膀胱癌手术配合
经尿道膀胱肿瘤电切术手术配合及护理查房ppt课件
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经尿道膀胱肿瘤电切术手术配合及护理查房
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1
膀胱癌是一种常见的泌尿系肿瘤,其中浅表性膀胱癌占膀胱 肿瘤的70%～80%。在我国膀胱肿瘤发生率居泌尿系肿瘤首位, 手术具有操作安全、损伤小、出血少、治疗范围广泛、恢复 快、并发症少、可以保留良好的膀胱功能和提高患者的生活 质量等优点
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2
适应症 表浅膀胱肿瘤、未浸及粘膜下 层者，不论其大小、部位和病 理分级，均可适用。
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8
3、膀胱穿孔 当膀胱某一区域复发肿瘤被反复深切时，膀 胱周围脂肪可最终显现，表示已经穿孔。当看到电切的深部 闪现脂肪组织时，应立即停止这一区域的电切。将膀胱以导 尿管引流，并保持通畅，以防尿外渗。如穿孔为腹腔外型， 除应充分引流膀胱外，还应注意止血，以防血块堵塞导尿管， 引起尿外渗。复腔内型穿孔少见，如有发生，应行手术缝合 穿孔，此外还需充分冲洗腹腔，以防肿瘤细胞种植。
手术步骤
5.初步膀胱镜检查 在进行膀胱肿瘤电切术之前，先对膀胱 肿瘤的分期和分级以及肿瘤周围膀胱粘膜的情况进行了解。
6.手术开始，在插电切镜之前，先插一尿道金属探子，明确尿 道的管径够大。将电切镜的外鞘及其镜芯插入膀胱，拔除镜芯， 换置手术镜。用30°成角窥镜从各个角度观察、熟悉肿瘤的特点。
7.电切到肌层，所有适合电切的膀胱肿瘤应该将基底部切开， 直达肌层。切除的技术，根据肿瘤的大小、肿瘤是否为乳头状、 带蒂、或广基和实体以及根据其位置而略有不同。
1.向患者介绍相关疾病的专业知识
2.手术室护士术前头一天访视病人，作好沟通工作并介绍相 关手术流程，消除紧张情绪
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四.知识缺乏 1、向患者及家属行疾病相关知识宣教 2、树立战胜疾病的信心
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腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术手术配合
腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术手术配合摘要：目的研究腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术手术配合。
方法选取2015年8月~2016年8月我院收治的膀胱癌患者50例作为研究对象，患者采用腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术。
结果手术持续时间4.5~7.5小时，患者出血量达80~580ml，手术结束后住院时长10~28天。
术后患者膀胱充盈效果良好，对膀胱功能效果满意。
结论针对膀胱癌患者采用腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术对患者安全性高、可靠性好，并且手术过程中出血少，恢复速度快、对患者创伤程度低、术后并发症低等优势。
手术过程中采取全面高效的护理方法，并娴熟配合手术，保障了患者手术安全顺利进行。
关键词：腹腔镜；膀胱癌；全膀胱切除；回肠原位新膀胱术；手术配合膀胱癌在临床上是泌尿系统常见的恶性肿瘤疾病，对膀胱癌治疗最佳办法是手术，传统手术出血量高，对患者创伤大，且术后并发症高[1]。
而针对膀胱癌实施腹腔镜全膀胱切除原位回肠新膀胱术，对患者创伤较小，出血量低，且术后并发症发生率低；术后患者新膀胱充盈，膀胱功能良好，完全符合恶性肿瘤根治准则。
为此，我院选取2015年8月~2016年8月收治的膀胱癌患者实施腹腔镜全膀胱切除原位回肠新膀胱术取得良好治疗效果，提高了患者膀胱功能，降低了术后并发症发生，提高了患者生活质量，现报告如下：1.一般资料与方法1.1一般资料选取2015年8月~2016年8月我院收治的膀胱癌患者50例作为研究对象，患者采用腹腔镜全膀胱切除回肠原位新膀胱术。
50例患者中，男32例，女性18例，年龄56～75岁，平均（65.9±2.4）岁。
1.2方法患者采取仰卧位，将气管插管并进行全身麻。
借助腹腔镜下采用五点穿刺法进行全膀胱切除，以患者下腹正中线上进行切口，长约4~5cm。
输尿管左右端以及回肠末段放置在切口外部，回肠段40cm离断，以纵形剖开之后采取“M”形状进行折叠成新膀胱。
膀胱癌全切后治疗方案
