成人与小儿手术麻醉前禁食指南(2014)
成人与小儿手术麻醉前禁食指南完美版
（三）牛奶和配方奶 • 牛奶和配方奶的主要成分为牛或其它动物的 乳汁，其中酪蛋白和饱和脂肪的含量较高， 容易在胃内形成较大的乳块，不利于消化， 其在胃内的排空时间明显长于母乳，因此牛 奶和配方奶往往被视为固体类的食物，需要 更长的禁食时间。
(四）淀粉类固体食物 • 主要指面粉和谷类食物，如馒头、面包、面 条、米饭等，其主要成分为碳水化合物，含 有部分蛋白质，脂肪含量少。由于胃液内含 有淀粉酶和蛋白酶，因此其在胃内的排空时 间明显短于脂肪类食物，其中淀粉类食物的 排空时间短于蛋白类食物。
四、禁食禁饮注意事项
• 1．婴儿及新生物因糖原储备少，禁食2小时 后可在病房内静脉输注含糖液体，以防止发 生低血糖和脱水。急诊手术在禁食时也应补 充液体。糖尿病患者手术时间应尽可能安排 在第一台手术，如若不能，可在病房内静脉 输注极化液。
• 2．患者在术前2小时口服碳水化合物溶液可 以防止脱水、提高循环稳定性、降低术后恶 心呕吐的发生，同时降低术后胰岛素抵抗的 发生。 • 3．术前需口服用药的患者，允许在术前1h ～2h将药片研碎后服下并饮入0.25ml/kg～ 0.5ml/kg清水，但应注意缓控释制剂严禁研 碎服用。
（五）脂肪类固体食物 • 主要指肉类和油炸类食物，由于其脂肪和蛋 白含量高，且胃内缺乏相应的消化酶，因此 其在胃内的排空时间也较长。
•
手术麻醉前建议禁食时间 食物种类 清饮料 母乳 牛奶和配方奶 淀粉类固体食物 脂肪类固体食物 禁食时间（h） 2 4 6 6 8
表2 部分国家医学机构推荐禁食时间[2,3,4,5]
清液体（h）母乳（h）配方奶（h）易消化固体（h）不易消化固体（h） 美国麻醉学会 2 4 6 6 8 美 国麻醉医师协会2 4 6 6 8 美国儿童学会 2 4 6 6 8 加拿大麻醉医师协会2 4 6 6 8 欧洲麻醉学会 2 4 6 6 8 皇家护理学院 2 4 6 6 8 斯堪的纳维亚指南 2 4 6 6 8 澳大利亚麻醉学会 2 4 6 8 新西兰麻醉学会 2 4 6 8
饱胃麻醉
3：麻醉前处理
（1）术前对反流、误吸发生的可能性充分评 估
（2）注意术前镇静药的用量
（3）新型的鼻胃导管，可封闭喷门
三：反流、误吸的临床表现 1：急性呼吸道梗阻：窒息、缺氧、不能及时 解除梗阻，室颤、心跳停止 2：Mendelson综合症：误吸发生后2—4小时 出现“哮喘样综合症”，进行性缺氧、发 绀、广泛支气管痉挛、呼吸困难。肺组织 损害的程度与胃内容物的PH直接相关
表麻下清醒插管安全
成功的表面麻醉明显减轻插管时 的血流动力学和气道反应，大多数
病人可配合和耐受气管插管
1：完善的表面麻醉： 1%的丁卡因或2%—4%利多卡因 口咽、舌根、软腭、下咽部、会厌 、声门
2：必要时辅以适当的镇静、镇痛 药。
3：环甲膜穿刺：7号针头接5毫升注射 器经环甲膜垂直刺入，回抽有空气后 ，迅速向气管内推入局麻药2—3毫升
（六）清醒后拔管
术终时仍是饱胃，加上胃 肠胀气，更易发生呕吐。
呕吐、反流、误吸
反流是胃内容物受重力作用或腹内
压高而逆流入咽喉腔，呕吐是主动
的反射。呕吐、 反流易造成误吸
引起呼吸道梗阻、窒息、吸入性肺 炎，为全麻的主要危险之一。
一：反流、误吸发生的病理生理基 础：
1：食管下段括约肌功能不全：胃 扩张、腹部肿块、妊娠、高龄、 阿托品、吸烟、高脂肪饮食
8：支持疗法：保持水、电解质、酸碱平 衡
The end,thank you!
