食管癌中医诊疗方案

食管癌中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

参照中华人民共和国卫生部医政司《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第一分册·食管癌和贲门癌》

（1）症状

吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的吞咽困难等，考虑有食管癌的可能，应进一步检查。

临床诊断为食管癌的病人出现胸痛、咳嗽、发热等，应考虑有食管穿孔的可能。

临床诊断为食管癌的病人近期出现头痛、恶心，骨痛等症状提示有远处转移的可能。

（2）体征

①大多数食管癌病人无明显相关阳性体征。

②临床诊断为食管癌的病人近期出现神经系统定位体征，肝肿大，皮下结节，颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能。

（3）辅助检查

①内镜检查：是食管癌诊断中重要的手段之一，对于食管癌的定性定位诊断和手术方案的选择有重要的作用。

②血液生化检查

对于食管癌，目前无特异性血液生化检查。肿瘤标志物CEA、SCC、CYFRA21-1、CA199、CA125可能对食管癌、贲门癌的诊断有意义。

③影像学检查

食管造影检查：是可疑食管癌患者影像学诊断的首选，应尽可能采用低张双对比方法。

CT检查：胸部CT检查目前主要用于食管癌临床分期、确定治疗方案和治疗后随访，增强扫描有利于提高诊断准确率。

超声检查：主要用于发现腹部脏器、腹部及颈部淋巴结有无转移。

MRI和PET-CT：MRI和PET-CT有助于鉴别放化疗后肿瘤未控、复发和瘢痕组织；PET检查还能发现胸部以外更多的远处转移。

（4）病理诊断

根据临床症状、体征及影像学检查，经细胞学或组织病理学检查可诊断为食管癌。

①纤维食管镜检查刷片细胞学或活检阳性。

②临床诊断为食管癌，食管外病变（锁骨上淋巴结、皮肤结节）经活检或细胞学检查明确诊断者。

③组织学分型

鳞状细胞癌：最多，约占90%；

腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌等4个亚型；

其他：未分化癌和癌肉瘤，少见，但恶性程度高；

小细胞癌：为肺外最常见的小细胞癌，易早期转移，治疗后复发率高，预后差。食管上、中段绝大多数为鳞癌，而下段则多为腺癌。

（5）分期

食管癌的临床病理分期对治疗方案的选择及疗效评定有重要意义。

食管癌国际TNM分期标准（UICC，2009版）

①T分级：

Tx 原发肿瘤不能确定；

T0 无原发肿瘤证据；

Tis 高度不典型增生（腺癌无法确定原位癌）；

T1a 肿瘤侵及黏膜固有层；

T1b 肿瘤侵及黏膜下层；

T2 肿瘤侵及固有肌层；

T3 肿瘤侵及纤维膜；

T4a 肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌；

T4b 肿瘤侵及其他邻近器官。

②N分级：

Nx 区域淋巴结无法确定；

N0 无区域淋巴结转移；

N1a 1～2个区域淋巴结转移；

N1b 3～5个区域淋巴结转移；

N2 6～9个区域淋巴结转移；

N3 ≥10个区域淋巴结转移。

备注：AJCC建议清扫淋巴结总数不少于12个，并应记录清扫的区域淋巴结总数。

③M分级：

Mx 远处转移无法确定；

M0 无远处转移；

M1 有远处转移。

备注：锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结，而为远处转移

④分期标准：

0期Tis N0 M0；

Ⅰ期T1 N0 M0；

Ⅱ期T2 N0 M0；

Ⅲ期T3 N0 M0；T1 N1 M0；T2 N1 M0；T3 N1 M0；

Ⅳ期T4，任何N，M0；任何T，任何N，M1诊断。

（二）中医证候诊断

参考中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（1994-06-28发布）。

1．痰气阻隔证：吞咽哽噎，胸膈痞满，泛吐痰涎，病情可随情绪变化而增减。苔薄腻，脉弦滑。

2．瘀血阻隔证：饮食难下，食入即吐，吐出物如赤豆汁，胸膈疼痛，肌肤枯燥，形体消瘦。尚可见面色暗黑，肌肤枯燥，形体消瘦，大便坚如羊屎，或便血。舌质紫暗，或舌质红少津，脉细涩。

3．阴虚热结证：食入格拒不下，入而复出，形体消瘦，口干咽燥，大便干结，五心烦热。舌质干红少津，脉细弦数。

4．气虚阳微证：水饮不下，泛吐多量粘液白沫，形瘦神衰，畏寒肢冷，面浮足肿。舌质淡紫，苔白滑，脉弱。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服汤剂

1．痰气阻膈证

治法：开郁化痰，润燥降气。

推荐方药：启膈散加减。沙参、丹参、茯苓、川贝母、郁金、砂仁、荷叶等。

加减：猫爪草、石见穿、预知子、急性子、全瓜蒌、薤白、石菖蒲等。

2．瘀血阻膈证

治法：理气散结、活血化瘀。

推荐方药：通幽汤加减。生地黄、熟地黄、甘草、红花、升麻、桃仁、当归、槟榔等。

加减：五灵脂、海藻、昆布、贝母、瓜蒌、黄药子等。

3．阴虚热结证

治法：滋养津掖，泻热散结。

推荐方药：增液汤合沙参麦冬汤加减。玄参、麦冬、细生地、沙参、玉竹、甘草、桑叶、天花粉、生扁豆等。

4．气虚阳微证

治法：益气养血、健脾补肾。

推荐方药：补气运脾方合右归丸加减。人参、白术、茯苓、当归、黄芪、熟地、山茱萸、肉桂、制附子、杜仲、砂仁、陈皮、威灵仙、白芍、急性子等。

5．对症治疗

（1）噎：人工牛黄12克，蜂房30克，山慈姑60克，水红花子30克，共为细末，每日服两次，每次服3克。21天为1疗程。

（2）吐：代赭石30克，生半夏9克，苍术15克。水煎服，每日服一剂。21天为1疗程。

（3）痛：五灵脂60克，没药40克蒲黄炭40克，沉香20克，白芷15克，细辛60克，当归15克，川楝子20克，白芍20克，元胡20克，共研极细末，每日服三次。每次服