压力控制通气和容量控制通气模式在婴幼儿全麻中的应用
腹腔镜麻醉时小儿喉罩通气容量控制模式与压力控制模式的比较
Ｖ Ｖ组 Ｃ ２ ６ ３ ９±１ １ １３ １ １ ±２
咪唑安定 ０ １ ．ｍ ／ ｇ丙 泊酚 ３６ ｇｋ 、 。－ ２ ｇ ｋ 、 ０ －ｍ ／ ｇ 芬太尼 ２ｔ ｋ ｂ ／ｇ ｇ
ＳＯ （ Ｐ ２％）
３ ．３± ． ９ ． ４ ４ ２ ７ ８ ２±１ ４ ．
Ｐ Ｖ组 ２ ６ Ｃ ３ ５±１ ５
１９ ３ ０ ±２
３ ．６±２ １ ９ ． ３２ ． ８ ５±１ ６ ．
三、 讨
论
ｄ Ｊ，ｂ ￣ｌ 科手术应 用腹腔 镜具有 创伤 小 、 后疼痛 较轻 、 ￣ 术 住院时间短等优点 ， 临床应用在逐渐增 多。腹腔镜手术时要 造成人工 ｃ ２ ０ 气腹 、 要求控 制 呼吸进行 机械通 气 ， 我们一 般 选择气管插管 ， 但小 儿 的呼吸道 黏膜 薄弱 ， 损伤后 易于 引起 水肿 ， 即使轻微水 肿就 可以致 呼吸道梗阻 。喉罩是 一种 介 Ｊ 于气管 内插管与面罩 之间 的装置 ， 与气 管 内插 管不 同 ， 罩 喉 对喉头和气管不会产生机械损伤和生理功 能的影响 ； 与面罩
性。
Ｖ ｖ组 ２ １． ± ． １． ± ． ９３．） ｃ ３ ７ １ ４７ ７４ ４７ （９１ ３ ３ ＰＶ Ｃ 组 ２ １．－ ． １． ￣ ． （７ ３ ３ １ ３５ ４１ ４∞ ２ ． ＋ ２ ８）
１． ￣０ ７８ ３ ２ ７ ３ ｌ． ． ￣ ． ２ ３ ７ ４ ８ ８３－ ． ９２±２５ ．＋７ ２ ８ ７ ．１ ． ４
响。
一
Ｖ Ｖ组有 ９ （９ １ 气道 峰压 ＞２ ｃ Ｈ ０， Ｃ 例 ３ ． ％） ０ｍ ２ 差异 有统 计学 意义 （ ０ ０ ）见表 １ Ｐ＜ ．５ ， 。两组 患者循 环指标 如 Ｈ 、 Ｐ Ｐ ｒ Ｒ Ｂ 、Ｅ － ｃ ２ ｓ ｏ 均无显著性差异 （ ０ ０ ）见表 ２ ０ 和 Ｐ２ Ｐ＞ ．５ ， 。
压力控制通气在新生儿先天性巨结肠腹腔镜手术中的应用
和气道峰压， 并进行血 气分析 ， 计算肺动 态顺应性和 生理死腔 量／ 潮 气量（ Ｖ Ｄ ／ Ｖ Ｔ ） 。结果 两组各 时间点
ＭＡ Ｐ 、 Ｈ Ｒ、 氧 分压 、 ｐ Ｈ值及 Ｖ Ｄ ／ Ｖ Ｔ比较 ， 差 异 无 统计 学 意 义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ； 与Ｖ Ｃ Ｖ组 比较 ， Ｐ Ｃ Ｖ组 Ｔ ｌ 、 Ｔ ２时 刻
【 关键词】 机械通气； 压力控制通气； 腹腔镜 ； 新生儿 ； 巨结肠 【 中图分类号】 Ｒ ６ １ ４ ． ２ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 ０ ２ ５ ３ — ４ ３ ０ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ — ０ ８ ４ ６ — ４ ０
ＤｏＩ ： １ ０ ． １ １ ６ ７ ５ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ０ ２ ５ ３ ． ４ ３ ４． ０ ２ ０ １ ３ ． ０ ７ ． １ １
Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｆ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｆ ， Ｊ ｕ １ ． ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ３ ５， Ⅳ０ ． ７
压力控制通 气在新生儿先天性巨结肠腹腔镜手术中的应用 ▲
莫丽平 冯继峰 苏乃伟 郑剑秋 彭 伟
（ 广 西壮族 自治 区妇幼 保健 院 １麻醉 科 ， ２外科 ， 南 宁市 ５ ３ ０ ０ ０ ３ ， Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ： ｍ ｏ ｌ ｉ ｐ ｉ ｎ ｇ ２ ４ ０ ８ ＠ｓ ｉ ｎ ａ ． ｃ ｏ ｍ）
１ ． ２ 麻 醉方法
麻醉诱导 ： 静脉注射氯胺酮 ２ ｍｇ ／ ｋ ｇ 、
ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｐ Ｃ Ｖ ） 具有降低气道峰压、 减少气道高压危
险性 、 气体 分 布均 匀、 改善 气体 交换 、 增 加 氧 分 压 （ Ｐ ａ Ｏ ） 、 改善 组织 氧合 、 增 加 心 脏指 数及 肺 顺应 性 等 优 点 。 目前 ， Ｐ Ｃ Ｖ 广 泛 应 用 于 新 生 儿 的 手 术 麻 醉 中 Ｊ ， 本 研 究 拟 比较 Ｐ Ｃ Ｖ和 容 量 控 制 通 气 （ ｖ ｏ ｌ ｕ ｍ ｅ － ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｖ ｃ ｖ） 在新 生儿 腹 腔镜 下 先 天性 巨结肠 根治 术 的麻醉效果 ， 现 报告如 下 。
儿童机械通气参数设置
儿童机械通气参数设置儿童机械通气是一种治疗儿童呼吸衰竭的常用方法。