4：短期大剂量皮质激素:
早期应用激素，可减轻炎症，改善 毛细血管通透性，缓解支气管痉挛。 氢化可的松，地塞米松
5：维持循环稳定：
晶胶体、强心甙类
6：免疫炎性反应的调节：
类固醇抑制补体活性，减少中 性粒细胞聚集。吸入NO能选择性 扩张肺血管，使肺动脉压下降，增 加动脉氧合。
成人与小儿手术麻醉前禁食指南
一、概述患者在接受深度镇静或全身麻醉时，其保护性的呛咳及吞咽反射会减弱或消失。
食道扩约肌的松弛使得胃内容物极易返流至口咽部，一旦误吸入呼吸道内，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，导致患者通气换气功能障碍，治疗困难，死亡率极高。
如果接受局部麻醉的患者在围麻醉期发生意识障碍或需使用静脉镇静镇痛药物时，其发生返流误吸的风险也非常高。
有文献报道，成人麻醉相关返流误吸的发生率约为5/10 000，儿童麻醉相关返流误吸的发生率是成人的2倍，而新生儿及婴儿麻醉相关返流误吸的发生率则更高，是儿童的10倍[1]。
因此麻醉前禁食问题应当引起麻醉医师、相关专科医师以及患者和家属的高度重视。
然而，对于婴幼儿、儿童和个别成人，过长的禁食时间，可使患者口渴和饥饿等不适感加重，造成患者不必要的哭闹或烦躁，严重时还可出现低血糖和脱水。
为保证患者围麻醉期的安全，提高患者围麻醉期的舒适度和满意度，我们结合国内及国外麻醉医师学会的相关禁食指南，制订该《成人与小儿手术麻醉前禁食指南》。
二、手术麻醉前禁食目的1．减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低，避免出现围手术期胃内容物返流而导致的误吸。
2．防止脱水，维持血液动力学稳定。
3．防止低血糖。
4．防止过度禁食禁饮所致的饥饿、恶心呕吐及烦燥不安等不适。
三、手术麻醉前禁食时间日常膳食中的主要成分为碳水化合物、脂肪和蛋白质，由于其消化吸收部位和化学结构的不同，它们在胃内被排空的时间也是不同的。
因此需根据摄入食物种类的不同而制定不同的禁食时间。
（一）清饮料清饮料种类很多，主要包括清水、糖水、碳酸饮料、清茶、黑咖啡（不加奶）及各种无渣果汁，但均不能含有酒精。
除了对饮料种类有限制以外，对饮料摄入的量也有要求，麻醉前2小时可饮用的清饮料量应≤5ml/kg（或总量≤300ml）。
（二）母乳母乳内乳糖和不饱和脂肪的含量明显高于牛奶和配方奶，而蛋白质、酪蛋白和饱和脂肪的含量则明显低于牛奶和配方奶，在胃内形成细小的颗粒状乳块，同时母乳内含有脂肪酶、淀粉酶等成分，有助于婴幼儿的消化和吸收。
成人与小儿手术麻醉前禁食和减少肺误吸风险药物应用指南(完整版)
成人与小儿手术麻醉前禁食和减少肺误吸风险药物应用指南（完整版）一、概述全身麻醉药物可使机体保护性的呛咳及吞咽反射减弱或消失，食道扩约肌的松弛使得胃内容物极易反流至口咽部。
手术治疗或检查患者在接受深度镇静或全身麻醉时，一旦反流物误吸入呼吸道内，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，导致患者通气与换气功能障碍，治疗困难，死亡率极高。
局部麻醉的患者在围麻醉期接受静脉镇静镇痛药物后，其发生反流误吸的风险较高。
麻醉相关反流误吸的发生率依次为新生儿﹥儿童﹥成人。
因此，接受择期手术治疗或检查的患者麻醉前禁食问题应当引起麻醉科医师、相关专科医师以及患者和家属的高度重视。
然而，对于婴幼儿、儿童和部分成人，传统的禁食时间过长（术前晚10时后禁食），可使患者口渴和饥饿等不适感加重，造成患儿不必要的哭闹或烦躁，严重时还可出现低血糖和脱水。
为保证患者围麻醉期的安全，提高麻醉质量和效率，降低长时间禁食后脱水及低血糖风险，增加患者围麻醉期的舒适度和满意度，避免延误和取消择期手术，并使围术期吸入性肺炎、呼吸和相关系统疾病并发症最小化，我们结合近三年来临床相关研究成果，国外相关麻醉学会更新的禁食指南，将2014年版《成人与小儿手术麻醉前禁食指南》进行更新，并增加减少误吸风险药物应用的内容。
二、手术治疗或检查麻醉前禁食目的减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低，减少围术期胃内容物反流而导致的误吸等相关呼吸系统并发症风险，或降低其严重程度。
防止过度脱水，维持血流动力学稳定。
防止低血糖。
防止过度禁食所致的饥饿、恶心呕吐及烦燥不安等不适感。
