循证医学考试重点
循证医学考试重点
循证医学(EBM)：有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的证据并参酌个人的实践经历和人们的价值取向，进行医学实践。
核心思想：最正确证据、患者的价值取向、具体的医疗环境。
实践循证医学“五部曲〞：①确定拟弄清的临床问题②检索有关的医学文献③严格的文献评价④应用最正确成果于临床决策⑤总结经验与评价能力PICOS原那么：P指特定的患病的人群I干预C对照组或另一种可用于比拟的干预措施O结局S研究设计检索和收集证据的根本步骤：①分析提出的临床问题②选择检索方式与数据库③制定检索策略④判断评估检索到的证据⑤再次检索检索式：①布尔逻辑检索(AND、OR、NOT)②位置运算符(WITH、NEAR、IN) ③范围运算符(＝、＞、＜、＜＝、＞＝、－共6个)④截词检索(包括截词符*和通配符?)⑤优先检索(()→NOT→AND→NEAR→WITH→OR)⑥限定字段检索：字段标识符即字段名词即字段释义证据评价的根本要素：真实性的严格评价、临床意义的严格评价、临床适用性的严格评价真实性评价的角度：①研究设计的因素②研究对象的因素③观测结果的因素④资料的收集与整理的因素⑤系统分析的因素评价临床意义的效果指标：1.事件发生率：例如痊愈率，有效率，残疾率，病死率，药物不良反响率，发病率，患病率等等。
这些事件在不同的组别那么分别表示为：①实验组事件发生率(EER)②对照组事件发生率(CER)③预期事件发生率(PEER)：即如果患者在不接受任何治疗的情况下，延期事件发生的概率。
2.绝对危险降低率(ARR)：即实验组的事件发生率与对照组的事件发生率的绝对差值。
例如：实验组病死率10%，对照组为15%，那么ARR＝| 10%-15% | ＝5%3.相对危险降低率(RRR)：即为ARR被CER去除所得的商数值的％例如：RRR＝(CER－EER)/CER＝(0.15－0.10)／0.15＝33%4.预防一例不良事件的发生需要治疗的总例数(NNT)例如：应用溶栓疗法治疗急性心肌梗死患者需要65例，才可取得防止一例死亡的效果，NNT＝1/ARR5.绝对危险增高率(ARI):常用于表示试验组与对照组发生药物不良反响或严重事件发生率的绝对差值，AEI＝EER－CER(%)6.相对危险增高率(RRI):即为ARI被EER去除所得商值的百分率：RRI ＝(EER－CER)/EER7.治疗多少例患者才发生一例副作用(NNH),NNH＝1/ARI8.相对危险度(RR)：用于观测某种危险因素暴露组事件发生率的比值比，其用于前瞻性的对照研究，通常RR≥2方有临床意义9.比值比(OR)：用于回忆性病例－对照研究或系统评价中表示暴露组与非暴露组事件发生比值的相比照，其意义与RR相近10.可信区间(CL)：为了有助于判断上述指标的真实范围，应用有关的统计学方法，计算相应的95%的可信区间，其分布范围越窄，其精度越高。
循证医学考试重点
循证医学考试重点一、名词解释循征医学(ＥBM)慎重、准确与明智地应用当前所能获得得最佳得研究依据。
同时结合临床医生得个人专业技能与多年临床经验、考虑患者得权利、价值与期望,将三者完美地结合以制定出患者得治疗措施。
系统评价(SR)就是一种综合文献得研究方法,即按照特定得问题,系统、全面地收集已有得相关与可靠得临床研究结果,采用临床流行病学严格评价文献得原则与方法,筛选出符合质量标准得文献并进行科学得定性或定量合并,最终得出综合可靠得结论。
Mｅｔa分析对具有相同目得且相互独立得多个研究结果进行系统得综合评价与定量分析得一种研究方法。
即Mｅta分析不仅需要搜集目前尽可能多得研究结果与进行全面、系统得质量评价,而且还需要对符合选择条件(纳入标准)得研究进行定量得合并、发表偏倚指有“统计学意义”得研究结果较“无统计学意义’,与无效得研究结果被报告与发表得可能性更大。
如果Mｅtａ分析只就是基于已经公开发表得研究结果,可能会因为有统计学意义得占多数,从而夸大效应量或危险因素得关联强度而致偏倚发生。
失效安全数通过计算假定能使结论逆转而所需得阴性结果得报告数,即失效安全数来估计发表偏倚得大小、失效安全数越大,表明Mｅｔa分析得结果越稳定,结论被推翻得可能性越小。
敏感性分析采用两种或多种不同方法对相同类型得研究(试验)进行系统评价(含Meｔa分析),比较这两个或多个结果就是否相同得过程,称为敏感性分析。
其目得就是了解系统评价结果就是否稳定与可靠。
成本-效益分析:将不同得结果换算成流通货币得形式,用货币量作为共同得获利单位进行比较。
效用:即用社会效益与个人主观满意度来测量与评价健康效果。
药物不良反应:在预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能过程中,人接受正常剂量得药物时出现得任何有害得与用药目得无关得反应、证据:主要就是指经过试验所得出得结论。
ＲOC曲线:又称受试者工作曲线,以实验得敏感度(真阳性率)为纵坐标,而以1－特异度(假阳性率)为横坐标,依照连续分组测定得数据,分别计算ＳEN及SPＮ,按照平面几何得方法将给出得各点连成曲线。
循证医学试考试重点(精品文档)_共11页
1、循证医学：是遵循科学证据的医学，指的是临床医生在获得患者准确的临床依据的前提下，根据自己的临床经验和知识技能，分析并抓住患者的主要临床问题（诊断、治疗、雨后、康复等），应用最佳的和最新的科学证据，做出科学的诊治决策，联系具体的医疗环境，并取得患者的合作和接受，以实践这种诊治决策的具体医疗过程。
2、最佳临床证据：是指临床研究的文献，应用临床流行病学原则和方法及有关质量评价的标准，经过认真分析与评价获得真实可靠且具有临床主要价值的科研成果或证据。
3、相对危险度RR：是前瞻性研究中较常用的指标，是暴露组发病率与非暴露组发病率值比，用于说明前者是后者的多少倍，常用来表示暴露与疾病联系的强度及其在病因学上的意义大小。
4、比值比OR：是病例组暴露率和非暴露率的比值与对照组暴露率和非暴露率的比值之比5、系统评价：是指对某一具体临床问题，系统，全面的手机全世界已发表或未发表的临床研究，采用临床流行病学的原则与方法严格评价文献，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量的合成得出综合可靠的结论。
6、Meta-分析：又称荟萃分析支队具有相同研究题目的多个医学研究进行综合分析的一系列过程，包括提出研究问题，制定纳入和排除的标准，检索相关研究，汇总基本信息，综合分析并报告结果。
