非IgE介导食物过敏的诊断与治疗
婴幼儿食物过敏
其制品2～4周; 明显改善逐渐恢复原饮食；如再现继续
回避； 必要时（回避无效/断母乳后）给予深度
水解蛋白配方或氨基酸配方奶粉替代。
《中华儿科杂志》，2013，3：183-186
配方奶喂养发生牛奶蛋白过敏婴儿
≤2岁患儿应完全回避含有牛奶蛋白食物 及配方，并以低过敏原性配方替代；
大多食物过敏性胃肠疾病属于非IgE型或 混合型食物过敏，因此，皮肤试验或特 异性IgE测定对食物过敏性胃肠疾病诊断 价值非常有限。
4.食物回避试验
食物回避试验：一般每次严格回避一种 食物2周(IgE介导)～4周(非IgE介导)， 若过敏症状改善或消失，提示该食物即 为变应原，否则说明过敏物仍未排除。 此法仅用于其他方法失败但高度怀疑为 食物过敏时。
过敏性鼻结膜炎
支气管哮喘 特应性皮炎
二、常见食物过敏原与高危因素
婴幼儿时期，90％的 食物过敏与牛奶、鸡 蛋、大豆、小麦、花 生、鱼、虾、坚果类 等8种食物有关。
花生、坚果类过敏可 持续数年，甚至成年 后。
容易引起食物过敏的食物
牛奶
鸡蛋
花生
坚果
Wheat
Soya bean
Shellfish
Fish
严重过敏反应：症状进展迅速、累及两个以上 器官系统，尤其是心血管系统，出现如血压下 降及心律失常等表现，甚至过敏性休克。
四、诊断注意事宜
诊断流程 病史及体检 皮肤点刺试验（SPT） 食物特异性IgE检测(sIgE) 食物激发试验 其他
1. 诊断流程
2．病史及体检
某些症状出现是否与某种食物摄入有关； 可疑食物的摄入量； 摄入可疑食物到出现症状的时间； 其他时间进食相同食物是否出现相同症状； 最近一次出现症状的时间； 症状出现的频率； 有无其他因素影响，如运动； 诊治情况，如曾诊断为何疾病，治疗效果如何； 有无食物污染的可能性等。
婴儿食物过敏病例分析
互动病例及解析
病例摘要
患儿，男，4个月，主因 “腹泻4个月伴间断便血。”于2008年10月8日入院。 患儿从生后大便次数即多，每天7～8次，间断伴有血丝和粘液，查大便常规
WBC１０－１５个／Hp，RBC２－３个／ｈｐ，便潜血阳性。就诊当地医 院，诊断为“菌痢”，给予头孢三代类抗生素静脉点滴治疗1周，大便情况未 见明显好转，次数仍多，大便带有粘液，间断伴有血丝，经常是黄色水样便。 便培养阴性。家长接患儿出院，反复就诊其他医院，间断给予抗生素治疗以 及蒙脱石散、肠道益生菌治疗无好转。就诊我院，以“腹泻、便血待查”收 入院。患儿发病以来，无发热，精神食欲好，夜间睡眠不安，经常哭闹，身 体呈蜷曲状。家长自觉近1个月体重增长不满意。 患儿为足月顺产，第1胎，第1产，否认结核、肝炎等传染病接触史。已完成 相应月龄的预防接种。家庭卫生状况好,无腹泻病人,父母无不良生活史,患儿 无输血史,手术史。否认家族遗传病史以及消化道疾病病史。
解析
正确答案：B
解析：A.停母乳，将普通配方奶粉换为氨基酸配方奶粉 回答错误。 虽然有些食物的抗原活性片段可以通过母亲乳汁传递给患儿导致患儿
尽管没有摄入该食物却出现了该食物过敏，并且也有“宫内致敏”的 学说支持这一观点。但是母乳仍是婴儿的最佳营养品，如果患儿的生 长发育未受影响，可以暂时不停母乳，母亲回避可疑食物，也可取得 一定的治疗效果。
解析
B.食物过敏是过敏进程中最早出现的过敏反应，及时治疗可以减轻患 儿的痛苦，延缓或减轻其它过敏性疾病的进程或程度，但是不能阻断 患儿以后的过敏性疾病的发生
回答正确。 食物过敏的发病，与其遗传学背景和环境因素有关，治疗可以缓解症
状，但是无法改变其遗传学背景。在以后的人生中仍然会出现哮喘等 过敏性疾病。
浅谈儿童食物过敏反应判断以及医治
---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 浅谈儿童食物过敏反应判断以及医治所谓食物过敏反应（foodallergy,FA）是指由免疫机制介导的某种食物或食物添加剂引起肠道内或全身的变态反应，是一种儿科常见疾病。
近年来的研究显示有持续上升的趋势，已成为一个公众性健康问题。
大多数儿科医师均具备有一定的食物过敏反应知识，但仍有相当一部分比例的儿科医师在这方面缺乏相关的知识，从而影响了他们正确处理食物过敏反应患儿的能力。
一般而言，过敏反应往往难以预料，而且发展迅速，即使早期症状轻微的患者，其存活或死亡的关键，仍然取决于症状的快速识别以及及时采取正确的治疗措施。
为了提高儿科医师在处理食物过敏反应方面的相关知识水平，本文对儿童食物过敏反应的诊断及治疗综述如下。
一、FA的流行病学食物过敏反应在儿童中的发病率较成人高。
近年来的研究显示发达国家的发病率呈持续上升趋势，据欧州和美国的资料报告，7%～8%3岁以下儿童曾发生过食物过敏，1岁以内婴儿牛奶过敏发生率2.0%～7.5%。
国内报道2岁内儿童的食物过敏发生率为3.5%～5.2%，1岁内为6.1%，4-6个月为高发年龄段，提示婴幼儿期食物过敏的易感年龄，可能与婴儿辅食添加的种类以及肠道屏障功能的不成熟有关。
二、FA的致病食物及临床表现（一）常见的致敏食物引起过敏常见食物有海鲜、牛奶、花生、果仁、大豆、小麦等。
每种食物可能包含几种独特的变应原，大部份食物变应原易被加热、烹饪或其它方法破坏。
某些食物变应原则对烹饪过程和机体消化过程有一定抵抗性，如鸡蛋、鱼变应原。
少数1 / 4食物变应原可以在油中发现，如豌豆、大豆、芝麻籽和鱼肝油等。
食物过敏常常与花粉过敏有交叉反应。
中国儿童食物过敏循证指南解读
中国儿童食物过敏循证指南解读我国儿童食物过敏循证指南解读1. 背景我国儿童食物过敏在近年来逐渐增多，给孩子的健康带来了挑战。
针对这一问题，我国儿科学会制定了《我国儿童食物过敏循证指南》，旨在为临床医生和患儿家庭提供科学、规范和系统的诊疗建议，帮助儿童尽早识别和管理食物过敏，减少并发症发生。
2. 概述食物过敏是儿童常见的疾病，其临床表现多种多样，包括皮肤症状、呼吸道症状、胃肠道症状等。
《我国儿童食物过敏循证指南》通过对大量临床研究和实践经验的总结，提出了临床诊疗指南，包括病史采集、体格检查、实验室检查和膳食控制等方面的建议，旨在提高医生对食物过敏的认识和诊断水平，同时为患儿提供更加科学、个体化的治疗方案。
3. 深入探讨在深入探讨《我国儿童食物过敏循证指南》时，我们需要从几个方面进行全面评估。
我们需要了解食物过敏的定义和分类，以及它在儿童中的发病机制和流行病学特点。
我们需要探讨食物过敏的临床表现及诊断方法，包括皮肤刺激试验、特异IgE抗体检测和口服食物试验等内容。
我们需要关注《指南》中关于食物过敏的治疗和预防措施，包括膳食控制、药物治疗和过敏原免疫治疗等方面的建议。
4. 个人观点在阅读和理解《我国儿童食物过敏循证指南》时，我深切认识到食物过敏对儿童健康的影响，以及临床医生在指导患儿家庭时的责任之重。
