胸穿与腹穿
胸腹腔穿刺课件
穿刺后处理：妥 善固定穿刺针， 防止脱落和出血
胸腹腔穿刺操作步骤
准备阶段
准备器材：穿刺针、穿刺管、 注射器、消毒用品等
确定穿刺部位：根据病情和检 查目的选择合适的穿刺部位
消毒：对穿刺部位进行严格 消毒，防止感染
麻醉：根据需要选择局部麻 醉或全身麻醉
操作阶段
2019
穿刺阶段：选 择穿刺点、穿
刺、抽液等
2021
术后护理：注 意观察、预防
感染等
01
02
03
04
准备阶段：准 备器械、消毒、
麻醉等
2020
结束阶段：止 血、包扎、观
察等
2022
术后护理
保持伤口清洁， 避免感染
避免剧烈运动， 防止伤口裂开
观察伤口有无渗 血、红肿、疼痛 等症状
遵医嘱服用抗 生素，预防感 染
定期更换敷料， 保持伤口干燥保 Nhomakorabea良好的生活 习惯，避免熬夜、 吸烟、饮酒等不 良生活习惯
胸腹腔穿刺常见问题及处理
穿刺失败原因
1
穿刺部位 选择不当
2
穿刺角度和 深度不合适
3
穿刺过程中 操作不当
4
患者配合 不佳
谢谢
胸腹腔穿刺课件
演讲人
目录
01. 胸腹腔穿刺概述 02. 胸腹腔穿刺操作步骤 03. 胸腹腔穿刺常见问题及处理
胸腹腔穿刺概述
穿刺目的
01
诊断疾病：通过穿刺
获取组织样本，进行
病理学检查
02
治疗疾病：通过穿刺
注入药物，如抗肿瘤
药物、抗生素等
03
引流：通过穿刺引流
胸腹腔积液，减轻患
者症状
04
腰穿、胸穿、腹穿步骤
13.询问病人有何不适，安置好病人。
14.整理物品。
重要提示：①为防止腹腔积液沿穿刺针线路外渗，当针尖通过皮肤到达皮下后，稍向周围移动一下针头，然后再刺向腹腔；②术中病人出现头晕、心悸、气短、面色苍白、脉搏明显增快时，应立即停止操作；③放液不能过快、过多，肝硬化病人一次放液一般不超过3000ml.
8.检查器械，注意穿刺针是否通畅，针芯是否配套。
9.用2％利多卡因局部逐层浸润麻醉。
10.左手固定局部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺人，针尖可稍倾向头部方向，当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。成人一般进针深度4～6cm，儿童2～4cm.
11.接上测压管测压，此时可嘱病人双腿慢慢伸直。
11.接上注射器后，再松开止血钳（此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏）。
12.注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能取下注射器。
13.将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。
14.抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻，用胶布固定。
15.将抽出液送化验、记量。
12.撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检（如需作细菌培养，应用无菌培养管留标本）。
13.插人针芯后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，用胶布固定。
14.病人保持去枕平卧体位4-66小时。
15.记录穿刺过程。
16.严密观察病人4－6小时。
重要提示：①严格掌握禁忌证，凡疑有颅内高压者穿刺应慎重，最好先作眼底检查证实无明显视乳头水肿及脑疝表现。休克、濒危状态、颅后［医学教育网 搜集整理］窝有占位病变及穿刺局部有皮肤炎症者禁忌穿刺；②操作过程中密切观察病人反应，如出现呼吸、脉搏、面色异常者应停止操作，并作相应处理；③脑脊液流出不宜过快，应随时用针芯控制，脑压偏高时更应缓慢放出，否则易发生脑疝。
胸穿,腹穿,腰穿
胸穿就是用穿刺针从胸壁的肋骨间隙穿入至胸膜腔（肺与胸壁之间），抽取胸膜腔内的液体。
在结核等病理情况下出现大量胸水时，胸穿可以作为一种治疗手段。
抽取的胸水进行相关检查，可以鉴别胸水的性质即癌性胸水、结核性胸水等，因此胸穿有可作为一种诊断方法。
常用、简单、有效。
胸膜腔穿刺的简称。
【适应症】1．外伤性血气胸。
2．诊断性穿刺。
3．胸腔积液。
【禁忌症】1．病情垂危者。
2．有严重出血倾血，大咯血。
3．严重肺结核及肺气肿者。
【可能出现的并发症】1．肺复张后低血压2．复张后肺水肿3．气胸4．痛性晕厥5．支气管胸膜瘘【注意事项】1．操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前适量应用镇静药。
2．操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1％肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。
