眼部疾病的超声诊断课件
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眼部疾病的超声诊断PPT课件
任何原因所致视网膜、色素膜血管或新生 血管破裂，血液流出并积聚于玻璃体腔内 均可形成玻璃体积血。
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8
玻璃体积血
临床表现
出血量少可能无法 察觉，或仅表现为 “飞蚊症”
出血量多时，眼前 暗影飘动，或似有 红玻璃体片遮挡感
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9
玻璃体积血
声像图特征
少量积血-玻璃体内点状弱回声，广 布玻璃体内
脉络膜脱离
始于睫状体扁平部后方，止于视乳头周 围
在视盘附近与巩膜贴附紧密，余仅有少 量结缔组织相连，形成一潜在的组织间 隙脉络膜上腔。
在外界因素的作用下，血管外压力突然 下降导致血浆自血管腔向外大量渗出， 积聚于脉络膜丄腔发生脉络膜脱离。
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18
脉络膜脱离声像图
1.轴位切面上可见2条以上条带状回声，且凸 面相对。
临床表现
由于肿瘤生长部 位、生长速度和 分化程度不同， 临床表现各不相 同
“猫眼”为视网ຫໍສະໝຸດ 膜母细胞瘤的早期症状。
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24
视网膜母细胞瘤声像图
1.以后极部多见，可为眼球壁广泛增厚，可为 单一或多发结节，边界清。
2.内部回声不均匀，可常可见不规则斑块状钙 斑，后可有声音，极容易致视网膜脱离。
蕈状病变，其表面
可见斑块状桔皮样
色素沉着。
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28
脉络膜黑色素瘤
声像图特征
形状：半球形或蘑菇形，边界清晰
内回声：前缘回声多而强后缘回声减弱 “挖空”征
脉络膜凹：肿瘤所在部位脉络膜受瘤细胞 浸润，形成脉络膜限局无回声
声影：肿瘤后球壁及球后脂肪回声降低或 减少
CDFI：病变内树枝状广泛分布的丰富血流信号。频
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8
玻璃体积血
临床表现
出血量少可能无法 察觉，或仅表现为 “飞蚊症”
出血量多时，眼前 暗影飘动，或似有 红玻璃体片遮挡感
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9
玻璃体积血
声像图特征
少量积血-玻璃体内点状弱回声，广 布玻璃体内
脉络膜脱离
始于睫状体扁平部后方，止于视乳头周 围
在视盘附近与巩膜贴附紧密，余仅有少 量结缔组织相连，形成一潜在的组织间 隙脉络膜上腔。
在外界因素的作用下，血管外压力突然 下降导致血浆自血管腔向外大量渗出， 积聚于脉络膜丄腔发生脉络膜脱离。
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18
脉络膜脱离声像图
1.轴位切面上可见2条以上条带状回声，且凸 面相对。
临床表现
由于肿瘤生长部 位、生长速度和 分化程度不同， 临床表现各不相 同
“猫眼”为视网ຫໍສະໝຸດ 膜母细胞瘤的早期症状。
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24
视网膜母细胞瘤声像图
1.以后极部多见，可为眼球壁广泛增厚，可为 单一或多发结节，边界清。