指南的出台不仅为临床工作提供了标准参照，也为儿科医生提供了规范化的临床实践指导。
指南的制定也提醒我们，食物过敏并非简单的过敏反应，更需全面评估患儿的过敏原暴露情况，制定个性化的治疗方案和生活指导。
5. 总结通过对《我国儿童食物过敏循证指南》的深入解读，我们了解了对儿童食物过敏进行全面评估的重要性，以及指南中提出的诊断和治疗方法。
我们也明白了在实践应用中，临床医生需要综合考虑患儿的个体差异和家庭情况，制定更加贴心有效的治疗方案。
我们对食物过敏这一话题也有了更加深刻和灵活的认识。
在撰写本篇文章时，我从简到繁地对《我国儿童食物过敏循证指南》进行了解读和解析。
小儿食物变态反应应该做哪些检查？
小儿食物变态反应应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介小儿食物变态反应应该做哪些检查，常用的小儿食物变态反应检查项目有哪些。
以及小儿食物变态反应如何诊断鉴别，小儿食物变态反应易混淆疾病等方面内容。
*小儿食物变态反应常见检查：常见检查：皮肤试验、激发试验*一、检查1.非特异实验室检查多数病例血生化及三大常规检查无异常发现，少数外周血有嗜酸粒细胞轻度增多，低色素性贫血，大便潜血试验和Charat-Leyden结晶体阳性。
血清总IgE增高。
消化内镜检查可正常或非特异性胃肠黏膜出血、水肿。
这些均不能作为食物过敏的确诊依据。
2.特异性检查(1)食物变应原的皮肤试验(skin test of food antigen)：根据抗原与结合在肥大细胞表面上相应的IgE结合，刺激肥大细胞脱颗粒而引起相应的临床表现，是初步筛选过敏性食物的主要方法，可在15～20min提供多种食物的皮试结果。
在实施该试验前应注意以下几点：①应严格控制激发食物的数量。
②激发前2周禁食可疑食物。
③激发前1周停用抗过敏药物，其他治疗维持最低水平。
④采用标准记分法进行判断。
⑤皮肤点刺试验偶有诱发全身过敏反应的风险，应在具有抢救设备条件下进行。
3岁以上的儿童皮肤试验阴性，一般可排除该食物过敏，阳性一般提示该食物过敏，但也存在一定的假阳性。
3岁以下儿童皮试较困难，假阴性的可能性较大。
(2)食物排除法(elimination of diet)：病人首先在1～2周内进食普通或基础饮食，目的是清除消化道内原有的食物，使食物变态反应的所有症状消失，为清除期。
然后进入食物激发期，每隔2～3天加入一种食物，直到激发出症状。
对激发试验阳性的食物可重复试验一次，以明确致敏食物。
食物排除法阳性，只能提示食物过敏，并不能完全证实之，因不能排除其他食物异常反应，故应进行其他试验综合判定。
该试验费时、麻烦，但无需特殊仪器和试验条件，适合于门诊进行。
(3)放射变应原吸附试验(radio allergosorbent test，RAST)：是利用已知的食物抗原检测患者血清中有无相应的IgE 抗体。
继续教育
周期性呕吐综合症的临床认识1、关于CVS的传统定义，说法正确的是（D ）A、≧3次的发作性的顽固的恶心和呕吐B、每次发作持续数小时至数日C、2次发作间有长达数周至数月的完全无症状的间歇期D、以上都是2、对CVS预防用药，可选用（D ）A、抗偏头痛药B、精神安定药C、镇吐剂和促胃肠动力药D、以上都是3、CVS患者自主神经功能不良没有体现在（A ）A、偏头痛B、苍白、面红、发热、嗜睡C、过量流涎、呕吐、腹泻D、胃电节律失常4、CVS呕吐在发作后很快，（A ）达高峰强度A、1hB、2hC、2.5hD、3h5、（B ）对预防CVS有作用。
A、青霉素B、红霉素C、白霉素D、庆大霉素6、CVS发作大多于（B ）A、凌晨B、清晨C、中午D、夜晚7、CVS的最常见的触发因素是（A ）A、感染B、生理因素C、心理应激D、体力消耗8、治疗CVS发作期的方法，正确的是（D）A、安定舒适环境，避免光和强声刺激，纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，保证热卡B、镇静剂如氯丙嗪、劳拉西泮等的应用可使患儿安静并缓解顽固的恶心和镇吐C、适当加用胃肠黏膜保护剂和抑酸剂D、以上都是9、CVS的病因不包括（C ）A、偏头痛B、胃肠动力障碍C、呼吸系统疾病D、自主神经系统功能不良10、诊断CVS必须的条件是（D）A、发性、严重性、分散发作性呕吐B、在2次发作间有数周至数月的完全健康间歇期C、呕吐发作持续数小时至数天D、以上都是1、诺如病毒的特点说法错误的是（C）。
A、它对于外界的抵抗力是比较强的，耐乙醚、耐酸以及热B、煮沸或者在含氯浓度在10mg/L的时候，完全可以把它灭活C、1、2、4基因组感染动物D、属于单股正链的RNA病毒2、寄生虫感染所引起的腹泻主要是（D）。
A、溶组织阿米巴B、蓝氏贾第鞭毛虫C、隐孢子虫D、以上都是3、腹泻病是指每天大便的次数排泄（B）或者是以上。
A、1次B、3次C、5次D、8次4、蓝氏贾第鞭毛虫引起的腹泻说法错误的是（A ）。
儿童的常见食物过敏
1
均衡饮食
确保每天摄取蛋白质、碳水化合物和维生素等营养素,达到营养均衡。
2
替代性选择
如果需要避免某些过敏原食物,可以寻找类似的替代品来弥补营养需求。
3
适度量化
根据年龄和身体状况适度控制每餐的食量,避免过量进食。
4
食物搭配
合理搭配不同营养成分的食物,提高营养吸收利用率。
食品标签识读
成分列表
仔细阅读标签上的成分列表,可以识别出过敏原或不健康的成分。
预防措施
选择有机食品、减少加工食品,并注意食品标签上的各种成分,尽量避免接触到过敏原。
预防和管理食物过敏
1
回避过敏原
识别并远离可能引起过敏的食物
2
合理用餐
合理搭配营养成分,避免过度食用过敏原
3
食品标签识读
仔细查看成分,了解是否含有过敏原
4
应急措施
随身携带抗过敏药物,预备应对突发反应
预防食物过敏的关键在于及时识别过敏原,严格回避使用,同时合理搭配饮食营养。对于不可避免的接触,要提前准备好应急措施。定期检查监测过敏情况,同时需要家人和医生的全程指导和支持。
远离刺激物
一旦发生过敏,要尽快离开接触过敏原的环境,避免引发更严重的反应。保持平静,配合医生的治疗。
定期检查和监测
定期医疗评估
定期进行医疗检查非常重要,可以及时发现异常症状,及时采取治疗措施。医生可以通过身体检查、血液测试等手段来评估过敏情况。
记录过敏反应
仔细记录每次过敏反应的症状、严重程度和诱因,有助于医生分析过敏原并制定合理的管理方案。
鱼类过敏
海洋鱼类如鲑鱼、金枪鱼和鳕鱼蛋白质含量高,易引起免疫系统反应,是儿童最常见的过敏食物之一。
非IgE介导食物过敏的诊断与治疗
非IgE介导食物过敏的诊断与治疗在过去的几十年中，对食物过敏的研究取得了令人印象深刻的进展。
