091-安全防护设施验收表
各类安全防护设施安全检查验收表
施工单位
层 次
平台编号
序号
项目
验收要求
验收结果
1
方案
有专项施工方案,方案能正确指导施工.
2
承重与
支撑
搁置点与上部拉结点,必须位于建筑物上, 符合设计要求,不得设置在脚手架等施工设施或设备上.
斜拉杆或钢丝绳,构造上两边各设前后两道,两道中的每道均应作单道受力计算.
设置4个经过验算的吊环,用甲类3号沸腾钢制作,连接部位应使用卡环,非制作件需有质保书.
6
作业环境
基坑、桩基内作业人员应有安全立足点,坑内作业有防中毒、防火等措施,垂直作业有上下隔离防护措施,有足够的照明.
7
其他
验
收
意
见
监理单位
验收人员：
年 月 日
施工总承包单位
验收人员：
年 月 日
分包单位
验收人员：
年 月 日
注：1．基坑支护深度超过5m由项目负责人、项目技术负责人、分包单位技术负责人和监理单位相关人员进行验收.
安装平台采用钢丝绳绳卡固定时绳卡数不得少于4个,间距10～12 cm,并设安全弯.
建筑物锐角利口围系钢丝绳处应加衬软垫物,平台外口应略高于内口,左右不得晃动.
平台梁与建筑物可靠连接.预埋件位置准确有验收记录.
3
防护
操作平台面铺设材料符合规定,不留孔隙.
平台操作位置设置上中下三道横杆和栏杆柱,上杆离地m,下杆离地m,栏杆柱间距m,栏杆设置警示色,内侧多层板封闭.
电梯井内水平防护采用井内搭设防护平台,上面满铺竹跳板或悬挂水平安全网进行防护.采用竹跳板等硬质防护时,应每层设置；采用水平安全网防护时每隔两层或不大于10m设一道安全平网.
安全防护验收记录表
安全防护验收记录表
1. 概述
本文档旨在收集和记录安全防护措施的验收情况，以确保安全措施的有效实施和合规性。
该检查表适用于各种场所，包括工业厂房、建筑工地、实验室等。
2. 验收内容
- 安全设备和装置的齐全性和功能性
- 安全标识的合规性和可读性
- 员工培训和意识提升情况
- 紧急救援措施和演练的准备情况
- 安全记录和事故报告的记录和分析
3. 验收步骤
1. 确定验收时间和地点
2. 遴选验收人员
3. 根据检查内容，逐项进行验收，并记录结果
4. 发现问题时，立即记录并提出改进建议
5. 完成验收记录表，清晰准确地填写相关信息
6. 完成验收后，及时归档和汇总结果
4. 验收评定
对于每个验收项目，根据实际情况进行评定，包括合格、不合格或待改进等。
评定结果将根据实质性问题的严重程度，综合考虑所有项目的情况。
5. 验收结果和改进措施
根据验收评定情况，汇总所有项目的结果，识别出存在的问题和改进的空间。
针对不合格或待改进的项目，制定相应的措施和计划，并设定合理的时间表。
6. 文件保管和跟进
完成验收后，将验收记录表妥善保管，并监督执行改进措施。
定期跟进和审查，确保问题得到解决并取得改进效果。
7. 监督和回顾
定期进行监督和回顾，评估安全防护措施的长期有效性和合规性。
根据评估结果，进行必要的调整和改进。
以上是《安全防护验收记录表》的内容和流程。
通过有效的验收，可以确保安全设备和措施的合规性和可靠性，提升工作场所的安全性和防护水平。
安全防护设施检查验收记录表
安全防护设施检查验收记录表.工程名称：XXX生活服务楼施工单位：XXX监理单位：XXX序号检查验收内容检查（实测）情况验收结果1 专项技术方案是否经施工单位技术负责人、总监理工程师审批（超高、超重脚手架方案是否经专家审查论证）材料选用是否符合专项施工方案设计的要求经过审批并符合要求2 是否进行技术交底脚手架搭设前是否进行技术交底符合要求3 立杆基础、底部垫板、锚环预埋、悬挑梁安装是否符合专项施工方案的要求符合要求4 立杆纵、横向间距是否符合专项施工方案设计的要求立杆垂直度是否大于1/200 符合要求5 纵、横向扫地杆设置是否齐全大、小横杆步距是否符合专项施工方案设计的要求符合要求6 剪刀撑设置是否符合专项施工方案设计的要求连墙杆件设置是否符合专项施工方案设计的要求符合要求7 架身整体稳固、有无摇晃已满铺并固定脚手板是否满铺并固定，有无探头板无摇晃，已满铺并固定脚手板，无探头板8 护身栏杆搭设是否符合专项施工方案设计的要求符合要求9 