例.尿造就;（2）肝肾功效.电解质.血型.凝血功效.沾染性疾病筛查（乙肝.丙肝.艾滋病.梅毒等）;（3）胸部X线平片.心电图.2.根据患者病情可选择项目：超声波.腹部X线平片.泌尿系静脉造影.CTU.心脏黑色B超.冠脉CTA.肺功效等.（七）预防性抗菌药物选择与运用机会1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床运用指点原则》（国卫办医发〔2015〕43号）履行.根据患者的病情决议抗菌药物的选择与运用时光.2．药物选择：可斟酌运用第二及第三代头孢菌素等（打针用打针液头孢呋辛钠.头孢噻肟钠.头孢他啶.舒普深等）.如仇人孢菌素过敏可选择氟喹诺酮类药物（环丙沙星打针液.左氧氟沙星打针液等氟喹诺酮类药物）及其他品种.3. 手术预防用抗菌药物的给药机会：头孢类等静脉输注应在皮肤.黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开端时给药,氟喹诺酮类等因为需输注较长时光,应在手术前1～2小时开端给药.（八）手术日为入院第≤3天1.麻醉方法：全麻或硬膜外麻醉.2.手术方法：经皮肾镜超声碎石取石术.3.术顶用药：麻醉用药,须要时追加抗菌药物.4.输血：根据术中出血情形.（九）术后住院恢复≤9天1.必须复查的检讨项目包含血通例.尿通例;根据患者病情变更可选择响应的检讨项目.2.术后抗菌药物运用：按照《抗菌药物临床运用指点原则》（国卫办医发〔2015〕43号）履行.（十）出院尺度1.一般情形优越.2.肾造瘘无漏尿.3.D-J管地位正常.（十一）变异及原因剖析1.术中.术后消失并发症,须要进一步诊治,导致住院时光延伸.费用增长.2.术后消失结石残留,须要进一步诊治,导致住院时光延伸.费用增长.3.术后原陪同疾病掌握不佳,需请相干科室会诊,进一步诊治.4.住院后消失其他内.外科疾病需进一步明白诊断,可进入其他路径.（十二）费用尺度：33000元.二.肾结石临床路径表单实用对象：第一诊断为肾结石（ICD-10：N20.0）行经皮肾镜超声碎石取石术（ICD-9-CM-3：55.04001）患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：。
肾积水伴肾结石(经尿道输尿管肾盂激光碎石术)临床路径【2020版】
肾积水伴肾结石（经尿道输尿管/肾盂激光碎石术）临床路径一、肾积水伴肾结石（经尿道输尿管/肾盂激光碎石术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肾积水伴肾结石（ICD-10：N13.201）行经尿道输尿管/肾盂激光碎石术（ICD-9-CM-3：56.0x03）（二）诊断依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查、影像学检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.适合行经尿道输尿管/肾盂激光碎石术。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N13.201肾积水伴肾结石疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤3天。
术前所必须检查的项目：1.血常规、尿常规、粪便常规、生化全套、血型、血交叉；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片、心电图、全腹部彩超、CTU、ECT。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院第≤3天。
1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。
2.手术方式：经尿道输尿管/肾盂激光碎石术。
3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。
4.输血：必要时。
（九）术后住院恢复≤4天。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、KUB血氧、饱和度监测，心电监测；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
肾移植之欧阳光明创编
7检查方法欧阳光明（2021.03.07）由于移植肾供体和肾移植受体间存在着抗原的差别，是肾移植后排斥反应发生的基础，排斥反应的发生直接影响着移植肾的存活，在人类与移植有关的主要有红细胞ABO血型抗原系统和人类白细胞抗原系统（简称HLA），为了避免或减少肾移植后发生排斥反应的可能，取得肾移植的成功和使移植肾长期存活，肾移植前必须进行包括有血型，淋巴细胞毒试验，人类白细胞抗原（HLA）系统和选择性进行群体反应性抗体（PRA）检查等多种配型。
询问病史及全面体检配型实验血型；人群体抗体反应试验（PRA）；HLA分型；交叉配合试验（淋巴毒试验）。
实验室检查血常规，出凝血时间，凝血酶原时间/部分凝血酶原时间；血生化常规检查，肝肾功能，血糖，血脂；乙肝病毒（HBV），丙肝病毒（HCV），巨细胞病毒（CMV），人类免疫缺陷性病毒（HIV），血浆快速反应素试验（梅毒）；尿常规，尿培养；大便常规，潜血试验。