一、引言膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升。
目前，膀胱癌的治疗方法主要包括手术治疗、放疗、化疗和免疫治疗等。
其中，膀胱癌全切术是治疗膀胱癌的主要手段之一。
本文将对膀胱癌全切后的治疗方案进行详细介绍。
二、膀胱癌全切术后治疗方案1. 术后病理分期膀胱癌全切术后，首先应对病理组织进行分期，以便制定合适的治疗方案。
根据美国癌症联合委员会（AJCC）制定的膀胱癌分期标准，将膀胱癌分为以下几期：（1）Tis期：原位癌。
（2）Ta期：肿瘤仅限于黏膜层。
（3）T1期：肿瘤侵犯黏膜下层。
（4）T2期：肿瘤侵犯肌层。
（5）T3期：肿瘤侵犯膀胱周围组织。
（6）T4期：肿瘤侵犯远处器官。
2. 术后辅助治疗（1）放疗放疗是膀胱癌全切术后重要的辅助治疗方法，适用于以下情况：1）T2-3期膀胱癌，尤其是伴有肿瘤侵犯周围组织或淋巴结转移的患者；2）术后病理分期较高的患者；3）放疗与化疗联合治疗，提高治疗效果。
放疗分为外照射和近距离放疗两种方式。
外照射主要用于治疗肿瘤局部和淋巴结转移，而近距离放疗主要用于治疗肿瘤局部。
（2）化疗化疗是膀胱癌全切术后的另一重要辅助治疗方法，适用于以下情况：1）T2-3期膀胱癌，尤其是伴有肿瘤侵犯周围组织或淋巴结转移的患者；2）术后病理分期较高的患者；3）化疗与放疗联合治疗，提高治疗效果。
化疗药物主要包括顺铂、卡铂、多西他赛、紫杉醇等。
化疗方案通常为多药联合化疗，如MVC（顺铂+长春新碱+环磷酰胺）方案。
（3）免疫治疗免疫治疗是一种新型的膀胱癌治疗方法，通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。
适用于以下情况：1）术后病理分期较高的患者；2）对化疗和放疗效果不佳的患者。
目前，常用的免疫治疗药物包括PD-1抑制剂、CTLA-4抑制剂等。
3. 随访与监测膀胱癌全切术后，患者需定期进行随访和监测，以了解病情变化，及时调整治疗方案。
随访内容包括：（1）体格检查：包括腹部、盆腔、肛门指诊等，以了解肿瘤复发或转移情况；（2）实验室检查：包括血常规、尿常规、肾功能、肝功能、肿瘤标志物等，以了解病情变化；（3）影像学检查：包括CT、MRI、超声等，以了解肿瘤复发或转移情况。
腹腔镜膀胱根治性切除及原位回肠新膀胱术的配合体会
腹腔镜膀胱根治性切除及原位回肠新膀胱术的配合体会束玲;敖平【摘要】目的：探讨腹腔镜膀胱根治性切除及原位回肠新膀胱术的手术配合。
方法：对8例浸润性膀胱癌患者采用腹腔镜膀胱根治性切除及原位回肠新膀胱术。
结果：手术时间280～450 min；出血量90～600 ml；术后住院时间10～25 d。
术后新膀胱充盈良好，控尿满意。
结论：腹腔镜膀胱根治性切除及原位回肠新膀胱术是浸润性膀胱癌患者安全、可靠的治疗方法，具有创伤相对小、出血少、恢复快、并发症少等优点。
术中全面、高效的护理措施和精确、娴熟的手术配合有效保障了手术的顺利进行和患者的安全。
【期刊名称】《皖南医学院学报》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】3页(P562-564)【关键词】膀胱癌;腹腔镜;膀胱根治性切除术;原位回肠新膀胱术;护理;手术配合【作者】束玲;敖平【作者单位】皖南医学院附属弋矶山医院 1.手术室;泌尿外科，安徽芜湖 241001【正文语种】中文【中图分类】R737.14膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，对于浸润性膀胱癌患者，膀胱根治性切除及原位回肠新膀胱术是较为理想的手术方式[1]。
传统开放性手术创伤大、出血多，术后并发症发生率较高。
近年来随着微创技术的不断发展，腹腔镜膀胱根治性切除及原位回肠新膀胱术已在国内外大型医疗中心广泛开展。
我院2011年12月～2013年12月开展了8例该类手术，手术效果满意，现将手术配合体会报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组8例患者均为男性，年龄41～72岁；其中7例为移行细胞癌,1例为鳞状细胞癌。
3例患者有膀胱部分切除手术史或经尿道膀胱肿瘤电切手术史。
8例患者术前均行膀胱尿道镜检查及病理活检、B超、静脉肾盂造影(IVP)、CT或MRI检查，未发现远处或盆腔淋巴结转移,IVP提示上尿路形态及功能正常。
1.2 手术方法患者取头低脚高仰卧位，气管插管全麻下实施手术。
①采用4孔或5孔法建立腹腔镜通道。
腹腔镜根治性膀胱全切原位回肠新膀胱手术配合
淋巴结 ， 游离切断输 精管 、 精囊动脉 、 耻骨前列腺韧带 、
腹腔镜器 械包括 ：２ｍ ｒｃｒ １ ｍ Ｔｏａ ３个、 ｍ Ｔｏａ ５ｍ ｒｃｒ
２ 、 个 弯钳 ３把 、 无创 抓钳 ２把 、 连发钛夹 １把、 冲洗吸