安全网是否符合专项施工方案设计的要求且挂设完符合要求10 作业层楼层临边与外架之间是否设置安全防护已设置11 施工单位验收（检查）意见监理单位验收（检查）意见12建筑工程模板支撑体系安全验收表建设单位：XXX序号项目验收要求验收结果1 施工方案已审批的模板工程施工方案2 基础现浇楼板立杆距离楼板200mm处设置两个方向扫地杆3 扫地杆每一层应设置至少两道以上的水平拉杆与四周建筑物顶牢4 钢管、扣件钢管、扣件有产品合格证、生产许可证、质量合格检测证明；进场钢管、扣件按批次检测，并有检测合格报告书5 立杆间距立杆间距符合方案设计要求，立柱接长无搭接，相邻两立柱的对接接头不在同以高度内，接头沿竖向错开的距离大于500mm，各接头中心距距主节点小于1/3步距6 螺杆螺杆伸出钢管顶部不大于200mm，螺杆外径与立柱钢管内径的7 剪刀撑在立杆的纵横方向上设置剪刀撑，剪刀撑与每一根立杆之间用扣件相连8 模板上施工荷载模板上施工荷载不得超过设计要求，模板上堆放材料及设备应合理分散9 立足点有可靠立足点，2m以上应有操作平台，区域应设置安全防护10 符合要求改写后的文章：本文记录了XXX生活服务楼的首步脚手架验收情况。
安全防护设施搭设验收记录表 格式
工程名称：单位名称：
序号
验收项目
验收要求
部位
结果
日期
1
楼梯口、电
梯井道口
应设双道防护栏杆，高度1.2m，底部宜设不低于18cm挡脚板；电梯井罐笼井道口，应设固定栅门、网格间距≤15cm，底部设不低于18cm挡脚板，电梯井道口内每隔两层≮10m设一道安全平网，网与井壁间隙≯10cm
技术负责人
监理
2
预留洞口、
竖向洞口
边长在1.5m以上的洞口，四周设防护栏杆，洞口下设安全平网或加一层密目网，平面洞口短边>25cm，必须设置有一定强度的固定牢靠的板；竖向下边低于800mm的窗台等洞口须设1.2m栏杆
3
基槽、坑井
除设置必要的防护措施外，夜间应设置红灯示警
4
阳台、楼层、屋面等临边
双道防护栏杆高度1.2m，底部设不低于18cm的挡脚板，坡度大于1：2.2层面栏杆高度1.5m并加挂安全立网，栏杆长度大于2m应增设栏杆柱
5
通道防坠
接长度符合要求，架体自成独立系统不得与脚手架连接，防护棚搭设尺寸应满足上方坠落物的半径以外要求。施工高度在24m以下可搭设单层防护棚(5cm的木板)，双层防护棚如设置在人员密集区应采用5cm的木板与竹笆，双层棚之间>600mm
5
7
注：
验收人员
安全防护设施验收记录(各类表格)
临建设施及防护设施安全验收填写说明
1、各验收表格应由验收人员负责填写，应保证字迹清晰，签字盖章，手续齐全。
各种资料应由当事人亲自签名，不准打印或代签。
填写内容要求真实、详细、针对现场实际情况并符合规范要求。
2、各类设施在搭设完毕后，应由使用单位、搭设单位共同参与验收，不合格的安全设施必须整改符合要求后，方可投放使用或进入下道工序，脚手架应分段进行验收。
安全设施验收登记记录
施工现场围栏安全验收表
验收日期：
施工现场临建设施安全验收表
验收日期：
验收日期:
验收部位：验收日期：
落地式钢管扣件脚手架搭设安全验收表搭设高度：验收日期：
注：本表应按搭设次数分段逐次验收。
临边、洞口安全防护设施验收表验收部位：验收日期：
注：本表应在每处安全防护设施完成后进行验收
安全防护通道、操作棚验收表
工程名称：验收日期：
注：安全防护通道是指在建工程出入通道口、现场施工内外由于施工可能造成人员伤害、设施受损的通道和设施上方所设置的防护棚；
防护棚是指施工现场保护机械设备的可靠运行、操作人员不受伤害、干挠所搭设的操作棚。
攀登作业设施验收表
验收日期：。
洞口防护验收表
3、本表一式三份，搭设单位、使用单位、项目部各存一份。
洞口防护验收表
工程名称
验收部位
序号
验收
项目
验收要求
验收结果
备注
1
洞口安全防护设施验收表
短边小于250mm但大于25mm的孔口应用盖板封严并固定
□ 符合
□ 整改后符合
边长为250mm～500mm洞口应用竹、木盖板盖住并固定
□ 符合
□ 整改后符合
边长为500mm～1500mm的洞口应设置以扣件扣接钢管而成的网格，并在其上满铺竹笆或脚手板。也可采用贯穿于混凝土内的钢筋构成防护网，钢筋网格间距不得大于200 mm
