(推荐)膈肌超声
创伤性膈肌破裂的超声诊断
创伤性膈肌破裂的超声诊断
董晖;董峰;司学军
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2004(11)2
【摘要】创伤性膈肌破裂多由于穿透性损伤或间接胸腹部钝性暴力所致。
膈肌撕
裂不可能自然愈合，因为腹腔压力较高，胸腔压力为负压，腹腔内容物易进入胸腔，导致膈疝形成。
以前膈肌破裂后形成膈疝者多靠X线诊断，但膈肌破裂尚未形成
膈疝时，X线难以确诊，超声可通过直接或间接征象作出及时和准确的诊断．为临床早期手术赢得时间。
现将我院1995～2002年间经超声诊断为创伤性膈肌撕裂．并经手术证实的10例病例分析报告如下。
【总页数】1页(P50)
【作者】董晖;董峰;司学军
【作者单位】250200,山东省章丘市中医院;250200,山东省章丘市中医院;250200,山东省章丘市中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R445
【相关文献】
1.胸腹部外伤合并诊断延迟性创伤性膈肌破裂的诊断体会 [J], 王有春;王世环
2.创伤性膈肌破裂修补术的临床体会 [J], 孟涛
3.CT征象诊断创伤性膈肌破裂 [J], 张正平;牛建栋;侯晓婧;王志涛;田兴仓;孟淑萍;
王志军
4.创伤性膈肌破裂临床救治体会 [J], 全名莱
5.闭合性创伤性膈肌破裂的临床特点和诊治方法探讨 [J], 王贤波;杨州舟;冯昊;闫继强
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COPD患者膈肌形态超声指标数值与其肺功能的相关性研究
COPD患者膈肌形态超声指标数值与其肺功能的相关性研究蔡晨盛;杜茜【期刊名称】《现代医用影像学》【年(卷),期】2024(33)1【摘要】目的:观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者膈肌形态超声指标数值与其肺功能及血气指标的相关性研究。
方法:选择2019年4月至2022年3月在我院收治的82例COPD患者为COPD组,另同期选择80例健康体检者为对照组,检测两组患者膈肌形态超声指标数值[平静呼吸膈肌移动度(DMQB)、深吸膈肌移动度(DMDB)、肌厚度(TD)]、肺功能[第1秒用力呼气的容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、残气量(RV)、肺总容量(TLC)]、活动耐力指标[6min步行试验(6MWT)]等情况,并分析膈肌形态超声指标数值与肺功能及6MWT的相关性。
结果:两组患者年龄、性别、抽烟史、饮酒史、居住地、文化程度以及BMI等情况比较(P>0.05);COPD组患者膈肌形态超声指标DMQB、DMDB以及TF数值明显低于对照组(P<0.05);COPD组患者功能指标FEV1/FVC明显低于对照组,而RV/TLC明显高于对照组(P<0.05);COPD组患者6MWT试验明显低于对照组患者(P<0.05);Pearson相关性分析结果显示,膈肌形态超声指标数值DMDB、DMQB 与RV/TLC呈负相关,与6MWT和FEV1/FVC呈正相关(P<0.05)。
结论:膈肌形态超声指标数值与COPD患者肺功能及活动耐力指标密切相关,可作为评估COPD病情的有效指标。
【总页数】4页(P48-51)【作者】蔡晨盛;杜茜【作者单位】无锡市精神卫生中心超声科【正文语种】中文【中图分类】R56【相关文献】1.COPD患者膈肌厚度与肺功能的相关性研究2.CT肺小血管与肺截面积比值与COPD患者肺功能指标的相关性分析3.老年COPD患者血清PCT及hs-CRP与肺功能指标的相关性研究4.HRCT下肺内小血管定量参数与COPD患者肺功能指标、外周血炎性指标的相关性分析5.超声评价慢性阻塞性肺疾病患者膈肌形态学与右心功能的相关性因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
呼吸功能障碍的康复治疗
呼吸功能障碍的康复治疗呼吸功能障碍包括慢性呼吸系统疾病和继发性呼吸功能障碍，慢性呼吸系统疾病包括COPD、肺纤维化、支气管哮喘、肺恶性肿瘤等。
继发性呼吸障碍是指其他原因导致的呼吸障碍，常见的有脑卒中、神经肌肉疾病、呼吸肌功能障碍等。
肺康复是一种对患者深入评估后基于个体化治疗后采用的综合干预措施。
通过对患者的呼吸功能进行充分的评估，再运用物理手法治疗及器械康复治疗改善胸廓活动度、增加呼吸肌肌力，促进气体交换，减少痰液潴留。
从而减轻呼吸困难症状、提高心肺适能，减少肺感染复发，改善患者的生活质量。
继发性呼吸功能障碍以脑卒中为例，常见的卒中患者肺部并发症有哪些？1）吸入性肺炎：吞咽功能障碍，导致误吸口腔或胃内容物入肺。
2）坠积性肺炎：长期卧床病人，肺部沉积物长期不能得到清除聚集形成。
3）肺不张：卧床，咳嗽无力，感染，昏迷等均可导致痰栓阻塞小气道，出现肺不张。
4）呼吸衰竭：因缺氧或二氧化碳储留引起的一系列生理功能和代谢紊乱。
5）窒息：吞咽障碍或痰液性状干稠不能顺利排出阻塞大气道。
如何评估呼吸功能？首先是肺功能检查，包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC）、等指标。
肺功能检查敏感度高、显示肺部的功能性变化，是呼吸系统疾病的重要检查手段。
缺点是需要患者配合，对于意识、认知障碍的患者完成困难。
膈肌功能超声评估：包括膈肌厚度和膈肌移动度，能较直观的观察膈肌活动时的的空间动量。
胸部放射检查：包括X射线检查、CT检查等。
血气分析、胸部查体和呼吸功能评估量表。