机械通气通过人工呼吸机提供通气支持，帮助患儿呼吸，并维持血氧和二氧化碳水平正常。
在进行儿童机械通气之前，需要设置适当的通气参数，以满足患儿的呼吸需求。
以下是一些常见的儿童机械通气参数设置的考虑因素和具体内容。
1. 呼吸模式：机械通气有不同的呼吸模式可供选择，如容量控制通气、压力控制通气和自主呼吸辅助通气等。
选择合适的呼吸模式可以满足儿童的特殊呼吸需求和病情。
2. 潮气量（Vt）：潮气量是指每次通气中呼入或呼出的气体体积。
儿童的潮气量应该根据他们的年龄、身高和体重来确定。
一般情况下，儿童的潮气量为6-8 ml/kg。
3. 呼吸频率（RR）：呼吸频率指单位时间内的呼吸次数。
儿童的呼吸频率也应根据其年龄和需求来调整。
通常，新生儿的呼吸频率为40-60次/分钟，婴儿为25-35次/分钟，学龄前儿童为20-25次/分钟。
4. 吸气时间（Ti）和呼气时间（Te）：吸气时间和呼气时间的比例决定了吸气相和呼气相的长度。
对于儿童机械通气，吸气时间和呼气时间的比例一般为1:2或1:3。
5. 气道压力（Paw）：气道压力是指在呼吸周期中气道内的压力变化。
对于儿童机械通气，气道压力需要根据患儿的病情和需要进行调整。
过高的气道压力可能导致气胸或肺损伤，而过低的气道压力则无法满足患儿的呼吸需求。
6. 氧浓度（FiO2）：氧浓度是指通气氧气的浓度。
对于需要氧疗的儿童，应根据他们的血氧饱和度进行调整。
一般情况下，FiO2的目标是保持血氧饱和度在92％以上。
7. 呼气末正压（PEEP）：呼气末正压是指在呼气末期保持的正压。
对于儿童机械通气，PEEP的设置可以改善肺泡塌陷和氧合情况。
但需要根据患儿的病情和氧合指标进行调整。
8. 通气管径和插管深度：通气管径和插管深度是指插入患儿气道的导管的大小和深度。
选择合适的通气管径和插管深度可以保证通气的有效性和安全性。
需要注意的是，儿童机械通气参数的设置应根据患儿的具体情况进行调整，包括年龄、身高、体重、病情以及呼吸功能。
压力控制通气和容量控制通气模式在婴幼儿全麻中的应用
特殊的麻醉装置 ， 为成 人 使 用 的 装 置 ， 效 腔 大 、 不 适 用 于 这 样 无 均 的 ｄ Ｊ 。 研 究 拟观 察 比 较 压 力控 制 通 气 （ｒｓｕ ｅｃ ｎｒｌ ｄ ｖ ，Ｌ 本 ｐ ｅｓ ｒ ｏ ｔ ｌ ｅ ｏｅ
ｎｉ ｔ ｎ Ｐ Ｖ ￣ 容量 控 制 通气 （ｏ ｍｅｃｎｒｌ ｄ ｖｎｉ ｔ ｎ ｔａｉ ， Ｃ ）［ ｌ ｏ Ｉ ｖ ｌ ｏ ｔｏ ｅ ｅ ｔａｉ ＶＣ ｕ ｌ ｌ ｏ Ｖ 模 式 在 婴 幼儿 全 麻 中的 应 用 效 果 。 ）
气 管 插 管 ， 确 定 位 后 固 定 气 管 导 管 ， Ｄａ ｅ 一０ｈ ｄａ 准 接 ｔｘ ｍｅ
进 行 麻 醉 诱 导 ， 次 静 脉 注 射 咪 唑 安 定 ０ １ ／ ｇ 依 托 咪 酯 ０ 依 ．ｍｇ ｋ 、 ． ２ ／ ｇ 顺 式 阿 曲库 铵 ０ １ ｍｇ ｋ 和 芬太 尼 ２ ｇ ｋ 。 口明 视 ｍｇ ｋ 、 ．５ ／ ｇБайду номын сангаас ／ｇ经
腔小 ， 阻力 小 ， 重 复 吸 入 。 岁 以 上 或 体 重 ＞２ ｋ 的患 儿通 常 可 无 ４ ０ｇ
全 身 麻 醉 是 小 儿 最 常 用 的 麻 醉 方 法 ， 儿 麻 醉 装 置 要 求 无 效 小
所 有 患 儿 术 前 禁 食 ６ 患 儿 在 人 手 术 室 前 静 脉 注 射 氯 胺 酮 ｈ， １ ｇ ｋ 患 儿 入 睡 后入 手 术 室 ， 脉 注 射 盐酸 戊 乙 奎醚 ０ ５ 后 ａ ｒ ／ ｇ， 静 ．ｍｇ
Ａ ｓｉａ ５ 醉 呼 吸 机 行 间歇 正压 通 气 （ Ｐ ， 采 用 ＶＣ ｅｔ ／ 麻 ｖ Ｉ Ｖ）先 Ｐ Ｖ模 式 ， 潮 气 量１ｍＬ ｋ ， 吸 频率 １ ～２ 次 ／ ｉ 吸 呼 比为 １ １ ５ 观 察 ０ ／ｇ呼 ５ ６ ｒ ｎ， ａ ：．。
PCV-VG通气模式在临床麻醉中的应用
DOI：10.16096/ki.nmgyxzz.2019.51.08.018PCV-VG通气模式在临床麻醉中的应用丁辰颖1,赵智慧2(1.内蒙古医科大学，内蒙古呼和浩特010110；2.内蒙古自治区人民医院，内蒙古呼和浩特010017)［摘要］机械通气是临床工作中常用的呼吸支持手段。
压力控制容量保证是新兴的通气模式，机械通气期间可根据设置的潮气量及患者的肺顺应性确定气道压力，从而减轻了患者呼吸机相关肺损伤。
本文就压力控制容量保证模式在临床麻醉中的应用作一综述。