7、金标准：即标准诊断，是公认诊断某种疾病最准确和最可靠的方法，包括外科手术发现、病理学诊断、影像学诊断、临床医学专家共同制订的诊断标准和长期临床随访等。
8、NNH：每发生一例不良反应时治疗病例数：是估价药物不良反应重要性的定量临床指标。
临床含义：采用某种防治措施处理后，治疗多少病例数可出现一例副作用。
9、NNT：需要处理的病人数：扣除对照组效应后，对病人采用某种防治措施处理后，得到一例有利结局需要防治的病例数。
10、I方：反映异质性部分在效应量总的变异中所占的比重，可大致反应异质性的严重程度。
11、二次研究证据：指尽可能全面收集某一问题的全部原始研究证据，进行严格评价、整合、分析、总结后所得出的综合结论，是对多个原始研究证据再加工后得到的证据。
循证医学考试重点
循证医学考试重点一、名词解释循征医学(EBＭ)慎重、准确与明智地应用当前所能获得得最佳得研究依据。
同时结合临床医生得个人专业技能与多年临床经验、考虑患者得权利、价值与期望,将三者完美地结合以制定出患者得治疗措施、系统评价(SR)就是一种综合文献得研究方法,即按照特定得问题,系统、全面地收集已有得相关与可靠得临床研究结果,采用临床流行病学严格评价文献得原则与方法,筛选出符合质量标准得文献并进行科学得定性或定量合并,最终得出综合可靠得结论、Metａ分析对具有相同目得且相互独立得多个研究结果进行系统得综合评价与定量分析得一种研究方法。
即Mｅtａ分析不仅需要搜集目前尽可能多得研究结果与进行全面、系统得质量评价,而且还需要对符合选择条件(纳入标准)得研究进行定量得合并。
发表偏倚指有“统计学意义”得研究结果较“无统计学意义’,与无效得研究结果被报告与发表得可能性更大。
如果Meta分析只就是基于已经公开发表得研究结果,可能会因为有统计学意义得占多数,从而夸大效应量或危险因素得关联强度而致偏倚发生。
失效安全数通过计算假定能使结论逆转而所需得阴性结果得报告数,即失效安全数来估计发表偏倚得大小。
失效安全数越大,表明Mｅta分析得结果越稳定,结论被推翻得可能性越小。
敏感性分析采用两种或多种不同方法对相同类型得研究(试验)进行系统评价(含Ｍeｔａ分析),比较这两个或多个结果就是否相同得过程,称为敏感性分析。
其目得就是了解系统评价结果就是否稳定与可靠、成本—效益分析:将不同得结果换算成流通货币得形式,用货币量作为共同得获利单位进行比较、效用:即用社会效益与个人主观满意度来测量与评价健康效果。
药物不良反应:在预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能过程中,人接受正常剂量得药物时出现得任何有害得与用药目得无关得反应、证据:主要就是指经过试验所得出得结论。
ROC曲线:又称受试者工作曲线,以实验得敏感度(真阳性率)为纵坐标,而以1—特异度(假阳性率)为横坐标,依照连续分组测定得数据,分别计算SEN及ＳPN,按照平面几何得方法将给出得各点连成曲线。
医患沟通考试重点
一、名词解释1、“医〞：狭义是指医疗机构中的医务人员，广义是指全体医务工作者、卫生管理人员及医疗机构，还包括医学教育工作者。
“患〞：狭义是指患者和家属亲友及相关利益人。
广义是指除“医〞以外的社会人群。
2、医患沟通：在医疗卫生和保健工作中，医患双方围绕诊疗、效劳、健康及心理和社会等相关因素，以患者为中心，以医方为主导，将医学与人文相结合，通过医患双方各有的特征的全方位信息的多途径交流，使医患双方达成共识并建立信任合作关系，指引医护人员为患者提供优质的医疗效劳，到达维护健康、促进医学开展的目的。
3、知情同意：在医务人员为患者提供足够的医疗信息的根底上，由患者作出自主医疗的决定，这是患者的一项根本权利。
4、无过失补偿制度：无论医院是否存在过失过失，受害患者家属都可以获得一定的补偿，其金额那么由第三方经认真考评后决定。
5、医学模式：是人类抵御疾病和认知生命的实践过程中对医学的总的看法，即医学观。
6、医事法：是指由国家专门机构制定或认可，并由国家强制力保证实施的，调整因医事活动而形成的各种社会关系的法律标准的总称。
7、循证医学〔EBM〕：慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年的临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完善地结合制定出病人的治疗措施。
〔其核心思想是在临床实践过程中，应尽量以客观的科学依据结果为证据，判断病人的病情并作出诊断的决策。
医患沟通是循证医学模式实现的最正确形式。
〕8、医患关系：是指在医学实践过程中产生的人际关系。
广义上是指医务人员〔医生、护士、医技人员、医疗行政和后勤人员等〕与患者一方〔患者、亲属、监护人员及单位组织等〕的之间的关系。
9、医德：是指医务人员自身道德品质和调节医务人员与病人、他人、集体及社会之间关系的行为准那么、标准的总和。
10、医学心理学：是指将心理学的理论和技术应用于医学实践领域，研究心理因素在人类健康和疾病及其相互转化过程中的作用及其规律的一门学科。
循证医学考试重点15版
循证医学（Evidence Based Medicine）:是指慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，结合个人的专业技能和多年的临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美结合制定出适合病人的治疗措施。
背景问题：是关于疾病的一般性知识，如病因、病生、病理等方面的问题。
前景问题：是关于处理、治疗病人的专业知识问题，有时也涉及到与治疗及预后有关的生理、心理及社会因素方面的问题。
ＰＩＣＯＳ：“好”的问题应包括（治疗）：受试者Participants干预措施Interventions比较Comparison 临床结局Outcomes 研究类型Study。
系统评价（systematic review，SR）:指针对某一具体临床问题，系统、全面地收集所有已发表或未发表的相关临床研究，采用临床流行病学方法严格评价，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，得出综合可靠结论的过程。
Meta分析:又叫荟萃分析，是系统评价的一种，通过综合多个相同目的研究的结果，用定量合成的方法提供一个量化的平均效果或联系强度，从而来回答所研究问题。
森林图法：森林图是以每个单项研究的效应值及其95%可信区间作图，从而展示各研究间的差异情况。