呼吸康复治疗方案有哪些？包括了胸廓的活动与放松；呼吸肌的牵拉；呼吸肌肌力训练；辅助呼吸技术增加通气量、神经生理促进技术帮助其改善呼吸模式；气道廓清、辅助咳嗽帮助其减少分泌物储留等。
如何进行呼吸康复训练？1）手法训练①体位训练模拟正常的“生理性”体位，最有效的肺部活动是下床及走动，保持直立体位，降低膈肌压力，配合深呼吸，包括靠墙站立呼吸及转移训练等。
呼吸机相关性膈肌功能障碍
膈肌本身的特性：膈肌极易发生废用性萎缩。研究发现膈肌发生废用性萎缩的速度 是其他骨骼肌的8倍
其他因素：脓毒症、药物（glucocorticoid;NMBA）、休克、低氧血症等
物理治疗-膈神经刺激
磁刺激
电刺激
能减少膈肌废用性萎缩、 提高运动机能，另一方面 刺激膈神经末梢释放神经 递质、神经营养因子等来 营养膈肌纤维蛋白有关
1、eynolds SC，et a1．Mitigation of Ventilator—induced Diaphragm
Atrophy by Transvenous Phrenic Nerve Stimulation[J]．Am J Respir Crit Care Med，2017，195(3)：339—348．DOI：10．1 164／ rccm．201502_03630C． 2、ankowski RT，et a1．Intraoperative hemidiaphragm electrical
18
膈肌保护通气机械通气模式选择：其他通气模式
●比例辅助性通气(PAV)：吸气时，呼吸机给患者提供吸气气道压成比例的 辅助压力，而不控制其他呼吸参数（潮气量、吸/呼比等） ●气道压力释放通气（APRV）：患者在较高的CPAP水平上自主呼吸，气道压 力间断、短暂的释放到另一较低的压力水平。 ●适应性支持通气（ASV） ●呼气末正压（PEEP）的作用：较高的PEEP可减少与呼气制动相关的隔肌偏 心收缩活动。必须在开始通气后的24至48小时内实施。
9
膈肌功能障碍诊断--X线胸片
敏感性90%，特异性44%
膈肌超声[医学参照]
![膈肌超声[医学参照]](https://img.taocdn.com/s3/m/1ba862c3fab069dc502201fa.png)
膈肌超声正常值：（1）平静呼吸时膈肌厚度为0.19±0.04cm,膈肌移动度为1.4±0.4cm（2）用力吸气后厚度分数为 1.71±0.58cm,膈肌移动度为5.1±1.2cm影响因素：膈肌厚度、膈肌移动度存在显著性别差异身高、体重、BMI 影响膈肌厚度（显著正相关）身高、体重、年龄影响膈肌移动度（年龄呈负相关）膈肌厚度分数、移动度均与最大吸气压存在显著正相关, 示膈肌形态学参数与膈肌收缩功能有关。
测量方法：（1）超声测量膈肌厚度(Tdi):受试者取仰卧位,自主呼吸。
取线性高频探头置于右侧腋前线,探头垂直于胸壁8~9 肋间,可见膈肌对合区超声图像,若此位置看不到膈肌,探头可上移至7-8 肋间。
二维超声下见部分肝脏并在屏幕右侧显示肝脏边缘定位膈肌，取同一位置测量。
膈肌对合区图像由三层结缔组织组成 (见图一),即两侧高回声区(胸膜层、腹膜层)和中间混合型回声区(由无回声膈肌组织以及其内高回声的筋膜组成)，呼吸时此三层结构平行。
移动光标分别测量平静呼气末膈肌厚度(功能残气位,Tdi FRC)以及最大吸气末膈肌厚度 (用力肺活量位,Tdi FVC),测量三个呼吸循环的值,取平均值。
可计算膈肌厚度从平静呼气末向最大吸气末的变化,即TF= (Tdi FVC—Tdi FRC)/ Tdi FRC 。
（2）超声测量膈肌移动度(DM):受检者取仰卧位,自主呼吸。
取低频探头置于右侧锁骨中线，平行与第7-8肋间,探头取冠状位,垂直于膈肌头尾轴移动,二维超声下见胆囊界面后定位膈肌(见图2,单一高回声线),然后切换至B / M 模式,使取样线尽量与膈肌垂直,待膈肌运动平稳,图像清晰时进行数据测量(见图二)。
正常情况下,吸气时,膈肌朝尾端运动,靠近探头;呼气时,膈肌朝头端移动,远离探头。
改变吸气容量后定位并测量距离(平静呼吸位、最大吸气位)。
测量三个呼吸循环的值,并取平均值。
超声评估膈肌功能对机械通气撤机预测的新进展
超声评估膈肌功能对机械通气撤机预测的新进展2皖南医学院弋矶山医院重症医学科，安徽芜湖 2410003皖南医学院弋矶山医院护理部，安徽芜湖 241000摘要：膈肌是人体最主要的呼吸肌，应用机械通气(mechanicalventilation，MV）可导致呼吸机相关性膈肌功能障碍。
超声膈肌功能的监测，具有无创、便携性、床旁可重复操作性等优势，近几年已被临床广泛应用。
通过监测膈肌位移、膈肌厚度、膈肌增厚分数、膈肌收缩速度、膈肌位移-时间指数等指标对膈肌的结构和功能进行评估。
起到对患者进行机械控制通气的撤离以及结局的预测的作用，为机械通气患者提供可靠的撤机评估标准。
关键词：超声；膈肌；机械通气；撤机机械通气是重症监护病房（ICU）最重要的生命维持方法，在整个机械通气过程中，约40%-60%的时间在为撤机作准备[1]。
撤机失败过早会导致二次气管插管及机械通气反复应用等[2]，撤机延迟会导致呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关性膈肌功能障碍及增加患者经济负担和病死率增加等[3]。
因此，选择一个合适的撤机时机很重要。
自主呼吸试验（spontaneousbreathingtrial，SBT）是判断能否成功撤机较为可靠的手段[4]，在自主呼吸试验(SBT)时膈肌需要参与做功,膈肌参与呼吸做功的增加利于患者撤机，因此，膈肌功能监测是预测脱机成败的关键因素之一，但是，仍有部分患者通过了SBT试验而最终撤机失败[5]。