［关键词］机械通气压力控制容量保证［中图分类号］R614.2［文献标识码］A［论文编号］1004-0951(2019)08-0944-04Review the Application of PCV-VG Ventilation Mode inClinical AnesthesiaDING Chen-ying1,ZHAO Zhi-hui2(1.Inner Mongolia Medical University,Hohhot010110China;2.Inner Mongolia Autonomous Region People*5Hospital,Hohhot010017China)[Abstract]Mechanical ventilation is a common means of respiratory support in clinical work,pressure一controlled ventilation volume guaranteed is a new ventilation mode.During mechanical ventilation,airway pressure can be determined according to the set tidal volume and the patient's lung compliance,thus reducing ventilator一related lung injury.This article reviews the application of pressure一controlled ventilation volume guaranteed model in clinical anesthesia practice.[Key words]mechanical ventilation;PCV-VG呼吸支持是维持患者呼吸、改善氧供的重要方式，机械通气是呼吸支持的主要手段，尤其应用在临床麻醉中，但是不恰当的通气策略会导致呼吸机相关肺损伤(ventilator associated lung injury,VALI),延长机械通气时间和住院时间，增加患者死亡率⑴。
压力调节容量控制通气模式对婴幼儿复杂先天性心脏病术后心肺功能的影响
压力调节容量控制通气模式对婴幼儿复杂先天性心脏病术后心肺功能的影响【摘要】目的观察分析压力调节容量控制通气模式对婴幼儿复杂先天性心脏病术后心肺功能的影响。
方法选取复杂先天性心脏病患儿50例为研究对象，观察压力调节容量控制铜器模式对其心肺功能的影响。
结果患儿住院期间血流动力学均稳定，无死亡，各项指标平稳。
结论复杂先天性心脏病术后婴幼儿采用压力调节容量控制通气模式能够有效的降低患儿呼吸峰压，改善肺顺应性，提高氧和功能，对患儿的心肺功能恢复有着较好的效果，安全有效，值得临床推广应用。
【关键词】通气模式；先天性心脏病；压力调节；容量控制婴幼儿先天性复杂性心脏病患儿术后常规采用机器通气辅助治疗，合理的选择通气的模式，能够有效的改善患儿的心肺功能，提高术后的生存率[1]。
儿童术后通气模式过去常采用容量控制的方法，减少了气压伤发生率，但对于患儿肺部顺应性的影响较大，存在容积伤风险。
本文观察分析了我院近年来采用压力调节容量控制通气模式对婴幼儿复杂先天性心脏病术后心肺功能的影响，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2005年3月至12月，我院心胸外科2岁以内复杂先心病手术患者50例，其中男25例，女25例，年龄14 d～19 m，平均（7.0±4.9）m，体重3.0～10.5 kg，平均（6.3±2.0）kg，所有患者均在体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）下接受根治手术，CPB时间32～197 min，平均（91.00±38.25）min，主动脉阻断时间16～124 min，平均（56.08±15.39）min。
1.2 通气模式患儿术后采用经鼻不戴套囊气管插管回到CICU后，放置连续心排量导管，0℃的生理盐水自颈内静脉3次注射，平均值设为心排量基础，PHILIPS模块监测患儿连续心排量。
2 h内维持血流动力学的稳定，Maquet Servo I 呼吸机通气，2 h后开始采用容量控制—压力调节容量控制—压力调节—容量控制循环模式进行，密切监测通气过程中患儿各项指标。
2019年最新-PCV-VG通气模式在麻醉科的运用x-精选文档
迈瑞公司市场部 李景涛
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机械通气
麻醉机是通过机械通气 将麻醉药送入患者的肺泡， 弥散到血液后，对中枢神 经系统直接发生抑制作用， 从而产生全身麻醉的效果
2
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腹腔气腹压力过高(>15mmHg)和特殊体位，如：术中采用头低足高位(盆腔 和妇科手术等)，可使膈肌抬高、肺底部运动受限、肺顺应性下降，影响通 气功能，从而导致患者出现高碳酸血症和低氧血症。；
主要发生在原有肺功能障碍的患者以及手术时间较长的情况下，但仍应给 予足够重视。；
结论：PCV-VG通气模式在腔镜手术合并患者肺功能障碍时候，通过连续 测定胸廓肺顺应性和容积/压力关系反馈调节下一次吸气压力水平，有利于 塌陷肺泡的复张,改善氧合，降低吸气峰压，避免患者在术中出现高碳酸血 症和低氧血症的发生。 --------- 摘自：<<中国微创外科杂志>> <<腹腔镜手术的并发症以及预防措施>>
初始设定潮气量数值 限制气道压力数值（成人30cmH20，小儿20cmH20） 呼吸频率 吸呼比 呼气末气道正压（OFF相当于2-3cmH20） 压力上升时间（0.1-0.3s）
