炎症性肠病病人的护理
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内科护理学
《内科护理学》------消化系统疾病病人的护理
第五节 炎症性肠病病人的护理
作者: 邹春杰 单位：黑龙江护理高等专科学校
主 要 内 容
概 述
常见护理诊断/问题
护 理 目 标 护 理 措 施 护 理 评 价
病理学学特点
病因与发病机制 护 理 评 估
重 点 和 难 点
重点
身体状况、护理要点、健康教育
临床表现特点为溃疡性结肠炎主要的表现包括腹泻、黏液
性血便、腹痛及里急后重，可以发生于任何年龄，以青壮
年多见。
病理学特点
1.本病病程长，反复发作。 2.病变部位主要位于乙状结肠和直肠，可向近端扩展至降结
肠、横结肠或累及全部结肠。
3.病变多局限于黏膜层和黏膜下层，活动期肠黏膜呈弥漫性 炎症反应，黏膜内浸润大量的炎症细胞，少数病人可累及结 肠全层。 4.肉眼可见结肠黏膜大面积充血、水肿、糜烂、小溃疡等。
以诊断。
不要随意更换药物或停药，服药期间需大量饮水。一旦出
现异常情况，如疲乏、头痛、发热、手脚发麻、排尿不畅 等症状要及时就诊，以免耽误病情。
小结
炎症性肠病病因及发病机制尚不明确，目前多 认为与环境、遗传、感染、免疫等多种因素相互作 用有关。多数起病缓慢，病程长，以腹泻为最主要 的消化道症状。纤维结肠镜和黏膜活组织检查 可
水和电解质平衡紊乱等表现。
（3）肠外表现：常见口腔黏膜溃疡、结节性红斑、关节 炎、眼脉络膜炎等表现。少数病人出现情绪不稳、抑郁 、失眠及自主神经功能失调等精神神经症状。
护理评估
2.体征 轻者仅有左下腹部轻度压痛，重者有明显的鼓 肠、腹部压痛、反跳痛及肌紧张等。
护理评估
3.并发症 中毒性巨结肠、出血、癌变、急性肠穿孔、肠
难点
发病机制、并发症、药物治疗及护理
概 述
炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)指病因未明
的发生于结肠和直肠粘膜层的慢性非特异性炎症性病变。 包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)和克罗恩病 (Crohn’s disease，CD) 。
护 理 措 施
（四）用 药 护 理
◆遵医嘱用药，坚持治疗，了解药物的不良反应，不可
擅自增减药量或停药。
◆
应用柳氮磺吡啶时，观察有无恶心、呕吐、皮疹、
白细胞减少及关节痛等。
◆ ◆
5-氨基水杨酸灌肠，应现用现配，防止降低药效。 应用糖皮质激素者，注意用量，病情缓解后逐渐减
量至停药，其减药速度不要太快，防止反跳现象。
2.病室环境 为病人提供相对私密的空间，尽量安排病人
在有卫生间的单人病室，病室舒适、安静、整洁。
护 理 措 施
（一） 般 护 理
3.饮食护理
◆给予质软、易消化、少纤维素、富含营养食物。 ◆ 给予足够的热量，提供良好的进餐环境。避免刺激性 食物，禁食牛奶和乳制品。 ◆ 病情严重者禁食，遵医嘱给予静脉高营养。
护理评估
（一）健康史
◆病人有无长期不良饮食习惯。 ◆是否吸烟。 ◆有无肠道炎症性病史。 ◆有无家族聚集倾向。
护理评估
（二）身体状况
1.症状 多数起病缓慢，病程长，呈慢性经过，表现为
发作期与缓解期交替。部分病人因饮食失调、劳累、
精神刺激、感染等诱发或加重症状。
护理评估