膈肌是最主要的呼吸肌，膈肌功能障碍是导致撤机失败的最主要问题原因[6]。
传统的膈肌功能监测包括胸片、磁共振、跨膈压等，这些监测膈肌的工具具有辐射、有创、不利于床旁反复操作等缺点[2,7]。
因此,需要一种新的临床监测工具,既可以避免上述局限性前提下,又可直观的观察膈肌结构和功能。
随着科技的进步，超声监测膈肌功能以其具有无创、便携、床旁可反复操作性等优势点[2]，逐渐成为ICU中一项必备的床旁检查工具[1]，因此本文就超声膈肌对机械通气撤机评估的新进展进行综述。
呼吸危重症患者呼吸肌功能评估及康复实施策略
呼吸危重症患者呼吸肌功能脱机后康复阶段
▪ 接受机械通气的患者，撤机后仍然无力且疲劳，也会导致呼吸困 难和功能恢复受限。这种肌肉无力和功能受损，会延长住院时间， 导致住院费用的增加，还会损伤患者的生活质量和长期生存率。
▪ ICU患者除肌肉萎缩外，剩余肌纤维收缩功能也会存在障碍，应 用正性肌力药物，如β-肾上腺素受体激动剂（如沙丁胺醇）、钙 离子增敏剂（如左西孟旦），可提高膈肌的收缩功能[13]。
总结
▪ 对于呼吸危重症患者，应常规监测呼吸肌功能，尽早采用呼吸肌功能锻 炼、早期活动、药物联合的方式，预防呼吸肌无力的发生。
呼吸危重症患者呼吸肌功能的评估
▪ 跨膈压测定是膈肌功能评估的金标准。对于难以掌握呼吸要领的患者，可以利 用电或磁刺激颈部膈神经诱发膈肌收缩，记录跨膈压（Pdi），但该操作有创 且技术难度很高，目前临床应用还不广泛。膈肌张力时间指数（TTdi）和膈肌 耐受时间（Tlim）是呼吸肌耐力的主要评估指标。
呼吸危重症患者呼吸肌功能的评估
▪ 既往由于对呼吸肌功能的重视程度不足，膈肌功能障碍在ICU常规诊疗 中常无法识别，只有在患者撤机失败时才会显现出来，然而，对于呼吸 肌功能进行监测可以有效发现该问题，并可指导ICU患者的整个治疗过 程，改善患者预后。
▪ 患者气道压力和流量变化是目前评估呼吸肌力量的主要方法。对于危重 症患者，最大吸气压（MIP）和最大呼气压（MEP）可评估患者的整体 呼吸肌功能，并监测患者呼吸训练的效果，一般采用手持式压力装置或 呼吸机进行评估。MIP和MEP测量时需要患者有一定的配合[1]，镇静状 态、疼痛、焦虑等会影响结果的可靠性。
超声检查在膈肌功能评估及保护中的应用
超声检查在膈肌功能评估及保护中的应用发布时间：2022-06-04T11:50:40.517Z 来源：《医师在线》2021年12月24期作者：姜程勇[导读]姜程勇（无锡市惠山区康复医院；江苏无锡214181）【摘要】在人体的自主呼吸中，膈肌十分重要，若这一部分出现功能障碍，患者的呼吸功能会受到影响。
对于机械通气患者来说，会延迟其撤机时间，出现这一功能障碍之后，患者容易死亡，对于没有死亡的患者来说，会延长住院时间，因此临床十分重视患者膈肌功能的评估，尤其是重症患者。
近些年来，超声检查在临床上普遍应用，临床优势较为明显，受到患者认可，不管是在正常情况下，还是在病理情况下，均可以量化膈肌的特征，对其功能进行评估。
本文对膈肌功能评估以及保护中应用超声检查的相关内容进行了以下探讨和阐述。
【关键词】超声检查；膈肌功能评估；保护；应用在人体中，呼吸肌包括膈肌，对于重症患者来说，因为膈神经损伤，或者脑、脊髓损伤，或者因为机械通气等因素影响，患者会出现膈肌功能以及结构上的紊乱，导致患者死亡，死因是呼吸衰竭。
相关文献报道，对于重症病房的患者来说，若不存在膈肌功能障碍，死亡率不高，若存在膈肌功能障碍，死亡率在一半以上。
因此，评估患者膈肌功能，尤其是重症患者，十分必要。
在以前评估膈肌功能过程中可以应用多种方法，例如X线，例如MRI[1]，均不适用现在的评估，不仅其属于有创侵入性操作，而且不容易便携，操作步骤也不够简单，在ICU中应用受到一定限制，利用超声检查，没有侵入性，可以准确快速诊断患者病情，没有辐射，没有创伤，属于临床推荐常用的床旁检查手段，在日常管理危重患者过程中，应用超声检查，十分重要，尤其是检查患者肺部以及心脏。
针对膈肌进行超声检查，对于我国来说，起步较晚，利用超声检查可以对患者吸气以及呼气过程中的膈肌厚度以及变化进行量化，对人与呼吸机之间的同步性进行了解，鉴定膈肌做功能力，监测膈肌萎缩，预测呼吸机脱机结果，将膈肌保护性机械通气开展。
膈肌超声应用
膈肌疝：膈肌出现缺损，可能导致腹腔内脏器进入胸腔，可能与外伤、先天性发育异常等有关
2
膈肌超声在疾病诊断中的应用
膈肌病变诊断
1
膈肌病变类型：包括膈肌麻痹、膈肌撕裂、膈肌肿瘤等
2
超声检查方法：包括二维超声、多普勒超声、超声造影等
3
诊断标准：根据病变的形态、位置、血流信号等特征进行诊断
4
诊断价值：超声检查具有无创、实时、准确的特点，对膈肌病变的诊断具有重要价值
膈肌功能评估的方法：超声检查、呼吸功能测试、肌电图等
膈肌功能评估在疾病治疗中的应用：评估膈肌功能有助于制定更精确的治疗方案，提高治疗效果
膈肌功能训练
膈肌功能训练的目的：提高膈肌功能，改善呼吸和运动能力
膈肌功能训练的方法：包括呼吸训练、膈肌按摩、膈肌收缩训练等
膈肌功能训练的效果：改善呼吸困难、提高运动能力、改善生活质量
04
膈肌疾病预后：根据膈肌疾病的类型和程度，预测疾病的预后和治疗效果
膈肌手术研究
膈肌手术类型：包括膈肌修补术、膈肌成形术、膈肌切除术等
手术目的：改善膈肌功能，提高患者生活质量
手术效果：提高手术成功率，降低并发症发生率
手术方法：采用超声引导，提高手术精确度，减少手术创伤
谢谢
02
检查角度：选择适当的检查角度，以便更好地观察膈肌的运动情况。
04
检查时间：根据患者的具体情况，选择合适的检查时间，以便更好地观察膈肌的运动情况。
检查结果分析
正常膈肌：膈肌厚度、形态、运动正常
膈肌增厚：膈肌厚度增加，可能与炎症、肿瘤、纤维化等有关