影像学检查胸部X光片，腹部B超，胃肠钡餐检查（必要时胃镜检查）心电图肾脏特殊检查腹部平片+静脉肾盂造影，核素肾图，螺旋CT肾脏血管造影8并发症有些病人发生不可逆的慢性移植物排斥，其他后期并发症包括药物毒性，潜在的肾疾病再发，强的松副作用及感染，再者，同种肾移植病人的恶性肿瘤发生率有所增加，发生上皮癌的危险性较正常人大10~15倍，淋巴瘤的危险性大约30倍左右，肿瘤的处理与对非免疫抑制性病人的癌症相同，治疗鳞状上皮癌一般不需减少或停用免疫抑制剂，但处理进展较快的肿瘤和淋巴瘤则主张暂停免疫抑制剂，近年来在移植物受者，EB病毒有关的B细胞淋巴瘤十分多见，虽然已假定各种肿瘤都与应用环孢菌素和ALG或OKT3有关，而更像的是与采用更有效的免疫抑制剂过度抑制免疫相符合。
肾移植优缺点，肾移植让患者更好的远离肾病的困扰，肾移植主要针对肾功能不全晚期的病人，如果更好的肾移植就会让患者更好的摆脱疾病的苦恼，拥有健康的身体，那么肾移植的优缺点有哪些呢?希望通过我们的介绍，对您有一定的帮助。
急性肾炎之欧阳光明创编
入院记录欧阳光明（2021.03.07）姓名：马尕西木出生地：积石山县小关乡性别:男单位或住址：小关乡唐藏村年龄：45岁病史陈述者：患者民族：回可靠程度：可靠婚况：已婚入院时间：2014年2月19日9时职业：农民病史采集时间：2014年2月19日9时病史记录时间：2014年2月19日 9时主诉：双侧眼睑浮肿伴腰痛、乏力半月，加重三天。
现病史：患者于入院前半月无明显诱因出现双侧眼睑浮肿，并伴腰痛、全身乏力，自在家口服药物治疗（具体不详）后，眼睑浮肿、腰痛、乏力症状未见明显缓解，还伴有蛋白尿、头晕症状。
于入院前三天，患者眼睑浮肿、腰痛症状明显加重，且出现纳差症状，速到我社区中心求治，被诊断为“急性肾小球肾炎”，我院以“急性肾小球肾炎”收住入院。
病程中，无头痛，无牙关紧闭及二便失禁，无心悸、胸痛，无咳血，无腹痛、无腹泻，无呕血黑便，无尿频、尿痛，无近期明显消瘦史。
既往史：既往体健，否认“肝炎、结核及伤寒”等传染病史，无地方病及职业病史，无外伤、手术、输血史，无循环、呼吸、消化内分泌、血液、神经精神等系统病史。
无药物、花粉等过敏史。
个人史：出生原籍，否认疫区、地方病区居住史，生活居住条件尚可，无传染病接触史，无毒物、粉尘、放射性物质接触史，无饮酒嗜好。
家族史：否认家族性遗传病史，家庭成员中无传染病史。
体格检查T：36.3℃，P：72次/分，R：20次/分，Bp：130/92mmHg神志清楚，发育正常，营养良好，缓慢步入病房，自动体位，查体合作，对答切题。
全身皮肤粘膜无黄染及出血点，皮肤弹性不良，全身各浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官端正无畸形，眼睑中度浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，鼻中隔无偏曲及未见异常分泌物，唇无发绀，口角无歪斜，口腔无特殊气味，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软，无抵抗，颈静脉无怒张及未见异常波动。
气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形，双肺呼吸动度一致，语颤无增减，未触及胸膜摩擦感及握雪感，叩诊两肺呈清音。
胆囊结石临床路径之欧阳引擎创编
胆囊结石临床路径欧阳引擎（2021.01.01）一、胆囊结石临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胆囊结石（ICD-10：K80.203）行腹腔镜下胆囊切除术(ICD-10：K80.1/K80.2/K80.3)（二）诊断依据。
根据《实用外科学（第2版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南。
⒈胆绞痛、右上腹不适、隐痛，食后上腹部饱胀等、并牵涉到腰背部、右下胸、右背、右肩或右肩胛区等部位。
⒉辅助检查（超声、CT或MRCP）怀疑或提示胆囊结石。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规范-消化内镜学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《实用外科学（第2版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南。
1.急诊手术：急性胆管炎。
2.择期手术：患者本人有微创治疗意愿；生命体征稳定；无重要脏器衰竭表现者。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
⒈第一诊断必须符合ICD-10：K80.203胆囊结石疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院第1-2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规，尿常规，大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血尿淀粉酶、血型、RH血型因子、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）腹部超声、心电图、胸片。
2.根据患者病情可选择：超声心动、腹部CT 、MRCP等。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
肾内临床诊疗指南(十大病终极版)之欧阳光明创编