□ 符合
□ 整改后符合
边长在1500mm以上洞口，四周设置防护栏杆，洞口下设安全平网封闭
□ 符合
□ 整改后符合
2
其他
施工单位（签字盖章）
监理单位（签字盖章）
结论意见：
项目技术负责人：
项目Байду номын сангаас理：
日期：
结论意见：
专业监理工程师：
日期：
备
注
1、“验收结果”栏内，一次验收合格的，在“符合”对应□内打“√”，初次验收不合格，经整改后验收合格的，在“整改后符合”对应□内打“√”。
安全防护设施验收单
2、脚手架的钢管外径应为48mm~51mm，厚度3mm~3.5mm，扣件不得有裂纹、气孔、砂眼、变形滑丝；钢管无锈蚀脱层、裂纹与严重凹陷。
3、脚手架应基础夯实，立杆下部加设垫板。
4、脚手架的搭设要求为：立杆间距不大于2m，大横杆间距不大于1.2m，小横杆间距不大于1.5m。
备注:
验收签字：
技术部门：质检部门：
物资部门：生产调度部门：
安全部门：监理单位签字：
验收结论：
技术部门负责人：日期：年月日
安全防护设施验收记录
验收部位
工程名称
施工单位
名称
施工单位负责人
序号
验收设施名称
验收要求
验收结果
1
安全警示标识牌
危险部位、作业场所设置或悬挂有安全警示标牌，标识的内容与实际相符，标牌醒目且符合安全色标准，栽设或悬挂要牢固可靠。
2
马道通道、作业平台
1、高处施工通道的临边必须设置安全防护栏杆，当临空边沿下方有人作业或通行时，还应在安全防护栏杆下部设置高度不低于0.2m的挡脚板;
5、走道脚手架应铺牢固，临空面应有防护栏杆，并钉有挡脚板。
6、安全平网安装不宜绷得过紧，系结方便、连接牢固又易解开受力后不会散脱，多张安全网连接使用时，相邻部分应紧靠或重叠；平网与其下方（或地面）物体表面局里不得小于3m。
6
操作规程标牌
作业场所悬挂有与操作工种或机械设备相符合的操作规程牌，设置醒目，悬挂或栽设牢固。
2、作业平台马道板平整满铺，不允许出现
探头板;
3、悬空的通道跨度小于2.5m时，可用厚7.5cm、宽15cm的方木搭设。通道两侧应设防护栏杆，超长悬空人行通道的搭设应经设计计算。
安全防护设施材料验收表
编号：
工程名称
施工单位
产品名称
规格号
生产厂家
租赁单位
使用单位
序号
验收项目
验收内容
验收要求
验收结果
1
资格审查
厂家有生产许可证，产品有质量合格证、法定检测单位的测试报告
按入场时间分批查验
2
外观质量
达到有关规范、
标准要求
3
性能
达到有关规范、
标准要求
4
其他
验收结论：
施工单位项目经理部（章）
年月日
项目负责人
项目技术负责人
施工负责人
材料员
XXX记录
公司名称：
记录人：
记录时间：年月日～年月日
安全防护设施搭设验收记录表
安全防护设施搭设验收记录表施工单位：中铁十局集团有限公司序号验收项目验收要求部位1 桥面临边防护应设双道防护栏杆，高度1.2m，上横杆高1.2米，下横杆高0.6米，立杆间距2米，按照标准要求刷好黑黄漆，并挂好密目网。
设置安全警示标志。
左右幅之间挂设安全平网，要求全连接无孔洞并拉结牢固。
验收合格后挂设验收牌。
2 盖梁操作平台四周通道畅通，操作平台上无杂物及材料堆放，走道板满铺无孔洞，无翘头板，踢脚板设置齐全，高度不低于18cm；临边防护栏杆符合方案要求，立杆间距不大于2米，并全封闭挂设安全绿网，按照标准要求刷好黑黄漆，设置安全警示标志。
验收合格后挂设验收牌。
注：搭设防护设施的材质必须符合使用要求，防护栏杆的上杆应能承受任何方向1000N外力，各类防护设准化，提高防范水平和能力。
此表可作单项防护设施验收和平时检查使用。
验收人员搭设班组监理负责人安全防护设施搭设验收记录表安3-6-13工程名称：单位名称：序号验收项目验收要求部位结果1楼梯口、电梯井道口应设双道防护栏杆，高度1.2m，底部宜设不低于18cm挡脚板；电梯井管笼井道口，应设固定栅门、网格间距≤15cm，底部设不低于18cm挡脚板，电梯井道口内每隔两层≮10m设一道安全平网，网与井壁间隙≯10cm2＃房五层楼梯口已设1.2m高防护栏杆，底部已挡脚板；电梯井口已装有固定栅门，网封闭，网格12cm，底部20cm挡脚井内每二层有一道安全平网。