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典型病例介绍
病例：患者，男，40岁，体重 50公斤，因右上腹部不明原因疼 痛3月余。吸烟20余年，既往体 健。
PEEP:OFF
Tslope:0.2s
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手术前后肺部CT变化
小儿腹腔镜麻醉喉罩通气时压力控制通气和容量控制通气的安全性比较
小儿腹腔镜麻醉喉罩通气时压力控制通气和容量控制通气的安全性比较王卫平;谢丰永【期刊名称】《中国医学创新》【年(卷),期】2014(000)008【摘要】目的：探讨小儿腹腔镜麻醉喉罩通气时压力控制通气和容量控制通气的安全性。
方法：90例患儿中45例（P组）患儿使用压力控制通气，剩余45例（V组）患儿采取容量控制通气，通过比较两组患儿各时间点的生命体征指标MAP和HR，血气指标PaCO2，肺通气指标Cdyn以及不良反应来评价两种方法的安全性。
结果：P组在维持MAP、HR、PaCO2以及Cdyn平稳性上明显优于V组，同时P组患儿不良反应也明显轻于V组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论：压力控制通气能良好地维持患儿各项指标平稳，且不良反应少，安全性高。
%Objective:To study the safety between pressure control ventilation and volume control ventilation with laparoscopic anesthesia throat. Method:45 cases patients(group P)in 90 patients used pressure controlled ventilation,the remaining 45 cases(group V)used volume control ventilation,and the different time points of MAP,HR,PaCO2,Cdyn were compared between the two groups. Result:In group P,HR,PaCO2,MAP,Cdyn was better than V group in the maintenance of stationarity,while the adverse reactions of patients in group P were also significantly lower than V group,and the difference between the two groups were statistically significant(P<0.05). Conclusion:Pressure control ventilation canmaintain good indicators in patients with stable,less adverse reactions and high security.【总页数】3页(P47-49)【作者】王卫平;谢丰永【作者单位】湖南省娄底市中心医院湖南娄底 417000;湖南省娄底市中心医院湖南娄底 417000【正文语种】中文【相关文献】1.压力控制通气和容量控制通气在小儿喉罩全麻腹腔镜手术中的应用 [J], 吴坤;谷春红;王师建2.妇科腹腔镜手术中应用 Supreme 喉罩压力控制通气与容量控制通气的比较 [J], 王娜;王金国;朱亚香;韩伟3.小儿喉罩通气时压力控制通气和容量控制通气的比较 [J], 陈锡明;周泓;白洁4.压力控制通气与容量控制通气在胸科手术单肺通气中的比较 [J], 李晶;徐向辉;邹小华;常业恬5.容量控制通气模式与压力控制通气模式治疗急性呼吸窘迫综合征病人的疗效比较[J], 王金莉;林水容;穆恩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
压力控制通气与容量控制通气的比较研究新进展
宜的的通气模式 [9]。
2.2 在单肺通气（OLV）中的比较
在促进手术进程和进行肺隔离，单肺 通气（OLV）发挥至关重要的作用。但是 在 OLV 期间，较关注的一个问题是：OLV 使患侧肺塌陷（肺无通气但有持续的血流 灌注）可引起肺内分流出现低氧血症；高 气道压力引起的呼吸机相关性肺损伤也同 样让麻醉医生棘手；此外，在 OLV 后肺组 织复原膨胀导致的呼吸机相关性肺损伤， 出现炎症反应和组织损伤也不容忽视。因 此， 学 者 们 在 努 力 寻 找 更 适 合 的 通 气 模 式，相对 VCV 而言，PCV 则被广泛应用 于 OLV。
3 展望
与 VCV 相比，PCV 被大多数学者认 为较优化的通气模式，一些研究认为这两 种通气模式没有明显的差别，PCV 可能导 致潮气量和分钟通气量的变化 [13]，PCV 需 要更多地操作，通气期间必须对潮气量进 行密切观察，以免术中患者出现通气不足。 虽然 PCV 可增加氧合指数，但改善的大小 确实有限。不同的通气模式对术后肺部并 发症评估的研究较少，一些研究不对这两 组患者的术后住院时间、急性肺损伤的发 生及死亡率等进行比较就得出结论是不合 理的。