在这些研究中，我们已经明确了IgE介导食物过敏以及非IgE介导食物过敏两种类型之间的区别。
在本文中，我们将更深入地探讨非IgE介导食物过敏的诊断和治疗。
什么是非IgE介导食物过敏？除IgE介导的食物过敏外，还存在一种与T细胞相关的非IgE介导食物过敏。
这种过敏反应与IgE过敏相比相对较为轻微，但一旦被误诊或未处理可能导致严重的健康问题。
与IgE过敏不同，非IgE过敏的症状通常会在食用后几个小时甚至数天内才会出现，并且症状与特定食物或食物组合偏好并不相关。
此外，非IgE过敏的症状还可以伴随着复杂的消化问题，如腹泻、便秘、恶心和呕吐等。
如何诊断非IgE介导食物过敏？非IgE介导食物过敏的诊断也许是目前医学上的一个难题。
因为该类型的食物过敏并不涉及IgE抗体的产生，所以传统的食物过敏测试往往无法准确诊断。
目前还没有标准化的实验室测试方法。
尽管如此，在确认非IgE过敏的可能性后，有一些方法可以帮助确定具体的过敏食物。
例如，为了发现引起症状的食物，可以采用排除饮食法，一种一阶段逐渐升级的方法，从基础饮食开始，逐渐引入潜在的过敏原，以便确定食物引起的问题。
如何治疗非IgE介导食物过敏？目前，没有明确的、单一的治疗非IgE介导食物过敏的方法，这导致该类型的过敏症状难以处理。
然而，有些方法可以帮助缓解症状，包括以下几项：•避免过敏食物：避免可能引起症状的食物可能是唯一的治疗方法。
对于很多人来说，避免过敏食物并不容易，因为他们可能与许多其他食物相互作用或提供关键的营养成分。
•消除食物敏感性：一些研究表明，通过消除或减小消化不良和食物敏感性可以缓解非IgE介导食物过敏的症状，这需要在抗炎和生物相关性的指导下实施。
•改变饮食习惯：一些研究表明，改变饮食习惯可以减轻非IgE介导食物过敏的症状。
这个方法依赖于消化系统的范畴，伴随自主神经系统失调时的注意、评价、治疗和持续关注。
食物过敏原检测的标准操作规程及结果审核
相应的临床症状，这里需要说明的是只有长期大 量进食才会诱发，症状出现时间为2小时以后， 甚至1周以后。检查前无需要空腹，抽取2ml静脉 血即可。食物、药物均不影响结果。
2、食物不耐受检测包括哪些项目? 包括常见14种食物：牛肉、鸡肉、鱼、玉米、螃蟹、
鸡蛋、蘑菇、牛奶、猪肉、大米、虾、大豆、西红柿、 小麦。
一种经溴化氰活化的纤维素衍生物合成，与过敏原有极 高的结合能力。其过程为将50标准血清或患者血清加入 到固有相，再将酶标抗IgE二抗加入到固有相中，最后 测定荧光并与标准曲线比较。CAP过敏原检测法测定范 围为0.35～100KU^／L（A：allergensIgE），变异系数 （CV）<10％。通常以sIgE>0.35KU^／L为临界点（即阳 性反应），其阴性预报正确率达95％，敏感性也高达94 ％～100％，但其特异性较差，阳性预报正确率（PPV）
3、出现哪些症状需要做食物不耐受检测？ 多种慢性症状均可做食物不耐受检测，包括慢性湿疹、 荨麻疹、慢性腹泻、便秘及呼吸、心血管、神经系统 慢性症状。
4、阳性食物如何避食？避食多久？ 临床中部分患者因为食物不耐受阳性而盲目长期避 食，尤其是正处于生长发育期的婴幼儿避食多种蛋 白类食物而造成营养不良，这里需要说明部分人群 无任何症状只在体检中发现某种食物不耐受，也可 不用避食，继续观察，如出现相应症状再避食。 +1食物可减少食入，+2与+3食物建议先避食1个月后， 如症状明显好转再避食2-5个月，症状消失后即可进 食不耐受食物。如避食1个月后原有症状无明显改善， 提示原有症状与食物无关，不用继续避食。
源试剂盒的参比血清不同而不易相互比较，待检血清 含有相同特异性IgG时可干扰正常结果，故目前已逐渐 被测定帽（CAP）过敏原检测法所代替。
中国婴儿轻中度非IgE介导的牛奶蛋白过敏诊断和营养干预指南解读PPT课件
针对婴儿家属可能出现的焦虑、抑郁等情绪问题 ，提供必要的心理支持和疏导，帮助他们积极面 对和解决问题。
长期随访
建立长期随访机制，定期了解婴儿的生长发育情 况和过敏反应的变化，及时调整治疗方案和营养 干预策略。
06
总结与展望
指南对临床工作的指导意义
规范诊断流程
通过详细阐述非IgE介导的牛奶蛋白过敏的诊断方法和标准，有 助于医生在临床实践中进行准确诊断。
提供营养干预方案
针对不同程度的过敏反应，提供具体的营养干预建议，为医生制 定治疗方案提供参考。
提高患者生活质量
通过早期诊断和干预，有助于减轻婴儿过敏症状，提高生活质量 。
未来研究方向和展望
深入研究发病机制
进一步探索非IgE介导的牛奶蛋白过敏的发病机制，为开发更有效 的诊断和治疗方法提供理论依据。
开发新型诊断技术
率逐年上升，成为全球性的健康问题。
非IgE介导的牛奶蛋白过敏诊断挑战
02
非IgE介导的牛奶蛋白Hale Waihona Puke 敏在婴儿中较为常见，但由于其发病机
制复杂，临床表现多样，给诊断带来了一定的挑战。
营养干预重要性
03
对于轻中度非IgE介导的牛奶蛋白过敏婴儿，合理的营养干预对
于缓解症状、促进生长发育具有重要意义。
指南目的和意义
中国婴儿轻中度非IgE介导的牛奶蛋 白过敏诊断和营养干预指南解读
汇报人：xxx 2023-12-14
目录
• 引言 • 牛奶蛋白过敏概述 • 诊断方法 • 营养干预策略 • 指南解读与实践建议 • 总结与展望
01
引言
指南制定背景
过敏性疾病发病率上升
01
近年来，随着生活环境和饮食结构的改变，过敏性疾病的发病
1-非IgE介导食物过敏的诊断与治疗
嗜酸性细胞食管炎与胃食管反流比较
• 嗜酸性细胞食管炎 症状间歇发作 24小时PH测定可正常 嗜酸性粒细胞大于20/HPF 抗酸剂治疗无效 • 胃食管反流病 症状持续发作 24小时PH测定异常 嗜酸性粒细胞1-5/HPF 抗酸剂治疗有效
治疗
• 确定过敏原，除外食物过敏原 • 严格饮食管理 深度水解蛋白 游离氨基酸 • 糖皮质激素 • 白三烯受体拮抗剂： 孟鲁斯特 • 抗IL-5单克隆抗体
IgE介导
非IgE介导牛奶蛋白过敏 相关的消化道疾病
• 非IgE介导 食物蛋白性小肠结肠炎 食物蛋白性直肠结肠炎（过敏性结肠炎） 食物蛋白性肠病 婴儿肠绞痛 便秘
• 混合介导 嗜酸性粒细胞性食道炎 嗜酸性粒细胞胃肠炎 嗜酸性粒细胞结肠炎 • IgE介导 速发型胃肠道过敏症 胃食管反流
非IgE介导的食物过敏与IgE介导的比较
[1]
Teitelbaum J.E., Fox V.L., Twarog F.J., et al: Eosinophilic esophagitis in children: immunopathological analysis and response to fluticasone propionate. Gastroenterology 2002; 122:1216-1225.