金标准Gold standard：是指当前临床医师公认的诊断某种疾病最可靠的方法，也称为标准诊断。
NNT：需要治疗的病人数。
即用某种防治措施后观察一定的时间，需处理多少病例可以防止1次不利结局的出现。
NNH：用某种防治措施后处理多少患者，在一定的时期内就可以引起一次副作用。
沾染：对照组患者意外的接受了试验组的治疗措施，而导致治疗组效果相对下降的情况。
负偏。
干扰：试验组患者额外的接受了与试验措施效应一致的其他处理，而导致治疗效果增加的情况。
正偏。
预后：指疾病发生后对将来发展为各种不同后果（痊愈、复发、恶化、伤残、并发症或死亡等）的预测或事前估计，通常用概率表示。
1、广义循证观三要素：凡事都要遵循决策；要与时俱进，根据新出现的高级别证据不断补充和完善现有评价；后效评价，止于至善。
循证医学考试重点总结
循证医学考试重点总结第01章绪论1、循证医学EBM：遵循科学证据的医学，是指临床医生在获得患者准确临床依据的前提下，根据自己纯熟的临床经验和知识技能，分析并抓住患者主要的临床问题，应用最佳和最新的科学证据，做出科学的诊治决策，联系具体的医疗环境，并取得患者的合作和接受，以实践这种医疗决策的具体医疗过程。
因此，这种决策是建立在科学证据的基础之上的，同时在患者合作下接受和执行这种诊治决策，从而尽可能的获取最好临床效果，这种临床实践成为循证医学。
2、循证医学的实践包括：患者、医生、证据、医疗环境。
3、循证医学实践的基础：高素质的临床医生、最佳的研究证据、临床流行病学基本方法和知识、患者的参与。
4、循证医学分两种类型：最佳证据提供者、最佳证据应用者。
前者称之为循证医学，后者称之为循证医学实践5、最佳证据提供者：临床流行病学家和统计学家、各专业的临床医生、卫生经济学家和社会学家、医学科学信息工作者6、最佳证据应用者：临床医生、医疗管理者、卫生政策决策者。
7、循证医学实践的方法：a、找准患者存在且需要解决的临床问题；b、检索有关医学文献；c、严格评价文献；d、应用最佳证据指导临床决策；e、总结经验与评价能力。
8、循证医学有着强烈的临床性9、临床实践循证医学的目的：a、加强临床医生的临床训练，提高专业能力，紧跟先进水平；b、弄清疾病的病因和发病的危险因素；c、提高疾病早期正确诊断率；d、帮助临床医生帮患者选择真是、可靠、具有临床价值并且实用的治疗措施，指导临床用药，充分利用卫生资源，提高效率减少浪费。
e、改善患者预后。
F、促进卫生管理决策。
G、有利于患者本身的信息检索，监督医疗，保障自身权益。
第02章提出临床需要解决的问题1、提出临床问题的重要性1忽略提出临床问题的重要性，导致临床研究和临床实践的盲目性2.“提出一个好的问题，用可靠的方法回答这个问题”是保障临床研究质量的两个至关重要的方面2、临床医生提出一个好问题对自己的益处 1.有利于医生集中使用有限的时间，解决与患者直接需要相关的问题2.有利于制定高产出的证据收集策略，提高解决问题的针对性3.有利于形成一种优良的行为模式 4.有利于成为更好的、决策更快的临床医生。
循证医学试题(完整编辑带解析)
.\一、名词解说E．计算若是能使研究结论逆转所需的阴1．循证医学2．系统评论3． Meta 剖析4．发布偏倚5．无效安全数6．敏感性剖析二、单项选择题1．循证医学就是性结果的报告数6．发布偏倚是指A．有“统计学意义”的研究结果较“无统计学意义” 和无效的研究结果被报告和发表的可能性更大B．世界上几个主要的医学文件检索库绝大多半来自觉达国家，发展中国家比率很小C．研究者常常依据需要自定一个归入标A．系统评论B． Meta 剖析准来决定某些研究的归入与否D．研究结果的挑选过程中挑选者主观意C．临床流行病学D．查找凭证的医学愿的影响而引入的偏倚E．只检索了某种语言的文件资料E．最正确凭证、临床经验和病人价值的有机联合7．无效安全数主要用来预计A．文件库偏倚2．循证医学实践的核心是B．发布偏倚A．素质优秀的临床医生C．归入标准偏倚B．最正确的研究凭证D．挑选者偏倚C．临床流行病学基本方法和知识E．英语偏倚D．患者的参加和合作E．必需的医疗环境和条件8．无效安全数越大，说明A． Meta 剖析的各个独立研究的同质性3．循证医学所采集的凭证中，质量最正确越好者为B． Meta 剖析的各个独立研究的同质性A．单个的大样本随机比较试验越差B．行列研究C． Meta 剖析的结果越稳固，结论被推C．病例比较研究D．鉴于多个质量靠谱的大样本随机比较翻的可能性越小D． Meta 剖析的结果越不稳固，结论被试验所做的系统评论E．专家建议颠覆的可能性越大E． Meta 剖析的结果靠谱性越差4． Meta 剖析在归并各个独立研究结果前应进行A．有关性查验9．假如漏斗图呈显然的不对称，说明A． Meta 剖析统计学查验效能不够B． Meta 剖析的各个独立研究的同质性B．异质性查验差C．回归剖析C． Meta 剖析的归并效应值没有统计学D．图示研究意义E．标准化5．异质性查验的目的是A．评论研究结果的不一致性D． Meta 剖析可能存在偏倚E． Meta 剖析的结果更加靠谱10．Meta 剖析过程中，主要的统计内容B．检查各个独立研究的结果能否拥有一包含致性（可归并性）A．对各独立研究结果进行异质性查验，C．评论必定假定条件下所获效应归并值的稳固性D．增添统计学查验效能并依据查验结果选择适合的模型加权合各研究的统计量B．对各独立研究结果进行异质性查验和计算无效安全数.\C．计算各独立研究的效应大小后按B．忙碌的临床工作与知识的迅速更新和Mental-Haenszel 法进行归并剖析扩容形成的尖利矛盾D．计算各独立研究的效应大小和归并后C．日趋尖利的卫生经济学识题对均衡价的综合效应格 / 效益的依照提出了更严格的要求E．对各独立研究结果进行异质性查验和D．临床治疗由纯真的症状控制转向对治Mental-Haenszel 分层剖析疗转归与质量的重视11． Meta 剖析中敏感性剖析主要用于E．市场经济的冲击，使一些医生因追求A．控制偏倚商业利益而热中于可能没有考证也没有结B．检查偏倚果的治疗C．评论偏倚的大小4． Meta 剖析的目的是D．计算偏倚的大小A．增添查验效能E．校订偏倚B．定量预计研究效应的均匀水平12．以下说法错误的选项是C．评论研究结果的不一致性A．循证医学实践获取的最正确凭证在用于D．找寻新的假说和研究思路详细病人的时候拥有特别性，一定因人而异E．预计偏倚大小B．循证医学实践将为临床决议供给依5．进行 Meta 剖析时，假如归入和清除据，所以唯一重申的是凭证标准拟订过严，那么C．