3．一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50-100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽尽。
疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。
检查瘤细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
4．操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
5．应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。
6．恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或注射硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。
具体方法是于抽液500-1200ml后，将药物加生理盐水20-30ml稀释后注入。
推入药物后回抽胸液，再推入，反复2-3次，拔出穿刺针覆盖固定后，嘱病人卧床2-4小时，并不断变换体位，使药物在胸腔内均匀涂布。
如注入药物刺激性强，可致胸痛，应在术前给强痛定等镇痛剂。
简介腹腔穿刺术（abdominocentesis）是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。
胸穿腹穿
（七）穿刺液判定： 1、鲜血且不凝固：提示腹腔内有出血。 2、鲜血迅速凝固：提示穿刺可能误入血管。 3、混浊、镜检有大量脓细胞提示腹腔内有急性化 脓性炎症。 4、黄色液有尿味，提示可能膀胱破裂。 5、血性、淀粉酶增高，提示急性出血坏死性胰腺 炎。 6、黄色混浊含食糜，提示胃十二指肠溃疡穿孔。 7、黄色清亮液体，蛋白定量在30克/升以下为腹腔 漏出液。 8、黄色清亮液体，蛋白定量在30克/升以上则说明 为炎症状或肿瘤侵犯腹膜的渗出液。
（八）注意事项： 1、腹部有手术疤痕处，穿刺时应尽量避免。 肝脾肿大者，穿刺点应远离这些脏器以免损伤。 2、初次放腹水不宜超过3000ml，大量放腹 水可能引起肝昏迷、休克、水和电解质紊乱、血 浆蛋白丢失等并发症。术后平卧休息12小时。 3、排放腹水时注意观察病人有无腹膜反应。 4、诊断性腹腔穿刺诊断率为80-90%。
腹 腔穿刺术
（一）适应症： 1、诊断目的：确定腹腔积液性质；确定腹 部损伤疑有脏器破裂者；外科急腹症诊断不清时 （如宫外孕、肝癌破裂者等）。 2、治疗目的：大量腹水；腹腔脓肿（需反 复抽出者）；腹腔内给药；行人工气腹作诊断或 治疗手段。 （二）禁忌症：腹腔内有广泛粘连者；有肝性脑病 先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者；大量腹水伴有 严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水；腹内动脉瘤 者；妊娠；严重肠胀气。
（五）操作方法与步骤： 1、穿戴工作服、帽、口罩。 2、一般取坐位，嘱病人反坐于靠背椅上， 两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。 3、以抽气为目的，患者仰卧位或患者稍向 前倾，手臂抱头。 4、危重者可取半坐位，前臂枕于头下。 （六)穿刺点选择：穿刺部位应结合胸部X线检查 或超声检查确定穿刺点。常选择：肩胛下角线79肋间、腋后线7-8肋间、腋后线6-7肋间。以排 气为目的常选择锁骨中线上第二肋间或在第4-5 肋间腋前线前后。包裹性Байду номын сангаас液根据超声确定穿刺 点。
腹腔穿刺 、胸腔穿刺
３）常规皮肤消毒，戴手套，铺洞巾 。 2、穿刺： 腹穿：①抽取局麻药在穿刺点进针浸润麻 醉直至腹膜壁层。②测试穿刺针是否通 畅，以血管钳夹住穿刺针橡胶管部。③ 一手持针，一手固定皮肤，在局麻点徐 徐进针，进入皮肤后以45º 角斜刺入腹肌 再垂直刺入腹腔，至针锋阻力突然消失， 表明进入腹腔。 胸穿：抽取局麻药沿下一肋骨上缘的穿刺 点进行浸润麻醉直至胸膜壁层 。
全、舒适；
3.保护病人隐私，操作过程注意保暖；严 格执行无菌操作原则 。
准备：
1、洗手、戴口罩、帽子，查对病人。 2、关闭门窗，必要时遮挡病。 3、物品：治疗盘内备腹穿包（胸穿 包）、消毒用碘酊、棉签、注射器、
局麻药普鲁卡因或利多卡因、无菌手
套、胶布。
注意事项
腹腔：穿刺前须排空膀胱以防穿刺时损 伤充盈膀胱。若放液速度不宜太快， 一次放液通常不超过4000ml。放液前 后测量腹围、脉搏、血压，观察病情 变化 。 胸腔 ：进针不可太深，避免肺损伤引起 液气胸。一次抽液不可太多，首次抽 液不超过600ml，以后每次不超过 1000ml。避免在第9肋间以下穿刺，以 免刺破膈肌损伤腹腔脏器。边接液边 观察病人反应。
④连接注射器，把血管钳交助手， 松开血管钳时行抽液，抽满后助手再 次用血管钳夹闭橡皮管，取下注射器， 将腹（胸）水注入量杯中。重复此过 程直至完成抽液。 ⑤抽液完毕，用血管钳夹闭橡皮管， 拔出穿刺针，穿刺部位覆盖无菌纱布， 稍用力压迫片刻，用胶布固定