三、手术麻醉前禁食时间手术麻醉前禁食时间，是指患者需接受手术及相关操作时，实施麻醉前禁止经口摄入液体或固体食物的规定时间。
日常膳食中的主要成分为碳水化合物、脂肪和蛋白质。
由于它们的化学结构不同，在胃内被排空的时间和消化吸收部位也不同。
因此，需根据摄入食物种类的不同而制定不同的禁食时间。
表1清饮料及不同食物建议禁食时间1.清饮料清饮料种类很多，主要包括清水、营养丰富的高碳水化合物饮料、碳酸饮料、清茶、黑咖啡（不加奶）及各种无渣果汁，但均不能含有酒精。
手术麻醉前禁食禁饮及饱胃患者处理课件
手术麻醉前禁食禁饮时间
？
需根据摄入食物种类的不同而 不同事物的禁食时间是否相同？ 制定不同的禁食时间
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清饮料禁食禁饮时间
种类
清水
碳酸饮料
糖水
清茶水
黑咖啡（不加奶）
无渣果饮
清饮料
ASA、加拿大麻醉医师协会等推荐禁食时间：2小时
注意：均不能含有酒精
麻醉前2小时摄入量：应≤5ml/kg或总量小于300ml 胃排空可用半排空时间表示，水的半排空时间为10～20min，表明水 摄入1 h后有95％已被排空 新的研究认为，术前2小时进清液并不增加误吸的风险，禁饮清淡液体 2小时
肉和油炸类
推荐禁食时间：淀粉类6小时，脂肪类8小时
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手术麻醉前推荐禁食时间
表-1 部分国家医学机构推荐禁食时间 清液体（h） 母乳（h） 配方奶（h） 易消化固体（h） 不易消化固体（h） 美国麻醉学会 美国麻醉医师协会 2 2 4 4 6 6 6 6 8 8
美国儿科学会
加拿大麻醉医师协会 欧洲麻醉学会 皇家护理学院
2
2 2 2
4
4 4 4
6
6 6 6
6
6 6 6
8
8 8 8
斯堪的纳维亚指南
澳大利亚麻醉学会 新西兰麻醉学会
2
2 2
4
4 4
4
6 6
6
8 8
8
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手术麻醉前推荐禁食时间
表-2 2011年3月ASA 相对健康的择期手术患者建议的术前禁食禁饮时间 食物种类 清流质 母乳 婴儿配方食品 非人乳 便餐 最低禁食禁饮时间（h） 2 4 6 6 6
郑重申明
本课件经本人精制作，由于时间仓促，在内容及排版方面存在不足 ，望见谅。本课件参考书目为《临床麻醉学》（第三版）“麻醉前 准备及麻醉前用药”章节，《现代麻醉学》（第四版）“术前准备 及麻醉选择”、“麻醉及麻醉恢复期间严重并发症”章节，《摩根 临床麻醉学》（第五版）“术前评估、术前用药及围术期记录”章 节；参考文献为“成人术前禁食禁饮的新观念”、“成人与小儿手 术麻醉前禁食指南（2014）” 本课件仅供参考学习，课件中所含内容并非法律文件，因此并不具 备强制性，亦不作为医学责任认定和判断的依据 王克功 2016年2月25日
麻醉前讨论制度
麻醉前争辩制度为了进一步落实麻醉科相关工作制度，提高麻醉质量，确保患者麻醉安全，现制定麻醉科术前争辩制度如下：1、麻醉科术前争辩为每日晨会常规，时间为工作日上午7:45，参与人员为麻醉科全体医生及实习进修医生，地点为麻醉办公室，由科主任或科副主任主持。
2、术前争辩内容及程序1）由值班医生汇报值班期间麻醉状况，麻醉是否顺当，患者转归，有无特别状况，并作具体说明。
如有特别状况，由科主任主持全科争辩。
2）当日麻醉前争辩。
麻醉医生术前1 日访视病人，对以下患者病情需提请科室晨会争辩：a〕开展的手术麻醉患者，或业务、技术对麻醉有特别要求的患者；b〕手术科室申请会诊且有特别病情或有全体麻醉医生应当重视的麻醉相关问题的患者；c）有重大麻醉风险或困难的患者，危重抢救的患者；d）麻醉用药或麻醉技术对提高全体麻醉医生素养或麻醉安全具有教育和指导意义的患者；e）既往有麻醉并发症或与麻醉安全有关的合并症的患者；麻醉医生具体汇报患者年龄、身高、体重、手术方式、影像学检查、生化检查等状况及拟实施的麻醉预案及留意事项；参会医生发言，全面分析争辩病例，科主任依据患者及手术状况对围麻醉期安全治理进展总结评价，提出围麻醉期可能消灭的状况及相应措施，确保手术安全。
3）如麻醉医生的执业力量缺乏以担当高风险麻醉，术前汇报科主任或上级医师。