2.内部回声不均匀，可常可见不规则斑块状钙 斑，后可有声音，极容易致视网膜脱离。
蕈状病变，其表面
可见斑块状桔皮样
色素沉着。
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28
脉络膜黑色素瘤
声像图特征
形状：半球形或蘑菇形，边界清晰
内回声：前缘回声多而强后缘回声减弱 “挖空”征
脉络膜凹：肿瘤所在部位脉络膜受瘤细胞 浸润，形成脉络膜限局无回声
声影：肿瘤后球壁及球后脂肪回声降低或 减少
CDFI：病变内树枝状广泛分布的丰富血流信号。频
眼部疾病超声鉴别诊断.ppt
超声检查方法
充分暴露颈前部 体位 仰卧位：颈后及双肩后垫一枕头，呈头低颈高位 侧卧位：一侧甲状腺肿大时常常采用此位。 探头选择：甲状腺系浅表器官，应采用5、7.5
、10MHz探头，主要是有更好的分辨率。 检查方法：间接探测法
直接探测法
正常声像图
外形：横切面两侧甲状腺 呈类圆形，移动探头中央 峡部相连，纵切面近似圆 锥形或长圆形。
乳头状癌占50%~80%，滤泡状癌约占 20%，其它有髓样癌、胚胎癌及未分化 癌。
甲状腺腺癌
声像图表现：
肿块形态不规则，呈锯齿状 ，边界轮廓不清。
内部回声不均匀，后方可衰 减，部分可有坏死、液化， 呈囊肿样改变。内壁常见乳 头状突起，或发生钙化，呈 强光斑或光团，伴有声影。
常伴有颈部大血管周围及锁 骨上淋巴结肿大。
声像图表现： 患侧甲状腺体积大于健侧； 腺体内可见圆形实质性回声灶
； 瘤体边界清楚，有完整包膜，
少数有声晕； 瘤体内回声多为低回声，少数
为增强回声； 瘤体囊性变时，呈无回声； 做吞咽动作随甲状腺上下移动
； 瘤体大时甲状腺移位，或者压
甲状腺腺癌
80%为儿童胸腺、扁桃体、鼻咽部增殖 以及淋巴组织接受放射线治疗而引起。 长期使用促甲状腺激素者，由于过度分 泌甲状腺激素的刺激，亦可发生癌变。
髓样癌病灶较大， 浸润性导管癌
低回声，边界层蟹足 病灶内部血供丰富 状，血供丰富
视网膜“接吻”。
脉络膜和视网膜双脱离
玻璃体内膜状物
玻璃体炎性渗出物和 外伤积血机化形成
声像图表现： 眼球内见条状光带，分
叉光带或丝状光带。 一端连接眼球壁，另一
端游离于玻璃体。 眼球运动试验阳性。 牵拉性视网膜脱离。
眼球内肿瘤
眼部常见病的超声诊断ppt
常用的检查技术：
（1）后运动试验：在检查眼球时嘱患者转动
眼球后突然停止，此时可以观察到眼球内的异 常回声仍动荡不止，称为“后运动试验”。该 现象常见于与眼球壁粘连不密切的病变，如： 玻璃体混浊，完全性视网膜脱离。 （2）磁性试验：将磁铁靠近眼球，观察眼内 异物是否有震动现象，如有震动则表示异物具 有导磁性。要谨防异物损伤眼球壁及眼内容物。 （3）加压试验：适度压迫眼球，以观察眶内 肿物的弹性度。
超声提示:
双眼晶体改变符 合老年性白内障， 以左侧明显。
白内障超声声像图
晶体前后囊膜 线状强回声增 厚增强，形成 一完整的椭圆 形强回声。
晶体内见一环 形强回声。
二、眼部常见病的超声诊断
（一）、晶状体疾病
②晶状体脱位 （晶状体位置改变）
病因：先天性、外伤、炎症及后巩膜葡萄肿等 引起晶体悬韧带异常 晶体位置改变。
分型（按混浊部位分）皮质性，核性、囊下性
二、眼部常见病的超声诊断
白内障超声诊断要点
皮质性和囊下性白内障： 晶状体可轻度增大，后囊膜弧形带回声增 强，囊膜下皮质内可见细小强回声光点聚 集，但中心部为无回声。
核性白内障： 晶状体多增大，中心部呈年轮样强回声
白内障超声声像图
双晶体前后皮质 呈环晕状强回声， 自中心向皮质逐 渐减弱，以左侧 明显。
晶体脱位超声声像图
左眼晶状体位于其玻璃体内
晶体脱位超声声像图