3、安置病人：
4、终末处理： 5、记录：
一手持针一手固定皮肤在局麻点徐徐进针进入皮肤后以45?角斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔至针锋阻力突然消失表明进入腹腔
三基三严培训
腹腔穿刺 、胸腔穿刺
目的
1.查明腹（胸）腔积液的性质、协助确 定病因；
四大穿刺操作 适应症禁忌症
四大穿刺操作适应症禁忌症1、胸穿:适应症:(3)明确胸腔积液得性质;穿刺抽液或抽气减压;胸腔穿刺给药。
禁忌症:(4)严重心肺功能不全,极度衰弱不能配合得病人;剧烈咳嗽难以定位者;穿刺点局部皮肤有炎症;血友病患者。
【肩胛线或腋后线７~8肋间,腋中线6～7肋间,腋前线５肋间。
首次60０,以后<１000,诊断性50~１０0】2、腹穿:适应症(3)明确腹腔积液得性质;穿刺抽液减轻腹胀呼吸困难症状;腹腔穿刺注药。
禁忌症(３):肝性脑病前兆者;结核性腹膜炎有粘连性包块者;非腹腔积液患者(包括巨大卵巢囊肿等)。
【先排尿,量腹围测血压,取左髂前伤棘于脐连线外中1/3交点处,脐于耻骨联合连线中点上1cm,偏左或偏右1。
5cｍ,或者取脐水平线于腋前线,腋中线延长线得交点处。
错位进针,20~100送检,3００0~4000,】3、骨穿:适应症:(3)各种白血病得诊断,鉴别诊断,及治疗随访;不明原因发热得诊断,鉴别诊断,骨髓培养及涂片找寄生虫;不明原因得红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常。
禁忌症(2):血友病患者;穿刺点局部皮肤有炎症。
【髂前上棘后上方1～2cm处,髂后上棘,胸骨柄,腰椎棘突。
1～1、５cm,干燥注射器0、1～0、2ml,涂片6～８张,骨髓培养2～3ｍl】4、腰穿:适应症:(3)中枢神经系统炎症性疾病得诊断鉴别诊断;脑血管意外得诊断及鉴别诊断;肿瘤性疾病得诊断跟治疗。
禁忌症(3):颅内压升高者;穿刺点有炎症者;休克、衰竭或者濒死者。
【髂后上棘连线于后正中线交点,即第3、4腰椎棘突间隙,或者上一或者下一椎间隙,成人４~6ｃm,小儿2～3cm,正常侧卧位压力7０～1８.mmhg或者40～５0滴/分,去枕平卧4～6小时】5、导尿术:适应症(4):尿潴留;留置尿管或计每小时尿量变化;留尿做细菌培养;盆腔手术前准备,膀胱造影测压及探测尿道有无狭窄。
【０。
5%碘伏或者0。
1%洗必泰,14号导管,男１5～2０cm,女6～8cm,10~1５mｌ水固定,】６、气管插管术:适应症:(3)全身麻醉;心跳骤停;呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需要机械通气者。
胸穿、腹穿
（三）操作步骤
4.消毒铺巾 以穿刺点为中心，消毒范围为穿刺点周围直径 约15cm范围，戴无菌手套，铺无菌洞巾 5.麻醉 用2%利多卡因注射器从选定肋间隙的下一肋骨上缘 进针，先做一皮丘，然后将注射器垂直于皮肤表面，自皮 肤至胸膜壁层逐层进行局部浸润麻醉，边进针边负压回抽， 每进2～3mm回抽一次，观察是否损伤血管，当回抽出胸水 表明已进入胸腔，记下进针深度，作为下一步穿刺进针深 度的参考，拔出针头。如有鲜血抽出，提示可能损伤血管， 应拔针更换穿刺部位或方向再行进针
（二）禁忌证
1.凝血功能障碍患者 2.使用机械通气的患者 3.穿刺部位皮肤感染 4.有精神疾病不能合作者
（三）操作步骤
1.患者准备 胸腔穿刺抽气患者取仰卧高坡位或半卧位；胸 腔穿刺抽液患者取坐位，反向骑跨面向椅背，两前臂交叉 置于椅背上，前额伏于手臂上。重症不能起床者可取侧卧 位。嘱患者操作中应避免咳嗽、说话及转动身体，能配合 屏气 2.核对 操作前核对左右侧
（五）并发症及处理
1.气胸 当患者出现呼吸困难，患侧叩诊鼓音时应考虑，复查 胸片可明确。少量气胸可密切观察，必要时行胸腔闭式引 流术
2.血胸 应停止抽吸胸水，嘱患者患侧卧位，吸氧，观察脉搏 血压情况。如穿刺过程中损伤肺、肋间血管多可自行止血， 不需特殊处理。如损伤较大血管引起活动性出血，出现低 血压、失血性休克，应输血、输液，重者需开胸探查
（三）操作步骤
6.穿刺抽液（气） 术者以左手食指与中指固定穿刺皮肤， 右手将穿刺针的三通活栓转至与胸腔关闭处，再将穿刺针 在麻醉处缓缓刺入，当针尖有落空感时，转动三通活栓使 其与胸腔相通，进行抽液（气）。用无菌试管收集标本 7.拔针 抽液（气）完毕在患者呼气相时拔出穿刺针，消毒 穿刺针眼，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位后用胶布 固定后嘱患者卧床休息
胸穿腹穿骨穿腰穿导尿术等操作适应症禁忌症
胸穿腹穿骨穿腰穿导尿术等操作适应症禁忌症胸穿（Thoracentesis）：适应症：1.胸腔积液引起呼吸困难或胸痛。
2.分娩后胸腔积液。
3.胸腔积液引起因其他疾病（如肺癌）导致的症状。
禁忌症：1.凝血功能异常。
2.严重呼吸衰竭。
3.胸腔剧烈渗血。