病例二
• 男，3个月，因母乳不足，给予配方奶后两个半小 时频繁呕吐，继之腹泻水样便，10余次，量多、 尿少，入院 • 精神差，面色苍白，四肢凉，前囟凹、脉细速、 低血压、白细胞18×10^9/L，中性为主，粪常规 OB（+），血气分析示代谢性酸中毒，经对症治 疗及母乳喂养住院3天后出院 • 出院后又给予配方奶后又出现上述类似症状与体 征，考虑为牛奶食物过敏，行牛奶皮肤点刺 （SPT）阳性 • 诊断食物蛋白诱导小肠结肠炎综合征（FPIES）
食物过敏的检测、结果解读和防治
新鲜食物皮肤点刺试验---
阳性结果 ---单个可疑过敏原的皮肤试验阳性， 仅表明该过敏原特异性IgE的存在。仍然必须证 明患者暴露于过敏原后会出现症状。
没有相关临床病史的阳性皮肤试验可能只是亚 临床致敏（即可能是真阳性），或者可能是假 阳性反应。
也可能发生在由于他们的生活方式较少暴露于 敏感的过敏原的患者身上。
致敏食物 大约90%婴幼儿食物过敏是由牛奶、鸡蛋、花生、大豆
小麦、鱼、虾、坚果类等8种食物引起
食物
婴幼儿
年长儿 严重过敏反应
牛乳/羊乳
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鸡蛋
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大豆
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花生
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坚果
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小麦
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鱼
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贝类
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水果
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蔬菜
■
■
籽类（棉子、 芝麻、车前子、 芥籽）
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■
致敏食物
常见交叉过敏反应食物
食物
牛奶 鸡蛋 大豆 鳕鱼 虾 小麦 花生
化系统、心血管系统等。
欧美国家资料显示，婴幼儿食物过敏的
发生率约为6%。
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花生
牛
上海、北京和重庆调查儿童标食题物的过敏率约8.19-11.9%奶。
大 豆
近几年发病率确实逐年上升点，值击得添关加注。 标题
小
麦
鸡
鱼
蛋
文献报告的多为IgE介导的食物过敏患病率
采用“金标准”双盲安慰剂对照食物激发试验确
病史和体格
检查 饮食日记：详细的饮食日记可以为病史提供更
有效的证据。
既要包括摄入的食物，也要包括一些添加剂如
儿科常见病诊疗和儿童保健答案-华医网全科医生培训学习考试题库与答案
儿科常见病诊疗和儿童保健儿童上呼吸道感染的管理1.当出现发热、流鼻涕、鼻塞、打喷嚏、咳嗽等多种症状时，可选择以下哪种药物（）A.酚麻美敏B.对乙酰氨基酚C.右美沙芬D.布洛芬正确答案：A2.关于新冠感染、流感、感冒的治疗原则，以下描述错误的是（）A.通感冒应以对症治疗为主B.流感患者应尽早进行抗病毒药物治疗C.新冠无症状感染者无需药物治疗D.新冠感染在对症治疗的同时，需联合使用广谱抗菌药物正确答案：D3.关于小儿呼吸道感染错误的是（）A.上呼吸道感染，最常见的病原是病毒B.毛细支气管炎病原体多为肺炎链球菌C.泡疹性咽峡炎病原体为柯萨奇A组病毒D.咽结合膜热病原体为腺病毒正确答案：B4.肺炎支原体肺炎发热为（）A.高热B.低热C.热型不定D.不发热正确答案：C5.下列关于链球菌性咽炎说法有误的是（）A.首次发作多见于5-l5岁B.病原体为鼻病毒C.发热可持续3-5天，所有症状在1周内缓解D.主要依据拭子培养或抗原快速检测诊断正确答案：B儿童反复呼吸道感染的诊疗策略1.根据反复呼吸道感染判断条件（中国），要诊断反复呼吸道感染，需要两次感染间隔时间至少（）天以上A.10B.7C.5D.3E.14我的答案：正确答案：B2.人体免疫系统的第一层防御是（）A.固有免疫B.适应性免疫C.细胞免疫D.皮肤黏膜屏障E.体液免疫我的答案：正确答案：D3.WHO对全球因急性呼吸道感染死亡儿童人数的预测分析显示，2000年全球因急性呼吸道感染死亡的儿童70%集中在（）A.亚洲和北美洲B.非洲和南美洲C.欧洲和北美洲D.非洲和东南亚E.欧洲和南美洲我的答案：正确答案：D4.以下哪种疾病易被误诊为反复呼吸道感染的疾病（）A.特发性肺含铁血黄素沉着症B.慢性间质性肺疾病C.哮喘D.闭塞性毛细支气管炎E.以上均是我的答案：正确答案：E5.根据反复呼吸道感染判断条件（中国），对于0~2岁儿童每年反复上呼吸道感染在（）次及以上，可视为反复呼吸道感染A.3B.4C.5D.6E.7我的答案：正确答案：E6.以下哪些元素缺乏可影响细胞免疫功能，导致反复呼吸道感染（）A.锌、铜B.锌、铁C.钠、钾D.镁、铜E.锌、钾我的答案：正确答案：B7.WHO对全球因急性呼吸道感染死亡儿童人数的预测分析显示，2000年全球有（）万5岁以下儿童因急性呼吸道感染死亡A.150B.120C.190D.250E.290我的答案：正确答案：C8.小儿呼吸系统疾病以（）最为常见A.急性呼吸道感染B.哮喘C.肺炎D.急性支气管炎E.慢性支气管炎我的答案：正确答案：A9.根据反复呼吸道感染判断条件（中国），对于3~5岁儿童每年反复上呼吸道感染在（）次及以上，可视为反复呼吸道感染A.4B.5C.6D.7E.8我的答案：正确答案：C10.以下哪项不是反复呼吸道感染的常见原因（）A.遗传因素B.慢性病灶C.重症肺炎后D.气道狭窄E.环境因素我的答案：正确答案：A11.国内资料显示，儿科门诊呼吸道感染病例占就诊总人数的（）左右A.20％B.60％C.80％D.90％E.40％我的答案：正确答案：B12.反复呼吸道感染的治疗原则是常规药物治疗同时，服用（）A.抗菌素B.免疫抑制剂C.糖皮质激素D.免疫增强剂E.前列腺素我的答案：正确答案：D儿童食物过敏与哮喘的诊疗1.哮喘的临床表现不包括（）A.反复发作的喘息B.症状常在夜间和（或）清晨发作或加剧C.反复发作的咳嗽D.呼吸暂停E.反复发作的气促、胸闷正确答案：D2.中国儿童哮喘20年来发病率趋势是（）A.明显下降B.明显上升C.呈波动形式D.没有明显变化E.上升后出现下降趋势正确答案：B3.影响儿童哮喘发生、发展严重度的相关因素不包括（）A.有过敏史B.有慢性咳嗽病史C.哮喘家族史D.有特异性皮炎或过敏性鼻炎病史E.肥胖正确答案：B4.常见过敏原不包括（）A.花粉B.霉菌、蟑螂等C.食物过敏原D.尘螨、宠物皮屑等E.矿物质正确答案：E5.IgE介导食物过敏，通常在暴露后（）内发生A.2hB.4hC.6hD.12hE.24h正确答案：A6.非IgE介导食物过敏，通常在暴露后（）发生A.1h内B.1h—3hC.3h—6hD.6h—12hE.12h—24h正确答案：E7.中国2岁以下儿童的主要过敏原是（）A.牛奶、鸡蛋B.鱼、花生C.大豆、坚果D.鱼、牛奶E.鸡蛋、花生正确答案：A8.关于食物过敏描述错误的是（）A.食物过敏原的皮肤暴露，是致敏途径之一B.早期摄入食物更可以限制食物耐受的形成C.湿疹患儿食物过敏的风险更大D.环境和食物过敏原的早期过敏反应，是通过破坏皮肤屏障的完整性发生的E.湿疹发病年龄越低，症状越重，食物过敏风险越高正确答案：B9.食物过敏的临床特征不包括（）A.荨麻疹、急性或慢性血管性水肿B.恶心、呕吐C.腹泻、便秘D.咳痰E.