【实用】-肝性脑病护理常规

肝性脑病护理常规

【护理评估】

1.健康史及相关因素：详细询问病史，了解有无精神病史及类似情况，此次发病有无服药、出血、高蛋白饮食、感染等诱发因素。

2.身体状况

3.心理、社会状况

【护理问题】

1.意识障碍

2.营养失调

3.知识缺乏

4.有感染的危险

【护理措施】

1.病情观察：严密观察病情变化，注意肝性脑病的早期征象，如病人有无冷漠或欣快、理解力和近期记忆力减退、行为异常（哭泣、叫喊，当众便溺），以及扑翼样震颤。采用给病人刺激，定期唤醒等方法判断其意识障碍的程度。监测生命体征及瞳孔变化，定期复查血氨，肝肾功能及电解质。

2.饮食：保证热量和足量的维生素，暂停蛋白质，脂肪尽量少。

3.去除和避免诱发因素：

3.1禁止应用安眼药，镇静药和麻醉药，因其可直接抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧，脑细胸缺氧又可降低脑对氨毒的耐受性。

3.2避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重的呕吐和腹泻，以防止有效循环血容量减少，大量蛋白质丢失及水电解质平衡紊乱，加重肝脏损害。

3.3防治感染，注意体温及腹痛情况，遵医嘱及时准确的应用抗生素。

3.4防止大量进液或输液，过多液体可引起低血钾稀释性低血钠，脑水肿等，从而加重肝性脑病。

3.5保持大便通畅，防止便秘。禁用肥皂水灌肠，因其为碱性，可增加氨的吸收。

3.6积极预防和控制上消化道出血，出血停止后应灌肠和导泻，以清除肠道

内积血，减少氨的吸收。

4.意识混乱的护理：

4.1绝对卧床，注意安全，尽量专人看护，限制探视。

4.2烦躁病人加以保护，防止发生意外。

4.3以尊重、体谅、和蔼态度对待病人。切忌伤害人格，不能嘲笑或表示不满。

4.4保持皮肤和口腔清洁。

5.昏迷病人的护理：

5.1平卧，头偏一侧，必要时床档保护。

5.2保持呼吸道通畅，必要时吸氧、吸痰。

5.3口腔、眼的护理：对眼睑闭合不全角膜外露的病人可用生理盐水纱布覆盖眼部。

5.4尿潴留病人给予留置导尿，并详细记录尿量、颜色和气味。

5.5保持床铺干燥平整，定时翻身，按摩受压部位，防止褥疮。

5.6给病人做肢体的被动运动，防止静脉血栓形成及肌肉萎缩。

6.药物的应用及护理护士应了解药物的作用，投药注意点及药物副反应。

【健康指导】

1.向病人和家属介绍肝脏疾病和肝性脑病的有关知识，防止和减少肝性脑病的发生。

2.指导病人和家属认识本病的各种诱发因素并加以避免。如限制蛋白质摄入、不滥用对肝有损害的药物、保持大便通畅、避免各种感染，戒烟酒等。

3.告诉病人家属肝性脑性发生时的早期征象，以便发病时能及时诊治。

4.使病人及家属认识疾病的严重性，嘱病人要加强自我保健意识，树立战胜疾病的信心，家属要给予精神支持和生活照顾。

5.指导病人按医嘱规定的剂量、用法服药，了解药特的主要副作用，定期随访复诊。

【护理评价】

1.通过治疗和护理病人的神志清楚，意识障碍症状减轻。

2.病人营养状况改善，未发生水、电解质平衡紊乱。

3.病人对本病掌握相关知识，自觉避免肝性脑病的诱发因素。

4.病人能及时发现和处理感染并发症。