腹穿（Paracentesis）：适应症：1.腹腔积液引起腹胀、呼吸困难或疼痛。
2.确定积液性质以检测感染或癌症。
3.通过抽取积液来准确估计腹腔积液量，以确定治疗方案。
禁忌症：1.凝血功能异常。
2.腹脏器官破裂或穿孔。
3.皮肤感染。
骨穿（Bone Marrow Aspiration and Biopsy）：适应症：1.诊断或评估白血病、淋巴瘤等血液病。
2.评估化疗效果。
3.评估骨髓疾病的进展和预后。
禁忌症：1.凝血功能异常。
2.感染或皮肤破损。
3.骨质疏松或其他骨骼结构异常。
腰穿（Lumbar Puncture）：适应症：1.检测脑脊液或脑脊液压力。
2.诊断或评估脑膜炎、脑脊液感染等疾病。
3.通过注射药物到腰椎间隙以达到蛛网膜下腔或硬膜外腔。
禁忌症：1.凝血功能异常。
2.颅内压增高。
3.脊柱感染。
导尿术（Catheterization）：适应症：1.治疗尿潴留。
2.测量尿液输出和尿液性质。
3.监测尿液排出量。
禁忌症：1.尿道狭窄或病变。
2.盆腔炎症。
3.严重坐骨神经痛。
总结：。
胸腹腔穿刺术课件
术中监测
医生在操作过程中应密切 监测患者的生命体征和病 情变化，及时处理异常情 况。
并发症预防与处理
出血
气胸
穿刺过程中可能导致出血，医生应密 切观察患者情况，如出现出血症状应 及时处理。
穿刺过程中可能导致气胸，医生应密 切观察患者情况，如出现气胸症状应 及时进行排气等处理。
感染
医生应严格遵守无菌原则，预防感染 的发生。如出现感染症状，应及时使 用抗生素进行治疗。
治疗
对于某些消化系统疾病，如腹膜炎、腹腔脓肿等，胸腹腔穿刺术可以引流脓液， 减轻炎症，促进疾病恢复。
在循环系统疾病中的应用
诊断
胸腹腔穿刺术可以用于诊断循环系统疾病，如心包积液、主 动脉瘤等。通过获取心包积液或主动脉瘤的标本，进行相关 检查，有助于明确诊断。
治疗
对于某些循环系统疾病，如心包积液、主动脉瘤等，胸腹腔 穿刺术可以作为治疗手段之一，通过引流心包积液或主动脉 瘤的血液，减轻症状，改善病情。
签署知情同意书
向患者和家属解释手术目的、 风险和注意事项，并签署知情 同意书。
准备手术器械和用品
准备穿刺针、导管、引流袋、 消毒用品等手术器械和用品。
患者体位准备
根据手术需要，协助患者摆好 体位，如半卧位、侧卧位或仰
卧位。
术中操作
定位穿刺点
根据病情和手术目的选择合适 的穿刺点，如胸部或腹部。
进行穿刺
科研方向与进展
基础研究
深入探究胸腹腔穿刺术的作用机 制和生理影响，为手术技术的改
进提供理论支持。
新技术评估
对新研发的胸腹腔穿刺术技术进 行临床试验和评估，确保技术的
安全性和有效性。
国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，引进 国外先进技术和管理经验，推动 胸腹腔穿刺术领域的整体发展。
胸穿、腹穿术
适应证
3、腹腔内注射药物，注射抗生素如卡那霉 素、链霉素或庆大霉素，注射化疗药物如 环磷酰胺、噻替派、丝裂霉素等，以协助 治疗疾病。
方法
1、术前先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤 膀胱。
2、放液前应测量腹围、脉搏、血压和检查腹 部体征，以观察病情变化。
3、扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左 侧卧位。
胸膜腔穿刺术 Thoracentesisesis）常 用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通 过穿刺胸膜腔内给药。
方法
1、嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背 上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧 位，患侧前臂上举抱于枕部。
体位
方法
2、穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显的 部位进行，胸液多时一般选择肩胛线或腋后线 第7-8肋间；必要时也可选腋中线第6-7肋间或 腋前线第5肋间。穿刺前应结合X线或超声波检 查定位，穿刺点可用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签 在皮肤上作标记。
方法
4、选择适宜穿刺点一般常选于左下腹部脐与 左髂前上棘连线中外1/3交点处，也有取脐与 耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处，或侧 卧位脐水平线与腋前线或腋中线之延长线的交 点。对少量或包裹性腹水，常须B超指导下定 位穿刺。
穿刺点
方法
5、将穿刺部位常规消毒，带无菌手套，铺 消毒洞巾，自皮肤至腹腔壁层用0.5%利多卡 因逐层作局部浸润麻醉。
注意事项
1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾 虑；对精神紧张者，可于术前半小时给地西 泮（安定）10mg，或可待因0.03g以镇静止 痛。