（1）消化道症状 ①腹泻：为最主要症状，典型表现呈黏液或黏液脓血便，黏
护 理 措 施
（五）心 理 护 理
护理人员应让病人情绪稳定，鼓励病人树立战胜疾 病的自信心，使病人以平和的心态应对疾病，促进自觉 不懈地配合治疗的积极性，缓解焦虑、恐惧心理。
护 理 措 施
（六）健康指导
1.生活指导 指导病人合理休息、合理饮食，摄入足够 的营养，避免多纤维、刺激性、生、冷、硬、辛辣食品。 2.用药指导 指导病人坚持治疗，了解药物的不良反应，
梗阻等。
护理评估
（三）心理-社会状况
◆由于病因不明，容易反复发作、易使病人产生焦虑
和紧张情绪。
◆当病情严重或出现并发症时，尤其是排便次数增加，
给病人的日常生活带来很多困扰，易产生自卑、忧虑， 甚至恐惧等心理状态。
护理评估
（四）辅助检查
1.粪便检查 肉眼检查可见黏液、脓、血；显微镜检 可见红细胞、白细胞或脓细胞；急性期可见巨噬细胞。 为排除感染性结肠炎，做粪便病原学检查。 2.纤维结肠镜和黏膜活组织检查 是诊断重要手段
之一。镜检可直视病变肠黏膜状况，并取组织活检。
护理评估
3.X线钡剂灌肠检查 黏膜皱襞粗乱或有细颗粒变化；也
呈多发性小龛影或充盈缺损；结肠袋消失，肠管缩短、变 细，呈管状。重者不宜做此项检查，防止加重病情或诱发
中毒性巨结肠。
护理评估
（五）治疗原则及主要措施
1.药物治疗 （1）氨基水杨酸制剂：首选药物为柳氮磺吡啶
护 理 措 施
（二）病 情 观 察
◆腹痛的性质、部位及生命体征的变化，以了解病情的进
展情况，观察是否出现并发症。
◆
观察每日排便的次数，粪便的量、性状，监测血红蛋白
及电解质的变化。
◆
定期监测病人营养状况，了解营养改善状况。
护 理 措 施
（三）对症护理
疼痛护理和腹泻护理同“消化系统常见症状体征的护理”。
常见护理诊断/问题
与结肠炎症有关。
1
腹泻
2
腹痛
与肠道炎症、溃疡有关。
3
营养失调
与机体丢失及吸收障碍有关。
护理目标
1.病人腹泻能够减轻或消失。
2.病人自觉腹痛能够减轻或缓解。 3.病人的营养状况能够得到改善。
护 理 措 施
（Biblioteka Baidu） 般 护 理
1.休息与活动 轻症者注意休息，减少活动量，防止劳 累；重症者应卧床休息，保证睡眠，以减少肠蠕动，减轻腹 泻和腹痛症状。
液脓血便是UC活动期的重要表现。
②腹痛：轻者或缓解期病人，无腹痛或仅有腹部不适。腹痛 多局限于左下腹或下腹。临床有“疼痛-便意-便后缓 解”的规律，常伴里急后重。 ③其他：有上腹胃部不适、腹胀，严重者食欲不振、恶心、
呕吐等。
护理评估
（2）全身表现：轻者不明显。中、重型病人活动期低热 或中等度发热，重症者出现高热、脉速、低蛋白血症、
病因及发病机制
1.感染因素 目前多认为IBD可能与痢疾杆菌或溶组织阿米巴 感染有关。
2.免疫因素 肠道黏膜免疫系统在IBD肠道炎症发生、发展、
转归过程中始终发挥着重要作用。 3.遗传因素 病人一级亲属的发病率显著高于普通人群，而病 人配偶的发病率不增加。 4.其他 IBD的发病率有地域差别，可能与饮食、吸烟等环境 因素有关；生活中的应激事件或遭受重大精神创伤均可发病。
（SASP）。
（2）糖皮质激素：适用于对氨基水杨酸制剂疗效不 佳的轻型、中型病人，对急性活动期病人有较好的疗效。 （3）免疫抑制剂：硫唑嘌呤或琉漂吟适用于对激素 治疗效果不佳或对激素依赖的慢性活动性病例。
护理评估
2.手术治疗 结肠大出血、肠梗阻、肠穿孔、癌变及中毒性巨结