研究结果表明 [11] 在 PCV 组中，峰值
2017.05
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论著·论述
吸气压力被调整到与相同的潮气量 VCV
de Insuficiencia Respiratoria
组，发现在手术结束时 PCV 组氧合指数
Obesity Surgery,2008,18(06):680. [7]Cadi P,Guenoun T,Journois
小儿全麻中压力控制和容量控制的比较
下。 １资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
数 据 采 用 Ｓ Ｓ １ ． 计 学 处 理 ，计 量 资 料 以 Ｐ Ｓ ３０统
进行 ｔ 验 。 检 ２结 果
２ １２种 方 式 循 环 指 标 比 较 ．
患儿体重选择适合适 的喉罩。 １ ． 气 管理 方 式 ３通
表２ ２组患儿压力控制和容量控制下呼吸参数 比较【（ 】 ｎ ％）
１ ．压力组通 气管理 方式 本组 ３ ．１ ３ ３例 患 儿 采 用 压 力 控 制 （Ｃ Ｐ Ｖ）
通气 ， 定 呼吸频率 １ 设 ５次／ ｉ ； 吸 比 ２１ 调 整 吸 气 压 力 ， Ｅ — ｍｎ呼 ：， Ｐ Ｔ Ｃ 护 在 ３ － ０ｍ ｇ范 围 ， 定 １ ｎ后进 行 各参 数 的记 录 。 Ｏ维 ０ ４ ｍＨ － 稳 ５ ｍｉ ｌ ． 量组通 气管理方 式 本 组 ３ ＿ ２容 ３ ３例 患儿 采 用 容 量 控 制 （ Ｃ Ｖ Ｖ）
２ ２ ０１ ＮＯ ２２
临 床 医 学
ＣＨＩ ＮＡ Ｆ ＯＲＥＩ ＧＮ ＭＥＤＩ ＣＡＬ
小 儿全麻 中压 力控 制 和容量控制 的比较
王 志 于 冬 梅
辽 宁省 沈 阳 市 苏 家 屯 区妇 婴 医 院手 术 室 ． 宁 沈 阳 １ ０ ０ 辽 １１１
【 摘要】目的 比较小儿全麻 中压力控制和容量控制对血 流动力学 、 呼吸力学及血气的影响 ， 探讨合理的呼吸管理方式。方法
压 力控制模 式 ， 中男 ｌ 其 ７例 ， １ 女 ６例 ； 龄 １ １ 年 － １岁 ， 均 年 龄 平
００ 。详 见 表 １ ． ５ 。
表 １ ２组患儿压力控制和容量控制下循环指标比较【 ，蜘】 例 ｉ
婴幼儿体外循环心脏术后应用PRVC模式16例
第 ２ 卷 第 ２期 １
２０ ０ ８年 ４月
华
夏
医
学
Ｖｏ１ ２１ Ｎｏ． ． ２
Ａ ｐｒ ２ ８ ． ００
Ａ ｃ ａ Ｍ ｅ ｉ ｉ ａ Ｓｉ ｉ ａ ｔ ｄ ｃｎ ｅ ｎ ｃ
婴 幼儿 体 外 循 环 心 脏术 后 应 用 Ｐ ＲＶＣ模 式 １ 例 ６
缺 损＋肺动脉 狭窄 １ ， 间隔缺损 ＋动脉导管 未闭 ２ ， 例 室 例 法 洛 氏 四 联 症 ２例 ， 室 双 出 口 １ ， 间隔 缺 损 ＋ 肺 静 脉 异 位 右 例 房
引流 １ 。 例
搏 血 氧 及 心 电 持 续 监 护 。分 别 记 录 患 儿开 始 通 气 时 及 通 气 后 ０５ ２ ４ ．ｈ，ｈ，ｈ的 动 脉 血 气 （Ｈ、 ａ Ｐ Ｏ 、 Ｃ －和 呼 吸 机 参 ｐ Ｐ Ｏ 、 Ｃ Ｈ Ｏ￣ ）
的 优 点 的 智 能通 气 模 式 ， 根 据 气 道 阻 力 的 改 变 相 应 调 节 预 可
设 压 力水 平 ． 气 峰 压 可 随 着 肺 顺 应 性 变 化 而 变 化 ， 证 恒 定 吸 保
・
少 涡 流 ． 而 减 少 压 力 消 耗 ， 低 Ｐ Ｐ 减 少 呼 吸 饥 相 关 性 肺 损 从 降 Ｉ。 伤 。本 组 患 者 在 Ｐ ＶＣ 模式 通 气 下 ．Ｉ Ｒ Ｐ Ｐ平 均 为 ２ ． ２ｍＨ２ Ｏ ８ｃ Ｏ；
～
式的１ ６例婴幼儿 资料 总结报告如下 。
２ ５次 ／ ｎ 吸 入 氧 浓 度 （ ） ． ～ ０ ５ 吸 气 时 间 ０ ６ ～ ｍｉ ， Ｆ ０４ ． ， ．５
１ 临床 资 料
１ ６例 中 男 ７ ， ９例 ； 龄 ０ ５ ３ 包 括 ： 间 隔 缺 损 ５例 ， 间隔 缺 损 ＋肺 动 脉 高 压 ４例 ， 间 隔 室 室 房
小儿麻醉通气模式与麻醉机的选择利与弊
通气模式：SIMV
通气模式的选择
• 自主呼吸与机械通气结合的模式 • 机械通气为容量控制通气或压力
控制通气 • 允许病人在固定的机械通气间隙
进行自主呼吸 • 触发机制保证了在触发窗内病人
可启动一次强制通气并与自主呼 吸同步
通气模式的选择
• 麻醉中机械通气绝大多数为完全控制通气，一般麻醉呼吸机可供 选择的通气模式有 VCV和PCV
通气模式 ：VCV
通气模式的选择
• 预设潮气量 • 预设呼吸频率 • 顺应性决定气道压力
• VCV是以“潮气量”为目标，以“恒流速”来输送潮气量
通气模式 ：VCV+吸气暂停
• 压力波中有吸气峰压及平台压，流速波为方波且有吸气后平台时间
通气模式 ：PCV
通气模式的选择
• 预设吸气压力 • 预设呼吸频率 • 顺应性决定潮气量
通气功能的选择
• PEEP