注意事项
2、操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、 面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、 晕厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、 气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液， 并皮下注射0.1%肾上腺素0.3—0.5ml，或进 行其他对症处理。
最新【医学课件】临床常用诊疗技术(胸穿、腹穿)ppt课件
胸膜腔穿刺术
术前准备：
1、用品：胸穿包、麻醉药、消毒用品、
胸水容器、抢救药物（备用）
2、予病人做X线胸片 （气胸患者）、B超穿刺 定位（胸腔积液患者）； 3、术前给药：咳嗽 或紧张者可于术前30min 给可待因30mg或安定5mg
胸膜腔穿刺术
操作过程
胸膜腔穿刺术
术后处理： 术后应卧床休息2小时，观察患者以
有无气促、咳嗽增多，观察生命征。
胸膜腔穿刺术
并发症及其处理: 1、胸膜反应； 2、液气胸； 3、血胸； 4、皮下气肿； 5、脓胸； 6、肺复张后肺水肿。
胸膜腔穿刺术
注意事项
1、操作前谈话、签署有关医疗文件； 2、操作中观察； 3、一次抽气、抽液不宜过多过快； 4、严格无菌操作； 5、避免在第9肋间以下水平穿刺； 6、胸膜腔注药； 7、标本收集与送检； 8、术后尽快完成穿刺记录并签名。
担任了领导职务，会变得更为果断和自信。 （二）有效的领导者和无效的领导者：有效
领导者不依赖于特别的特质，而依赖
专题4 领 导
于特质是否与环境相匹配。 （三）领导者的六特质：进取心、领导愿望、
正直和诚实、自信、智慧和工作相关的知 识。 五、人际关系学说： （一）前期的行为科学：主要代表人物是梅 约的霍桑试验 （二）后期行为科学：
专题4 领 导
与情感的程度。 一般高-高组合能产生积极效果。 （二）密西根大学研究：生产导向型和员工
导向型 四、利克特和菲德勒理论 （一）利克特的支持关系理论：以员工为中
心的领导方式生产效率较高；以生产导向 型的领导方式效率较低。
专题4 领 导
领导方式的类型： 1、专权的命令式 2、温和家长式 3、协商式 4、参与式 （二）菲德勒的权变领导理论 领导方式受领导的权变环境影响
胸穿﹑腹穿﹑骨穿﹑腰穿﹑导尿术等-操作适应症禁忌症
胸穿、腹穿、骨穿、腰穿、导尿术等-操作适应症禁忌症在临床医学中，胸穿、腹穿、骨穿、腰穿、导尿术等多种操作被广泛应用于病人的治疗过程中。
这些操作具有可靠、有效和便捷的特点，可以帮助医生为患者提供更好的治疗。
不过，这些操作也有自己的适应症和禁忌症，医生必须在判断患者的病情是否适合进行这些操作之前，认真了解每一项操作的操作适应症和禁忌症。
以下为胸穿、腹穿、骨穿、腰穿、导尿术等操作的操作适应症和禁忌症：胸穿操作适应症•胸腔积液或气胸•诊断性胸腔穿刺，如肺癌、结核等禁忌症•凝血障碍或血液病史•胸围极度畸形•抗凝治疗，应视情况而定腹穿操作适应症•腹部积液或积气，如腹腔穿刺术•腹水作为病理诊断的依据，如腹水细胞学检查禁忌症•凝血障碍或血液病史•严重腹壁肌肉紧张或畸形骨穿操作适应症•骨髓穿刺，如白血病、淋巴瘤、贫血等•骨骼病理检查，如骨转移、感染等禁忌症•骨折或骨质软化，应视情况而定•凝血障碍或血液病史腰穿操作适应症•诊断性腰椎穿刺，如脑膜炎、脑炎等的诊断和治疗•腰部麻醉，如顺产麻醉等禁忌症•凝血障碍或血液病史•全身性感染和脑膜的化脓性感染导尿术操作适应症•无法自行排尿或排尿困难•长期卧床，需要排尿禁忌症•尿道严重狭窄或粘膜撕裂•尿道结石或膀胱有憩室•尿路感染胸穿、腹穿、骨穿、腰穿、导尿术等操作必须在医生进行仔细的病历、体检、实验室检查和医学影像检查的基础上，按照操作适应症的范围选择，同时排除禁忌症情况，以确保患者在操作中不会出现任何的不良反应和危险。
肿瘤科四大穿刺术
注意事项
穿刺针及抽吸针必须干燥，以免溶血 抽取骨髓液一瞬间有特殊疼痛。 涂片见到骨髓小粒，初步可判断取材良好。 胸骨穿刺时要特别注意穿刺深度，以免刺透内板损伤心脏及主动脉。 一般将固定钮固定在1.0cm左右（小儿0.2-0.6cm之间），穿刺时应使针 与胸骨成30-40°角斜向进入。 2岁以内幼儿，以胫骨粗隆前下方为好，其他穿刺部位尚未骨化好。 穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针
并发症 1.出血与血肿 2.感染 3.血管损伤 4.血栓与栓塞 5.血气胸
胸腔穿刺个人体会
1.体位：坐位、弓背位，特殊情况：患者卧床：建议床旁彩超引导， 选择腋中线为佳 2.选择穿刺点：一定要结合彩超定位点及叩诊；方便患者； 3.进针：下一肋缘上方；边进针边回抽；进针4-5cm回抽不出就得重新 尝试； 4.扩皮：小心导丝打折； 5.抽出气体不要紧张，检查针头与注射器是否旋紧；
腹穿禁忌症