鼻结膜炎正确答案：D10.<1岁的儿童，牛奶sIgE≥（）ku/L，大多数患儿7岁可发展为哮喘A.3B.5C.8D.10E.12正确答案：B儿童流感及流感肺炎1.（）流感病毒流行最为广泛A.甲型B.乙型C.丙型D.丁型E.戊型正确答案：A2.M2离子通道抑制剂对于（）流感无效A.甲型B.乙型C.丙型D.丁型E.戊型正确答案：B3.流行性感冒（简称流感）是一种由（）导致的、具高度传染性的急性病症A.细菌感染B.真菌感染C.流感病毒D.支原体感染E.衣原体感染正确答案：C4.只引起人类不明显的或轻微的上呼吸道感染的是（）型流感病毒A.甲型B.乙型C.丙型D.丁型E.戊型正确答案：C5.中华医学会决定从2001年起，每年（）月第二周为流感教育宣传周A.12B.9C.6D.3E.1正确答案：A6.感染流感病毒后，病毒滴度在发生感染的（）内急剧增高并达到峰值A.1天B.2天C.3天D.5天E.7天正确答案：B7.下述关于普通感冒描述错误的是（）A.疼痛感轻微，头痛罕见B.寒战少见C.轻度倦怠D.发热常见E.发作缓慢正确答案：D8.下列关于大流行性流感描述错误的是（）A.*健康人发生严重并发症的风险增高B.经常发生C.临床症状可能更为严重D.并发症发生率也更高E.既往未发生病毒暴露正确答案：B9.下述关于扎那米韦描述错误的是（）A.抗病毒谱覆盖A、B型流感病毒B.不推荐用于＜7岁儿童的流感治疗C.口服用药D.扎那米韦的作用严格局限于局部E.由于特殊给药方式，因而即使在无呼吸道病史的患者中也有发生支气管痉挛的潜在风险正确答案：C10.下列关于流感的治疗描述错误的是（）A.OCT药物可能会延误恰当的治疗B.所有高危人群应注射疫苗预防性措施C.OCT药物不仅缓解症状，还能抗病毒D.抗生素对病毒无效E.抗生素可治疗继发性细菌感染正确答案：C儿童反复性肺炎的诊疗1.（）是儿童肺炎最为常见的病理类型A.间质性肺炎B.大叶性肺炎C.毛细支气管炎D.支气管肺炎E.细支气管炎正确答案：D2.反复肺炎需要与哪个疾病相鉴别（）A.特发性肺含铁血黄素沉着症B.闭塞性细支气管炎并机化性肺炎C.过敏性肺泡炎D.特发性间质性肺炎E.以上均是正确答案：E3.气道内阻塞最常见疾病为（）A.支气管原发肿瘤B.支气管异物C.结核性肉芽肿D.干酪性物质阻塞E.肿大淋巴结正确答案：B4.社区获得性肺炎是指无明显免疫抑制的患儿在医院外或住院（）小时内发生的肺炎A.24B.48C.36D.12E.6正确答案：B5.以下对支气管扩张的认识，错误的是（）A.CT检查看到扩张的支气管征象可明确诊断B.由于分泌物清除障碍，可反复发生肺炎C.患者可表现为长期咳血、夜间呼吸困难D.患者可表现为长期咳嗽、咳脓痰E.由许多原因如免疫缺陷性疾病、麻疹、腺病毒、结核感染后等引起正确答案：C6.反复肺炎的免疫功能测定中B细胞数量和功能测定的项目是（）A.C3、C4、CH50检测B.自然杀伤细胞(NK细胞)C.细胞亚群(包括CD3+,CD4+,CD8+)D.血清免疫球蛋白水平测定(IgG,IgA,IgM)正确答案：D7.引起病毒性肺炎的最常见病毒是（）A.腺病毒B.巨细胞病毒C.呼吸道合胞病毒D.麻疹病毒E.流感病毒正确答案：C8.Kaetagener综合征的三联征是（）A.内脏转位、支气管扩张、鼻窦炎B.慢性化脓性鼻炎、鼻窦炎、慢性渗出性中耳炎C.喘息、呼吸困难、鼻窦炎D.长期咳嗽、咳脓痰、反复肺炎E.慢性肺炎、支气管扩张、鼻窦炎正确答案：A9.（）是儿童期最常见呼吸系疾病A.鼻窦炎B.肺炎C.支气管扩张D.上呼吸道感染E.支气管异物正确答案：B10.慢性肺炎是指病程超过（）A.3个月B.2个月C.1个月D.3周正确答案：A11.根据世界卫生组织2013年报告，（）是造成5岁以下儿童死亡最重要的原因A.支气管异物B.鼻窦炎C.肺炎D.支气管扩张E.上呼吸道感染正确答案：C儿童支气管哮喘的诊断与治疗1.儿童哮喘的临床特点（）A.诱因多样性B.反复发作性C.时间节律性D.可逆性E.以上都是正确答案：E2.儿童哮喘最常见的体征为（）B.呼气相哮鸣音C.吸气相哮鸣音D.双相哮鸣音E.胸闷、气促正确答案：B3.高度提示哮喘诊断的喘息，不包括（）A.多于每月1次的频繁发作性喘息B.非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽C.静息状态下的咳嗽或喘息D.喘息症状持续至3岁以后E.抗哮喘治疗有效，但停药后又复发正确答案：C4.儿童哮喘目前最有效、临床应用最广泛的缓解药物是（）A.短效β2受体激动剂B.茶碱C.糖皮质激素D.吸入抗胆碱能药物E.硫酸镁正确答案：A5.下述哪项不是咳嗽变异性哮喘诊断的基本条件（）A.咳嗽持续＞4周，常在运动、夜间和（或）凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息B.支气管激发试验阳性和（或）PEF日间变异率（连续监测2周）≥13%C.临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效D.抗哮喘药物诊断性治疗有效E.排除其他原因引起的慢性咳嗽正确答案：B6.哮喘长期控制的首选药物是（）A.白三烯调节剂B.长效吸入型β2受体激动剂C.长效口服β2受体激动剂D.吸入性糖皮质激素E.茶碱正确答案：D7.（）是诊断哮喘的重要手段A.肺通气功能检测B.气道炎症指标检测C.胸部影像学检查D.支气管镜检查E.过敏状态检测正确答案：A8.哪项不符合≥6岁儿童哮喘急性发作严重程度分级中度的特点（）A.说话时气短B.有辅助呼吸肌活动及三凹征C.喜坐位D.哮鸣音响亮、弥漫、双相E.常焦虑、烦躁正确答案：D9.哮喘治疗的目标是（）A.达到并维持症状的控制B.维持正常活动水平，包括运动能力C.预防哮喘急性发作D.避免因哮喘药物治疗导致的不良反应E.以上都是正确答案：E10.难治性哮喘是指采用包括吸入中高剂量糖皮质激素和长效β2激动剂两种或更多种的控制药物规范治疗至少（）仍不能达到良好控制的哮喘A.6-12个月B.3~6个月C.2~3个月D.1~2个月E.2~3个周正确答案：B儿童病毒性肺炎的诊断与治疗1.<5岁儿童死亡的最主要感染性疾病（）A.腹泻病B.HIV/AIDSC.疟疾D.肺炎E.结核病正确答案：D2.婴儿肺炎的最具有特异性和敏感性的体征是（）A.呼吸困难B.发热C.呼吸急促D.心动过速E.咳嗽正确答案：C3.什么情况下，当怀疑儿童患有肺炎时需要考虑胸部X线检查（）A.临床肺炎诊断成立时B.病史中有明确呼吸急促现象C.开始给予抗生素治疗后D.怀疑有并发症时E.听诊肺部有啰音正确答案：D4.下列哪个不是病毒性肺炎的临床特点（）A.常有呼吸困难B.肺部体征不明显C.白细胞正常、稍高或降低，淋巴细胞比例增高或降低D.胸片多为大面积实变、坏死E.抗生素治疗无效正确答案：D解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识解读1.发热按照时间长短分类说法错误的是（）A.短期发热：发热时间＞2周，多伴局部症状和体征B.长期发热：发热时间≥2周，有的可无明显伴随症状、体征，需实验室检查帮助诊断C.原因不明的发热：发热持续2周以上，体温37.5℃以上，经查体、常规实验室检查不能确诊者D.慢性低热：指低热持续1个月以上正确答案：A2.下列不属于按照发热的热型分类的是（）A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.短期发热正确答案：D3.关于解热镇痛药的描述，错误的是（）A.对乙酰氨基酚适用于2月龄及以上低龄儿童，布洛芬适用于6月龄及以上儿童B.对乙酰氨基酚是孕妇可安全使用的退热药物（FDA推荐B类用药）C.不推荐解热镇痛药与含有解热镇痛药的复方感冒药合用D.对乙酰氨基酚和布洛芬可以联合或交替使用正确答案：D4.对于发热患儿应用解热镇痛药的时机，下列哪项说法是正确的（）A.仅根据患儿体温做判断，腋温≥38.5℃时推荐使用解热镇痛药B.仅根据患儿体温做判断，腋温≥38.2℃时推荐使用解热镇痛药C.