有助于肺内气体均匀分布，改善通气血流比和肺顺应性，避免肺单位在低肺容量 情况下，反复萎陷和开放产生的剪力而损伤肺组织
低PEEP：2~3 cmH2O，常用于撤机过程 中PEEP：4~7 cmH2O，维持肺泡处于扩张状态，改善通气血流比 高PEEP：8 cmH2O，可防止因肺表面活性物质缺乏引起的肺泡塌陷。若肺泡过度 扩张可降低肺顺应性，增加肺血管阻力，影响血流动力学稳定
• 胚胎第24周，支气管分支已达17级， 出现终末细支气管、呼吸性细支气管 和原始肺泡
• 出生后肺继续发出7级分支，最终达 到24级
小儿呼吸系统解剖生理特点
• 气管、支气管管腔相对狭窄，缺乏 弹力组织
• 肺弹力组织发育差
• 胎龄22~24周时Ⅱ型细胞已能产生 PS，至胎龄35周后肺泡表面PS才 迅速增加。早产儿肺表面活性物质 产生或释放不足，可引起广泛的肺 泡萎陷和肺顺应性降低
小儿喉罩通气时压力控制通气和容量控制通气的比较
氧化碳分压
结果
时气道峰压和漏气率明显低于
时 例患
儿气道峰压
而
时有 例患儿气道峰压
和循环
参数无显著性差异 结论 小儿全麻喉罩通气期间
能在较低的气道压力下提供有效的肺通气
效果
!关键词" 喉罩 正压通气 压力控制通气 小儿
喉罩是麻醉和心肺复苏中进行气道管理的常用
装备 喉罩套囊充气后在喉部形成低压性密封圈
既可让病人自主呼吸 也可施行正压通气 经喉
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压力控制通气和容量控制通气模式在婴幼儿全麻中的应用
39CH INA FO REIGN MEDIC AL TRE ATMENT 中外医疗临 床 医 学全身麻醉是小儿最常用的麻醉方法,小儿麻醉装置要求无效腔小,阻力小,无重复吸入。
4岁以上或体重＞20kg的患儿通常可使用成人型麻醉机。
但是婴幼儿(体重＜15kg,或年龄＜3岁),需要特殊的麻醉装置,为成人使用的装置,无效腔大、均不适用于这样的小儿。
本研究拟观察比较压力控制通气(pressure controlled ventilation,PCV)和容量控制通气(volume controlled ventilationVCV)模式在婴幼儿全麻中的应用效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选择择期行骨科手术、先天性巨结肠切除术、先天性唇裂修补术的患儿40例,年龄6个月～3岁,体重7～15kg,ASA I～Ⅱ级,术前无明显心、肺功能异常,无胸廓和肺的畸形。
所有病人的麻醉由同一组麻醉医生完成。
1.2 麻醉方法所有患儿术前禁食6h ,患儿在入手术室前静脉注射氯胺酮1mg/kg,患儿入睡后入手术室,静脉注射盐酸戊乙奎醚0.5mg后进行麻醉诱导,依次静脉注射咪唑安定0.1mg /kg、依托咪酯0.2mg/kg、顺式阿曲库铵0.15mg/kg和芬太尼2μg/kg。
经口明视气管插管,准确定位后固定气管导管,接D a t e x -O h m e d a Aestiva/5麻醉呼吸机行间歇正压通气(IPPV),先采用VCV模式,潮气量l0mL/kg,呼吸频率15～26次/min,吸呼比为1∶1.5。
观察10m in 后改用P CV 模式,参考V CV 模式的气道峰压值来调节P C V 模式的峰压值,使潮气量达l0mL/kg,呼吸频率15～26次/min,吸呼比为1∶1.5。
麻醉维持用瑞芬太尼0.5μg ·kg -1·min -1的速度静脉泵入和吸入1%～2%七氟醚,术中维持脑电双频指数(BIS)(40～60)之间。
PCV-VG通气模式在麻醉科的运用x
潮气量不保证， 可能造成通气不足或通气过度。
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压力调节容量控制通气 PCV-VG
PlimVG=限制气道压力数值
VtG=初始设定潮气量数值
VtG打开的时候，PlimVG就自动打开， Pinsp就自动关闭
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特点：压力调节、容量控制、时间切换。
第一次做VCV通气，波形曲线为VCV递增截断波曲线，测得的平台压 力作为下一次通气的压力，以后根据每次测量的潮气量与目标潮气 量比较来决定下一次压力的大小，每次压力变化量为1-3cmH2O。
第一次波形
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压力调节压容力量调控节制容通量气控制P通CV气-VG
初始设定潮气量数值 限制气道压力数值（成人30cmH20，小儿20cmH20） 呼吸频率 吸呼比 呼气末气道正压（OFF相当于2-3cmH20） 压力上升时间（0.1-0.3s）
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典型病例介绍
病例：患者，男，40岁，体重 50公斤，因右上腹部不明原因疼 痛3月余。吸烟20余年，既往体 健。
腹腔气腹压力过高(>15mmHg)和特殊体位，如：术中采用头低足高位(盆腔 和妇科手术等)，可使膈肌抬高、肺底部运动受限、肺顺应性下降，影响通 气功能，从而导致患者出现高碳酸血症和低氧血症；