肠等并发症，或经内科积极治疗无效者，需手术治疗。
《内科护理学》------消化系统疾病病人的护理
第五节 炎症性肠病病人的护理
作者: 邹春杰 单位：黑龙江护理高等专科学校
主 要 内 容
概 述
常见护理诊断/问题
护 理 目 标 护 理 措 施 护 理 评 价
病理学学特点
病因与发病机制 护 理 评 估
重 点 和 难 点
重点
身体状况、护理要点、健康教育
临床表现特点为溃疡性结肠炎主要的表现包括腹泻、黏液
性血便、腹痛及里急后重，可以发生于任何年龄，以青壮
年多见。
病理学特点
1.本病病程长，反复发作。 2.病变部位主要位于乙状结肠和直肠，可向近端扩展至降结
肠、横结肠或累及全部结肠。
3.病变多局限于黏膜层和黏膜下层，活动期肠黏膜呈弥漫性 炎症反应，黏膜内浸润大量的炎症细胞，少数病人可累及结 肠全层。 4.肉眼可见结肠黏膜大面积充血、水肿、糜烂、小溃疡等。
以诊断。
不要随意更换药物或停药，服药期间需大量饮水。一旦出
现异常情况，如疲乏、头痛、发热、手脚发麻、排尿不畅 等症状要及时就诊，以免耽误病情。
小结
炎症性肠病病因及发病机制尚不明确，目前多 认为与环境、遗传、感染、免疫等多种因素相互作 用有关。多数起病缓慢，病程长，以腹泻为最主要 的消化道症状。纤维结肠镜和黏膜活组织检查 可
水和电解质平衡紊乱等表现。
（3）肠外表现：常见口腔黏膜溃疡、结节性红斑、关节 炎、眼脉络膜炎等表现。少数病人出现情绪不稳、抑郁 、失眠及自主神经功能失调等精神神经症状。
护理评估
2.体征 轻者仅有左下腹部轻度压痛，重者有明显的鼓 肠、腹部压痛、反跳痛及肌紧张等。
护理评估
3.并发症 中毒性巨结肠、出血、癌变、急性肠穿孔、肠
难点
发病机制、并发症、药物治疗及护理
概 述
炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)指病因未明
的发生于结肠和直肠粘膜层的慢性非特异性炎症性病变。 包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)和克罗恩病 (Crohn’s disease，CD) 。
护 理 措 施
（四）用 药 护 理
◆遵医嘱用药，坚持治疗，了解药物的不良反应，不可
擅自增减药量或停药。
◆
应用柳氮磺吡啶时，观察有无恶心、呕吐、皮疹、
白细胞减少及关节痛等。
◆ ◆
5-氨基水杨酸灌肠，应现用现配，防止降低药效。 应用糖皮质激素者，注意用量，病情缓解后逐渐减
量至停药，其减药速度不要太快，防止反跳现象。
2.病室环境 为病人提供相对私密的空间，尽量安排病人
在有卫生间的单人病室，病室舒适、安静、整洁。
护 理 措 施
（一） 般 护 理
3.饮食护理
◆给予质软、易消化、少纤维素、富含营养食物。 ◆ 给予足够的热量，提供良好的进餐环境。避免刺激性 食物，禁食牛奶和乳制品。 ◆ 病情严重者禁食，遵医嘱给予静脉高营养。
护理评估
（一）健康史
◆病人有无长期不良饮食习惯。 ◆是否吸烟。 ◆有无肠道炎症性病史。 ◆有无家族聚集倾向。
护理评估
（二）身体状况
1.症状 多数起病缓慢，病程长，呈慢性经过，表现为
发作期与缓解期交替。部分病人因饮食失调、劳累、
精神刺激、感染等诱发或加重症状。
护理评估
（1）消化道症状 ①腹泻：为最主要症状，典型表现呈黏液或黏液脓血便，黏
护 理 措 施
（五）心 理 护 理