晶状体位于其玻璃体内
晶体脱位超声声像图
晶状体位置异常，晶状体增大，晶状体颞侧呈游离状， 并向后方移位，晶状体透声差，见有光点及光条反射
二、眼部常见病的超声诊断
（二）、玻璃体疾病
①玻璃体积血
病因：炎症、肿瘤、糖尿病等全身疾病引起的 血管病变 or外伤导致眼内出血，积存玻 璃体内。
眼部超声检查ppt课件
双晶体前后皮质 呈环晕状强回声， 自中心向皮质逐 渐减弱，以左侧 明显。
超声提示:
双眼晶体改变符 合老年性白内障， 以左侧明显。
整理版课件
44
晶体脱位超声声像图
晶状体位置异常，晶状体增大，晶状体颞侧呈游离状， 并向后方移位，晶状体透声差，见有光点及光条反射
整理版课件
45
晶体脱位超声声像图
晶状体位于其玻璃体内
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47
肿块型
整理版课件
48
不规则型
整理版课件
49
弥漫型
整理版课件
50
视网膜母细胞瘤伴视网膜脱离
整理版课件
51
视网膜母细胞瘤超声声像图
玻璃体内见强回声团块，其内见血流信号
整理版课件
52
脉络膜黑色素瘤
整理版课件
53
整理版课件
54
星状玻璃体变性
玻璃体内见均匀一致 的强回声斑点，可以 局限在一个部位，也 可以布满玻璃体全部， 无下沉现象，后运动 弱阳性。
垂直横切：
上方，
3点、9点
斜形横切：
上方，
1：30，4：30，7：30，10：30
整理版课件
12
纵切扫描:
探头方向与横扫描位置 垂直90°
探头标记的方向始终垂 直于角巩膜缘
整理版课件
探头方向朝上： 使视盘或眼底后面始终 在图像下方，而周边眼 底在图像上部
13
纵切扫描: 6点：12点
探头做与角巩膜缘相垂 直的前后运动检查 巩膜缘：周边、后极 穹窿部：眼前段
玻璃体内积血、眼外肌、视神经
回声形态：
点状 斑片状 团块状 条带状
回声分布：
均匀 密布、稀疏、散在
超声提示:
双眼晶体改变符 合老年性白内障， 以左侧明显。
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晶体脱位超声声像图
晶状体位置异常，晶状体增大，晶状体颞侧呈游离状， 并向后方移位，晶状体透声差，见有光点及光条反射
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晶体脱位超声声像图
晶状体位于其玻璃体内
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肿块型
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不规则型
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弥漫型
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视网膜母细胞瘤伴视网膜脱离
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视网膜母细胞瘤超声声像图
玻璃体内见强回声团块，其内见血流信号
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脉络膜黑色素瘤
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星状玻璃体变性
玻璃体内见均匀一致 的强回声斑点，可以 局限在一个部位，也 可以布满玻璃体全部， 无下沉现象，后运动 弱阳性。
垂直横切：
上方，
3点、9点
斜形横切：