主要发生在原有肺功能障碍的患者以及手术时间较长的情况下，但仍应给 予足够重视；
结论：PCV-VG通气模式在腔镜手术合并患者肺功能障碍时候，通过连续 测定胸廓肺顺应性和容积/压力关系反馈调节下一次吸气压力水平，有利于 塌陷肺泡的复张,改善氧合，降低吸气峰压，避免患者在术中出现高碳酸血 症和低氧血症的发生 --------- 摘自：<<中国微创外科杂志>> <<腹腔镜手术的并发症以及预防措施>>
呼吸机的五种常用通气模式
呼吸机的五种常用通气模式（一）控制通气1、容积控制通气（CMV型）①概念：潮气量、呼吸频率、吸呼比和吸气流速完全由呼吸机来控制。
②主要调节参数：潮气量、呼吸频率、吸呼比。
③特点：能保证潮气量和分钟通气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息，但不利于呼吸肌锻炼。
此外，由于所有的参数都是认为设置，所以很容易发生人机对抗，如吸气和呼气触发不协调，吸气流速不匹配，通气不足或通气过度等。
④应用：中枢或外周驱动能力很差者。
对心肺功能贮备较差者，可提供最大呼吸支持，以减少氧耗量。
如：躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。
需过度通气者：如：闭合型颅闹颅脑损伤。
2、压力控制通气（PCV型）①概念：预置压力控制水平和吸气时间。
吸气开始后，呼吸机提供的气流很快使气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，之后转向呼气。
②主要调节参数：压力控制水平、呼吸频率、吸呼比。
③特点：吸气流速（减速波）特点使峰压较低，有可能降低气压伤的发生，能改善气体分布和V/Q，有利于气体交换。
潮气量与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证适当的潮气量。
④应用：运用容量控制通气而气道压较高的患者。
对于较重的ARDS，运用PVC方式不但可以限制较高的气道压，而且有利改善其换气。
在新生儿和婴幼儿，运用PCV可以不必对潮气量进行十分准确的监测，是一种标准通气模式。
用于补偿漏气。
（二）同步间歇强制通气（SIMV型）①概念：SIMV与CMV不同之处在于：前者的控制通气是“间歇”给，每一次“间歇”之外是自主呼吸，而后者每一次通气都是控制通气。
②主要调节参数：潮气量、呼吸频率、吸呼比、触发灵敏度。
③特点：支持水平可调范围大（0～１００％），能保证一定的通气量，同时在一定程度上允许自主呼吸参与，防止呼吸肌萎缩，对心血管系统影响较小，防止呼吸肌萎缩，对心血管系统影响较小。
发生过度通气的可能型较CMV小。
压力控制通气与容量控制通气在小儿全麻纤支镜诊疗术中的应用
压力控制通气与容量控制通气在小儿全麻纤支镜诊疗术中的应用杨振东;王少超;胡卫东【期刊名称】《临床麻醉学杂志》【年(卷),期】2013(29)9【摘要】目的比较压力控制通气(PCV)与容量控制通气(VCV)在小儿全麻纤支镜诊疗术的应用.方法选择我院纤支镜诊疗术患儿60例,均行喉罩通气,随机分为PCV 组和VCV组,每组30例.记录进镜后、治疗中(冷冻、电凝、钳取病理等)、退镜前患儿的吸气VT、气道峰压(PIP)、气道平台压(Ppla)、PErCO2,计算漏气率.记录术后恶心、呕吐、胃胀气、低氧血症、喉痉挛、呼吸困难不良反应.结果 PCV组漏气率为(26.4±7.3)％,明显低于VCV组的(33.2±8.5)％ (P＜0.05)；Ppla及PIP明显低于VCV组(P＜0.05),其中VCV组12例(40％)患者PIP＞25 cm H2O,而PCV组6例(20％)(P＜0.05).PCV组恶心和胃胀气的发生率明显低于VCV组(P＜0.05).结论纤支镜诊疗术小儿全麻喉罩通气期间,压力控制通气可以提供更有效的肺通气效果,且不良反应较少.【总页数】2页(P892-893)【作者】杨振东;王少超;胡卫东【作者单位】250022济南市,山东大学齐鲁儿童医院麻醉科;250022济南市,山东大学齐鲁儿童医院麻醉科;250022济南市,山东大学齐鲁儿童医院麻醉科【正文语种】中文【相关文献】1.压力控制通气和容量控制通气在小儿喉罩全麻腹腔镜手术中的应用 [J], 吴坤;谷春红;王师建2.纤支镜——让肺病现形的好帮手——汤华战教授谈纤支镜在呼吸疾病诊疗中的应用 [J], 宁然3.妇科腹腔镜手术中应用 Supreme 喉罩压力控制通气与容量控制通气的比较 [J], 王娜;王金国;朱亚香;韩伟4.喉罩双相正压通气在中老年人无痛纤支镜诊疗术中的应用 [J], 李颖芬;董庆龙;曾婉华5.不同通气方法在无痛纤支镜诊疗技术中的应用 [J], 张微;孙成华;冉婷因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
压力控制通气模式应用于小儿麻醉中的临床体会
压力控制通气模式应用于小儿麻醉中的临床体会【中图分类号】R826.2+4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0150-01在小孩患儿腹部开腹手术中，常常采用气管内插管全身麻醉，然而小孩的生理和解剖的特殊性，如潮气量、气道压及气体流速等变化均可引起小孩的生理甚至是解剖上的改变[1]，这对小孩患儿麻醉中采用哪种适宜的机械通气模式显得非常重要。