循证医学不等于 Meta 剖析A．各独立研究的同质性很好D．循证医学实践不必定会降低医疗花费B．切合要求的文件好多E．循证医学实践获取的凭证并不是一成不C．可能会失掉增添统计学功能、定量估变计研究效应均匀水平的意义三、多项选择题D．降低了 Meta 剖析结果的靠谱性和有1．以下说法正确的选项是效性A．循证医学实践的第一步是全面采集证E．没有影响据6．以下说法错误的选项是B．循证医学的核心是医师的优秀技术A． Meta 剖析是一种察看性研究C．循证医学重申的是科学凭证及其质B． Meta 剖析能清除原始研究中的偏倚量，所以医师的经验能够忽视C． Meta 剖析的目的是比较和综合多个D．循证医学着重后效评论，止于至善同类研究的结果E．循证医学不可以解决所有的临床问题D．针对随机比较试验所做的Meta 剖析2．以下说法错误的选项是结论更加靠谱A．循证医学不否认医师个人经验，但绝E． Meta 剖析结果的真切性与各个独立不盲从经验研究的质量没有关系B．循证医学实践能够解决所有的临床问7．以下说法正确的选项是题A． Meta 剖析是一种察看性研究C．只需掌握了系统评论过程，也就掌握B． Meta 剖析一般不对各独立研究中的了循证医学实践的所有每个察看对象的原始数据进行剖析D．实行循证医学意味着医生要联合目前C．报告 Meta 剖析结果时，可不考虑研最好的研究凭证、临床经验和病人的建议究背景和实质意义E．当高质量的研究凭证不存在时，古人D． Meta 剖析的结论推行时应注意剖析或个人的实践经验可能是目前最好的凭证干涉对象特色、干涉场所、干涉举措以及依3．循证医学发展的背景包含从性等方面的差别A．按传统方法解决临床问题有必定限制E． Meta 剖析可能得不出明确的结论四、简答题1．循证医学的基础是什么?2．循证医学实践的目的是什么?3．循证医学实践的基本步骤有哪些?4．凭证的质量如何分级?5．循证医学如何评论凭证能否最正确?6． Meta 剖析的目的是什么?7．进行 Meta 剖析的指征是什么?8． Meta 剖析的基本步骤是什么?9．研究凭证的根源有哪些?五、论述题1．从发展的看法出发试说明循证医学的限制性。
循证医学考试重点资料
循证医学考试重点循证医学(EBM)：有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的证据并参酌个人的实践经历和人们的价值取向，进行医学实践。
核心思想：最佳证据、患者的价值取向、具体的医疗环境。
实践循证医学“五部曲”：①确定拟弄清的临床问题②检索有关的医学文献③严格的文献评价④应用最佳成果于临床决策⑤总结经验与评价能力PICOS原则：P指特定的患病的人群I干预C对照组或另一种可用于比较的干预措施O结局S研究设计检索和收集证据的基本步骤：①分析提出的临床问题②选择检索方式与数据库③制定检索策略④判断评估检索到的证据⑤再次检索检索式：①布尔逻辑检索(AND、OR、NOT)②位置运算符(WITH、NEAR、IN) ③范围运算符(＝、＞、＜、＜＝、＞＝、－共6个)④截词检索(包括截词符*和通配符?)⑤优先检索(()→NOT→AND→NEAR→WITH→OR)⑥限定字段检索：字段标识符即字段名词即字段释义证据评价的基本要素：真实性的严格评价、临床意义的严格评价、临床适用性的严格评价真实性评价的角度：①研究设计的因素②研究对象的因素③观测结果的因素④资料的收集与整理的因素⑤系统分析的因素评价临床意义的效果指标：1.事件发生率：例如痊愈率，有效率，残疾率，病死率，药物不良反应率，发病率，患病率等等。
这些事件在不同的组别则分别表示为：①实验组事件发生率(EER)②对照组事件发生率(CER)③预期事件发生率(PEER)：即如果患者在不接受任何治疗的情况下，延期事件发生的概率。
2.绝对危险降低率(ARR)：即实验组的事件发生率与对照组的事件发生率的绝对差值。
例如：实验组病死率10%，对照组为15%，则ARR＝ | 10%-15% | ＝5%3.相对危险降低率(RRR)：即为ARR被CER去除所得的商数值的％例如：RRR＝(CER－EER)/CER＝(0.15－0.10)／0.15＝33%4.预防一例不良事件的发生需要治疗的总例数(NNT)例如：应用溶栓疗法治疗急性心肌梗死患者需要65例，才可取得防止一例死亡的效果，NNT＝1/ARR5.绝对危险增高率(ARI):常用于表示试验组与对照组发生药物不良反应或严重事件发生率的绝对差值，AEI＝EER－CER(%)6.相对危险增高率(RRI):即为ARI被EER去除所得商值的百分率：RRI＝(EER－CER)/EER7.治疗多少例患者才发生一例副作用(NNH),NNH＝1/ARI8.相对危险度(RR)：用于观测某种危险因素暴露组事件发生率的比值比，其用于前瞻性的对照研究，通常RR≥2方有临床意义9.比值比(OR)：用于回顾性病例－对照研究或系统评价中表示暴露组与非暴露组事件发生比值的相对比，其意义与RR相近10.可信区间(CL)：为了有助于判断上述指标的真实范围，应用有关的统计学方法，计算相应的95%的可信区间，其分布范围越窄，其精度越高。
询证医学考试重点
循证医学考试重点123答：①确定评估主题②定义评估问题③决定评估的焦点和任务④获取研究证据⑤收集新的原始研究数据（需要时）⑥评价/解释研究证据⑦整合/合并研究证据⑧形成评价结果和推荐意见⑨传播评价结果和推荐意见⑩检测卫生技术评估的影响4、实践循证医学的基本步骤答：①提出明确的临床问题②检索当前最佳研究证据③严格评价，找出最佳证据④应用最佳证据，指导临床实践⑤后效评价询证实践的结果5、证据资源的“6S”金字塔模型答：系统（Systems）询证知识库（Summaries）系统评价的摘要及评价（Synopses of Syntheses）系统评价（Syntheses）原始研究的摘要及评价（Synopses of Studies）原始研究（Studies）6、循证医学检索步骤答：①明确临床问题及问题类型②选择合适的数据库③根据选定的数据库制定相应检索策略和关键词④评价检索结果，调整检索策略⑤证据应用和管理7、评价治疗性研究证据真实性的原则答：①研究对象是否进行随机化分组②分组方案是否进行了隐藏③试验开始时试验组和对照组的基线可比性如何④对研究对象的随访是否完整？