中医诊断学—脉诊考点总结

中医诊断学——第五单元脉诊

细目一诊脉概说

要点一寸口诊法的部位、原理及寸口分候脏腑

1.寸口诊法的部位

寸口诊法：腕后高骨（桡骨茎突）为关，关前为寸，关后为尺。

左寸候心，右寸候肺，左关候肝胆，右关候脾胃，两尺候肾。

2.寸口诊法的原理

（1）寸口部为“脉之大会”。

（2）寸口部脉气最明显。

（3）可反映宗气的盛衰

（4）寸口处为桡动脉，该动脉所在桡骨茎突处，其行径较为固定，解剖位置亦较浅表，毗邻组织比较分明，方便易行，便于诊察。

3.寸口分候脏腑

左寸候心，右寸候肺，并统括胸以上及头部的疾病；

左关候肝胆，右关候脾胃，统括膈以下、脐以上部位的疾病；

两尺候肾，并包括脐以下至足部的疾病。

要点二诊脉方法

1.患者体位：取正坐位或仰卧位

2.医生指法：选指、布指、运指

常用的具体指法：

①举法：用较轻的指力按。

②按法：用较重的指力，甚至按到筋骨。

③寻法：寻是指切脉时指力从轻到重，或从重到轻，左右推寻，调节最适当指力的方法。

④循法：循是指切脉时三指沿寸口脉长轴循行，诊察脉之长短，比较寸、关、尺三部脉象的特点。

⑤总按：总按即三指同时用力诊脉的方法。

⑥单诊：用一个手指诊察一部脉象的方法。

3.平息

医生在诊脉时注意调匀呼吸，即所谓“平息”。

4.小儿脉诊法

小儿寸口部位甚短，一般用“一指（拇指或食指）定关法”，不必细分寸、关、尺三部。

要点三脉象要素

1.传统脉象要素——四要素

（1）脉位：脉搏显现部位的浅深、长短

（2）脉数：频率快慢和节律

（3）脉形：脉搏的大小、软硬等形状。

（4）脉势：脉搏应指的强弱、流畅等趋势。

细目二正常脉象

要点一正常脉象的特点

正常脉象为一息4~5至，不浮不沉，不大不小，从容和缓，节律一致，尺脉沉取有一定力量，“有胃“、”有神“、”有根“。

要点二胃、神、根的含义

有胃，脉来徐和、从容、软滑；

有神，应指有力柔和，节律整齐；

有根，尺脉有力，沉取不绝。

细目三常见病脉

2.脉象鉴别（1）比类法鉴别

细目四相兼脉

（1）浮紧脉：多见于外感寒之表寒证，或风寒痹病疼痛。

（2）浮缓脉：多见于风邪伤卫、营卫不和的太阳中风证。

（3）浮数脉：多见于风热袭表的表热证。

（4）浮滑脉：多见于表证夹痰，常见于素体多痰湿而又感受外邪者。

（5）沉迟脉：多见于里寒证。

（6）沉弦脉：多见于肝郁气滞，或水饮内停。

（7）沉涩脉：多见于血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者。

（8）沉缓脉：多见于脾虚，水湿停留。

（9）沉细数脉：多见于阴虚内热或血虚。

（10）弦紧脉：多见于寒证、痛证，常见于寒滞肝脉，或肝郁气滞等所致的疼痛等。

（11）弦数脉：多见于肝郁化火或肝胆湿热、肝阳上亢。

（12）弦滑数脉：多见于肝火夹痰，肝胆湿热或肝阳上扰，痰火内蕴等病证。

（13）弦细脉：多见于肝肾阴虚或血虚肝郁，或肝郁脾虚等证。

（14）滑数脉：多见于痰热（火）、湿热或食积内热。

（15）洪数脉：多见于阳明经证、气分热盛，多见于外感热病。

细目五真脏脉

要点真脏脉的表现及临床意义

1.无胃之脉：偃刀脉、转豆脉、弹石脉。

2.无神之脉：雀啄脉、屋漏脉、解索脉。

3.无根之脉：釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉。

细目六诊小儿脉

要点一小儿正常脉象的特点

按成人正常呼吸定息：

2～3岁的小儿，脉动6～7次为常脉；

5～10岁的小儿，脉动6次为常脉，4～5至为迟脉。

要点二常见小儿病脉的临床意义

主要以脉的浮、沉、迟、数辨病证的表、里、寒、热，

以脉的有力、无力定病证的虚、实。

1.浮脉—表证，浮而有力为表实，浮而无力为表虚。

2.沉脉—里证，沉而有力为里实，沉而无力为里虚。

3.迟脉—寒证，迟而有力为实寒，迟而无力为虚寒。

4.数脉—热证，浮数为表热，沉数为里热，数而有力为实热，数而无力为虚热。

例题：

1.脉象上濡脉与弱脉的主要区别是（）

A.脉律

B.脉数

C.脉力

D.脉位

E.脉势

『正确答案』D

『答案解析』脉位：脉搏显现部位的浅深、长短。濡脉：浮细无力而软。弱脉：沉细无力而软。所以两个脉的主要区别在脉位上。

2.具有短的特征的脉象是（）

A.紧脉

B.动脉

C.缓脉

D.细脉

E.弱脉

『正确答案』B

『答案解析』脉象短：短脉、动脉。

3.不具有细的特征的脉象的是（）

A.细脉

B.濡脉

C.弱脉

D.微脉

E.缓脉

『正确答案』E

『答案解析』细脉：脉细如线，应指明显。濡脉：浮细无力而软。弱脉：沉细无力而软。微脉：极细极软，似有似无。缓脉：一息四至，脉来怠缓。缓脉无细的特征。

4.寒邪中阻，宿食不化，腹痛拒按，舌苔白厚，脉象可见（）

A.紧脉

B.弦脉

C.滑脉

D.实脉

E.洪脉

『正确答案』A

『答案解析』紧脉主实寒证、疼痛、宿食。

5.下列各项，不属于滑脉所主病证的是（）

A.痰湿

B.实热

C.食积

D.青壮年

E.气滞

『正确答案』E

『答案解析』滑脉主痰湿、食积、实热、亦见于青壮年或孕妇。

6.属于无胃之脉的是（）

A.偃刀脉

B.釜沸脉

C.屋漏脉

D.鱼翔脉

E.虾游脉

『正确答案』A

『答案解析』无胃之脉：偃刀脉、转豆脉、弹石脉。