科主任可准时更换麻醉医师或指派有相应权限的麻醉医师作为上级医师指导麻醉。
3、麻醉前争辩内容由相关医师具体记录，必要时需向医疗主管部门报告备案。
麻醉风险评估及分级标准1、依据卫生部及医院病情评估制度，结合麻醉科专业特点，制定科室麻醉前访视与病情评估制度。
2、麻醉前或临床诊疗前麻醉医师应亲自访视病人，同时对病人依据专业病情评估标准进展评估。
我科现阶段病情评估以中华医学会麻醉学分会《临床麻醉指南》、中华医学会苦痛学分会《苦痛诊疗技术标准》、中华医学会麻醉学分会近年间续公布的26 个临床麻醉诊疗指南和河北省麻醉质控专家委员会《临床麻醉质量把握标准》等专业标准或标准为根底，根据科室环境、设备、技术特点确定〔详见：麻醉科病情评估技术标准〕。
麻醉手术前小儿禁食指南
本幻灯片将为您介绍麻醉手术前小儿禁食的重要性、时间要求、禁食期间可 饮用的液体，以及禁食期间禁止饮用的液体和食物。
手术前的禁食理由
1 安全第一
禁食可以降低手术中误吸食物的风险。
2 减少术后恶心呕吐
禁食可以减少麻醉后出现恶心呕吐的概率。
3 确保手术顺利进行
禁食可以使麻醉药物更加有效，保证手术的成功。
小儿禁食的时间要求
年龄 0-6个月 7-36个月 3-5岁 6岁以上
禁食时间 从进食后2小时禁食 从进食后4小时禁食 从进食后6小时禁食 从进食后8小时禁食
禁食期间可饮用的液体
1 透明的流质
如清水、果汁（无果肉）、苏打水和清汤等。
2 确保无浑浊物质
避免摄入奶制品、果肉和浑浊的饮料。
3 保持水分摄入
饮用足够的液体以保持充足的水分摄入。
禁食期间禁止饮用的液体
在禁食期间，请避免饮用以下液体： • 含有咖啡因的饮料，如咖啡和茶 • 含有过多糖分的饮料，如汽水和果汁饮料 • 含有乳制品的饮料，如牛奶和奶昔
禁食期间禁止食用的食物
固体食物
禁止摄入固体食物，如肉类、 蔬菜、水果和面包等。
坚果与种子
坚果和种子可能导致窒息风 险，请避免食用。
3
多喝水
保持充足的水分摄入，有助于恢复和健康。
油腻食物
避免摄入油炸食品、油腻的 奶制品和高脂肪食物。
特殊情况下的禁食指导Fra bibliotek婴儿和哺乳期儿童
手术前4-6小时内只给予母乳或婴儿配方奶。
长时间手术
手术时间超过6小时的情况下，请咨询医生以获取 特殊的禁食指导。
禁食后的饮食恢复指南
1
缓慢恢复
从清流质过渡到软食，然后逐渐恢复正常饮食。
成人与小儿手术麻醉前禁食指南课件
二、手术麻醉前禁食目的
•1．减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低 ，避免出现围手术期胃内容物返流而导致的误 吸。
•2．防止脱水，维持血液动力学稳定。
•3．防止低血糖。
•4．防止过度禁食禁饮所致的饥饿、恶心呕吐 及烦燥不安等不适。
成人与小儿手术麻醉前禁食指南
三、手术麻醉前禁食时间
成人与小儿手术麻醉前禁食指南
•2．患者在术前2小时口服碳水化合物溶液可 以防止脱水、提高循环稳定性、降低术后恶心 呕吐的发生，同时降低术后胰岛素抵抗的发生 。 •3．术前需口服用药的患者，允许在术前1h～ 2h将药片研碎后服下并饮入0.25ml/kg～ 0.5ml/kg清水，但应注意缓控释制剂严禁研碎 服用。
成人与小儿手术麻醉前醉处理。 •5．有下列情况者有必要延长禁食时间：严重 创伤患者，进食时间至受伤时间不足6小时； 消化道梗阻患者；肥胖患者；困难气道患者； 颅脑损伤、颅内高压、昏迷等中枢神经系统疾 病患者。
成人与小儿手术麻醉前禁食指南
•6．发生误吸风险高的患者（如返流性食管炎 的患者），麻醉前可适当给予H2受体阻滞剂 （如雷米替丁1.5mg/kg～2mg/kg 或西米替丁 7.5mg/kg）。 •7.消化道手术或者其它手术对术前禁食禁饮有 特殊或更高要求者，应按专科医师要求实施。
•日常膳食中的主要成分为碳水化合物、脂肪 和蛋白质，由于其消化吸收部位和化学结构的 不同，它们在胃内被排空的时间也是不同的。 因此需根据摄入食物种类的不同而制定不同的 禁食时间。
成人与小儿手术麻醉前禁食指南
（一）清饮料
•清饮料种类很多，主要包括清水、糖水、碳 酸饮料、清茶、黑咖啡（不加奶）及各种无渣 果汁，但均不能含有酒精。除了对饮料种类有 限制以外，对饮料摄入的量也有要求，麻醉前 2小时可饮用的清饮料量应≤5ml/kg（或总量 ≤300ml）。
术前禁食禁饮指南17 PPT