膈肌运动异常：膈肌运动受限或增强，可能与神经肌肉疾病、呼吸系统疾病等有关
膈肌运动：呼吸运动、消化运动等
膈肌超声评估ppt课件
28
29
诊断-透视检查
8
诊断其他
• CT和MRI • 肺功能、气道压和气流 • 食道压和跨膈压 • 膈肌肌电图 • 膈肌超声
9
膈肌超声的用途
监测膈 测量膈 预防膈
肌的运 肌的收 肌的无
动
缩度
力
10
膈肌的超声检查
• A anterior axillary line 将超声探头置于腋前线
• B breathing 深吸气 • C caudally and perform21膈肌Fra bibliotek动范围22
膈肌活动度与脱机
23
膈肌位移时间指数
24
注意事项
• 膈肌的活动度受很多外在 因素影响
• 单纯依靠膈肌运动诊断膈
肌麻痹存在一定的假阳性
和假阴性的情况，结合膈
肌厚度的检查可以提高阳
性率
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膈肌功能不全的传统诊断
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膈肌功能不全的预防和治疗
27
Take Home Messages
向下移动 • D diaphragm 膈肌 • E Evaluation 评估
11
膈肌厚度的检查
• 检查部位：膈肌的对合区 （Diaphragm Zone of Apposition），腋前线 7/8，8/9肋间，腋中线 8/9肋间
• 高频探头：5-15MHz，
分辨率0.1-0.2mm
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认识超声下的膈肌
容忽视
神经病
肌病
感染
5
膈肌功能不全的临床表现
• 单侧膈肌麻痹很少在休息时引起 症状性呼吸困难
肺移植术后膈肌移动度与自主呼吸试验期间呼吸功能参数的相关性
·临床研究·肺移植术后膈肌移动度与自主呼吸试验期间呼吸功能参数的相关性王宋姜淑云张佳悦董妍田静许红阳摘要目的应用超声测量肺移植术后患者膈肌移动度（DE），分析其与自主呼吸试验（SBT）期间呼吸功能参数的相关性。
方法选取于我院心肺诊疗中心行肺移植术患者114例，根据肺移植术后通过SBT的初次撤机结果分为撤机成功组92例和撤机失败组22例，均于SBT期间监测呼吸功能参数，包括血氧分压（PaO2）、潮气量（VT）、浅快呼吸指数（RSBI）及呼吸机支持时间；应用超声测量DE，比较两组上述参数的差异。
采用Pearson相关分析法分析DE与呼吸功能参数的相关性。
结果撤机成功组DE、PaO2、VT均高于撤机失败组，RSBI低于撤机失败组，呼吸机支持时间短于撤机失败组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。
相关性分析显示，DE与PaO2、VT、RSBI及呼吸机支持时间均存在相关性（r=0.478、0.734、-0.593、-0.567，均P<0.05）。
结论肺移植术后超声所测DE与SBT期间呼吸功能参数均相关，可用于肺移植术后呼吸功能的评估以指导撤机时机的选择。
关键词超声检查；膈肌；肺移植术；呼吸监测［中图法分类号］R445.1［文献标识码］ACorrelation between diaphragm excursion measured after lungtransplantation and respiratory function parametersduring spontaneous breathing trialsWANG Song，JIANG Shuyun，ZHANG Jiayue，DONG Yan，TIAN Jing，XU Hongyang Department of Critical Care Medicine，Wuxi People’s Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Jiangsu214000，ChinaABSTRACT Objective To analyze the correlation between diaphragm excursion（DE）measured by ultrasound after lung transplantation and respiratory function parameters during spontaneous breathing trial（SBT）.Methods A total of114patients who underwent lung transplantation were selected from the Cardiopulmonary Diagnosis and Treatment Center of our hospital. Based on the results of the first SBT after lung transplantation，the patients were divided into successful weaning group（n=92）and failed weaning group（n=22）.Respiratory function parameters，including partial pressure of arterial oxygen（PaO2），tidal volume（VT），rapid shallow breathing index（RSBI）and duration of ventilator support were