护理人员应让病人情绪稳定，鼓励病人树立战胜疾 病的自信心，使病人以平和的心态应对疾病，促进自觉 不懈地配合治疗的积极性，缓解焦虑、恐惧心理。
护 理 措 施
（六）健康指导
1.生活指导 指导病人合理休息、合理饮食，摄入足够 的营养，避免多纤维、刺激性、生、冷、硬、辛辣食品。 2.用药指导 指导病人坚持治疗，了解药物的不良反应，
梗阻等。
护理评估
（三）心理-社会状况
◆由于病因不明，容易反复发作、易使病人产生焦虑
和紧张情绪。
◆当病情严重或出现并发症时，尤其是排便次数增加，
给病人的日常生活带来很多困扰，易产生自卑、忧虑， 甚至恐惧等心理状态。
护理评估
（四）辅助检查
1.粪便检查 肉眼检查可见黏液、脓、血；显微镜检 可见红细胞、白细胞或脓细胞；急性期可见巨噬细胞。 为排除感染性结肠炎，做粪便病原学检查。 2.纤维结肠镜和黏膜活组织检查 是诊断重要手段
之一。镜检可直视病变肠黏膜状况，并取组织活检。
护理评估
3.X线钡剂灌肠检查 黏膜皱襞粗乱或有细颗粒变化；也
呈多发性小龛影或充盈缺损；结肠袋消失，肠管缩短、变 细，呈管状。重者不宜做此项检查，防止加重病情或诱发
中毒性巨结肠。
护理评估
（五）治疗原则及主要措施
1.药物治疗 （1）氨基水杨酸制剂：首选药物为柳氮磺吡啶
护 理 措 施
（二）病 情 观 察
◆腹痛的性质、部位及生命体征的变化，以了解病情的进
展情况，观察是否出现并发症。
◆
观察每日排便的次数，粪便的量、性状，监测血红蛋白
及电解质的变化。
◆
定期监测病人营养状况，了解营养改善状况。
护 理 措 施
（三）对症护理
疼痛护理和腹泻护理同“消化系统常见症状体征的护理”。
常见护理诊断/问题
与结肠炎症有关。
1
腹泻
2
腹痛
与肠道炎症、溃疡有关。
3
营养失调
与机体丢失及吸收障碍有关。
护理目标
1.病人腹泻能够减轻或消失。
2.病人自觉腹痛能够减轻或缓解。 3.病人的营养状况能够得到改善。
护 理 措 施
（Biblioteka Baidu） 般 护 理
1.休息与活动 轻症者注意休息，减少活动量，防止劳 累；重症者应卧床休息，保证睡眠，以减少肠蠕动，减轻腹 泻和腹痛症状。
液脓血便是UC活动期的重要表现。
②腹痛：轻者或缓解期病人，无腹痛或仅有腹部不适。腹痛 多局限于左下腹或下腹。临床有“疼痛-便意-便后缓 解”的规律，常伴里急后重。 ③其他：有上腹胃部不适、腹胀，严重者食欲不振、恶心、
呕吐等。
护理评估
（2）全身表现：轻者不明显。中、重型病人活动期低热 或中等度发热，重症者出现高热、脉速、低蛋白血症、
病因及发病机制
1.感染因素 目前多认为IBD可能与痢疾杆菌或溶组织阿米巴 感染有关。
2.免疫因素 肠道黏膜免疫系统在IBD肠道炎症发生、发展、
转归过程中始终发挥着重要作用。 3.遗传因素 病人一级亲属的发病率显著高于普通人群，而病 人配偶的发病率不增加。 4.其他 IBD的发病率有地域差别，可能与饮食、吸烟等环境 因素有关；生活中的应激事件或遭受重大精神创伤均可发病。
（SASP）。
（2）糖皮质激素：适用于对氨基水杨酸制剂疗效不 佳的轻型、中型病人，对急性活动期病人有较好的疗效。 （3）免疫抑制剂：硫唑嘌呤或琉漂吟适用于对激素 治疗效果不佳或对激素依赖的慢性活动性病例。
护理评估
2.手术治疗 结肠大出血、肠梗阻、肠穿孔、癌变及中毒性巨结
肠等并发症，或经内科积极治疗无效者，需手术治疗。