引器 １个、 电凝 钩 １把、 持针 器 １ 、 把 超声 刀 １套、 ｉ Ｌ． ｇｓｒ 系统 １ ． Ｏ 气腹 １ 摄像成像 系统 １ ， ａｕｅ 套 Ｃ 套、 套 包 括 ３ 。 角 硬镜 、 像 头、 像机 、 视仪 、 光源 系 ０广 摄 摄 监 冷
专 业 技 术 篇
Ｍｏｅ Ｈｏｐｔ ａ ００ Ｖ ｌ ０Ｎ ｄｍ ｓｉｌ ｎ２ １ ｏ ｏ１ ａＪ １
腹 腔镜 根 治 性 膀胱 全切 原 位 回肠 新 膀胱 手术 配合
郑 洁 虢新 莲 彭顺 秀 黄 英 王雪甜
ＯＰＥ Ｉ Ｒ ＶＥ Ｃ００ＰＥ ＡＴＯＮ ＯＦ ＣＥ ＯＳ Ｒ Ｉ Ｌ ＣＯＰＥ ＡＤＩＡＬ ＣＯＭ ＰＬ Ｔ ＹＳ Ｅ ＴＯＭ Ｙ ＯＲ Ｒ Ｃ Ｅ ＥＣ Ｔ Ｃ — Ｔ ＨＯＴ ＯＰＩ Ｌ ＡＬ ＮＥ ＢＬ ＤＤＥＲ Ｃ ＩＥ Ｏ
Ｚ ＮＧ ｍ ，Ｇ ｉｌ ｎ，Ｐ ＮＧ Ｓ ｕ ｘｕ，ｅ ｌ ＨＥ ＵＯ Ｘ ｎｉ ａ Ｅ ｈ ｎ ｉ ｔ ａ
【 关键词】 腹腔镜
膀胱全切 ９ ｊ ｉ ｎ １ ７ ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ６ １—３ ２ ２ １ ． １ ０ ４ ｓ ３ Ｘ． ０ ０ Ｏ ． ３
１３ 结 果 ．
改道较严重地影 响患者 的术 后生 活质量 ， 而受 到患者 的抵触 。原位新膀胱 由于 能 自控排尿 ， 愈来愈受 到 因
膀胱癌而行膀胱全切患者所接受。随着腹腔镜在泌尿 外科 的应用 ， 我科从 ２０ ０ ６年 ９月 一 ０ ８年 １ ２０ ２月 共行 腹腔镜膀胱全切原位 回肠新膀胱术 ４例。腹 腔镜 作为 微创手术 ， 具有创伤 小、 痛苦少 、 复快、 恢 疤痕小 、 查 探
腹腔镜下膀胱部分切除术手术步骤
腹腔镜下膀胱部分切除术手术步骤
腹腔镜下膀胱部分切除术（也称为膀胱节段切除术）是一种微创手术，用于治疗膀胱癌等疾病。
手术步骤如下：
1. 麻醉：患者进行全身麻醉，确保安全。
2. 手术准备：在患者上腹部做一个小切口，插入腹腔镜。
通过这个切口，引入CO2气体充盈腹腔，以获得更好的可视化效果。
3. 探查腹腔：通过插入腹腔镜，医生可以仔细检查腹腔内的器官，包括膀胱。
4. 分离膀胱：医生会进行膀胱的分离，将膀胱与周围组织分离开来，以便进一步切除膀胱部分。
5. 切除膀胱部分：医生根据病变范围，选择合适的位置将膀胱部分切除。
常见的切除方式有部分膀胱切除、根治性膀胱切除等。
6. 缝合：完成膀胱的切除后，医生会用缝线进行缝合，以封闭切口，防止感染和出血。
7. 取出腹腔镜：手术结束后，腹腔内的CO2气体会被抽出，然后取出腹腔镜。
8. 手术结束：确认没有出血或其他并发症后，手术结束，患者
转入恢复室观察。
需要注意的是，手术步骤可能因具体病情而有所不同，上述步骤仅供参考，术前医生会根据患者的具体情况确定最佳的手术方案。
同时，腹腔镜手术需要专业的医生和设备支持，患者在选择手术方式时需与医生进行充分的沟通和讨论。
膀胱全切除手术配合
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
CONTENTS
• 手术简介 • 手术前准备 • 手术过程 • 手术后护理 • 手术成功案例分享
01 手术简介
手术目的
彻底去除病变的膀胱 组织
提高患者的生活质量
降低肿瘤复发的风险
手术适应症
膀胱癌晚期，无法进行膀胱部分 切除手术
膀胱癌转移，无法进行根治性手 术
医护人员准备
专业知识
医护人员应具备丰富的专业知识，熟 悉膀胱全切除手术的步骤和注意事项 。
技能培训
团队协作
加强医护人员之间的沟通与协作，确 保手术过程中的配合默契。
定期进行技能培训和模拟演练，提高 医护人员在紧急情况下的应对能力。
03 手术过程
麻醉方式选择
全身麻醉
适用于手术时间较长、操作复杂 的病人，能够确保病人处于安静 、无痛的状态，但可能对循环系 统和呼吸系统产生一定影响。
满意度调查
患者对手术效果非常满意，对手术团队的服务和技术水平给予高度评价。
反馈意见
患者表示在整个治疗过程中感受到了医护人员的关爱和温暖，对医院的设施和服 务也给予了肯定。同时，患者也提出了一些宝贵的意见和建议，如加强术后康复 指导等。
感谢您的观看
THANKS
硬膜外麻醉
适用于手术时间较短、操作相对 简单的病人，能够减轻手术过程 中的疼痛感，但需要严格掌握麻 醉药物的剂量和浓度。
手术步骤
麻醉后，病人取仰卧位， 腹部及下腹正中切口。
游离膀胱，将膀胱与前列 腺和尿道分离。
探查腹腔，了解肿瘤有无 侵犯其他脏器或淋巴结转 移。
切除膀胱，将膀胱及前列 腺和尿道全部切除。
手术中注意事项
膀胱癌手术配合ppt课件
顽固性间质性膀胱炎
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膀胱癌手术配合
术前准备
1 按常规行心理访视，注意备血情况 2 仪器设备 3 体位准备 4 用物准备
膀胱癌手术配合
仪器设备
膀胱癌手术配合
体位准备
膀胱截石位 臀垫 头低脚高20° 直肠 凳 面架应尽可能低一些 （不影响麻醉管道）