➢ 消化道或其它对术前禁食有特殊或更高要求的择期手术患者，应按专科医生要求 实施。
降低肺误吸风险药物应用
手术麻醉前使用药物来减少或预防肺误吸和恶心呕吐风险的作用 一直存在争议。近年来的随机对照研究结果表明，麻醉前使用胃 肠兴奋剂（胃复安）、抑制胃酸分泌药物、制酸剂、H2受体拮抗 与胃肠兴奋的复合制剂等，可以减少麻醉前胃内容量和降低胃液 pH值，但并无足够证据证明可降低反流误吸的发生率。因此，建 议对术前没有发生反流误吸高风险的患者，不建议常规使用抑制 胃酸分泌药物来降低肺误吸风险。也不建议使用抗胆碱能受体药 物来降低肺误吸风险
清饮料
➢清饮料种类很多，主要包括清水、营养丰 富的高碳水化合物饮料、碳酸饮料、清茶、 黑咖啡（不加奶）及各种无渣果汁，但均 不能含有酒精。麻醉前除了对饮料种类有 限制外，对饮料摄入的量也有要求，麻醉 前2h可饮用的清饮料量应≤5ml/kg（或总量 ≤400ml）
母乳
➢母乳内乳糖和不饱和脂肪的含量明显高于 牛奶和配方奶，而蛋白质、酪蛋白和饱和 脂肪的含量则明显低于牛奶和配方奶，在 胃内形成细小的颗粒状乳块，同时母乳内 含有脂肪酶、淀粉酶等成分，有助于婴幼 儿的消化和吸收。因此，母乳在胃内的排 空时间明显短于牛奶和配方奶，其排空的 平均时间为2.43h
术前禁食禁饮指南17
概述
全身麻醉药物可使机体保护性的呛咳及吞咽反射减弱或消 失，食道扩约肌的松弛使得胃内容物极易反流至口咽部。 手术治疗或检查患者在接受深度镇静或全身麻醉时，一旦 反流物误吸入呼吸道内，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎， 导致患者通气与换气功能障碍，治疗困难，死亡率极高。 局部麻醉的患者在围麻醉期接受静脉镇静镇痛药物后，其 发生反流误吸的风险较高。麻醉相关反流误吸的发生率依 次为新生儿﹥儿童﹥成人。因此，接受择期手术治疗或检 查的患者麻醉前禁食问题应当引起麻醉科医师、相关专科 医师以及患者和家属的高度重视。
英国《成人和儿童的术前禁食：临床实践及指南
成人和儿童的术前禁食：临床实践及指南W. J. Fawcett1 and M. Thomas21.Consultant, Department of Anaesthesia, Royal Surrey County Hospital NHS Foun dation Trust, Guildford, UK2.Consultant, Department of Anaesthesia, Great Ormond Street Hospital for Children NHS Foundation Trust, London, UK原文见：Anaesthesia,2019,74,83–88.翻译：尤昌昌宜昌市中心人民医院麻醉科审校：韩宁沈阳安联妇婴医院麻醉科摘要目前普遍认为，择期手术术前长时间禁食对于儿童和成人都没有意义，会对患者的健康产生不利影响甚至可能有害。
尽管推荐的固体食物的禁食时间仍保持不变，但有充分的证据表明，儿童禁饮1小时不会增加误吸的风险。
成人术前摄入适量碳水化合物，不仅可使患者补充水分，还可使机体处于更为正常的代谢状态，后者可以减弱一些象胰岛素抵抗等这样的手术应激反应，应用于儿童也没有增加误吸的风险。
我们还需要进一步的研究来指导制定糖尿病患者术前禁食的最佳方案。
引言一个多世纪以来，成人择期全麻手术术前禁食作为保证患者围术期安全的基本要求之一受到了医生和患者的广泛重视。
1848年报道了第一例因麻醉后误吸而死亡的病例：一位年轻女孩在氯仿麻醉结束用白兰地口服“复苏”时，发生了明显的误吸。
Mendelson教授的经典论文介绍了酸误吸综合征的概念，即液体胃内容物的误吸会引起继发性肺损伤。
他回顾了44,016例妊娠病例，其中66例发生肺炎。
但有趣的是，即使在那个缺乏重症监护的时代，也没有人因酸误吸肺炎而死亡。
仅有的两例死亡是因为固体食物碎块阻塞上呼吸道造成的。
误吸的发生率很低(1/7000)，不良并发症的发生率和死亡率也非常低（分别是1/1700和1/100000）。
小儿术前禁食指南
3、配方奶与牛奶
❖ 配方奶是指以乳牛或其它动物乳汁以及其它 动植物提炼成份为基本成份，适当添加营养 素，包含核苷酸、必需脂肪酸等，能够提供 婴儿生长与发育所需物质一个人工食品。 牛奶中含有蛋白质、脂肪、乳糖、矿物质 及各种维生素。牛奶所含蛋白质高于人乳 酪
