胃肠道间质瘤的影像诊断 ppt课件

平扫
动脉期
病例二
静脉期
平衡期
病例二
CT诊断：小网膜囊区富血供肿块，与胃 壁关系密切，考虑间质瘤可能。
手术所见，肿块位于小网膜囊，与胃壁 关系密切。保胃，肿块切除。
病理诊断：间质瘤，3-4级。
手术前 、后
病例三
患者，女，55岁，体检超声发现左中腹部 肿物一周。无消化道症状，大小便无异常。
病例一
病理：肿瘤部分区域血管非常丰富，部分区域 细胞丰富，异型性明显，核分裂像超过10个 /10高倍视野，并见灶状坏死，部分细胞粘液 变性。免疫组化显示：CD34（+）和CD117 （++）’
诊断:腹腔恶性间质瘤（多发）。
病例二
患者，男，71岁，体检时偶然发现腹腔肿 物，无任何不适。
病例二
最常见的症状是腹部隐痛不适 50%-70%的患者腹部可触及包块 浸润到消化腔道内表现为溃疡或出血，大约
1/3的患者可出现胃肠道出血 少见症状：食欲不振、体重下降、恶心、肠
梗阻及阻塞性黄疸
胃肠道间质瘤的检查方法
▪ 方法--内窥镜及内镜超声
胃肠道间质瘤的检查方法
造影
腹平片
胃肠道间质瘤的检查方法
病例三
病例三
病例三
CT所见：左中腹富血供肿块，与空场起始 部关系密切，其内见大量坏死。
诊断：间质瘤（恶性）
病例三
患者，肿块区取活检，病理诊断间质瘤。
总结
共同点： 腹腔内肿块，分别与胃、网膜、小肠关系密
切； 肿块较大，呈圆形或椭圆形；富血供，密度
不均，增强扫描显示其内可见大量坏死； 患者症状轻，大多为偶然发现； 腹腔淋巴转移少见。 免疫组化显示：CD34（+）和CD117（
化验室检查：AFP CEA 铁蛋白均在正常范围 消化道造影未见异常。
病例一
平扫
动脉期
病例一
平扫
动脉期
病例一
平扫
动脉期
病例一
手术所见：腹、盆腔壁层腹膜、肠系膜、大网 膜、大小肠壁上大量粟粒样至巨大分叶状实质性肿 块，其中左上腹肿块为20*15*15cm，右上腹 一圆形肿块约10*10*8cm，右下腹一不规则肿 块约15*15*10cm，另外大网膜、肠系膜及回 肠壁有数十个直径约3*5cm大小的圆形肿物，腹 腔内有少量红色腹水，盆腔内子宫附件未见异常。
间质瘤的诊断
诊断标准
光镜下由梭形细胞或上皮样细胞或两者混合组成
免疫组化的病理学标准
➢ CD117染色阳性（CD117阴性者＜2%） ➢ 60%-70%伴有CD34染色阳性 注明：穿刺活检仅用于无法手术而需要获取
病理信息而决定进一步治疗的情况下
间质瘤的良恶性判断标准
以肿瘤大小和细胞有丝分裂指数为参数
十二指肠GIST
CT分型
黏膜下型 ：肿瘤自黏膜下向腔内生长，有蒂 与管壁相连，CT表现为基底与胃肠管壁相连 ，向腔内生长的肿块。
肌壁间型：CT表现肿瘤同时向腔内外生长。 浆膜下型：肿瘤自浆膜下向壁外生长，CT表
现为外生型。
胃肠道外型：肿瘤起源于胃肠道管壁以外的腹 内其它部位，如网膜等，CT表现为腹腔内孤 立的软组织肿块。
CT影像学特点
向腔内外生长，境界清晰的肿块，呈圆形、椭圆形 或分叶状。
肿块内部密度均匀或不均匀，较大肿块易液化、坏 死、囊变。
增强扫描：肿块因富于血供，呈明显均匀或不均匀 强化，内部坏死、液化区无强化。
部分肿块可见“Torri-celli-Bernoulli征” ：表现 为直径大于5cm肿块，其内见坏死，可与空腔脏器 相通，气体进入肿瘤内形成此征象。
可伴有周围组织侵犯或远处转移，常见肝脏、腹膜 、系膜等转移，但淋巴结转移较少见。
“Torri-celli-Bernoulli征”
小网百度文库间质瘤
空肠间质瘤
恶性征象
① 解剖部位：约70％胃GIST多倾向于良性，而约 50％小肠GIST多倾向于恶性. ② 肿瘤较大，最大径＞5cm，形态不规则，内部 密度不均匀，有坏死，增强后不均匀强化，提示肿 瘤恶性倾向. ③ 肿瘤浸润邻近组织、器官，或伴有网膜、系膜、 腹膜、肝脏转移均提示恶性. ④ 肿瘤组织有丝分裂率＞(5～10)/50高倍镜视 野，高度提示恶性.
胃肠道间质瘤的 影像诊断
病例一
患者，女，62岁，一个月前无明显诱因出现上腹部隐 痛，疼痛呈持续性，后转移至右下腹，无恶心、呕吐 、发热等症状，按慢性阑尾炎治疗10天，症状减轻； 1周前又出现脐周及右下腹疼痛，转入我院就诊。询问 病史：1年前出现一次便血，量约1000ml，曾输血 400ml，后出现两次黑便，应用止血药后症状消失， 曾检查胃镜、结肠镜，见盲肠区有散在出血点，其他 部位未见异常，否认结核、肝炎及外伤病史，无药物 食物过敏史。
++）
胃肠道间质瘤的概念
❖ 定义
❖ 是一组独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤， 由未分化或多能的梭形或上皮样细胞组成， 免疫组化CD117和 CD34过度表达 ，属于消化 道间叶性肿瘤
流行病学特点
GIST占消化道恶性肿瘤的0.1%-3% 每年发病率为1-2/10万 从儿童至老年发病年龄范围广泛，无性别差异，
75% 发生在 50岁以上人群 预计中国每年的发病人数在20000-30000例
GIST临床表现
分布
胃60%-70% 小肠20%-30% 结直肠10% 胃肠道其它部位（食管、网膜、肠系膜）＜ 5% 47%的GIST诊断时伴有转移性病变
GIST临床表现
症状
GIST的症状与肿瘤的部位、大小和生长方式 有关