随访时间是否足够⑤统计分析是否按照最初的分组进行⑥对研究对象、研究执行者和资料分析者是否采用盲法⑦除试验措施外，不同组间接受的其他处理是否一致8、影响预后的常见因素答：①疾病本身特征②患者的机体状况③干预措施的有效性④医疗条件⑤患者的依从性⑥社会及家庭因素10、卫生技术评估的内容答：①卫生技术的有效性②卫生技术的安全性③卫生技术的经济性④卫生技术的社会和伦理适应性11、评价经济学证据的真实性答：①是否所有切实可行的方案均进行了比较分析②是否具体陈述了成本、结局的经济学分析角度③证实替代方案/措施效果的证据是否足够充分④是否准确测量了所有相关的成本和结果⑤采用的经济学分析方法是否适用于所提出的询证问题12、ARGEE指南评价工具（6个领域，23个条目）答：①范围和目的（3个条目）、②指南制定的参与人员（3个条目）、③制定的严谨性（8个条目）、④明晰地陈述与表达（3个条目）、⑤适用性（4个条目）、⑥编撰的独立性（2个条目）13、评价治疗性研究证据适用性的原则答：①自己患者的情况是否与研究中的患者相似②治疗性证据的可行性如何③治疗措施对患者的潜在利弊如何④对欲采用的治疗措施，患者的价值取向和医院如何14、患者参与临床决策答：①医生主导模式②消费者模式③解释模式④共享模式15、卫生技术的传播阶段答：①期待阶段：卫生技术的概念化阶段、预期阶段或在早期开发阶段②实验阶段：实验室、动物实验或模型研究阶段③调查研究阶段：初期临床试验（人体）阶段，针对特定情况或适应证评价卫生技术④应用阶段：卫生技术提供者提出应用于特定情况或适应证的标准方法，普及推广卫生技术⑤淘汰/过时阶段：某种卫生技术被其他技术替代，或被证明无效或有害16、预后问题一般包括答：①定性：会有什么样的结局发生？②定量：这些结局发生的可能性有多大？③定时：这些结局何时会发生？④定因：影响结局发生的因素有哪些？17、诊断性试验包括答：①临床资料②实验室检查③影响诊断技术④各种诊断标准19、疾病预后的常用指标答：①治愈率②病死率③缓解率④复发率⑤致残率20、异质性检验的分类答：①临床异质性：指不同研究中研究对象、干预措施和结果测量等存在的差异；②方法学异质性：指试验设计和质量在不同研究中存在的差异；③统计学异质性：指不同研究中干预措施的效应值存在的差异，是临床异质性和方法学异质性导致的结果。
循证医学_试题(完整带答案)
一、名词解释1．循证医学2．系统评价3．Meta分析4．发表偏倚5．失效安全数6．敏感性分析二、单选题1．循证医学就是A．系统评价B．Meta分析C．临床流行病学D．查找证据的医学E．最佳证据、临床经验和病人价值的有机结合2．循证医学实践的核心是A．素质良好的临床医生B．最佳的研究证据C．临床流行病学基本方法和知识D．患者的参与和合作E．必要的医疗环境和条件3．循证医学所收集的证据中，质量最佳者为A．单个的大样本随机对照试验B．队列研究C．病例对照研究D．基于多个质量可靠的大样本随机对照试验所做的系统评价E．专家意见4．Meta分析在合并各个独立研究结果前应进行A．相关性检验B．异质性检验C．回归分析D．图示研究E．标准化5．异质性检验的目的是A．评价研究结果的不一致性B．检查各个独立研究的结果是否具有一致性（可合并性）C．评价一定假设条件下所获效应合并值的稳定性D．增加统计学检验效能E．计算假如能使研究结论逆转所需的阴性结果的报告数6．发表偏倚是指A．有“统计学意义”的研究结果较“无统计学意义”和无效的研究结果被报告和发表的可能性更大B．世界上几个主要的医学文献检索库绝大部分来自发达国家，发展中国家比例很小C．研究者往往根据需要自定一个纳入标准来决定某些研究的纳入与否D．研究结果的筛选过程中筛选者主观意愿的影响而引入的偏倚E．只检索了某种语言的文献资料7．失效安全数主要用来估计A．文献库偏倚B．发表偏倚C．纳入标准偏倚D．筛选者偏倚E．英语偏倚8．失效安全数越大，说明A．Meta分析的各个独立研究的同质性越好B．Meta分析的各个独立研究的同质性越差C．Meta分析的结果越稳定，结论被推翻的可能性越小D．Meta分析的结果越不稳定，结论被推翻的可能性越大E．Meta分析的结果可靠性越差9．如果漏斗图呈明显的不对称，说明A．Meta分析统计学检验效能不够B．Meta分析的各个独立研究的同质性差C．Meta分析的合并效应值没有统计学意义D．Meta分析可能存在偏倚E．Meta分析的结果更为可靠10．Meta分析过程中，主要的统计内容包括A．对各独立研究结果进行异质性检验，并根据检验结果选择适当的模型加权合各研究的统计量B．对各独立研究结果进行异质性检验和计算失效安全数C．计算各独立研究的效应大小后按Mental-Haenszel法进行合并分析D．计算各独立研究的效应大小和合并后的综合效应E．对各独立研究结果进行异质性检验和Mental-Haenszel分层分析11．Meta分析中敏感性分析主要用于A．控制偏倚B．检查偏倚C．评价偏倚的大小D．计算偏倚的大小E．校正偏倚12．下列说法错误的是A．循证医学实践得到的最佳证据在用于具体病人的时候具有特殊性，必须因人而异B．循证医学实践将为临床决策提供依据，因此惟一强调的是证据C．循证医学不等于Meta分析D．循证医学实践不一定会降低医疗费用E．循证医学实践得到的证据并非一成不变三、多选题1．下列说法正确的是A．循证医学实践的第一步是全面收集证据B．循证医学的核心是医师的良好技能C．循证医学强调的是科学证据及其质量，因此医师的经验可以忽略D．循证医学注重后效评价，止于至善E．循证医学不能解决所有的临床问题2．下列说法错误的是A．循证医学不否定医师个人经验，但绝不盲从经验B．循证医学实践可以解决所有的临床问题C．只要掌握了系统评价过程，也就掌握了循证医学实践的全部D．实施循证医学意味着医生要结合当前最好的研究证据、临床经验和病人的意见E．当高质量的研究证据不存在时，前人或个人的实践经验可能是目前最好的证据3．循证医学发展的背景包括A．按传统方法解决临床问题有一定局限B．繁忙的临床工作与知识的快速更新和扩容形成的尖锐矛盾C．日益尖锐的卫生经济学问题对平衡价格/效益的依据提出了更严格的要求D．临床治疗由单纯的症状控制转向对治疗转归与质量的重视E．市场经济的冲击，使一些医生因追求商业利益而热衷于可能没有验证也没有结果的治疗4．Meta分析的目的是A．增加检验效能B．定量估计研究效应的平均水平C．评价研究结果的不一致性D．寻找新的假说和研究思路E．估计偏倚大小5．进行Meta分析时，如果纳入和排除标准制定过严，那么A．各独立研究的同质性很好B．符合要求的文献很多C．可能会失去增加统计学功效、定量估计研究效应平均水平的意义D．降低了Meta分析结果的可靠性和有效性E．没有影响6．下列说法错误的是A．Meta分析是一种观察性研究B．Meta分析能排除原始研究中的偏倚C．Meta分析的目的是比较和综合多个同类研究的结果D．针对随机对照试验所做的Meta分析结论更为可靠E．Meta分析结果的真实性与各个独立研究的质量没有关系7．下列说法正确的是A．Meta分析是一种观察性研究B．Meta分析一般不对各独立研究中的每个观察对象的原始数据进行分析C．报告Meta分析结果时，可不考虑研究背景和实际意义D．Meta分析的结论推广时应注意分析干预对象特征、干预场所、干预措施以及依从性等方面的差异E．Meta分析可能得不出明确的结论四、简答题1．循证医学的基础是什么?2．循证医学实践的目的是什么?3．循证医学实践的基本步骤有哪些?4．证据的质量如何分级?5．循证医学如何评价证据是否最佳?6．Meta分析的目的是什么?7．进行Meta分析的指征是什么?8．Meta分析的基本步骤是什么?9．研究证据的来源有哪些?五、论述题1．从发展的观点出发试说明循证医学的局限性。