蛋白为主，不易被婴儿消化吸收。牛奶所含 脂肪主要是不易消化饱和脂肪酸。
小儿术前禁食指南
10/30
❖ 3、对误吸高风险患儿，麻醉前可考虑给予 H2 受体阻滞剂（如雷米替丁 1.5～2mg/kg 或 西米替丁 7.5mg/kg）
❖ 4、对于术前需口服用药患儿，允许术前 1～2 小时，药片研碎服下后饮入 0.25～
❖ 0.5ml/kg 清水。
小儿术前禁食指南
11/30
❖ 并发症轻者出现支气管痉挛、肺炎，重者出 现急性呼吸窘迫综合征、肺脓肿、脓胸。
❖ 细胞外液 45 30 25 15～20
❖ 间质液
40 25 20 10～15
小儿术前禁食指南
14/30
各年纪组体液代谢特点
❖ 1、新生儿 ❖ 出生后最初几天内，水丢失可使体重下降 5%～15%。出生
第 1 天液 体需要量相对较低，数天后液体丢失及需求相对 增加，每日水转换率（100ml/kg） 亦显著高于成人（35ml/kg），体液总量、细胞外液和血容 量与体重之比均大于成 人。 ❖ 新生儿心血管代偿能力差，两侧心室厚度相近，液体过荷易 出现全心衰。体 液丢失过多，易致低血容量、低血压，严 重者可使肺血流量降低，引发低氧血症 和酸中毒，致使动 脉导管开放并可能恢复胎儿循环。 ❖ 新生儿肾脏发育还未完善，肾小球滤过率仅为成人 15％～ 30％，肾小管 未充分发育，肾脏维持水和电解质正常能力 比成人差。
成人与小儿手术麻醉前禁食和减少肺误吸风险药物应用指南(2017)
成人与小儿手术麻醉前禁食和减少肺误吸风险药物应用指南（2017）左云霞刘斌（执笔人）杜怀清连庆泉吴新民（负责人）张建敏陈煜薄禄龙一、概述全身麻醉药物可使机体保护性的呛咳及吞咽反射减弱或消失，食道扩约肌的松弛使得胃内容物极易反流至口咽部。
手术治疗或检查患者在接受深度镇静或全身麻醉时，一旦反流物误吸入呼吸道内，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，导致患者通气与换气功能障碍，治疗困难，死亡率极高。
局部麻醉的患者在围麻醉期接受静脉镇静镇痛药物后，其发生反流误吸的风险较高。
麻醉相关反流误吸的发生率依次为新生儿﹥儿童﹥成人。
因此，接受择期手术治疗或检查的患者麻醉前禁食问题应当引起麻醉科医师、相关专科医师以及患者和家属的高度重视。
然而，对于婴幼儿、儿童和部分成人，传统的禁食时间过长（术前晚10时后禁食），可使患者口渴和饥饿等不适感加重，造成患儿不必要的哭闹或烦躁，严重时还可出现低血糖和脱水。
为保证患者围麻醉期的安全，提高麻醉质量和效率，降低长时间禁食后脱水及低血糖风险，增加患者围麻醉期的舒适度和满意度，避免延误和取消择期手术，并使围术期吸入性肺炎、呼吸和相关系统疾病并发症最小化，我们结合近三年来临床相关研究成果，国外相关麻醉学会更新的禁食指南，将2014年版《成人与小儿手术麻醉前禁食指南》进行更新，并增加减少误吸风险药物应用的内容。
二、手术治疗或检查麻醉前禁食目的1.减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低，减少围术期胃内容物反流而导致的误吸等相关呼吸系统并发症风险，或降低其严重程度。
2.防止过度脱水，维持血流动力学稳定。
3.防止低血糖。
4.防止过度禁食所致的饥饿、恶心呕吐及烦燥不安等不适感。
三、手术麻醉前禁食时间手术麻醉前禁食时间，是指患者需接受手术及相关操作时，实施麻醉前禁止经口摄入液体或固体食物的规定时间。
日常膳食中的主要成分为碳水化合物、脂肪和蛋白质。
由于它们的化学结构不同，在胃内被排空的时间和消化吸收部位也不同。
中华医学会麻醉学分会第十二届委员会全体委员名单
中华医学会麻醉学分会第十二届委员会全体委员名单小儿术前禁食北京大学第一医院麻醉科100034杜怀清长期以来，小儿术前禁食的标准存有争议。
在不一致的研究机构里，小儿禁食的观点是不相同的。
在麻醉医师与手术护理的专业机构里，假如没有一个明确的指南，临床工作中很难掌握禁食原则。
为保证小儿麻醉手术过程中的安全，同时又兼顾对小儿身心与机体无严重的伤害，有必要制定符合我国国情的小儿术前禁食指南。
一术前禁食的目的1.最低限度减少患儿胃容量及胃酸的含量，防止麻醉诱导时及围术期中出现胃内容物反流而导致肺误吸的风险。
2.禁食后仍应尽量保持血管内的容积，防止脱水，维持血液动力学稳固。