第一章原发性肾病综合征欧阳光明（2021.03.07）【概述】肾病综合征（nephrotic syndrome, NS）是肾小球疾病的一种常见临床类型，以大量蛋白尿(＞3.5g/24小时或50mg/kg/24小时)、低白蛋白血症(＜30g/L)、水肿、高脂血症以及蛋白尿引起的其他代谢异常为特征（参考内科学）。
肾病综合征的分类根据病因分为原发性和继发性，前者之诊断主要依靠排除继发性肾病综合征。
继发性病因常见于糖尿病肾病、狼疮性肾炎、肾淀粉样变性、药物肾损害、肾肿瘤等。
原发性肾病综合征常见的病理类型有：微小病变肾病、肾小球局灶节段硬化、系膜增生性肾炎、膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎。
【临床表现】1、症状和体征起病可急骤也可隐匿，患者可有乏力、恶心、腰酸、食欲下降等，部分患者可无明显临床症状。
除水肿、蛋白尿外，临床还可表现为血尿、高血压及不同程度肾功能减退。
其主要症状为水肿，特点是水肿首先出现于皮下组织较疏松部位，如眼睑、颜面等处，然后出现于下肢（常于踝部开始），多为指压凹陷性水肿，严重的可发展至全身，引起胸水、腹水、心包积液。
水肿与体位有明显的关系，如出现一侧下肢与体位无关的固定性水肿，应怀疑下肢深静脉血栓形成，但也有部分患者水肿不明显。
2、肾病综合征的主要并发症（1）感染：感染部位多发生在呼吸道、泌尿系统和消化道。
其他如结核分枝杆菌、病毒（疱疹病毒等）、真菌的感染机会也明显增多。
在严重肾病综合征伴大量腹水时，易在腹水的基础上发生自发性细菌性腹膜炎。
（2）血栓栓塞：是肾病综合征常见的甚至严重致死性的并发症之一。
临床上以肾静脉和深静脉血栓最为常见，部分可呈典型肺梗死表现。
膜性肾病中肾静脉血栓的发生率最高，可达50%以上，其次为膜增生性肾小球肾炎。
（3）急性肾衰竭：可发生在肾病综合征的不同阶段，但以疾病初期和肾病未获缓解时的发生率为最高。
合并急性肾衰竭的主要原因有：①严重血容量不足所致的肾前性氮质血症；②缺血、感染或药物引起的急性肾小管坏死；③感染、药物及过敏所致的急性间质性肾炎；④高凝所致的急性肾静脉血栓形成；⑤肾间质水肿。
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肾结石临床路径
欧阳光明（2021.03.07）
一、肾结石临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为肾结石（ICD-10：N20.0）。
行经皮肾镜超声碎石取石术（ICD-9-CM-3：55.04001）。
（二）诊断依据
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）
1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查、影像学检查。
（三）选择治疗方案的依据
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）
1.适合行经皮肾镜碎石术（PCNL）；
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤12天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.0肾结石疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤3天
1.必需检查的项目：
（1）血常规、尿常规、尿培养；
（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）胸部X线平片、心电图。
2.根据患者病情可选择项目：超声波、腹部X线平片、泌尿系静脉造影、CTU、心脏彩超、冠脉CTA、肺功能等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机
1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
2．药物选择：可考虑使用第二及第三代头孢菌素等（注射用注射液头孢呋辛钠、头孢噻肟钠、头孢他啶、舒普深等）、如对头孢菌素过敏可选择氟喹诺酮类药物（环丙沙星注射液、左氧氟沙星注射液等氟喹诺酮类药物）及其他品种。
3. 手术预防用抗菌药物的给药时机：头孢类等静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1～2小时开始给药。
（八）手术日为入院第≤3天
1.麻醉方式：全麻或硬膜外麻醉。
2.手术方式：经皮肾镜超声碎石取石术。
3.术中用药：麻醉用药，必要时追加抗菌药物。
4.输血：根据术中出血情况。
（九）术后住院恢复≤9天
1.必须复查的检查项目包括血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
（十）出院标准
1.一般情况良好。
2.肾造瘘无漏尿。
3.D-J管位置正常。
（十一）变异及原因分析
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
（十二）费用标准：33000元。
二、肾结石临床路径表单
适用对象：第一诊断为肾结石（ICD-10：N20.0）
行经皮肾镜超声碎石取石术（ICD-9-CM-3：55.04001）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。