综合患儿体温与舒适度判断，腋温≥37.5℃或因发热出现不舒适和情绪低落时推荐使用解热镇痛药D.综合患儿体温与舒适度判断，腋温≥38.2℃或因发热出现不舒适和情绪低落时推荐使用解热镇痛药正确答案：D5.解热镇痛药的使用应综合考虑患儿及药物因素，选用合理剂型与给药途径，在患儿没有处于昏迷不醒或伴有吞咽困难，有呕吐，易激惹等状态时，首选（）剂型A.口服剂型B.栓剂C.注射液D.气雾剂正确答案：A小儿心肌炎1.小儿心肌炎最常见的病因是（）A.细菌感染B.病毒感染C.毒物D.自身免疫因素E.克山病正确答案：B小儿腹泻病（一）1.腹泻的水、电解质及酸碱平衡紊乱不包括（）A.代谢性碱中毒B.低钾血症C.脱水D.低镁血症正确答案：A2.下述哪项不是代谢性酸中毒时常见的临床表现（）A.呼吸浅而慢B.面色苍白，口唇可呈樱桃红色C.精神不振、萎靡D.恶心、呕吐E.腹泻时大便常呈酸性正确答案：A3.产生肠毒素的细菌可引起（）腹泻A.渗出性B.分泌性C.渗透性D.肠道功能异常性E.混合性正确答案：B4.急性腹泻是指病程在（）之内的腹泻A.1天B.3天C.1周D.2周E.1月正确答案：D5.婴幼儿患腹泻病的易感因素不包括（）A.婴幼儿消化系统发育尚不成熟B.人工喂养的不利因素C.气候变化D.肠道菌群失调E.生长发育迅速正确答案：C6.血浆钙减少时主要表现为（）A.心律失常B.心肌收缩力减低C.神经肌肉兴奋性增高的症状，手足搐搦或惊厥D.神经肌肉兴奋性降低E.心电图异常正确答案：C7.寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由（）引起A.病毒感染B.大肠埃希菌感染C.真菌感染D.寄生虫感染E.肠道外感染正确答案：A小儿腹泻病（二）1.轮状病毒肠炎的临床特点描述，错误的是（）A.常为秋冬季发病B.自然病程1~3天C.蛋花汤样便带少量粘液D.常伴有发热和上感症状E.大便常规偶见少数白细胞正确答案：B2.小儿腹泻补钾的原则，错误的是（）A.见到患儿有排尿液排出再进行补钾B.静脉补钾浓度不能大于0.3%C.轻度低钾可口服补钾D.需静脉补钾静脉点滴时间不宜超过8小时E.治疗低钾血症应持续补钾4~6天正确答案：D3.急性腹泻的药物治疗，不正确的是（）A.抗感染药物B.胃肠黏膜保护剂C.止泻剂D.抗分泌治疗E.补锌治疗正确答案：C4.小儿腹泻的治疗原则，错误的是（）A.调整饮食B.限制摄水C.合理用药D.加强护理E.预防并发症正确答案：B5.侵袭性细菌所致腹泻粪便的特点为（）A.水样或蛋花汤洋便，混有黏液B.黄稀水样便C.血水样便D.脓血粘液便，有腥臭味E.粪便呈现暗绿色，带有黏液或血液正确答案：D6.腹泻病程大于（）为慢性腹泻A.2周B.1周C.2个月D.1个月E.3个月正确答案：C7.爆发高峰多见于寒冷季节的腹泻是（）A.诺如病毒肠炎B.产毒性细菌肠炎C.侵袭性细菌D.出血性大肠埃希菌肠炎E.抗生素相关性腹泻正确答案：A维生素A缺乏与自闭症1.下列哪些不属于自闭症的主要表现（）A.语言发育障碍B.社会交往障碍C.兴趣范围广泛D.重复性行为正确答案：C2.自闭症好发于哪个阶段（）A.成年人B.学龄期C.婴幼儿D.学龄前期正确答案：C3.自闭症目前的治疗效果怎样（）A.能治愈B.有非常有效的干预手段C.远期效果难以保证D.改善后，不易反复正确答案：C4.下列关于维生素A、D缺乏与自闭症的相关性描述不正确的是（）A.自闭症患儿多不伴有维生素A、D缺乏B.自闭症的严重程度与维生素AD缺乏程度呈正相关C.维生素D缺乏在女童自闭症中更明显D.维生素A缺乏程度与自闭症患儿性别无关正确答案：A5.《孤独症谱系障碍患儿常见共患问题的识别与处理原则》中强调患儿应补充的微量营养素不包括（）A.维生素AB.钙C.叶酸D.维生素D正确答案：B6.维生素A的哪种代谢产物有助于促进神经祖细胞的特化、模式和分化（）A.视黄酸（RA）B.视黄醇C.视黄醛D.β胡萝卜素正确答案：A7.研究显示，补充维生素A不能提高自闭症患儿哪些能力（）A.社交能力B.认知行为C.照护别人能力D.学习能力8.维生素A在儿童自闭症治疗中的可能的作用机制不包含（）A.视黄酸有助于促进神经祖细胞的分化B.参与神经细胞的形成和海马突触可塑性等过程C.维生素A不能提高多巴胺受体的表达D.维生素A缺乏会影响谷氨酸功能正确答案：C儿童铁缺乏症与儿童适宜铁剂1.在儿童群体中最主要的贫血是哪种贫血A.缺铁性贫血B.巨幼红细胞性贫血C.地中海贫血D.再生障碍性贫血正确答案：A2.关于缺铁对儿童造成的危害，描述错误的一项是A.缺铁影响儿童运动和智力的发育B.缺铁影响儿童体格的发育C.缺铁导致的儿童脑发育受损不能完全逆转D.缺铁导致的儿童脑发育受损可以通过后期补铁逆转3.诊断铁缺乏（ID）的重要指标是A.血清铁B.铁蛋白C.血红蛋白D.转铁蛋白饱和度正确答案：B4.适合儿童的铁剂不需要满足哪个条件A.规格大B.口味好C.胃肠刺激小D.服用方便正确答案：A5.哪种铁剂安全性最高A.琥珀酸亚铁B.多糖铁复合物C.硫酸亚铁D.右旋糖酐铁正确答案：D手足口病临床表现新特点1.快速抗原检测的优点不包括（）A.hRSV快速抗原检测方法所需平均时间约为10min（8～15min）B.方法简单，易于操作C.不需特殊仪器D.灵敏度、特异性高E.对于操作地点与操作者的技术均无太高要求正确答案：D2.（）是已获批准且临床较常用的儿童急性呼吸道感染病原检测方法A.免疫荧光法抗原检测B.快速抗原检测C.快速免疫诊断技术D.核酸检测E.抗体检测正确答案：A儿童常见骨折（上）1.儿童骨折特点除外（）A.愈合快B.塑形强C.过度增长D.骨骺撕脱骨折少见E.韧带断裂少见正确答案：D2.儿童骨折的特殊类型有（）A.青枝骨折B.竹节样骨折C.弯曲型骨折D.骨骺骨折E.以上均是正确答案：E3.GreenstickFracture是（）A.青枝骨折B.竹节样骨折C.弯曲型骨折D.骨骺骨折E.产伤骨折正确答案：A4.骨骺骨折分型S-H共几型（）A.ⅥB.ⅤC.ⅣD.ⅢE.Ⅱ正确答案：B5.儿童锁骨骨折时锁骨（）A.局部肿胀B.压痛C.水肿D.骨性突起E.以上均是正确答案：E6.儿童锁骨骨折时头转向（）A.患侧B.患侧对侧C.上侧D.下侧E.任意侧正确答案：A7.儿童锁骨骨折受伤（）以后形成骨痂A.1-3dB.3-5dC.7-10dD.12-15dE.15-18d正确答案：C8.肱骨外髁骨折的症状和体征是（）A.肿胀B.淤血C.压痛D.活动受限E.以上都是正确答案：E儿童常见骨折（下）1.儿童骨折特点除外（）A.愈合快B.塑形强C.过度增长D.骨骺撕脱骨折少见E.韧带断裂少见正确答案：D2.肱骨髁上骨折指的是（）的骨折，肱骨干与肱骨远端松质骨的交界处A.肱骨远端内外髁上方B.肱骨近端内外髁上方C.肱骨远端内外髁下方D.肱骨近端内外髁下方E.以上都是正确答案：A3.肱骨髁上骨折伸直型占比（）A.90%B.70%C.50%D.30%E.10%正确答案：A4.肱骨髁上骨折的症状和体征除外（）A.肿胀、疼痛B.活动受限C.骨擦感D.T型外观E.畸形正确答案：D5.肱骨外髁骨折的症状和体征是（）A.肿胀B.淤血C.压痛D.活动受限E.以上都是正确答案：E6.肱骨外髁骨折移位<（），闭合复位克氏针内固定A.2mmB.3mmC.4mmD.5mmE.6mm正确答案：A7.尺桡骨干骨折的症状和体征是（）A.前臂肿胀、疼痛B.畸形C.旋转活动受限D.骨擦感E.以上都是正确答案：E8.大龄儿童股骨干骨折的原因一般除外（）A.高能量损伤B.激烈的体育活动C.坠床D.车祸E.坠落伤正确答案：C9.2岁以内儿童股骨干骨折，一般治疗方法采用（）A.Pavlik吊带垂直悬吊皮牵引B.髋人字石膏、牵引C.弹性髓内钉D.外固定架E.钢板正确答案：A儿童荨麻疹的诊疗1.（）是治疗儿童荨麻疹的一线治疗药物A.第二代抗组胺药B.第一代抗组胺药C.糖皮质激素D.抗生素E.免疫抑制剂正确答案：A2.儿童荨麻疹“五注意”不包括（）A.注意饮食B.注意卫生C.注意温度变化D.注意情绪变化E.注意药物正确答案：D3.（）也叫皮肤划痕症，往往先有皮肤瘙痒，搔抓或轻划后局部皮肤出现线状风团。