3.维持患儿血糖的浓度，特别是新生儿及小婴儿保持他们有限糖原的储存，防止低血糖的发生。
4.减少因禁食所带来的不适感，（如饥饿、恶心呕吐、易激惹）。
使患儿舒适，家长满意。
二历史回顾与最新研究早在1883年的文献报导中就已提出，患者在麻醉手术中胃内不能存有食物，但是在术前2小时能够饮清饮料。
这项指南一直保持至1960s，同时在教科书中明确指出，术前固体食物的禁食时间为6小时，清饮料2～3小时。
但是长期以来，麻醉医生与手术医生更习惯于午夜禁食，甚至在儿童也从午夜禁食。
在1974年，roberts与shirley在一次实验研究中，向猴子的右主支气管注入了0.4ml/kg（相当于成年人25ml）的胃液。
结果显示，胃内容物25ml，ph值约2.5，就有引发吸入性肺炎的风险。
对此，医学手术部门更加严格执行术前禁食时间，或者延长禁食时间。
传统的小儿术前禁食要求至少8小时（8～12小时），误吸危险性的标准为胃液残留量＞0.4ml/kg，胃液ph值≤2.5。
不一致年龄的小儿，其生理代谢也有所区别，年龄越小糖原储备越差。
目前，大多机构建议缩短禁食时间，主张术前摄入碳水化合物，是为了降低胰岛素的抗药性，增强蛋白质代谢与术后肌力，并能够预防由于午夜禁食而引起的术后胰岛素抗药性减弱与手术所致的免疫抑制。
外科护士对《成人与小儿手术麻醉前禁食指南(2014)》的知信行调查
素袁为实施规范化术前禁食尧禁饮提供依据遥 方法 选取 2017 年 12 月就职于川北医学院附属医院的外
科护士 74 名袁采用自行设计的问卷袁进行术前禁食尧禁饮知信行调查和影响因素分析遥 结果 外科护士
术前禁食尧禁饮知识评分为渊38.18 依 13.81冤分袁态度评分为渊82.24 依 10.56冤分袁行为评分为渊55.89 依 17.47冤
分曰不同护龄尧职称尧学历及培训与否对术前禁食尧禁饮知识尧态度尧行为有影响渊P<0.05冤遥 结论 外科护
士术前禁食尧禁饮知识陈旧袁规范实施行为较少袁应对外科护士开展术前禁食尧禁饮相关知识培训袁加强
患者健康宣教袁有效地控制医源性伤害袁促进患者康复遥
关键词院外科护士曰成人与小儿手术麻醉前禁食指南曰知信行曰调查
作者简介院 何 凤渊1973要冤袁女袁副主任护师袁本科袁主要从事护理 管理与教育遥
信行单因素进行调查分析袁 旨在了解外科护理人员对 叶指南曳相关内容的认识及执行情况袁以期为制订相应 的干预措施提供依据遥 现报道如下遥
1 对象与方法
1.1 对象 选取 2017 年 12 月就职于本院的外科护 士 74 名遥 74 名外科护士中袁年龄院20耀29 岁 40 名袁30耀 39 岁 27 名袁40耀49 岁 7 名曰护龄院1耀5 年 26 名袁6耀10 年 25 名袁11耀20 年 16 名袁跃20 年 7 名曰学历院中专 1 名袁大 专 30 名袁本科 41 名袁硕士 2 名曰职称院护士 29 名袁护师 32 名袁主管护师 13 名曰科室类别院骨科 16 名袁产科 15 名袁 儿外科 15 名袁胃肠外科 15 名袁肝胆外科 13 名曰叶指南曳 培训院接受培训 33 名袁未接受培训 41 名遥 纳入标准院工 作年限跃1 年曰具有护士执业资格证书袁自愿参与本研 究遥排除标准院休假尧外出培训及外院进修遥由培训合格 的研究人员组织各外科科室护士填写问卷并现场回 收袁共发放问卷 74 份袁回收有效问卷 74 份袁有效回收 率 100%遥 1.2 方法 本研究在查阅文献的基础上 袁 咱11鄄13暂 以知信 行理论为框架袁通过对临床护理人员尧护理管理者尧护 理专家进行咨询袁自行设计外科护士术前禁食尧禁饮的 知信行调查问卷遥 问卷内容分为两部分袁第一部分是外 科护士一般资料调查袁包括年龄尧护龄尧学历尧职称尧科 室类别曰 第二部分是外科护士对术前禁食尧 禁饮的知 识尧态度和行为因素 3 个维度的调查问卷袁知识问卷共
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1．减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低，避免出现围手术期胃内容物返流而导致的误吸。
2．防止脱水，维持血液动力学稳定。
3．防止低血糖。
4．防止过度禁食禁饮所致的饥饿、恶心呕吐及烦燥不安等不适。
三、手术麻醉前禁食时间