2预留洞口、竖向洞口边长在1.5m以上的洞口，四周设防护栏杆，洞口下设安全平网或加一层密目网，平面洞口短边>25cm，必须设置有一定强度的固定牢靠的板；竖向下边低于800mm的窗台等洞口须设1.2m栏杆l＃房七层大洞口四周均设有防护栏杆，并用密挡；小洞口上已用木板盖牢，并设有收牌。
3基槽、坑井除设置必要的防护措施外，夜间应设置红灯示警5＃、6＃房四周已设二道防护栏杆及踢脚板，有4阳台、楼层、屋面等临边双道防护栏杆高度1.2m，底部设不低于18cm的挡脚板，坡度大于1：2.2层面栏杆高度1.5m并加挂安全立网，栏杆长度大于2m应增设栏杆柱3＃房六层及屋顶周边已设有1.2m高二道防护栏杆，并挡脚板，每隔2m设一栏杆柱5通道防坠棚、机械设备及操作防护棚等临边应有专门搭设方案、杆件搭接长度符合要求，架体自成独立系统不得与脚手架连接，防护棚搭设尺寸应满足上方坠落物的半径以外要求。
最新安全防护设施验收检查记录表
精品文档
安全防护设施验收表
工程名称：中国铁建•国际城二期A组团二标段
施工单位2017年月日
中铁二十一局集团第一工程有限公司
检查内容
验收日期
序号验收、检查标准验收、检查结果1
2 3 4 5 5 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
三
宝
楼
梯
口
电梯
井口
预留
洞口
通
道
口
各
处
临
边
安全帽
安全带
安全网
防护栏杆
挡脚板
井内防护
井口防护
洞口防护
长度、宽度
防护棚
防护拦杆
防护网
阳台
楼板
楼梯
屋面
基坑
有合格证，按规定做试验
有合格证，按规定做试验
有建设安全监督管理部门颁发的准用证，
规格材质符合要求，按规定做试验0.6m、
1.2m各设一道，定型化、工具化
18cm高，3cm厚连续设置
平网防护，两层设一道，不大于10米。
设钢制防护门，定型化、工具化，防护严
密。
按规范要求设置，防护严密，定型化、工
具化。
长5米，宽1.5米
5cm厚木板，2.5 米高，设双层
0.6米、1.2米各设一道
外侧用2000目立网封闭
0.6米、1.2米各设一道防护栏杆，设置18cm
高挡脚板，用安全立网封闭。
精品文档检
施工单位：监理单位：查、验收
人员签字。
安全防护设施搭设验收记录表
安全防护设施搭设验收记录表施工单位：中铁十局集团有限公司序号验收项目验收要求部位结果1 桥面临边防护应设双道防护栏杆，高度1.2m，上横杆高1.2米，下横杆高0.6米，立杆间距2米，按照标准要求刷好黑黄漆，并挂好密目网。
设置安全警示标志。
左右幅之间挂设安全平网，要求全连接无孔洞并拉结牢固。
验收合格后挂设验收牌。
2 盖梁操作平台四周通道畅通，操作平台上无杂物及材料堆放，走道板满铺无孔洞，无翘头板，踢脚板设置齐全，高度不低于18cm；临边防护栏杆符合方案要求，立杆间距不大于2米，并全封闭挂设安全绿网，按照标准要求刷好黑黄漆，设置安全警示标志。
验收合格后挂设验收牌。
注：搭设防护设施的材质必须符合使用要求，防护栏杆的上杆应能承受任何方向1000N外力，各类防护设施，应尽可能做到定型、标准化，提高防范水平和能力。
此表可作单项防护设施验收和平时检查使用。
验收人员搭设班组监理负责人日期安全防护设施搭设验收记录表安3-6-13 工程名称：单位名称：序号验收项目验收要求部位结果日期1楼梯口、电梯井道口应设双道防护栏杆，高度1.2m，底部宜设不低于18cm挡脚板；电梯井管笼井道口，应设固定栅门、网格间距≤15cm，底部设不低于18cm挡脚板，电梯井道口内每隔两层≮10m设一道安全平网，网与井壁间隙≯10cm2＃房五层楼梯口已设1.2m高防护栏杆，底部已设18cm挡脚板；电梯井口已装有固定栅门，并作钢板网封闭，网格12cm，底部20cm挡脚板，电梯井内每二层有一道安全平网。
××年××月××日2预留洞口、竖向洞口边长在1.5m以上的洞口，四周设防护栏杆，洞口下设安全平网或加一层密目网，平面洞口短边>25cm，必须设置有一定强度的固定牢靠的板；竖向下边低于800mm的窗台等洞口须设1.2m栏杆l＃房七层大洞口四周均设有防护栏杆，并用密目网围挡；小洞口上已用木板盖牢，并设有警示及验收牌。