monitored during SBT.DE was measured by ultrasound，and the differences of above parameters between the two groups were compared.Pearson correlation analysis was used to analyze the correlation between DE and respiratory function parameters.Results The DE，PaO2and VTin the successful weaning group were higher than those in the failed weaning group，while RSBI was lower than that in the failed weaning group，the ventilator support time was shorter than that in the failed weaning group，with statistical significant differences（all P<0.05）.Correlation analysis showed that DE was correlated with PaO2，VT，RSBI and duration of ventilator support（r=0.478，0.734，-0.593，-0.567，all P<0.05）.Conclusion After lung transplantation，DE measured by ultrasound is correlated with respiratory function parameters during SBT.It can be used to evaluate respiratory function after lung transplantation and guide the selection of extubation timing.KEY WORDS Ultrasonography；Diaphragm；Lung transplantation；Respiratory monitoring基金项目：2020年度无锡市卫生健康委科研项目青年项目（Q202054）作者单位：214000江苏省无锡市，南京医科大学无锡医学中心南京医科大学附属无锡人民医院重症医学科通讯作者：许红阳，Email：******************肺移植术已成为大多终末期肺病患者的唯一有效治疗方法，而有创机械通气在肺移植术中和术后的呼吸功能支持中具有重要作用，极大地改善了患者的临床结局。
重症超声:脱机过程中一种有用的评估工具
重症超声：脱机过程中一种有用的评估工具龚仕金;宋佳;张海翔【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2017(039)003【总页数】4页(P149-151,155)【作者】龚仕金;宋佳;张海翔【作者单位】310013杭州,浙江医院重症医学科;310013杭州,浙江医院重症医学科;浙江中医药大学第二临床医学院【正文语种】中文机械通气是ICU重要的呼吸支持手段，但是随着机械通气时间的延长，其相关的肺部并发症及膈肌等呼吸肌萎缩的发生率上升，因而，及时的脱机对于机械通气患者非常重要。
重症患者中撤机困难非常常见，有研究表明[1]，将脱机失败定义为自主呼吸试验失败或拔管后48h需要重新插管时，2 500例机械通气患者中的脱机失败率达31%。
导致脱机失败的原因众多，除原发疾病控制不佳外,常见的原因为不同程度的心肺功能障碍。
因此，如何在脱机前发现可能存在脱机失败风险的高危患者以及在脱机过程中及时发现可能导致脱机失败的高危因素显得至关重要。
近年来，重症超声技术的快速发展，为我们提供了一种非常有用的床边评估工具。
本文就机械通气患者脱机过程中超声评估的潜在价值进行述评。
脱机诱发的心功能不全被认为是导致脱机失败的重要原因之一[2]。
脱机诱发的心功能不全被定义为[3]：伴有临床不耐受自主呼吸试验（spontaneous breathing trial，SBT）的相关体征且在SBT结束时肺动脉嵌压（pulmonary arteryocclusion pressure，PAOP）＞18mmHg。
有研究报道[4]，SBT相关的PAOP 升高发生率可达74%。
从机械通气转化为自主呼吸，伴随着静脉血液回流（前负荷）的增加，左心室后负荷增加和交感神经的兴奋，增加左心室的做功，增加心肌氧耗。
同时低氧和高二氧化碳血症会迅速增加肺动脉压，导致右心室的扩张，通过心室间的交互作用机制妨碍左室的舒张期充盈，导致左心室顺应性的下降。
这些因素最终导致左心室充盈压的迅速升高，甚至导致急性肺水肿的发生[2]。
膈肌保护性机械通气
膈肌保护性机械通气机械通气导致膈肌功能障碍的问题一直都比较难为人，正如上图所描述的那样，膈肌的萎缩会增加机械通气的时间、住院时间和并发症发生率，而反过来mv时间越长，膈肌萎缩的程度也会增加。
还有一个比较重要的诱发因素是过度的液体复苏，从而导致膈肌发生水肿增厚，出现功能障碍，最后增加mv的风险。
而这个厚度的降低，大概每天6-7.5%，对于儿童是3.5%，这就说明随着年龄的增长，这种降低或萎缩的程度越明显。
目前评估膈肌比较好的方式是膈肌超声，我们常常选用几个指标来说明膈肌功能障碍，比如膈肌吸气位移、膈肌峰值吸气振幅时间（TPIAdia）、厚度及膈肌增厚分数（TFdia）。