膀胱癌手术配合
用物准备
肠器、盆、手柄、LC吸引器、胸腹包、衣包；NS*4、洗必泰*1 30°镜、超刀、超刀导线、LigaSure、电钩、电凝线、电刀、锌板、 吸引皮管、小吸、丝瓜筋、杨克氏、镜头套、油球、开刀巾、冲洗 球、脚套*2、毛纱、中纱*4、有带巾、曲卡（3大2小）、气腹针、 气腹管、导光束、腔镜钳子、Hem-o-lok钳子、Hem-o-lok钉子*4、 16/18#双腔导尿管、集尿袋*4、22#T管、11/10/22#刀片、肠针、电 刀保护套、中长电刀头、超长电刀头、硅胶管（2.0）、丝线：0#、 2/0、3/0*3、4/0*2 薇乔：Vicry4/0（w9918*2、w9106*2）、Vicry2/0（vcp345*2、 vcp317*2） Vicry0#（vcp603）、Vicry5/0（vcp433*3）
膀胱癌手术配合
麻醉方式：全麻
手术配合
消毒铺巾 同L-miles
留置双腔导尿管 不接袋，以血管 钳钳夹
递18#双腔导尿管 20mlNS，血管钳
膀胱癌手术配合
建立气腹 探查腹腔
递11#刀片、毛 纱 中弯、曲卡、腹 腔镜钳子
手术配合
脐下正中处做一3cm长的切口， 切开皮下分离至腹直肌鞘，提起 腹膜后鞘和腹膜，判断无肠管后， 剪开腹膜置入12mm曲卡
膀胱的解剖生理
膀胱癌手术配合
适应症
手辅助腹腔镜根治性膀胱切除术的手术配合
道及 血 管损 伤 ， 中转 开 放手 术 。手 术 时 间 ２５ ５０ｍ ｎ平 均 无 ４￣ ３ ｉ，
（ ６ ± ６ ７ ｍｉ ； 血 量 ８ ～ ５ ０ ｍｌ平 均 （ ４ ± ６ ９ ｍｌ术 ３７ ． ） ｎ 出 Ｏ ０ ， ２７ ．） ； 后 住 院 时 间 ９ ８ ， 均 （ ２ ７ ８ ｄ ～ ３ｄ 平 ２ ± ． ） 。本 组 无 围 术 期 死 亡
根 治 性 膀 胱 切 除 术 因 手 术 复 杂 、 间 长 、 中 出 血 量 时 术
腔 引流 管 ， 合 各 切 口 。 缝
２ 结 果
较 多 ， 后 并 发 症 的 发 生 率 达 ３ ． ， 术 期 病 死 率 为 术 ０５ 围
３ Ｅ－］ ｌ ｚ
。
近 年 来 随 着 医 疗 技 术 的 不 断 发 展 ， 内 外 相 继 国
度 ， 效 防 止 微 创 并 发 症 的 发 生 。 围 术 期 全 面 有 效 的 护 理 措 施 ， 确 熟 练 的 手 术 配 合 ， 障 了 患 者 的 术 中 安 全 和 手 术 的 顺 利 有 准 保
进行。
关键 词 ： 胱 肿 瘤 ； 辅 助 腹 腔 镜 ； 治性 膀胱 切 除术 ； 理 膀 手 根 护 中 图分 类 号 ： ４ ２ ３ Ｒ ７． 文献 标 志 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ８ ９ ９ （ ０ ８ ８ 一０ ４ —０ １０— ９３２０）Ｂ ０５ ２
３ 手 术 配 合
１ １ 临床 资料 ．
本 组患 者 ４ 例 ， ４ 例 ， ２ ， 龄 ３ ￣７ ３Байду номын сангаас男 １ 女 例 年 ８ ９
岁 ， 均 （１ ． ） 。其 中 ３ 平 ６ ±４ ８岁 ９例 为 移 行 细 胞 癌 （ 化 Ｉ级 ２ 分 例、 Ⅱ级 １ ９例 、 Ⅲ级 １ ８例 ） ２例 腺 癌 ， ， １例 鳞 癌 ， 例 小 细 胞 １ 癌 。Ｔ ＮＭ 分 期 Ｔ 例 、 ｚ ｏ例 、 。 ９ Ｔ ２ Ｔ ８例 、 ６例 ， 巴结 阳 Ｔ 淋 性 ５例 。有 膀胱 部 分 切 除 手 术 史 ４例 ， 动 脉 插 管 化 疗 史 ３ 股 例 ， 重 （ ＭＩ ２ ｇ ｍ ） 重 ３例 ， 腔 放 疗 史 １例 。 ４ 体 Ｂ ＞ ５ｋ ／ 超 盆 ３ 例 患 者 术 前 均 未 发 现 有 远 处 或 盆 腔 淋 巴 结 转 移 ， 、 功 能 肝 肾
腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术手术配合
腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术手术配合膀胱癌作为泌尿科常见的肿瘤，手术是治疗膀胱癌的常规手段，开放性手术创伤较大，出血较多，术后并发症较多。
腹腔镜膀胱全切除原位回肠新膀胱术具有创伤较小，出血较少，新膀胱功能较好，术后并发症较少，符合肿瘤根治原则等优点[1]。
我院2011年6月～2011年12月开展了腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术7例。
手术效果满意。
现将手术配合报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组7例，男性5例，女性2例，年龄55～72岁，平均61.55岁。
其中膀胱鳞状细胞癌伴左肾输尿管扩张积水5例，多发性膀胱移行细胞癌2例，、右肾萎缩无功能2例。