日常膳食中的主要成分为碳水化合物、脂肪和蛋白质，由于其消化吸收部位和化学结构的不同，它们在胃内被排空的时间也是不同的。因此需根据摄入食物种类的不同而制定不同的禁食时间。
一、概述
患者在接受深度镇静或全身麻醉时，其保护性的呛咳及吞咽反射会减弱或消失。食道扩约肌的松弛使得胃内容物极易返流至口咽部，一旦误吸入呼吸道内，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，导致患者通气换气功能障碍，治疗困难，死亡率极高。如果接受局部麻醉的患者在围麻醉期发生意识障碍或需使用静脉镇静镇痛药物时，其发生返流误吸的风险也非常高。有文献报道，成人麻醉相关返流误吸的发生率约为5/10 000，儿童麻醉相关返流误吸的发生率是成人的2倍，而新生儿及婴儿麻醉相关返流误吸的发生率则更高，是儿童的10倍[1]。因此麻醉前禁食问题应当引起麻醉医师、相关专科医师以及患者和家属的高度重视。然而，对于婴幼儿、儿童和个别成人，过长的禁食时间，可使患者口渴和饥饿等不适感加重，造成患者不必要的哭闹或烦躁，严重时还可出现低血糖和脱水。为保证患者围麻醉期的安全，提高患者围麻醉期的舒适度和满意度，我们结合国内及国外麻醉医师学会的相关禁食指南，制订该《成人与小儿手术麻醉前禁食指南》。
（一）清饮料
清饮料种类很多，主要包括清水、糖水、碳酸饮料、清茶、黑咖啡（不加奶）及各种无渣果汁，但均不能含有酒精。除了对饮料种类有限制以外，对饮料摄入的量也有要求，麻醉前2小时可饮用的清饮料量应≤5ml/kg（或总量≤300ml）。
（二）母乳
母乳内乳糖和不饱和脂肪的含量明显高于牛奶和配方奶，而蛋白质、酪蛋白和饱和脂肪的含量则明显低于牛奶和配方奶，在胃内形成细小的颗粒状乳块，同时母乳内含有脂肪酶、淀粉酶等成分，有助于婴幼儿的消化和吸收。因此母乳在胃内的排空时间明显短于牛奶和配方奶，其排空的平均时间为2.43h。
（三）牛奶和配方奶
牛奶和配方奶的主要成分为牛或其它动物的乳汁，其中酪蛋白和饱和脂肪的含量较高，容易在胃内形成较大的乳块，不利于消化，其在胃内的排空时间明显长于母乳，因此牛奶和配方奶往往被视为固体类的食物，需要更长的禁食时间。
（四）淀粉类固体食物
主要指面粉和谷类食物，如馒头、面包、面条、米饭等，其主要成分为碳水化合物，含有部分蛋白质，脂肪含量少。由于胃液内含有淀粉酶和蛋白酶，因此其在胃内的排空时间明显短于脂肪类食物，其中淀粉类食物的排空时间短于蛋白类食物。
5．有下列情况者有必要延长禁食时间：严重创伤患者，进食时间至受伤时间不足6小时；消化道梗阻患者；肥胖患者；困难气道患者；颅脑损伤、颅内高压、昏迷等中枢神经系统疾病患者。
6．发生误吸风险高的患者（如返流性食管炎的患者），麻醉前可适当给予H2受体阻滞剂（如雷米替丁1.5mg/kg～2mg/kg或西米替丁7.5mg/kg）。
（五）脂肪类固体食物
主要指肉类和油炸类食物，由于其脂肪和蛋白含量高，且胃内缺乏相应的消化酶，因此其在胃内的排空时间也较长。
表1手术麻醉前建议禁食时间
食物种类
禁食时间（h）
清饮料
2
母乳
4
牛奶和配方奶
6
淀粉类固体食物
6
脂肪类固体食物
8
表2部分国家医学机构推荐禁食时间[2,3,4,5]
清液体（h）
母乳（h）
2．患者在术前2小时口服碳水化合物溶液可以防止脱水、提高循环稳定性、降低术后恶心呕吐的发生，同时降低术后胰岛素抵抗的发生[6,7,8]。
3．术前需口服用药的患者，允许在术前1h～2h将药片研碎后服下并饮入0.25ml/kg～0.5ml/kg清水，但应注意缓控释制剂严禁研碎服用。
4．急诊手术患者，按饱胃患者麻醉处理。
7.消化道手术或者其它手术对术前禁食禁饮有特殊或更高要求者，应按专科医师要求实施。
配方奶（h）
易消化固体（h）
不易消化固体（h）
美国麻醉学会
2
4
6
6
8
美国麻醉医师协会
2
4
6
6
8
美国儿科学会
2
4
6
6
8
加拿大麻醉医师协会
2
4
6
6
8
欧洲麻醉学会
2
4
6
6
8
皇家护理学院
2
4
6
8
斯堪的纳维亚指南
2
4
4
6
8
澳大利亚麻醉学会
2
4
6
8
新西兰麻醉学会
2
4
6
8
四、禁食禁饮注意事项
1．婴儿及新生物因糖原储备少，禁食2小时后可在病房内静脉输注含糖液体，以防止发生低血糖和脱水。急诊手术在禁食时也应补充液体。糖尿病患者手术时间应尽可能安排在第一台手术，如若不能，可在病房内静脉输注极化液。