肺保护性通气策略对于避免呼吸机相关性肺损伤意义重大，其通过限制机械通气造成肺的应力与应变，从而减少肺损伤，这是公认的，且有一定的方案。
而膈肌保护性通气却没有既定的方法，值得注意的是，研究认为，24小时的控制通气即有64%的患者膈肌衰弱，而这些患者有80%都存在困难脱机。
这里再介绍一下控制通气对膈肌的影响。
控制通气12h即会出现膈肌收缩力的下降，其程度随通气时间延长而加重，12h可下降18%，18h则可下降 48%，机械通气24h后64%的患者会出现膈肌无力。
其病理学原因是：长期的机械通气，膈肌中的线粒体出现功能障碍，可能引发氧化应激和蛋白质水解，参与膈肌去负荷损伤。
备注：新近的一项研究显示，患者机械通气早期发生膈肌萎缩，但不伴有膈肌线粒体功能障碍。
当然，比较完善的说法是：1.过度辅助性肌肉损伤(废用性萎缩)，机械通气引起膈肌功能障碍的最重要的生理机制是由于吸气肌的抑制而导致的废用性萎缩；重症患者机械通气期间进行过度呼吸支持、深镇静、肌松治疗时，膈肌收缩负荷明显降低，肌原纤维内在张力负荷下降，即膈肌过度去负荷。
2.辅助不足性肌肉损伤( 同轴负荷诱导的损伤)，过度负荷(等张/同心负荷)引起的收缩会导致急性膈肌损伤、炎症和无力；3.偏心负荷诱导的损伤，偏心负荷( 当膈肌在肌肉延长时收缩)比同轴负荷更有害。
关于超声技术在隔肌功能障碍的诊断的有效性研究
关于超声技术在隔肌功能障碍的诊断的有效性研究发布时间：2023-01-05T05:41:31.227Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年12期作者：王婧覃进覃东琼何智群[导读] 目的：文章将研究超声技术在隔肌功能障碍的诊断的有效性。
王婧覃进覃东琼何智群柳州市中医医院，545001摘要：目的：文章将研究超声技术在隔肌功能障碍的诊断的有效性。
方法：选取2021年4月～2022年6月期间来我院救治的52例呼吸困难需要机械通气患者为研究对象，根据患者撤机是否成功分为撤机成功组和失败组。
文章结合膈肌厚度、膈肌移动度、膈肌增厚分数、膈肌浅快呼吸指数等方面进行膈肌超声的临床应用有效性检测。
结果：结合预测撤机结果、鉴别膈肌萎缩和膈肌麻痹、判断慢性阻塞性肺疾病、评估机械通气患者的人机同步性等方面的标准，我们发现两组膈肌患者中，撤机成功组患者实施超声检测措施后，康复均明显高于撤机失败组患者。
结论：超声技术在隔肌功能障碍的诊断中非常有效。
关键词：超声技术；隔肌功能障碍；诊断；有效性课题名称：膈肌超声技术在膈肌功能障碍诊断中的应用研究柳州市科学技术局自筹课题合同编号：2020NBAB0119自项目负责人：王婧0引言膈肌（特指横膈肌）把胸腔和腹腔分开，是主要的呼吸肌，由神经根C3-C5产生的膈神经支配。
干扰膈神经支配、收缩性肌肉特性或与胸壁机械耦合的疾病可导致膈肌功能障碍；其与呼吸系统有关，尤其是呼吸困难、运动不耐受、睡眠障碍、嗜睡，在最严重的情况下，还会对生存造成负面影响。
有时在鉴别诊断不明原因的呼吸困难时应予以考虑膈肌功能障碍，包括从产生压力能力的部分丧失（肌无力）到膈肌功能的完全丧失（瘫痪）。
单侧膈肌瘫痪患者通常无症状，可能是一个偶然的X线成像表现出半侧膈肌升高。
双侧膈肌瘫痪或严重膈肌无力的患者更容易出现不明原因的呼吸困难或复发性呼吸衰竭。
膈肌无力和任何增加呼吸功的过程（如肺炎、肺水肿、肺不张或支气管痉挛）结合，均可能压垮轻度膈肌无力患者，导致机械通气时间延长。
膈肌活动度超声检测、血清NT-proBNP及被动抬腿试验容量反应性对机械
反 应 性 对 机械 通 气 患者 困难 撤 机 的预 测 价 值
刘英芹。 卢广民。 刘 耿熙 ， 李 占东 ， 刘存 华 。 张丽萍 。 高 超， 李 芸 （ 临 沂市 第三 人 民医院 重症 医学 科 ， 山东 临沂 ２ ７ ６ ０ ２ ３ ）
摘要 ： 目的 探 讨 膈 肌 活 动度 超 声检 测 、 血 清 ＮＴ － ｐ ｒ ｏ Ｂ ＮＰ及 被 动抬 腿 试验 容 量反 应 性对 机械
（ Ｌｉ ｎｙｉ Ｃｉ ｔ ｙ Ｎｏ． ３ Ｐｅ ｏ ｐｌ ｅ ’ Ｓ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａｌ，Ｌｉ ｎ ｙｉ ，Ｃｈｉ ｎａ ２ ７６ ０２ ３）
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｒ ｅ ｄ ｉ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｉ ｃ ｉ ｎ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｇ ｒ ｅ ｅ ｏ ｆ ｄ ｉ ａ 一
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ０ ９ ４ ７ ． ２ ０ １ ６ ． ０ ６ ． ０ ０ ６
网络 出版 地址 ： ｈ ｔ ｔ ｐ ： ／ ／ ｗｗｗ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． ｎ ｅ ｔ ／ ｋ ｃ ｍｓ ／ ｄ ｅ ｔ ａ ｉ ｌ ／ ３ ７ ． １ ４ ５ １ ． Ｒ ． ２ ０ １ ６ １ ｌ ３ ０ ． １ ０ ４ ０ ． ０ ０ ８ ． ｈ ｔ ｍｌ
反 应 性心 指数 变化率及 血 清 ＮＴ — ｐ ｒ ｏ Ｂ ＮＰ预 测 困难撤 机 的 ＡＵＣ Ｏ ． ８ １ ， 敏 感度 ６ ０ ． １ ， 特异度 为 ８ ９ ． ４ ％结论 撤 机 前 通过 膈肌 活 动度 超 声检 测 、 血 清 ＮＴ — ｐ ｒ ｏ Ｂ ＮＰ及 被 动抬 腿 容 量反 应性 评 估对 机械