食物过敏相关消化道疾病诊断与管理专家共识
生堡』Ｌ型盘查！！！！生！旦笙！！鲞笠！塑ｇ地！』旦型堕！：血！Ｙ！！！！：！！！：！！：堕！：！
南瓜、豆类蔬菜、燕麦、米、大麦、马铃薯、鱼、鸡、火鸡 等。内镜下小肠、结肠黏膜可见水肿、红肿和轻度绒 毛萎缩。小肠活检组织学无特异性改变，结肠有时 可见隐窝脓肿和浆细胞广泛浸润。
５．ＦＰＩＰ：大多数是非ＩｇＥ介导的过敏反应，６０％ 患儿是母乳喂养儿，可在生后第１周甚至生后几小 时内发病，生后６个月内发病最为常见。主要临床 表现为腹泻，粪便性状变化较多，有时为正常便，有 时为黏液便、血便（从便中带有少量血丝到以较多 血为主的大便）。患儿一般状况好，无体重减轻，常 伴有湿疹ｕ…。常见过敏原有豆类、鱼、鸡蛋、小麦、 牛奶。内镜下表现呈非特异性，可有红斑、糜烂、水 肿、溃疡、结肠淋巴滤泡增生周边充血。结肠活检组 织学可有少量嗜酸性粒细胞浸润，很少形成隐窝 脓肿。
儿童食物过敏的诊断与管理策略
2024-01-16
目录
• 引言 • 儿童食物过敏的流行病学 • 儿童食物过敏的临床表现 • 儿童食物过敏的诊断方法 • 儿童食物过敏的管理策略 • 儿童食物过敏的预防措施 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
儿童食物过敏现状
近年来，儿童食物过敏的发病率逐年上升，严重影响儿童的健康和生活质量。 因此，对儿童食物过敏的诊断和管理策略进行研究和探讨具有重要意义。
危险因素
包括遗传因素（如家族过敏史）、环 境因素（如早期接触某些食物、生活 方式等）以及免疫因素（如免疫系统 异常反应）。
保护因素
一些研究表明，母乳喂养、延迟引入 某些高过敏风险食物（如花生、鸡蛋 等）以及避免接触过敏原等措施可能 降低儿童食物过敏的风险。
地域和种族差异
地域差异
儿童食物过敏的发病率在不同地区存在显著差异。一般来说 ，发达国家和城市地区的发病率较高，而发展中国家和农村 地区的发病率相对较低。
，并尽快就医。
急救准备
03
家长和教师应了解急救措施，如心肺复苏术（CPR），以备不
时之需。
心理干预和家庭支持
心理支持
食物过敏可能对儿童的心理产生负面影响，如焦虑、自卑等，应 提供心理支持，增强其自信心。
家庭教育
家长应了解食物过敏的相关知识，掌握应对策略，为儿童提供必 要的支持和帮助。
学校合作
学校应与家长紧密合作，了解儿童的过敏情况，提供适当的照顾 和支持，确保儿童在学校中的安全。
未来研究方向探讨
深入研究发病机制
尽管儿童食物过敏的诊断和管理取得了显著 进展，但其发病机制仍不完全清楚，需要进
一步深入研究。
开发新型诊断技术
儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识(完整版)
儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识（完整版）摘要过敏性疾病包括食物过敏、特应性皮炎、过敏性鼻炎和过敏性哮喘等，已成为21世纪常见慢性非传染性疾病之一。
由于我国儿科过敏专科医生相对缺少，临床上存在对过敏性疾病诊断及治疗标准不统一、漏诊、误诊、处理不当或诊断过度并存的情况。
经多个学组多学科专家共同讨论后撰写本共识，以期为儿科全科医生长期综合管理过敏性疾病患儿提供帮助。
过敏性疾病包括食物过敏、特应性皮炎、过敏性鼻炎和过敏性哮喘等。
随着疾病谱的转变，过敏性疾病已成为21世纪常见疾病之一，影响了全球约25％的人群，不仅影响患儿的生活质量，甚至危及生命，并给社会带来沉重的经济负担[1]。
近年来中国儿童过敏性疾病的患病率逐渐接近西方国家，如重庆地区2岁以内儿童食物过敏检出率为3.5％~7.7％[2,3]；其他过敏性疾病呈上升趋势，如国内1~7岁儿童特应性皮炎患病率由2002年的3.07％升高到2015年的12.94％[4,5]；2010年我国14岁以下城市儿童平均累积哮喘患病率已达到3.02％，2年现患率为2.38％，较10年、20年前分别上升了43.4％，147.9％[6]。
中国大陆地区人口中过敏性鼻炎的患病率亦高达4％~38％[7]。
此外，同一患儿可能共患多种过敏性疾病，给防治工作带来很大困难。
我国儿科过敏专科医生相对缺少，患过敏性疾病的儿童多分散于皮肤科、呼吸科、消化科、耳鼻咽喉科及儿童保健科等诊治。
因此，存在诊治标准不统一、漏诊、误诊、处理不当或诊断过度并存的情况。
此外，各科临床医生对过敏性疾病诊治规范可能存在认知不足和使用不当等问题。
为此，中华儿科杂志编辑委员会与中华医学会儿科学分会再一次组织免疫、呼吸、皮肤、消化、耳鼻咽喉、儿童保健等多个学组多学科专家共同讨论、撰写"儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识"，以期为儿科全科医生长期综合管理过敏性疾病患儿提供帮助。
术语1．超敏反应（hypersensitivity）与过敏（allergy）：机体受到生理剂量的过敏原刺激后，出现异于常人的生理功能紊乱或组织细胞损伤的反应称为超敏反应，可由免疫和非免疫机制介导，免疫机制介导的超敏反应称为过敏。
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非IgE介导的食物过敏与IgE介导的比较
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IgE和非IgE共同介导食物过敏性胃肠病
• 主要为嗜酸细胞性食管炎、胃炎、胃肠炎 (eosinophilic esophagitis，gastritis， gastroenteritis
• 特点 – 食管、胃或小肠壁有嗜酸细胞(EOS)浸润，常 有外周血EOS增多。 – 常表现饭后恶心和呕吐、腹痛、间歇性腹泻， 幼婴有生长发育停滞。 – 通常为多重食物过敏。
• 精神差，面色苍白，四肢凉，前囟凹、脉细速、 低血压、白细胞18×10^9/L，中性为主，粪常规 OB（+），血气分析示代谢性酸中毒，经对症治 疗及母乳喂养住院3天后出院
• 出院后又给予配方奶后又出现上述类似症状与体 征，考虑为牛奶食物过敏，行牛奶皮肤点刺（ SPT）阳性
• 诊断食物蛋白诱导小肠结肠炎综合征（FPIES）
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嗜酸细胞性食管炎
– 吞咽困难 – 腹痛 – 抗酸药物治疗无效 – 食管粘膜活检：嗜酸细胞++
•嗜酸细胞>25/hp •上下段食管表现一致
白斑
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线性皱折
注意与IgE介导的胃食管反流鉴别
• 反流的鉴别包括消化道解剖结构异常(出口梗阻、 旋转不良等)，内科消化性疾病和过敏性
• 40%的婴儿胃食管反流是因为牛奶过敏 • Current Opinion in Allerge and
非IgE介导食物过敏的诊断与治疗
亳州市人民医院儿科 王瑞芳
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主要内容
定义
发病机制
临床表现、诊断、治疗
粪菌移植
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什么是非IgE介导食物过敏？
• 食物过敏的发病机制、临床表现 非IgE介导参与，主要由嗜酸性粒细胞介导、T 细胞介导
• 发病缓慢，主要受累器官为胃肠道 • 血清s IgE、皮肤点刺常为阴性
Sabra A, Bel lanti JA, Rais JM, et al . IgE and non_IgE food allergy. Ann Al lergy Asthma Immunol , 2003., 90: 71- 76.