循证医学重点整理
I2 指数为 50%~90%，表明纳入研究的效应量存在 的处置，对于不影响后续临床路径实施的变异，可以在
较明显的异质性；I2 指数为 75%~100%，表明异 处理后继续使用当前临床路径，否则需要退出临床路径。
质性明显，需要探讨异质性来源，考虑进行亚 临床路径执行人员需要定期对变异进行分析，分析变异
息、定量综合分析等一系列过程。狭义上专指系统评价 单个研究中未阐明的某些问题，发现以往研究的不足之
中的定量分析。
处，提出新的研究课题和研究方向。
二、meta 分析的基本过程（详见课本）
5、探讨现有文献发表偏倚的程度。（找已发表和未发表
1、 数据提取：广开渠道，确保数据全面完整；同时， 的不同）
采取有效的质控措施，防止选择性偏倚；最后对数 6、发现某些单个研究没有阐明的问题。（如针对极值进
费，使患者获得最佳的医疗护理服务。
1） Q 检验及 I2 指数：发展 H 检验（利用纳入文献数 二、临床路径中变异的处理
对 Q 值进行校正）
临床实际与标准临床路径相比出现的偏离称为临床路
I2 指数为 0%~40%，表明异质性可以忽略不计； 径的变异。
I2指数为 30%~60%，表明存在一定程度的异质性； 临床路径一旦发生，首要的是记录变异，然后给予相应
7. ESI 基本科学指标
循证医学为基础，由官方政府机构或学术组织撰写的医
8. F1000
疗文件。是针对特定临床问题，经系统研究后制定发布，
9. Altmetric
用于帮助临床医生和病人做出恰当决策的指导性文件
10. RG Score
二、临床指南的用途
二、论文撰写要点
1、提高医疗质量，改善临床结局
（一）临床科研论文撰写的原则
临床本科的《循证医学》结业考试复习重点
循证医学1.P1/循证医学：指的是临床医生面对着具体的病人，在获得患者准确的临床依据的前提下，应用自己的理论知识与临床技能，分析与找出病人的主要临床问题（病因、诊断、治疗、预后以及康复等），并进一步检索、评价当前最新的相关研究成果，取其最佳证据、结合病人的实际临床问题与临床医疗的具体环境做出科学、适用的诊断决策，在病人的配合下付诸实施，最后分析与评价效果。
2.P46/系统评价：是一种全新的文献综合方法，指针对某一具体临床问题（如疾病的病因、诊断、治疗、预后），系统、全面地收集现有已发表或未发表的临床研究，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法、筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成（meta分析），得出可靠地综合结论。
3.Meta分析：将两个或多个相似研究成果进行定量综合分析的方法。
广义上包括提出问题、检索相关研究文献、制定文献纳入和排除标准、描述基本信息、定量综合分析等一系列过程。
狭义上，meta分析则专指系统评价的定量分析。
P544.异质性检验：是指对不同原始研究之间结果的变异程度进行检验；P535.敏感性分析：指改变某些影响结果的重要因素和效应量的选择等，以观察同质性及合成结果是否发生变化，从而判断结果的稳定性及程度。
P536.发表性偏倚：是指有统计学意义的研究结果比无统计学意义的研究成果投稿和被发表，由此而产生的偏倚。
P617.漏斗图：效应量估计值的精确度随样本量的增加而增加，其宽度也随着精确度的增加而变窄，最后趋于点状，其形状类似于一个倒置的漏斗，是预测发表性偏倚的常见方法。
P618.失安全数：Meta分析中计算多少阳性研究结果才能使结论逆转。
（越大，Meta分析越稳定）9.灵敏度：诊断性试验检测为阳性的病例，在用金标准确定为“有病”的病例中所占的比例。
SEN=特异度：诊断性试验检测为阴性的病例，在用金标准确定为“无病”的病例中所占的比例。
SPE=阳性预测值：诊断性试验检测为阳性的全部病例，用金标准诊断为“有病”的病例中所占的比例. +PV=阳性似然比：诊断性试验中，真阳性在“有病”患者中的比例与真阴性在“无病”例数中比例的比值。
流行病学考试重点
流行病学(epidemiology)P1：是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学.临床流行病学（clinical epidemiology）P86：是指临床医学领域内,引用现代流行病学及卫生统计学的原理和方法，创新了临床科研的严格设计，测量和评价的方法，从病人群体的角度来研究疾病的病因、诊断、治疗和预后规律的科学.循证医学（evidence—based medicine,EBM）P4:指对个体病人的医疗决策的制定不能单纯依靠经验和直觉,而要建立在最佳科学研究证据的基础之上。
（是有意识的，明确的，审慎地利用现有最好的证据制定关于个人病人的诊治方案。
实施循证医学意味着医生要参酌最好的研究证据、临床经验和病人的意见.）流行病研究的三种方法：观察法，实验法,数理法流行病学研究的重要观点(特征）P6：群体的观点；比较的观点;概率论的观点;社会心理的观点；预防为主的特征;发展的特征。
流行病学的应用P7：①重大公共卫生问题的确定;②突发公共卫生事件的应急与处理；③疾病预防和健康促进；④疾病相关监测；⑤疾病病因和危险因素研究;⑥疾病的自然史研究；⑦疾病防治的效果评价。
疾病的分布distribution of disease P11：以疾病频率为测量指标（发病率、患病率等）,来描述与分析疾病在不同地区、不同时间和不同人群的分布现象，简称“疾病的三间分布”疾病的分布目的和意义P11:正确描述疾病的分布,有助于认识疾病的群体现象、分布规律及其影响因素,从而为临床诊断和治疗决策提供依据，为进一步探讨病因提供线索,并有助于政府确定卫生服务的工作重点,为合理制定疾病的防制、保健策略和措施提供科学依据。