健康成人膈肌厚度的高频超声评估及影响因素
论著•调查与研究健康成人膈肌厚度的高频超声评估及影响因素▲南淑良1刘莉1韦爱华1王水利2穆靓1(陕西省人民医院1超声诊断中心,2呼吸与危重症科,西安市710068,电子邮箱:shu/******************)【摘要】目的探讨应用高频超声测量健康成人膈肌厚度的可行性，并分析正常人膈肌厚度及膈肌增厚率(DTF)的影响因素。
方法选取健康体检的156例成年人，由两名医师分别于平静呼气末、深吸气末及深呼气末测量受检者右侧膈肌厚度，并计算DTF。
应用组内相关系数(AC)、变异系数(CV)来评价高频超声测量参数的可重复性。
比较不同特征受试者的平静呼气末右侧膈肌厚度(TdR RC)、DTF,并分析膈肌厚度及DTF的影响因素。
结果Tdiy c为(0.308±0.072)cm,DTF T(108.38x45.65)%。
同一医师前后2次超声测量高频超声参攵的AC为0.85~0.94,CV为2.61%-5.78%；不同医师超声测量高频超声参数的AC为0.78-0.90, CV为4.85%-6-5%。
男性TdR R c高于女性(P<0.05),但男性和女性之间DTF差异无统计学意义！P>0.05)；男性吸烟者与非吸烟者的Tdiy c以及DTF差异均无统计学意义(均P>0.05)。
性别、年龄分别是TdR R c、DTF 的影响因素(均P<0.05)。
结论高频超声可用于监测健康成人膈肌的厚度及收缩功能，可重复性和一致性较好。
Tdiy c及DTF与性别或年龄等因素相关，但更多潜在的影响因素仍需进一步研究。
【关键词】高频超声；膈肌厚度;膈肌增厚率;影响因素【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】0253平304(2021)01-0080-04DOI：10.11675/j.Rsn.0253-4304.2021.01.19High-frequency ultrasound evaluation and influencing factors of diaphragm thickness in healthy adultsNAN Shu-liang1,LIU Li1,WEI Ai-jua1,W4NG Shui-li2,MU Liang'(1Center of Ultrasonic Diagnosis,2Depagmee of Respiratory and Critical Care,Shaanxi Prrincial People O Hospital,Xi'an710068,China)(Abstract]Objective To explore the feasibilite of high-frequency ultrasound applied to measu/ng diaphragm ihockne s on heaaihyaduais,and ioanaayeeiheeacioesoneauencongdoapheagm ihockne s and doapheagm ihockenong fraction(DTF)in nounal people-Methods A total of156adults receiving physical examination were enrolled,and the subjects o Pght diaphragm thicknw s was measured b-two physicians at the resting end-Cxpirahon,the end of deep onspoeaioon and eipoeaioon,ihen DTFwascaacuaaied.Lnieacaa s co e eaaioon coe e ocoeni(LCC)and coe e oc oen i o e ea eoa ioon(CV) weeeused io e ea aua ie ihe eep aocab oaoiy o eh ogh-eeequency u aieasound measueemenipaeameiees.Doapheagm ihockne s ai euncioon eesoduaacapacoiy(Tdo FRC)and DTFweeecompaeed amongihesubjeciswoih do e eenieeaiuees,and iheeacioes ineuencing diaphragm thicknws a nd DTF were analyzed-ResiUts Tdi F Rc was0-308X0-072cm,and DTF was 108-38±45-65%-The AC and CV for high-frequency ultrasound parameters measured b-the same physician at two iomepoonisweee0.85-0.94and2.61%-5.78%,eespecioeeay；iheLCCand CVeoehogh-eeequencyuaieasound paeam-eieesmeasueed bydo e eeniphysocoansweee0.78-0.90and4.85%-6.75%,eespecioeeay.Tdo FRC on ihemaaeswas hogheeihan ihaion iheeemaaes(P<0.05),buiiheeewasnosiaiosioca a ysognoeocanido e eenceon DTFbeiween ihemaaes and