上方，
1：30，4：30，7：30，10：30
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纵切扫描:
探头方向与横扫描位置 垂直90°
探头标记的方向始终垂 直于角巩膜缘
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探头方向朝上： 使视盘或眼底后面始终 在图像下方，而周边眼 底在图像上部
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纵切扫描: 6点：12点
探头做与角巩膜缘相垂 直的前后运动检查 巩膜缘：周边、后极 穹窿部：眼前段
玻璃体内积血、眼外肌、视神经
回声形态：
点状 斑片状 团块状 条带状
回声分布：
均匀 密布、稀疏、散在
超级实用眼部常见疾病的超声诊断（多图ppt）
超级实用眼部常见疾病的超声诊断（多图ppt）
即时超声导读：A超和高频B超、彩超用于眼科检查，已经开始越来越多被临床接受和使用。
超声对视网膜脱离和视网膜母细胞瘤有特殊的诊断价值，诊断符合率可达98%。
【超声诊断异物的优点在于】：
①金属与非金属均可显示；
②能清楚分辨异物的位置是在眼球壁，眼球内或眼球外；
③简便，易行，无创伤；
④可作磁性实验，观察异物动态变化。
【疾病鉴别】：
眼内白瞳孔，先天性白内障，视网膜脱离，视网膜母细胞瘤，渗出性视网膜炎，晶体后纤维增生，先天性第一玻璃体永存以及继发于全身感染引起的眼前房积脓，玻璃体脓肿等眶内炎症，这些病变临床表现相似，但声像图则不同，可资鉴别。
【定位和定量测量】：
用于眼眶内肿瘤的诊断与定位，均有一定价值。
超声测定眼球正常值和眼科活体生物学(如眼轴，角膜和晶体厚度)测量对判断眼的生理，病理有重要意义。
感谢：南城县人民医院超声科周祥林老师。
眼部疾病超声诊断 ppt课件
2.声像图
糖尿病视网膜病变的超声波检查表现十分复杂， 玻璃体内可表现为点状/条状光带，可以与眼底 光带相连亦可不与球壁回声相连，光带呈中强回 声，形态多样不规则。
部分病例由于玻璃体内机化条索的牵拉造成牵拉 性视网膜脱离，形成多条带状回声，可以表现为 X形，渔网形，帐篷型等多种形态。
糖尿病视网膜病变的超声表现比较特殊，一般双 眼会先后发病，一般可以识别之。
➢ 前者无特殊疗法，且不会危及生命
且与脉络膜贴附紧密 ，在无病变情况下不能为普通超声诊断仪所分辨 ，CDFI检查在视网膜表面可见点状血流信号， 但无法分辨具体为眼底血管的那一分枝。
视网膜前界与玻璃体紧密相连，而玻璃体为无回 声区，故视网膜疾病亦较易为超声所探查。但对 于那些早期病变，隆起度较低，病变内回声情况 观察欠佳的疾病，应用超声波检有一定困难，必 要时应结合直接或间接眼底镜检查，眼底荧光血 管造影检查等进行诊断。
（一）玻璃体出血
1、病理和临床表现
病因：炎症、血管病、肿瘤、外伤、高血压或糖尿 病视网 膜病变等
病理：血液流入玻璃体、积聚
临床表现： 少量出血 较多出血 大量出血
易于吸收且无后遗症 玻璃体部分液化、浓缩、后脱离 刺激眼部形成纤维增生膜，此膜 收缩可致视网膜产生裂孔及牵拉 视网膜脱离。
2、声像图表现
CDFI在此光带内可探查到与CRA－CRV 相延续的血流 信号。
需要注意的是，本病多于婴幼儿时期发现，检查时患儿一 般不配合检查，必要时可在麻醉状态下进行检查，以保证 不漏诊。对此类病变，一定要注意病变与视神经之间的关 系。少数病例同时合并有视网膜脱离。
永存原始玻璃体增生症
3、临床价值
➢ 超声检查可以比较明确诊断此病与视网膜母细胞 瘤。