发病率（incidence rate）：表示在一定期间内,一定人群中某病新病例出现的频率。
发病率= （一定期间内某人群中某病新病例数/同时期暴露人口数)*K。
K= 100%， 1000/千，或 10000/万…发病率应用在流行病学中，可用作描述疾病的分布，它能反映疾病发生的比率，它的变化意味着病因因素的变化。
循证医学考试重点
循证医学(EBM)：有意识地、明确地、审慎地利用现有最好得证据并参酌个人得实践经历与人们得价值取向，进行医学实践。
核心思想：最佳证据、患者得价值取向、具体得医疗环境。
实践循证医学“五部曲”：①确定拟弄清得临床问题②检索有关得医学文献③严格得文献评价④应用最佳成果于临床决策⑤总结经验与评价能力PICOS原则：P指特定得患病得人群I干预C对照组或另一种可用于比较得干预措施O结局S研究设计检索与收集证据得基本步骤：①分析提出得临床问题②选择检索方式与数据库③制定检索策略④判断评估检索到得证据⑤再次检索检索式：①布尔逻辑检索(AND、OR、NOT)②位置运算符(WITH、NEAR、IN) ③范围运算符(＝、＞、＜、＜＝、＞＝、－共6个)④截词检索(包括截词符*与通配符?)⑤优先检索(()→NOT→AND→NEAR→WITH→OR)⑥限定字段检索：字段标识符即字段名词即字段释义证据评价得基本要素：真实性得严格评价、临床意义得严格评价、临床适用性得严格评价真实性评价得角度：①研究设计得因素②研究对象得因素③观测结果得因素④资料得收集与整理得因素⑤系统分析得因素评价临床意义得效果指标：1、事件发生率：例如痊愈率，有效率，残疾率，病死率，药物不良反应率，发病率，患病率等等。
这些事件在不同得组别则分别表示为：①实验组事件发生率(EER)②对照组事件发生率(CER)③预期事件发生率(PEER)：即如果患者在不接受任何治疗得情况下，延期事件发生得概率。
2、绝对危险降低率(ARR)：即实验组得事件发生率与对照组得事件发生率得绝对差值。
例如：实验组病死率10%，对照组为15%，则ARR＝| 10%-15% | ＝5%3、相对危险降低率(RRR)：即为ARR被CER去除所得得商数值得％例如：RRR＝(CER－EER)/CER＝(0、15－0、10)／0、15＝33%4、预防一例不良事件得发生需要治疗得总例数(NNT)例如：应用溶栓疗法治疗急性心肌梗死患者需要65例，才可取得防止一例死亡得效果，NNT＝1/ARR5、绝对危险增高率(ARI):常用于表示试验组与对照组发生药物不良反应或严重事件发生率得绝对差值，AEI＝EER－CER(%)6、相对危险增高率(RRI):即为ARI被EER去除所得商值得百分率：RRI＝(EER－CER)/EER7、治疗多少例患者才发生一例副作用(NNH),NNH＝1/ARI8、相对危险度(RR)：用于观测某种危险因素暴露组事件发生率得比值比，其用于前瞻性得对照研究，通常RR≥2方有临床意义9、比值比(OR)：用于回顾性病例－对照研究或系统评价中表示暴露组与非暴露组事件发生比值得相对比，其意义与RR相近10、可信区间(CL)：为了有助于判断上述指标得真实范围，应用有关得统计学方法，计算相应得95%得可信区间，其分布范围越窄，其精度越高。
临床检验 生物化学 考试重点
很多生化成分受膳食影响，因此，采血前 要确认病人是否空腹。 标准真空采血管 采用国际通用的头盖和标签颜色显示 采血管内忝加剂种类和试验用途。可根据 需要选择相应的盛血试管。 普通血清管 红色头盖，采血管内有促凝剂，适用于急 诊血清生化试验。肝素抗凝管 绿色头盖， 采血管内添加有肝素。适用于红细胞脆性 试验、血气分析、红细胞压积试验、血沉 及普通生化测定，不适于做血凝试验。 EDIA抗凝管 紫色头盖，适用于一般血 液学检验，不适用于凝血试验。枸橼酸钠 凝血试验管 浅蓝头盖，适用于凝血实验， 抗凝剂与血液的比例是１：９。枸橼酸钠 血沉试验管 黑色头盖，抗凝剂与血液的 比例为１：４。
第二节 标本的处理 １. 抗凝剂 对抗凝剂的一般要求是用量 少、溶解度大、不影响测定。生化检验常用 的抗凝剂有以下几种： 肝素 、 草酸钾一氟 化钠 ，草酸钾一氟化钠是血糖 测定标本常使用的抗凝剂。２．防腐剂 常 用的防腐剂有：浓盐酸 、甲苯 、冰醋酸 。 第三节 影响检验结果的生物学因素 生理因素的影响：１．年龄 个体一般可 分为新生儿期、儿童期、成年期和老年期四 个阶段。２．性别，３． 体型，４．妊娠 ，５．昼夜节律的变化(时间)。６．运动。 饮食和药物的影响：１．饮食的影响，饮 食对体液生化成分的影响取决于饮食的成分 和进食时间。一般主张空腹12小时以后取血 。２．药物和毒物的影响。
第三章 生物化学检验实验室基本知识 第二节 实验用玻璃仪器 实验用玻璃仪器分为容器类和量器类。容 器类玻璃仪器包括试管、烧杯、锥形瓶、滴瓶 、漏斗等。量器类玻璃仪器用于计量溶液体积 ，不可用做实验容器，包括量筒、移液管、吸 量管、容量瓶、滴定管等。量筒不能用做反应 容器，不能装热的液体，更不可对其加热。容 量瓶不能在烘箱中烘烤，不许以任何形式对其 加热。 第三节 实验方法的选择 实验方法的分级：根据分析方法的准确性 与精密度的不同，将其分为决定性方法、参考 方法和常规方法三级。标准试剂的分级：在临 床化学中将其分为三级。一级标准品(原级参考 物)、二级标准品(次级参考物)、控制物。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
循证医学(EBM):有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的证据并参酌个人的实践经历与人们的价值取向,进行医学实践。
核心思想:最佳证据、患者的价值取向、具体的医疗环境。
实践循证医学“五部曲”:
①确定拟弄清的临床问题
②检索有关的医学文献
③严格的文献评价
④应用最佳成果于临床决策
⑤总结经验与评价能力
PICOS原则:P指特定的患病的人群I干预C对照组或另一种可用于比较的干预措施O结局S研究设计
检索与收集证据的基本步骤:①分析提出的临床问题②选择检索方式与数据库③制定检索策略④判断评估检索到的证据⑤再次检索检索式:
①布尔逻辑检索(AND、OR、NOT)
②位置运算符(WITH、NEAR、IN) ③范围运算符(＝、＞、＜、＜＝、＞＝、－共6个)
④截词检索(包括截词符*与通配符?)