1.2 手术方法气管插管全麻，仰卧位。
采用五点穿刺法，腹腔镜下行全膀胱切除，下腹正中线上作4～5cm切口，取出标本。
将左右输尿管下段及回肠末段拉至切口外，离断40cm回肠段，纵形剖开后“m”形折叠形成新膀胱。
输尿管插入新膀胱内1cm作吻合。
新膀胱回纳腹腔，缝合腹壁切口，腹腔镜下做新膀胱及尿道吻合。
1.3 结果手术时间4.5～7.2h，平均6.3h。
失血量180～550ml，2例输血400ml。
7例肠蠕动恢复均为3天，4～5天恢复饮食，1周内拔除引流管，第3周拔除输尿管支架管，第4周拔除导尿管。
1例术后2周因粘液堵塞导管发生尿漏，引流1周后治愈。
术后1～3个月随访，病人排尿均能自控，新膀胱容量180～350ml，未见输尿管吻合口狭窄或返流。
2 护理2.1 术前准备2.1.1 心理护理腹腔镜下全膀胱切除原位回肠代膀胱术是一种新开展的手术，病人对手术方法、手术疗效缺乏了解，因此顾虑较多。
术前1天由巡回护士深入病房向病人及家属介绍手术的简要过程及优点，以取得理解与配合。
2.1.2 物品准备常规开腹器械一套（阑尾器械），肠加一套，摄像成像系统1套，包括30度广角的硬镜、摄像头、摄像机、监视仪、冷光源系统，另备腹腔镜肾切除盘器械一套，腹腔镜持针器、双极，微乔线2—0 、3—0 、4—0数根，超声刀，18号硅胶引流管，乳胶引流管一根（用于套肠钳，保护肠管），无菌桌两个（一大一小）。
手术室泌尿外科手术配合
手术室泌尿外科手术配合第一节肾切除术手术配合1.适应证：单侧肾脏严重损伤，肾肿瘤，肾结核，巨大肾积水，肾无功能等。
2.麻醉方式：全麻。
3.手术体位：侧卧位。
4.特殊器械准备：肾蒂钳，开胸去肋器械。
5.手术配合(1)常规消毒皮肤，铺无菌单。
取腰部切口，探查肾脏。
(2)用纱垫推开腹膜，打开肾周筋膜，用一深直角拉钩将其牵向内侧再用手分离肾蒂脂肪组织，以充分显露肾蒂。
(3)用手指钝性分离肾周围脂肪及粘连处，出血点用中线结扎，直至显露肾动静脉，应先处理肾动脉，找到输尿管，用扁桃腺钳夹住，待肾蒂处理完后再切断。
(4)将肾脏及上段输尿管全部分离清楚，用3把肾蒂钳夹住肾血管，2把位于近端，1把位于远端，用手术刀在肾蒂间切断，用7号线结扎肾蒂残端，再用7号线缝扎。
(5)将切下的肾脏用纱垫包好，此时只有输尿管与其相连，沿输尿管向膀胱方向分离，用2把血管钳夹住，周围以湿纱垫保护、切断。
将离体肾脏放入弯盘内，输尿管残端用中线双重结扎，缝合。
(6)清点物品，冲洗伤口逐层缝合，盖无菌纱布。
第二节肾上腺切除术手术配合L适应证：肾上腺皮质功能亢进，原发性醛固酮增多症，肾上腺肿瘤等。
2.麻醉方式：全麻。
3.手术体位：侧卧位。
4.特殊器械准备：肾上腺钳，开胸去肋器械。
5.手术配合(1)常规消毒皮肤，铺无菌单。
按肾切除步骤显露肾脏，肾上腺位于肾上极上方的前内侧。
(2)拉钩牵开肌层，切开肾周筋膜，游离肾脏上半部，用手指钝性分离，将肾脏压向下方，即可看到棕黄色的肾上腺。
(3)显露肾上腺后，用钝性分离法将其与肾脏上极分开，用中线结扎，在肾上腺下方分离肾上腺下动静脉，用中线结扎切断，继续分离肾上腺中动脉，用扁桃腺钳夹住双中线结扎并缝扎，切断。
用肾上腺钳摘除肾上腺。
若切除右肾上腺，应注意保护紧靠右侧肾上腺的下腔静脉。
(4)检查切口内有无明显出血，用温盐水冲洗伤口。
常规清点术中用物，逐层缝合切口。
第三节肾移植术手术配合L适应证：不可逆性肾功能衰竭。
经腹腔镜下膀胱全切除原位代膀胱术的手术配合
ｌ
２１ ０ １月 第 ９卷 １年
第 ２期 Ｃ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ ＨＩＥ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ Ｉ Ａ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
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护 理 学分 册 ，９ ７，６ １ ：５ １９ １ （ ） ２ ．
４ １ 常见 并 发 症及 分 析 ．
［ ］临床 医 疗护 理 常规 ． 京卫 生局 编 著 ，０２：１ ４ｌ 北 ２０ １． ［ ］ 莹 ， 颖 ．Ｃ 中心 静 脉 导 管 相 关 性 感 染 的 预 防 与 护 理 进 ５姜 周 ＩＵ 展 ． 士进 修 杂 志 ，０ ８ ２ （０ ：８ ６—１８ ． 护 ２ ０ ，３ ２ ） １８ ８９
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针孔快速误人 １０ｍ 空气 就足以致命 。常发生 于静脉 压较低 、 ０ ｌ 输液时液体 输完或导管 接头脱 落时 。因此 ， 一定 要及 时更换 液 体， 并仔细检查输液 系统 的各 连接 点 ， 行必 要 的妥善 固定 ， 进 使 其不漏 气 ， 不易脱落 。在更换输 液导管时应先关闭静 脉 留置 管 ， 确保导 管各 连接 完善 并无漏气现象后 ， 再打开导管 的阻断 阀 ， 定 时巡 视 ， 防止在使用过 程 中脱 落造成 空气 栓塞 。对接头 处使 用 的三通 接头 、 连接 监测 Ｃ Ｐ的输 液器或 肝 素帽 ， Ｖ 发现 松 动或 脱