females(P>0.05)；no stmisthaUy significant diReanco in Tdi F Rc or DTF between male smokers and non-smokers(X l P>0.05)-Gender and ago were the facto—ineuencing Tdi F Rc and DTF,aspwtmWy(XI P<0.05)-Conclusion High-frequency ultrasound obtains faverablo apwtUUiy and consistency for monito/ng thicknws and contractility of diaphragm in health-adults.Tdi F Rc and DTF are related to gender or ago,but more potential ineuencing eacioessio a need eueiheesiudy.(Key words]High-frequency ultrasound,Diaphragm thicknws,Diaphragm thickening fraction,Nieuencing factor▲基金项目：陕西省重点研发计划(2020SFC10);陕西省人民医院科技发展孵化基金(2016YXC5)作者简介:南淑良(1987-)，女，硕士，主治医师,研究方向:重症超声医学％通信作者:穆靓(1985-),女，硕士，副主任医师，研究方向:重症超声，电子邮箱：284568652@%机械通气引起的膈肌失用性萎缩是膈肌功能障碍发生的重要原因，同时也是通气的重要并一，与者的病加和脱机失败密切相'[1-2]o因此，评监测通程中缩活动、强度是临床研究的重点。
重症超声膈肌功能评估
膈肌功能不全的传统诊断
膈肌功能不全的预防和治疗
TAKE HOME MESSAGES
高频探头➡侧胸壁➡膈肌厚度及变异率➡20% 低频探头➡肋弓下➡膈肌活动度➡1cm
诊断-透视检查
诊断其他
• CT和MRI • 肺功能、气道压和气流 • 食道压和跨膈压 • 膈肌肌电图 • 膈肌超声
膈肌超声的用途
监测膈 肌的运
动
测量膈 肌的收
缩度
预防膈 肌的无
力
膈肌的超声检查
• A anterior axillary line 将超声探头置于腋前线
• B breathing 深吸气 • C caudally and perform
重症超声膈肌功能评估
CRITICAL
膈肌的解剖
中央腱 右侧穹顶 食管裂孔 主动脉裂孔
肋骨 膈肌
左侧穹顶
膈肌的生理
• 膈肌是最主要 的吸气肌
膈肌功能不全的原因
呼吸机相关性膈肌功能不全
• 作为ICU获得性肌无力的一部分 • 约20-30%的患者存在脱机困难，膈肌的无力和
膈肌厚度的变化
膈肌厚度的测量
• 呼气末膈肌厚度正常值2.0-3.5mm
膈肌增厚比率
• 膈肌增厚比率 = （吸气时膈肌厚度−呼气时膈肌厚度） 呼气时膈肌厚度
• 正常值范围28-96% • 膈肌麻痹患者-35%-5%
膈肌增厚比率与脱机
膈肌的活动度
• 腋前线或锁骨中线 • 腹部探头：3.5-5MHz，
分辨率0.3-0.6mm • 膈肌的位移在中后部
要大于前外侧
直观检查
膈肌活动度检查
膈肌活动度
膈肌运动范围
膈肌活动度与脱机
膈肌位移时间指数
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膈肌超声
正常值：
（1）平静呼吸时膈肌厚度为0.19±0.04cm,膈肌移动度为
1.4± 0.4cm
（2）用力吸气后厚度分数为 1.71±0.58cm,膈肌移动度为
5.1±1.2cm
影响因素：膈肌厚度、膈肌移动度存在显著性别差异
身高、体重、BMI 影响膈肌厚度（显著正相关）
身高、体重、年龄影响膈肌移动度（年龄呈负相关）
膈肌厚度分数、移动度均与最大吸气压存在显著正相关, 示膈肌形态学参数与膈肌收缩功能有关。
测量方法：
（1）超声测量膈肌厚度(Tdi):受试者取仰卧位,自主呼吸。
取线性高频探头置于右侧腋前线,探头垂直于胸壁 8~9 肋间,可见膈肌
对合区超声图像,若此位置看不到膈肌,探头可上移至 7-8 肋
间。
二维超声下见部分肝脏并在屏幕右侧显示肝脏边缘定位膈肌，取同一位置测量。
膈肌对合区图像由三层结缔组织组成 (见图一),即两侧高回声区(胸膜层、腹膜层)和中间混合型回声区
(由无回声膈肌组织以及其内高回声的筋膜组成)，呼吸时此三层结构平行。
移动光标分别测量平静呼气末膈肌厚度
(功能残气位,Tdi FRC)以及最大吸气末膈肌厚度 (用力肺活量位,Tdi FVC),测量三个呼吸循环的值,取平均值。
可计算膈肌厚度从平静呼气末向最大吸气末的变化,即 TF= (Tdi FVC
—Tdi FRC)/ Tdi FRC 。
（2）超声测量膈肌移动度(DM):受检者取仰卧位,自主呼吸。
取低频探头置于右侧锁骨中线，平行与第7-8肋间,探头取冠状位,垂直
于膈肌头尾轴移动,二维超声下见胆囊界面后定位膈肌(见图 2,单一高回声线),然后切换至 B / M 模式,使取样线尽量与膈肌
垂直,待膈肌运动平稳,图像清晰时进行数据测量(见图二)。
正
常情况下,吸气时,膈肌朝尾端运动,靠近探头;呼气时,膈肌朝
头端移动,远离探头。
改变吸气容量后定位并测量距离(平静呼
吸位、最大吸气位)。
测量三个呼吸循环的值,并取平均值。
（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。
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