目前小儿气管内插管全身麻醉患者主要是采用压力控制通气（pressure control ventilation,PCV）模式,应用其他机械通气模式的报道相对较少，因为PCV对维持小儿呼吸、循环功能稳定起着重要的作用。
我们将近年来对我科60例小孩患者腹部开腹手术在气管内插管全身麻醉中均采用压力控制通气（PCV）模式，现报告如下。
1.资料与方法临床资料2012年8月至2013年12月期间来我科行腹部开腹手术的小孩患儿中，选择ASA分级Ⅰ～Ⅲ级患儿60例，其中男32例，女28例，年龄4小时至5岁，体重2.2～30kg,手术时间40～150min,手术种类有先天性幽门梗阻7例，十二指肠闭锁8例，脐膨出5例，肾积水6例，先天性巨结肠7例，肠套叠12例，先天性膈疝5例，嵌顿疝10例。
麻醉方法入室前开放外周静脉通路，长托宁0.01mg/kg静脉注射。
入室后常规监测P、R、BP、ECG、SPO2。
用丙泊酚2mg/kg，顺式阿曲库铵0.2mg/kg，舒芬太尼0.3mcg/kg静脉麻醉诱导，均经口明视下气管内插管。
术中以七氟醚持续吸入及异丙酚持续静脉推注维持麻醉，根据手术情况及病人的血压、心率等调节静脉推注速度和吸入气体的浓度，必要时追加顺式阿曲库铵维持肌肉松弛。
均以深圳迈瑞（WATOEX-65）麻醉机行PCV模式机械通气，参数设定：根据潮气量设定吸气压力，使潮气量达到7ml/kg～12ml/kg,根据呼气末二氧化碳分压（PCO2）值设定呼吸频率，保持PCO2值在30～40mmHg,吸呼比I：E=1：2，呼末正压（PEEP）为0cmH2O,新鲜氧气流量为1～1.5L/min。
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压力控制通气和容量控制通气模式在婴幼儿全麻中的应用【摘要】目的比较压力控制通气(pcv)和容量控制通气模式在婴幼儿全麻中的应用效果。
方法择期手术患儿40例,年龄6个月～3岁,体重7～15kg,asa i～ⅱ级,先采用vcv模式,观察10min 后改用pcv模式。
连续监测ecg、sbp、dbp、map、spo2、petco2
及bis,记录vcv模式下的:预设潮气量(vt),实际潮气量(vte),呼吸频率(rate),吸呼比(i:e),气道峰压(pmax),平均气道压(pmean);
记录pcv模式下的:预设吸气峰压(pinspired),实际潮气量(vte),呼吸频率(rate),吸呼比(i:e),气道峰压(pmax),平均气道压(pmean)。
结果 vcv模式和pcv模式下的:实际潮气量(vte),呼吸频率(rate),吸呼比(i:e),平均气道压(pmean),petco2及bis无明显差异(p>0.05);pcv模式下的实测气道峰压(pmax)比vcv模式下的实测气道峰压(pmax)明显降低(p0.05),如表1。
vcv模式和pcv模式下的:实际潮气量(vte),呼吸频率(rate),吸呼比(i:e),平均气
道压(pmean),petco2及bis无明显差异(p >0.05);pcv模式下的实测气道峰压(pmax)比vcv模式下的实测气道峰压(pmax)明显降低(p <0.05)。
3 讨论
vcv是在吸气时由呼吸机产生正压,将预设容量的气体以恒速气流送入肺内;呼气时肺内气体靠胸肺弹性回缩,排出体外,气道压力回复至零[1]。
pcv的特点是最初的高速气流使气道压力迅速上升到预设峰值,后接一个快速减速气流以维持气道压力于预设水平。
初始
的高速气流能使肺泡快速充气。
pcv较之vcv可使气体分布更加均匀,并降低气道峰压[2]。
本研究结果显示pcv模式下的实测气道峰压(pmax)比vcv模式下的实测气道峰压(pmax)明显降低。
大量临床和实验室研究强调高气道压不仅会使血液转移到通气少的肺组织,还会给通气侧肺带来损伤[3]。
肺通气的动力需克服肺通气的阻力才能实现肺通气。
阻力增大是临床上肺通气障碍最常见的原因。
肺通气的阻力有2种:(1）弹性阻力,包括肺的弹性阻力和胸廓的弹性阻力,是平静呼吸时的主要阻力。
约占总阻力的70%;（2)非弹性阻力,包括气道阻力,惯性阻力和组织的粘滞阻力,约占总阻力的30%,其中又以气道阻力为主。
气道管径大小是影响气道阻力的另一重要因素,因为流体的阻力与管道半径的4次方成反比(即)[4]。
婴幼儿月龄越小,体重越轻,选择的气管导管内径越细,所以在机械通气时气道阻力越大。
本研究结果显示在vcv模式和pcv模式下的spo2、petco2均在正常范围,说明在vcv模式和pcv模式下可以维持婴幼儿正常的肺通气和肺换气的生理需要。
在早期研究认为pvc模式下可以降低气道压,减少肺内动静脉分流,改善氧合,主要是因为pvc模式的减速送气气流模式,有助于气体在肺内的分布[5]。
综上所述,vcv模式和pcv模式均可以维持婴幼儿正常的肺通气和肺换气的生理需要,但pcv模式的实测气道峰压(pmax)比vcv模式明显降低,所以pcv模式更适合于婴幼儿全麻的需要。