1．肝性脑病先兆，放腹水可加速肝性脑病发作。 2．肠腔粘连包块，如结核性腹膜炎。 3．包虫病及卵巢囊肿者。 4、严重肠胀气。 5、躁动不能合作者
操作方法
1．体位 根据病人情况选择体位，患者可取适当体位如半卧位、平卧位，少 量腹水可取患侧侧卧位。 2．选择适宜的穿刺点 ①脐与左髂前上棘连线的中、外1／3交点，此处不易 损伤腹壁动脉，为腹穿最常用穿刺点；②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、 偏左或偏右1.5cm处，此处无重要脏器且易愈合；③侧卧位可取脐水平线与腋 前线或腋中线之延长线相交处，此处穿刺安全，适合少量腹水的诊断性穿刺； ④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。穿刺点可用蘸 甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上作标记。 3．自内向外常规消毒皮肤，术者戴口罩及无菌手套，覆盖无菌洞巾，用胶布 固定 4．用2％利多卡因在穿刺部位自皮肤至壁层腹膜行局部麻醉。 5．术者左手拇指和食指固定穿刺部皮肤，右手持腹穿针经麻醉处垂直缓缓刺 入腹壁，用力均匀，待针尖抵抗感突然消失时，即可抽取腹水，如为诊断性 穿刺，可直接用50m1注射器及适当针头进行；如为腹膜腔内注药，待抽到腹 水后即可将药液注入腹腔。 6．放液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，以手指压迫数分钟，用胶布固定后嘱 患者静卧休息。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩 张引起血压下降或休克。
三大穿刺(胸穿 腹穿 腰穿)知识点
胸膜腔穿刺术【适应证】1.诊断性穿刺，以确定积液的性质。
2.穿刺抽液或抽气以减轻对肺的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。
3.胸腔内注射药物或人工气胸治疗。
1.2.由患者或胞学等。
3.4.（1布、2ml药品。
（2）灭菌胸腔穿刺包清洁盘、接有橡皮管的穿刺针、血管钳2把、玻璃接头、橡皮管、镊子、洞巾、纱布数块等。
5.核对患者的姓名、住院号后帮助病人消除顾虑及精神紧张；对于精神紧张者，可于术前半小时给地西泮（安定）10mg或可待因0.03g以镇静止痛。
术中避免咳嗽、大声讲话，注意保暖。
6.观察患者一般情况，检查生命体征。
【操作方法与步骤】1.衣帽整洁，洗手，戴口罩。
2.患者体位嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。
3.胸部叩诊胸腔积液的患者患侧胸部叩诊呈浊音甚至为实音；气胸的患者患侧胸部叩诊呈鼓音。
4.7-8肋间；中线第2用5.消毒待干6.注射器，7.此操作不要面对他人）。
右手持注射器在下一肋骨上缘的穿刺点以45°角进针，回抽无血液后皮内注射形成一皮丘，再经皮丘垂直逐层刺入皮肤深部，分层注药，注药前均要回抽，观察无血液、气体、胸水后方可推注麻醉药。
有突破感表示进入胸腔，拔出注射器，取无菌纱布稍用力压迫。
同时请助手再次检查患者生命体征，观察患者一般情况。
8.穿刺先用血管钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针经肋骨上缘沿麻醉部位垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失表示针尖已进入胸膜腔。
助手用血管钳协助固定穿刺针，以防止刺入过深损伤肺组织。
接上50ml注射器，松开夹闭胶管的血管钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，取下注射器，将液体注入标本杯内，剩余的注入预先准备的污物桶内，详细记录抽取液体总量、颜色、透明度等。
若用三通活栓式穿刺针穿刺，穿刺前先将活栓转到与胸腔关闭处，进入胸腔后接上注射器，转动三通活栓，使注射器与胸腔相通，然后进行抽液。
三大穿刺术(胸穿、腹穿、腰穿)课件
胸穿、腹穿及腰穿术
— 丁建辉教授
三大穿刺术(胸穿、腹穿、腰穿)
1
胸膜腔穿刺术
胸腔穿刺适应症与禁忌症
适应症：
• 诊断性穿刺：胸腔积液性质不明者 • 减压：大量胸液或气体压迫肺脏，导致呼吸循环
障碍者 • 促进液体吸收：结核性胸膜炎、脓胸、脓气胸、
复杂型肺炎旁胸腔积液、外伤性血气胸患者等； • 穿刺给药：脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。
• 消毒范围应以穿刺点为中心直径15cm区域。消毒 顺序由内至外。接触污染部位的药液纱布不应再 返擦清洁处。
• 络合碘消毒两遍，（碘酊消毒时，待干后，用 70%的酒精涂擦两遍。问碘过敏史），第二遍范 围减小。
• 注意消毒铺巾过程中的无菌观念。
三大穿刺术(胸穿、腹穿、腰穿)
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标本的留取