合 杂 志 ，０ ７ ９ ２ ） １４ ２ｏ ，（ ７ ：６ ０—１５ ． ０６
穿刺点局部细 菌繁殖 并 随导 管反 复移 动被 带 人体 内或 导 管头
端 ， 输 液 管道 连 接 处 密 封 不 严 使 病 原 菌 进 入 。 本 组 １７例 患 或 ３ 者 由于 严 格 执 行 无 菌 操 作 原 则 ， 加 强 对 输 液 装 置 ， 括 输 液 并 包
24例膀胱癌病人行回肠原位新膀胱术的手术配合及护理
文 章 编 号 ：６４ ７８２１）１ １７ —４ ４ （ ０ ０ １ Ａ一２ ５ ０ ８ ７— ２
近 年 来 ， 胱肿 瘤 发 病 率 有 所 上 升 ， 治 性 膀 胱全 切 术 也 在 膀 根 增加 ， 胱全切 代膀胱术后 尿流改道 的方式很 多 ， 有优缺点 ， 膀 各 非 原 位 尿 流 改 道 术 给 生 活 带 来 诸 多 不 便 。而 原 位 可 控 “ ” ｗ 形
回肠 膀 胱 术 的 新 膀 胱 在 容 量 和 功 能 上 接 近 于 正 常 膀 胱 ， 量 大 、 容
切 割 剪 、 钳 、 角 钳 （ 丝 ） 切 口膜 、 吸 收 线 、 种 型 号 腹 腔 平 直 蚊 、 可 各 引流管 、 尿管等。 导 ２ １ ３ 术 前 常规 准备 ． ．
关 键 词 ： 胱 癌 ； 胱 全切 ； 膀 膀 回肠 原 位 新 膀 胱 术 ； 术 配 合 ； 手 护理
中 图分 类号 ： ７．３ Ｒ４ ３ ７
文 献 标 识 码 ： Ｃ
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊｉｓ． ６ ４ ４４ ．Ｏ Ｏ ３ ． ２ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ７ ７ ８２ ｌ ．１ ０ ５
术 前 ３ｄ口服 抗 生 素 ， 前 晚 一 次 性 口服 ２ 硫 酸 镁 １ 术 ５ ０ ｍＬ＋
５ 葡 萄 糖 ５ ０ ｍＩ ０ ＋生 理 盐 水 ５ ０ｍＬ 温 水 １ ５ ０ ｍＬ导 泻 ， ０ ＋ ０ ２０ ０ ５年 ６月 一 ２ ０ 年 ５ 我 院收 治 的 膀 胱 癌 （９ ） 月
将 手 术 配 合及 护 理 总 结 如 下 。
１ 临 床 资 料
中 污 染腹 腔 ， 少 切 口感 染 和 吻 合 口瘘 等 并 人 应 进 无 渣 饮 食 ， 前 １ｄ禁 食 ， 过 静 脉 补 充 营 养 ， 或 术 通
腹腔镜膀胱全切手术配合及体会
其 顾虑 。
代 膀胱 腹壁造 口，或 行原 位新膀 胱 的手术 方法 ，我 院常采 取前 种 ：经小
２．１．２物品及 器械 的准 备 ：术 前 １ ｄ检 查手 术仪 器及 设备 是 否 完善 ，进 切 口取出标本，腹壁外取回肠形成贮尿囊 ，输尿管回肠吻合，再行回肠
行调试，保持功能完好。腹腔镜手术器械 １套 ，如 ｌｌｍｍ Ｔｒｏｃａｒ３个， 腹壁造 口。若病人年龄比较大，在输尿管残端无肿瘤转移时通常采取
临床表现主要 以无痛性 肉眼血尿 为主 ，经 Ｂ超 、ＣＴ、ＭＲＩ、膀胱 镜 外，暂不离断。４．游离输精管 、精囊及前列腺后壁：荷包线悬 吊膀胱前
取 活 检 等 检 查 确 诊 为 膀 胱 癌 。 ２护 理
壁，超声刀切开较深处腹膜返折游离输精管 、精囊。５．游离膀胱前壁， 显露耻 骨后间 隙 ：剪 断悬 吊的荷 包线 ，超声 刀游离 ６．用 ２＿＿０可 吸收线
２．１术 前护理
由右向左缝扎阴茎背静脉复合体。７．用超声刀和 Ｕｇａｓｕｒｅ游离切断膀
２．１．１患者 准备 ：腹腔 镜 膀胱 全 切术 是 我 院近 几 年来 逐 步 开展 的新技 胱 侧韧带 及前 列 腺 侧韧 带 。８．离 断 尿道 ：￣ｇｕｓｕｒｅ离 断膀 胱 侧 韧带 ，
术 ，患者对此缺乏 了解 ，常出现紧张、焦虑感，因此手术护士于手术前 日 Ｈｅｍ一０一ｂｋ夹 闭膀胱 动脉 、左 右输尿 管 ，夹 ｈｅｍ —Ｏ—ｌｏｋ，取 输尿 管残
生殖器肿瘤 中 占居 首 位。 近年 来 ，膀 胱 癌 发 病率 有 增 高 趋 势。 用做标本袋取出较大的淋 巴结）。④术中积极配合手术。手术时，男性
传统膀胱全切术是 开放 手术 ，由于 术野狭 小 、解 剖不 清 ，术 中 出 的前列腺和精囊通常会被切除 ，而女 ｆ生的子宫、卵巢和部分阴道会被去
20例根治性全膀胱切除术+原位新膀胱术手术配合
１．１ 一般 资 料 ：本 组 患 者 ２Ｏ例 ，男 １７例 ，女 ３例 ，年 龄 ４２～ 尿 管 ，膀 胱 内灌 注化 疗 药 。取 下 腹 正 中切 口 ，游 离 耻 骨 后 的 疏 松