非IgE介导食物过敏诊断困难
• 缺乏足够的认识，尤其对危重病例的小婴儿缺乏 认识
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EoG临床特征
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嗜酸性粒细胞性胃肠炎（EoG）
• 新生儿和小婴儿
• 症状：因嗜酸性粒细胞炎症侵犯的部 位及程度而表现不同
– 如胃肠道受累范围广、病程长、病 情重者常表现有体重下降、生长迟 缓、吞咽困难、呕吐腹泻、便血、 严重病例可有缺铁性贫血
– 嗜酸性粒细胞侵润性炎症可导致胃 肠道梗阻、低蛋白血症和蛋白丢失 肠病，可致水肿、腹水
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食物蛋白诱导的小肠结肠炎
• 婴儿期多见，约2~3岁时缓解,少数有生长发育迟 缓
• 最常由牛奶、大豆所致
正常，但腹胀，造影剂示胃膨胀，不能通过幽门 ，超声幽门肌层3mm（正常＜2mm），请外科会 诊后示幽门肥厚？因腹胀加重，腹平片示小肠梗 阻，即行外科剖腹探查，结果为胃窦前臂穿孔。 病理检查：胃壁粘膜、粘膜下及肌层嗜酸性粒细 胞浸润 • 回避过敏原食物症状消失（AAF）
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病例二
• 男，3个月，因母乳不足，给予配方奶后两个半小 时频繁呕吐，继之腹泻水样便，10余次，量多、 尿少，入院
素以及炎症介质的作用有关。
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发病机制——IV型变态反应
• 主要为T细胞介导； • 效应T细胞与相应食物抗原作用后引起的以单个核
细胞浸润和组织细胞损伤为主要特征的炎症反应 ； • T细胞活化后释放细胞因子、趋化因子，导致组织 嗜酸性粒细胞等浸润； • 发生较慢，通常在机体再次接受抗原刺激后24-72 小时方出现炎症反应，故称为迟发型。
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食物过敏症状？
• 消化道症状 恶心、呕吐/溢乳 拒奶、喂养困难 腹痛 腹胀 肠梗阻 腹泻 便秘 消化道出血（血便）
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• 全身症状 重症感染、代谢性酸中毒 脓毒败血症、休克 营养不良、贫血 蛋白丢失性肠病
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• 组织活检：嗜酸性粒细胞浸润 正常：食道0 胃窦＜10 十二指肠＜20 结肠10-20 婴儿＜10
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嗜酸性粒细胞性食管炎Eosinophilic Esophagitis
• 胃食管返流症状 • 食管黏膜嗜酸性粒细胞浸润 • 按胃食管返流治疗方法疗效差 • 除外其他病因
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嗜酸性粒细胞性食管炎
• 又称为 过敏性食管炎 原发性嗜酸性粒细胞性食管炎 特异性嗜酸性粒细胞性食管炎
• 病因： 机体特异抗原的异常免疫应答 迟发性过敏反应 细胞介导的过敏反应 EoE患者鳞状上皮T细胞主要为CD+8细胞[1]
• Khan分型：
⑴粘膜病变型：占50%的病例，症状类似于炎症性肠病 ，腹痛、腹泻、呕吐、便血
⑵肌层病变型：可致幽门、肠狭窄及梗阻，肠套叠、胃穿 孔等
⑶浆膜病变型：罕见，腹壁肠系膜淋巴结肿大、腹水、 腹膜炎症状与体征
——Khan, kandula, orenstein. Educational clinical case series in pediatric allergy and immunology【J】, Pediatr Allergy immunol, 2007, 18:629-639.
• 双盲安慰剂对照食物 激发实验
• 过敏原皮肤点刺实验 • 血清食物特异性IgE筛
查 • 食物回避
•内镜活检
非IgE介导
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IgE介导
非IgE介导牛奶蛋白过敏 相关的消化道疾病
• 非IgE介导 食物蛋白性小肠结肠炎 食物蛋白性直肠结肠炎（过敏性结肠炎） 食物蛋白性肠病 婴儿肠绞痛 便秘
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• 混合介导 嗜酸性粒细胞性食道炎 嗜酸性粒细胞胃肠炎 嗜酸性粒细胞结肠炎
• 包括嗜酸性粒细胞性胃炎、胃肠炎、小肠结肠炎
• 最早由Kaijser 1937年提出
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Kaijser R.: Zur Kenntnis der allergischen Affektioner desima Verdeanungaskanal von Standpunkt desmia
Chirurgen aus. Arch Klin Chir 1937; 188:36-64.
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发病机制——III型变态反应
• 主要为IgG介导； • 机体免疫系统把进入人体的某种或多种食物当成
有害物质，产生针对食物的特异性IgG，与之结合 形成免疫复合物（IC）； • IC沉积在毛细血管基底膜，不仅可直接促使血小 板释放组胺等炎性介质，还能够激活补体，促使 肥大细胞、嗜碱性粒细胞和血小板活化，释放组 胺等炎性介质； • 可引起所有组织(包括血管) 发生炎性反应并表现 为全身各系统的症状与疾病。
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定义
• 食物过敏（Food Allergy，FA）：食物进入人体 后，机体对之产生异常免疫反应，从而导致机体 生理功能紊乱和（或）组织损伤，进而引发一系 列临床症状。
• 根据免疫机制分为IgE介导、IgE/非IgE介导和非 IgE介导三大类。中华儿科杂志2011,49（5）：344
• 非IgE介导的食物过敏：包括IgG介导型、IgM介 导型、免疫复合物型及T细胞介导型等。
• 胃食管反流病 症状持续发作 24小时PH测定异常 嗜酸性粒细胞1-5/HPF 抗酸剂治疗有效
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治疗
• 确定过敏原，除外食物过敏原 • 严格饮食管理
深度水解蛋白 游离氨基酸 • 糖皮质激素 • 白三烯受体拮抗剂： 孟鲁斯特 • 抗IL-5单克隆抗体
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嗜酸性粒细胞性胃肠炎
Eosinophilic Gastroenteritis
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嗜酸性细胞食管炎临床特征
• 临床表现： 可发生于任何年龄，儿童多见 男性多于女性 男:女 3:1 间歇发作 婴儿和青少年症状不同 与反流性食管炎症状相似（呕吐、反流、烧 心、上腹痛
、吞咽困难） • 大于50%的患者有支气管痉挛、湿疹、过敏性鼻炎等过敏
相关的症状和体征 • 35-45%的患者有食物过敏、哮喘家族史
• 病理检查：嗜酸细胞侵润，外周血嗜 酸细胞增多（>50%）
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Chahade et al. JPGN 2006,42:516-521
中国新生儿科杂志. 2009;24:270-2
婴幼儿EoG特点
• 其临床表现可类似于肥厚性幽门狭窄，表现为进 行性呕吐，脱水，电解质紊乱。
• 也可表现为急腹症：腹痛，腹胀（肠梗阻），腹 水（大量嗜酸性粒细胞浸润），肠穿孔。
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发病机制——III型变态反应
• IC沉积后引起的组织损伤
• 可溶性抗原与相应的抗体结合形成的可溶性抗原抗体复合物，沉积于局部和 全身毛细血管基底膜的细胞间隙中。
• 导致可溶性免疫复合物清除能力降低的因素包括补体功能障碍、吞噬细胞功
能异常、免疫复合物量过大等，其沉积则与局部的解剖特点和血流动力学因
[1] Teitelbaum J.E., Fox V.L., Twarog F.J., et al: Eosinophilic esophagitis in children: immunopathological analysis and response to fluticasone propionate. Gastroenterology 2002; 122:1216-1225.
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主要内容
定义
发病机制
临床表现、诊断、治疗 粪菌移植
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病因与发病机制
• 免疫介导类型：IgE介导（速发），非IgE介导细 胞介导（FPIES，AP），混合IgE和细胞介导（ AEGE）
• IgE介导的食物过敏机制相对明确，有共识 • 而食物过敏的胃肠道症状大多为非IgE介导，少数
为混合介导，机制尚不明确