• 第一管－常规检查 • 第二管－生化、其他检查 • 第三管－细胞学（病理学） • 第四管－不加抗凝剂，观察是否凝集 • 立即送检
• 准备穿刺用品， 穿刺包（胸穿包、腹穿包及腰穿包） 消毒用具（安尔碘、消毒棉枝、纱块） 标本送检用试管、药品：2%利多卡因 5ml X 2、安定10mg X 1、0.1%肾上腺素 1mg X 1 如需注药，准备好所需药品 术者准备无菌手套、戴无菌帽、口罩。
三大穿刺术(胸穿、腹穿、腰穿)
9
注意事项（共用）
7．应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤 腹腔脏器。
8.术后应摄X线胸片。
三大穿刺术(胸穿、腹穿、腰穿)
19
胸腔穿刺并发症
1.气胸：通过穿刺针气体逸漏或穿刺针刺破肺产生； 2.出血：穿刺针损伤肋下血管； 3.胸膜反应：血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥； 4.快速排液＞1L所致的复张性肺水肿； 5.感染； 6.进针过低或过深导致的脾或肝刺伤； 7.空气栓塞(罕见,但灾难性) .
胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺
VS
目的
用于诊断和治疗中枢神经系统疾病，如脑 膜炎、脑炎、颅内压异常等。
适应症与禁忌症
适应症
怀疑中枢神经系统感染、颅内压异常、脑膜 癌等。
禁忌症
明显出血倾向、脊柱畸形或脊柱外伤、颅内 占位性病变等。
操作流程与注意事项
1. 患者准备
确保患者无紧张情绪，排空尿液。
2. 体位准备
患者取侧卧位，背部与床面垂直，屈膝抱头。
操作流程 1. 医生根据患者的具体情况选择合适的穿刺部位，一般选择髂前上棘或髂后上棘。
2. 对穿刺部位进行消毒，注射麻醉剂。
操作流程与注意事项
3. 用骨髓穿刺针进行 穿刺，抽取骨髓液。
5. 术后对穿刺部位进 行压迫止血，并观察 患者情况。
4. 对骨髓液进行相关 检查，如细胞学、病 理学等。
操作流程与注意事项
操作流程与注意事项
3. 消毒
常规消毒穿刺部位皮肤。
4. 穿刺
使用腰椎穿刺针进行穿刺，当针尖到达硬膜外腔 时，抽出针芯，连接注射器，缓慢抽取脑脊液。
5. 拔针
抽取完毕后，拔出穿刺针，消毒并覆盖无菌敷料。
操作流程与注意事项
01
注意事项
02
03
04
1. 严格掌握适应症和禁忌症 ，确保操作安全。
2. 操作过程中密切观察患者 生命体征变化，如有异常及时
操作流程与注意事项
操作流程
消毒、麻醉→选择穿刺点→进行穿刺→抽液→拔针。
注意事项
严格无菌操作，避免感染；尽量抽液彻底，避免残留；注意观察患者反应，及 时处理并发症。
02
腹穿
定义与目的
定义
腹穿是一种通过穿刺进入腹腔的操作，通常用于抽取腹腔内 的液体样本进行诊断或治疗。
胸穿、腹穿
严重肠胀气。 妊娠。 因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。 躁动、不能合作或肝性脑病先兆。 巨大卵巢囊肿，包虫病性囊性包块。
准备工作
器械准备：腹腔穿刺包、手套、治疗盘（碘伏、棉签、
胶布、局部麻醉药，2%利多卡因等）送检器具，痰 盂等。
监测生命体征，腹围，腹带。穿刺前须排空尿液以免
操作方法（五）
6. 放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用手压迫片刻，
再用胶布固定，大量放液后 则需束以多头腹带，以防 腹压骤降 1. 放液前后均测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征等，
以便观察病情变化。 2. 术中密切观察病人呼吸、脉搏及面色等。术后嘱其平 卧，并使穿刺孔位于上方，以免腹水继续漏出。
胸腔闭式引流术
[适应征] 外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。 气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩在50％以上 时）。 切开胸膜腔者。 [禁忌证] 结核性脓胸则禁忌。
拔管时机和方法
时机引流管一般放置24～72小时。原则上是胸腔已无积
气或积液，或术后引流液为少量淡黄色血清样渗液，肺 膨胀良好。拔管前应常规胸透或拍摄胸片。 方法将无菌凡士林纱布5～6层置于纱布及棉垫上，消毒 创口，拆除缝线，嘱病人深吸气后，屏气，迅速将引流 管拔出，创口立即以准备好的敷料覆盖包扎，24小时内 应严防敷料移位和脱落，拔管前后应常规听诊肺部呼吸 音。
腹膜腔穿刺术
1.适应症、禁忌症 2.准备工作 3.操作方法 4.注意事项
适应症
抽液检查腹水的性质与病原，以协助诊断。 大量腹水引起呼吸困难、行穿刺放液可减轻 症状。 腹腔内给药。 行人工气腹作为诊断和治疗手段。 进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、 积血