６４岁 病平 均 ５４岁 。术 前均 行 Ｂ超 、 ＣＴ 、膀 胱 镜 检 查 ，病 理 诊 结 缔 组 织 ，打 开 显露 耻 骨 前 列腺 韧 带 ，集 束 血 管 钳 夹 持 耻 骨 后 血
膀 胱癌 是 泌 尿 外 科 常 见 的 恶 性 肿 瘤 ，其 治 疗 方 法 包 括 经 尿 ２６℃ ，手术 当 日再 次 检 查 该 手 术 所 需 仪 器 、设 备 的 完 好 性 能 。
道 肿 瘤 电切 、膀 胱 部 分 切 除 及 根 治 性 膀 胱 全 切 ［】］。浸 润 性 膀 胱 认 真 核 对 病 人 的 姓 名 、床 号 、住 院 号 、诊 断 、手 术 方 式 、手 术 部 位
响 患 者 的生 活 质 量 。根 治 性 全 膀 胱 切 除 术 ＋原 位 新 膀 胱 术 是 截 的需要 ，根据其合 理性尽量 满足其 需要 ，并用温 和 的语 言鼓 励
取 一 段 回肠 在 膀 胱原 位 再 造 一 个 生 理 和 解 剖 都 与 膀 胱 类 似 的 新 患 者 缓解 其 紧 张 情 绪 。配 合 麻 醉 医 生行 全 麻 插 管 ，麻 醉 后 患 者
断 确 诊 浸润 性 膀 胱癌 。
管复合体 ，１—０Ｄｅｘｏｎ贯穿结扎。打开腹 腔，湿纱垫 ２块 保护切
１．２ 手 术 方 法 ：病 人 取 仰 卧 位 ，全 麻 满 意 后 ，打 开 皮 及 皮 口 ，腹 腔 自动 牵 开 器 牵 开 显 露 术 野 ，观 察 有 无 转 移 及 肿 物 活 动
症 的 发 生 ，均能 从 尿 道 正 常排 尿 ，生 活 质 量得 到 改 善 。
腹腔镜下膀胱全切,肠代膀胱
•手术配合
9、双极止血，递大号Hem-o-lock
钳结扎充分止血。
10、20#刀片及中弯。
11、电刀、中弯、分离剪、组织钳 、分离钳带3-0丝线。可可钳及 直钳中间以相距2-3cm夹闭回盲 部10-15cm的回肠及15-18cm处 回肠，递20#刀片切断回肠。络 合碘棉球分别消毒4个回肠断面 。
手术步骤及其配合
手术步骤及其配合
•手术步骤
d、吻合输尿管，放置输尿管内支
架管。
•手术配合
d、备电刀、弯钳、11#刀片。在回
肠近端肠壁上做2个小切口，递 持针器夹取小圆针1号线将输尿 管末端与肠壁小切口做端侧吻 合（一般每个切口4针）。在吻 合至一半时递将石蜡油涂抹的 斑马导丝插入双J管导管内，分 别将双J管导管头端送入输尿管 直至肾盂内，将双侧的双J管导 管从远端引出，继续完成缝合
。
手术步骤及其配合
•手术步骤
12、回肠代膀胱腹壁造口
•手术配合
12、取出代膀胱远侧端，递20#刀
片在右侧髂前上棘连线中点稍 偏下处切除一块直径2-2.5cm的 圆形皮肤，电刀切除该区域皮 下脂肪组织。圈钳夹取代膀胱 的远端及双侧的双J管导管一并 拉出体外。持针器带小圆针穿1 号丝线缝合固定。
手术步骤及其配合
手术步骤及其配合
•手术步骤
1.手术前准备
2.消毒：0.5%碘伏消毒手术野
3.铺无菌单（常规铺单）
4、协助医生打操作孔（4-5个）， 置入穿刺套件及腹腔镜，建立 人工气腹。
•手术配合
1、提前15分钟洗手，与巡回护士
共同清点器械、纱布、缝针、 腔镜器械等。
2、0.5%碘伏消毒纺纱、消毒钳
3、无菌单，铺单完成。固定吸引、 腔镜镜头、电刀、超声刀等装 置于无菌单上。
手术配合整体化疗预防膀胱癌术后复发的研究
手术配合整体化疗预防膀胱癌术后复发的研究
张京东;马佃奎
【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》
【年(卷),期】2003(008)003
【摘要】@@ 1998-10/2001-10选择经病理证实为膀胱移行细胞癌病人30例,采用手术配合整体化疗方案治疗,并与常规术后腔内化疗的30例作了对照观察,现报告如下.
【总页数】1页(P175-175)
【作者】张京东;马佃奎
【作者单位】沂水中心医院泌尿外科,山东,沂水,276400;沂水中心医院泌尿外科,山东,沂水,276400
【正文语种】中文
【中图分类】R633.2
【相关文献】
1.膀胱灌注化疗药物联合髂内动脉灌注化疗预防浸润性膀胱癌术后复发 [J], 李慎谦;王鹏举
2.动脉导管化疗结合膀胱黏膜下注射化疗药物预防浸润性膀胱癌术后复发 [J], 乔永忠
3.四种化疗药物膀胱灌注预防浅表性膀胱癌经尿道膀胱肿瘤切除术后复发的成本-效果研究 [J], 陈学建;夏振和;陈茂章;霍介格
4.表柔比星膀胱灌注化疗预防膀胱癌术后复发62例临床研究 [J], 陈慧忠;蔡法亮
5.化疗药物膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的疗效对比研究 [J], 吴德尧;周建;瞿平;潘慧星
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回肠膀胱 近端用 3/0丝线 间断缝缝合 回肠乳头 置入22#T 管，丝线 固定
.