⑤优先检索(()→NOT→AND→NEAR→WITH→OR)
⑥限定字段检索:字段标识符即字段名词即字段释义
证据评价的基本要素:真实性的严格评价、临床意义的严格评价、临床适用性的严格评价
真实性评价的角度:
①研究设计的因素
②研究对象的因素
③观测结果的因素
④资料的收集与整理的因素
⑤系统分析的因素
评价临床意义的效果指标:
1、事件发生率:例如痊愈率,有效率,残疾率,病死率,药物不良反应率,发病率,患病率等等。
这些事件在不同的组别则分别表示为:
①实验组事件发生率(EER)
②对照组事件发生率(CER)
③预期事件发生率(PEER):即如果患者在不接受任何治疗的情况下,延期事件发生的概率。
2、绝对危险降低率(ARR):即实验组的事件发生率与对照组的事件发生率的绝对差值。
例如:实验组病死率10%,对照组为15%,则ARR＝| 10%-15% | ＝5% 3、相对危险降低率(RRR):即为ARR被CER去除所得的商数值的％例如:RRR＝(CER－EER)/CER＝(0、15－0、10)／0、15＝33%
4、预防一例不良事件的发生需要治疗的总例数(NNT)
例如:应用溶栓疗法治疗急性心肌梗死患者需要65例,才可取得防止一例死亡的效果,NNT＝1/ARR
5、绝对危险增高率(ARI):常用于表示试验组与对照组发生药物不良反应或严重事件发生率的绝对差值,AEI＝EER－CER(%)
6、相对危险增高率(RRI):即为ARI被EER去除所得商值的百分率:RRI＝(EER－CER)/EER
7、治疗多少例患者才发生一例副作用(NNH),NNH＝1/ARI
8、相对危险度(RR):用于观测某种危险因素暴露组事件发生率的比值比,其用于前瞻性的对照研究,通常RR≥2方有临床意义
9、比值比(OR):用于回顾性病例－对照研究或系统评价中表示暴露组与非暴露组事件发生比值的相对比,其意义与RR相近
10、可信区间(CL):为了有助于判断上述指标的真实范围,应用有关的统计学方法,计算相应的95%的可信区间,其分布范围越窄,其精度越高。
11、有关诊断性实验临床意义的评价指标:敏感度,特异度,准确度,阳性预测值,阴性预测值等
诊断性试验常用指标:
1、敏感度(SEN):诊断性实验检测为阳性的病例,在用金标准确定为“有病”的病例中所占的比例,称敏感度。
敏感度越高,则假阴性的病例越少,有助于筛查相应的疾病。
SEN＝a/(a+c)
2、特异度(SPE):诊断性实验检测为阴性的病例,在用金标准确定为“无病”的病例中所占的比例,称特异度。
特异度越高,则假阳性的病例越低,特别有助于确定诊断。
SPE＝d/(b+d)
3、患病率(PREV):经诊断性实验检测的全部病例中,真正“有病”患者所占比例,PREV＝(a+c)/(a+b+c+d)
4、阳性预测值(+PV):诊断性实验检测为阳性的全部病例中,用金标准诊断为“有病”病例所占的比例。
+PV＝a/(a+b)
5、阳性似然比(+LR):诊断性实验中,真阳性在“有病”患者中的比例与假阳性在“无病”例数中比例的比值,称阳性似然比。
表明诊断性试验阳性时患病与不患病机会的比值,比值越大则患病的概率越大。
+LR＝［a/(a+c)］÷［b/(b+d)］＝SEN/(1-SPE)
假设性检验的方法:
1基本思想:把握“小概率事件在一次抽样试验中就是几乎不可能发生”的原理
2步骤:
①建立假设、选用单侧或双侧检验,确定检验水准
②选择适当检验方法,计算统计量
③确定p值并做出推断结论
3注意事项:①使用两个前提通过对样本的分析去推断总体各样本资料对其总体应界良好的代读性②不能判断差别的大小③结论不能绝对论④方法与科技设计、资料分布特征有关
系统评价:就是一种全新的文献综合方法,指针对某一具体临床问题,系统、全面地收集现有已发表或未发表的临床研究采用临床流行病学严格评价文献的原则与方法,筛选出符合质量标准的文献,进行定性或定量合成,得出可靠的综合结论,同时,随着新的临床研究结果的出现进行及时更新
单个试验质评要点—评价工具
1、RCT的质量评价工具:Cochrane偏倚风险评估工具
2、观察性研究评价工具:NOS量表(1)队列研究(2)病例对照研究(3)横断面研究:AHRQ清单
3、非随机试验性研究评价工具:MINORS量表
4、诊断性研究评价工具:QUADAS-2工具
5、动物性实验评价工具:CAMARADES清单
mate分析观察树的指标
相对危险度RR
比值比OR
绝对危险度AR
均数差值MD
标准化均数差值SMD
meta分析的实质:
①计算平均值的方法(加权平均数)
②通过评估平均值来估计共同疗效
③利用所有可得的资料从而增加估计的准确性。
异质性检验(meta分析前必要工作):meta分析尽管制定了严格的文献纳入及排除标准,最大限度地控制了异质性来源。
但由于一些潜在混杂因素依然存在,如研究对象,设计方案以及统计分析模型上的差异等,均可导致异质性,若此时将结果强行合并在一起,势必会出现问题。
因
此,meta分析之前,应进行异质性检验,并根据异质性检验结果,来决定就是否估计合并效应量;若异质性过于明显,则应探讨异质性的来源并进行相应处理。
异质性检验方法主要有:Q检验法与目测图形法等。
Q检验法的无效假设为所有纳入研究的效应量均相同(即H0:θ1=θ2=…=θk),则Q 定义为:Q=Σwi(θi-θ平均)²,θ平均=ΣWiθi/ΣWi,进一步转化为Q=Σ(i=1~k)Wiθi²－(ΣWiθi)²/ΣWi其中Wi为第i个研究的权重值。
θi为第i个研究的效应量,θ平均为合并效应量。
k为纳入的研究个数。
Q服从于自由度为k-1的χ²分布。
若Q＞χ²(1-α)下标,则P＜α,表明纳入研究间的效应量存在异质性,可进一步计算异质指数I ²=[Q-(k-1)]/Q*100%,定量描述异质程度。
(I²检验前必须计算Q值)。
异质性:由于纳入同一个meta分析的所有研究都存在差异,因此将meta分析中不同研究间的各种变异称之为异质性。
异质性分类:临床异质性,方法学异质性,统计学异质性。
Forest图(森林图):就是以OR及其95%可信区间绘制而成,横坐标为效应量尺度,以O为中心(对于OR或RR则以1为中心),纵坐标为原始文献的编号,按照一定的顺序将各个研究结果依次绘制到图。
森林图可用于描述每个研究的结果及其特征,展示研究间结果的差异情况。
①当研究RR/OR的95%CI包含了1,即在森林图中其95%CI的横线与无效竖线相交时,可认为实验组/观察组发生率与对照组发生率相等,实验/观察组暴露因素无效。
②当RR/OR＜1(或其对应的95%CI上、下限均＜1时)即在森林图中其对应的95%CI横线不与无效竖线相交,且该横线落在无效线的左侧,可以为实验组/观察组发生率大于对照组发生率,若为不利事件,则为有害因素;若为有益事件,则为有益因素。
③反之,当RR/OR＞1时,结果正好与RR/OR＜1相反。
临床指南:就是以循证医学为基础,由官方政府机构或学术组织撰写的医疗文件,将规范化医疗与个体化医疗相结合,对提高医疗质量有重要的推动作用,其目的就是为了提高医疗质量与控制医疗费用的不断上涨。