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临床情景：男性，43岁。
经检查发现右侧胸腔中等量积液，现需抽取胸水作进一步检查。
要求：请为患者（医学模拟人）行诊断性胸腔穿刺术。
一、操作前准备
（一）患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
（二）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露。
二、穿刺点选择
选择常用的穿刺点之一并在体表定位（肩呷线或腋后线第7－8肋间，腋中线第6－7肋间，腋前线第5肋间
三、消毒、铺巾、局麻
（一）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒2－3遍
（二）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套内，暂不处理右手手套的翻折部。
已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部。
（三）铺洞巾。
（四）用2％利多卡因在穿刺点的下一肋骨上缘自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉四、穿刺操作
（一）考生用血管锥夹闭与穿刺针座连接的胶皮管，以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤
（二）考生右手将穿刺针在局麻部位缓慢垂直进针，有突破感后让助手在胶皮管尾端接上注射器，松开血管钳，用血管钳协助固定穿刺针，考生用注射器缓慢抽取积液。
（三）注射器抽取50－100ml胸腔积液后，嘱助手用血管钳夹闭胶皮管，考生拔出穿刺针，按压穿刺点门。
（四）穿刺点消毒，局部用无菌纱布覆盖，胶布固定。
五、提问
（－）胸穿时为什么要求穿刺针从肋骨上缘进人？
答：因为肋骨下缘有肋间神经、血管，肋骨上线进针可避免损伤。
（二）作诊断注胸腔穿刺时，通常应抽取多少胸水？
答：诊断性胸腔穿刺通常抽取50－100ml胸水。
六、职业素质
（－）操作前能以和蔼的态度告知患者胸腔穿刺的目的，取得患者的配合。
告知患者操作中如果感到头晕、心慌或胸痛，请及时告诉医护人员。
操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。
操作结束后告知患者相关注意事项
（二）着装整洁，仪表举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质
临床情景；女性，52岁。
大量腹水，拟行腹腔穿刺，放腹水减压。
要求：请为患者（医学模拟人）行腹腔穿刺术。
一、操作前准备
（一）置患者于平卧位
（二）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露
二、穿刺点选择
选择常用的穿刺点之一并在体表定位（左下腹脐与骼前上棘连线中、外1／3交点，脐与耻骨联合连线中点上方1厘米、偏左或偏右1．5厘米处，脐水平线与腋前或腋中线之延长线相交处）。
三、消毒、铺巾、局麻
（－）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒2－3遍
（二）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套内，暂不处理右手手套的翻折部。
已戴手套的右手，除拇指外4指插人左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部。
（三）铺洞巾。
（四）自皮肤至壁层腹膜以2％利多卡因作局部浸润麻醉。
四、穿刺操作
（一）橡皮管末端夹闭置于消毒盘中，考生左手固定穿刺部位皮肤，右手持接有橡皮管的8号或9号针头，穿刺针经麻醉处刺入皮肤后，以45－60度角斜刺入皮下，再呈垂直角度刺入腹腔，此时针尖抵抗感消失，见腹水流出。
（二）助手用血管锥固定针头，考生将橡皮管末端接引流袋或引流瓶，同时在橡皮管上夹输液夹予以调节速度
（三）放液后，拔出穿刺针，消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，胶布固定。
（四）按压穿刺点，以多头腹带加压包扎。
五、提问
（一）对于肝硬化患者，一次放液量不超过多少？为什么？
答：一次放液量不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱
（二）大量放腹水后，为了避免腹压骤降，通常采取什么措施？
答：最常用的方法是绑腹带以维持腹压。
六、职业素质
（－）操作前能以和蔼的态度告知患者腹腔穿刺的目的，取得患者的配合。
操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。
操作结束后应告知患者相关注意事项（二）着装整洁，仪表举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。