全尿道切除术手术配合
牵拉导 尿管
递中弯、 中纱、 10#刀片、 电刀
环形 切开 尿道
铺直 肠凳
递开 刀巾
完整 切除 尿道
充分止血 缝合创面
2
缝合固定回 肠膀胱于腹 壁肌层
3
两侧输尿管 内各置入2.0 硅胶管1根， 薇乔5/0固定 硅胶管于输 尿管，从回 肠膀胱乳头 分别引出
.
回肠膀胱术手术配合
1
2
3
4
左输尿管 纵向剖开 1cm，与 回肠膀胱 用薇乔 5/0间断 缝合，行 端侧吻合
右侧输尿 管纵向剖 开后外翻 形成乳头 置入回肠 膀胱内， 薇乔5/0 缝合固定
先天性膀胱外翻，经修补手术失败者
5
复杂的膀胱阴道瘘，反复修补无效者
6
顽固性间质性膀胱炎
7
.
术前准备
1 按常规行心理访视，注意备血情况 2 仪器设备 3 体位准备 4 用物准备
.
仪器设备
膀胱的解剖生理
.
适应症
膀胱基底部或颈部浸润性恶性肿瘤或
1
膀胱广泛乳头状肿瘤，用其他方法不
能治疗者
反复发作的多发性乳头状癌
2
膀胱原位癌，膀胱活组织检查肿瘤细
3
胞为Ⅱ～Ⅲ级者
结核性挛缩膀胱伴有膀胱颈部或尿道
4
狭窄者
.
适应症
2
左侧先分离乙状 结肠及其系膜与 腹壁的粘连
超刀清扫对侧淋 巴脂肪组织
3
递电钩、超刀沿 两侧输尿管向下 游离至膀胱壁外； 在膀胱子宫凹陷 处切开腹膜，向 前游离膀胱后壁
.
手术配合
沿前腹壁 膀胱腹膜 反折切开
腹膜
向下分离膀 胱前间隙， 暴露出膀胱
颈、尿道
离断两侧 输尿管
.
体位准备
膀胱截石位 臀垫 头低脚高20° 直肠 凳 面架应尽可能低一些 （不影响麻醉管道）
.
用物准备
肠器、盆、手柄、LC吸引器、胸腹包、衣包；NS*4、洗必泰*1 30°镜、超刀、超刀导线、LigaSure、电钩、电凝线、电刀、锌板、 吸引皮管、小吸、丝瓜筋、杨克氏、镜头套、油球、开刀巾、冲洗 球、脚套*2、毛纱、中纱*4、有带巾、曲卡（3大2小）、气腹针、 气腹管、导光束、腔镜钳子、Hem-o-lok钳子、Hem-o-lok钉子*4、 16/18#双腔导尿管、集尿袋*4、22#T管、11/10/22#刀片、肠针、电 刀保护套、中长电刀头、超长电刀头、硅胶管（2.0）、丝线：0#、 2/0、3/0*3、4/0*2 薇乔：Vicry4/0（w9918*2、w9106*2）、Vicry2/0（vcp345*2、 vcp317*2） Vicry0#（vcp603）、Vicry5/0（vcp433*3）
A：脐孔——镜头（12mm） B：右髂前上棘与腹直肌旁穿刺孔连 线中点处（5mm） C：右侧脐腹直肌旁（12mm） D：左侧脐腹直肌旁（12mm） E：左髂前上棘与腹直肌旁穿刺孔连 线中点处（5mm）
.
手术配合
1
沿右髂血管表面 切开腹膜及髂血 管鞘
超刀清扫髂内外 血管及闭孔N周 围淋巴脂肪组织
.
手术配合
及时清点，逐层关腹 左下腹引出 盆腔内置28#引流管一根 严密止血
.
注意事项
洗手护士配合：
1.熟悉手术解剖、手术步骤 2.提前20分钟洗手，做好术前准 备工作 3.随时检查器械的性能及完整性 4.合理排放手术器械及腔镜器械 5.术中不用器械及时收回
递分离钳、超刀
递分离钳、超刀
递Hem-o-lok离断
.
手术配合
递LigaSure 分离钳
撤出 曲卡
扩大 切口
离断 膀胱 韧带
超刀
完整取出膀胱
递刀片
游离 出膀 胱
离断 膀胱 颈
超刀 分离钳
.
回肠膀胱术手术配合
沿结肠带找到阑尾
.
麻醉方式：全麻
手术配合
消毒铺巾 同L-miles
留置双腔导尿管 不接袋，以血管 钳钳夹
递18#双腔导尿管 20mlNS，血管钳
建立气腹 探查腹腔
递11#刀片、毛 纱 中弯、曲卡、腹 腔镜钳子
.
手术配合
脐下正中处做一3cm长的切口， 切开皮下分离至腹直肌鞘，提起 腹膜后鞘和腹膜，判断无肠管后， 剪开腹膜置入12mm曲卡
辅助护士配合：
1.术前检查手术间内仪器设备是否 处于功能状态，避免耽误手术的进 行 2.正确放置手术体位 3.术中应注意病人心率、血压、失 血量等情况 4.体温观察，年老消瘦病人应予以 暖风机
.
分离阑尾系膜，3/0 结扎阑尾根部，离断
游离回肠远 端与浆肌层 缝合、外翻 成乳头状
3/0丝线间断缝合 浆肌层加固缝合 回肠断端
撤除腔 镜器械
残端消毒后，荷 包埋入盲肠
游离一长15cm回 肠，关闭回肠断 端系膜
.
回肠膀胱术手术配合
1
右下腹做一 3cm小切口 将回肠膀胱 远端乳头拉 出腹壁外