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膜外）呈较厚高回声，前
房房水显示为新月形暗区。 晶体一般显示后界短弧线， 球体为无回声区。 眼眶球后脂肪垫为三角形 高回声区，视神经呈略弯 曲的轴向走行低回声带。 眼直肌呈偏低回声带。
视网膜中央动静脉频谱
眼动脉频谱
常见眼部疾病声像图
视网膜脱离声像图表现
玻璃体内条带状回声，一
端与视神经乳头相连，另
谱特征基本相同。
视网膜母细胞瘤伴视网膜脱离
脉络膜黑色素瘤声像图表现
◆ 半圆形或蘑菇形实性物，自眼球壁突入玻璃体腔
◆ 肿物边缘光滑锐利 ◆ 肿物前部回声点密集明亮，向后渐减弱，接近眼球壁处
出现无回声暗区，即“挖空现象”
◆ 肿瘤局部眼球壁较周围正常区域回声低，称脉络膜凹陷 ◆ 肿瘤后方回声衰减 ◆ 可继发视网膜脱离 ◆ 彩色血流较丰富，由睫状后动脉供血，频谱为中速低阻
眼部疾病的超声诊断
眼球的基本结构
外层：角膜和巩膜
眼球壁
眼球
中层：虹膜和脉络膜及睫状体
内层：视网膜
眼内容物：房水、晶状体、玻璃体
眼眶的基本结构
眼眶为一个四棱性锥体状的骨窝， 邻额窦、上额
窦、筛窦、蝶窦。 眼外肌六条，止于眼球，司眼球运动。肌间膜与四 条直肌构成一圆锥体空间，称为肌圆锥。 眶脂体为填充在眼球、眼肌、泪器及神经血管间的
脂肪组织，位于中央部份（肌锥内）通常称球后脂
肪垫。
眼部的血管和神经
眼动脉由颈内动脉分出，分支主要有视网膜中央动脉系统和睫状动脉
系统。
视网膜中央动脉由眼动脉第二段分出，于球后约9～11mm处进入视神 经鞘，从视盘穿出。分支形成鼻上、鼻下、颞上、颞下四支，属终末 动脉分布于视网膜内，相互间不吻合。较大血管主要分布在神经纤维 层内，内核层以外的视网膜各层为无血管区，其营养供应来自脉络膜。 睫状后动脉包括2～3条短动脉和2条长动脉，均在视神经附近从后进 入眼内，为脉络膜（短动脉）以及虹膜和睫状体（长动脉）提供血供。
一端与周边部的眼底光带 或锯齿缘相连。眼球运动
时，可见此带轻度震颤。
彩色多普勒表现：脱离的 光带上可见血流信号。
脉络膜脱离声像图表现
脱离膜多位于眼球赤道部，形态 呈半环状，凸面向球心，脉络膜 全脱离则呈X形，光带中部相吻 合，但不与视乳头相连，冠状切 面玻璃体内多个连续的弧形条带，
称之为玫瑰花征。回声带较典型
球筋膜水肿
炎性假瘤
类圆形或不规则形， 边界清楚，内为低回 声或无回声，病变不 可压缩，可侵犯全眶， 眼外肌肥大或界限不 清，急性期可见“T” 形征。内见较丰富血 流信号。
颈动脉－海绵窦瘘声像图表现
◆ 在视神经和上直肌之间出现一长圆形、圆形无回声区，
可随心跳而搏动。压迫颈动脉则此无回声区与其搏动消失。 ◆ ◆ 球后脂肪垫扩大，有水肿时可见弥漫性分布的小暗区。 眼外肌肥厚和视神经加宽。
仪器及检查测量方法
超声仪器 有眼科专用仪器（一般尚包含A型模式） 及非眼科专用仪器（目前一般多使用具彩色多普勒血 流检测功能的超声诊断仪）。非眼科专用仪器使用探
头频率以5.0~10MHz最合适。
检查方法 探查方法分为直接眼球法、直接眼睑法和
间接水囊法，后两者常用。
正常眼声像图
眼球呈球形，球壁（除角
眶内炎症
◆ 球后脂肪垫扩大，光点明亮，呈海绵样块状 ◆ 若有脓肿形成，则可见形态不规则，边界不整齐的 低回声区或无回声区 ◆ 眼外肌肥厚，边界较正常模糊 ◆ 视神经回声加宽
◆ 眼球筋膜水肿,表现为眼球壁增厚，眼球壁与脂肪强
回声之间有一狭窄的无回声裂隙，轴位层面与视神经图
像联合为“T”形暗区。
球筋膜水肿
⑶玻璃体内色素沉着
⑷眼内肿瘤 ⑸玻璃体内的寄生虫
玻璃体混浊声像图表现
◆ 玻璃体内见点状、絮状、团块状回声 ◆ 新鲜的积血呈细密小点状弱回声弥漫于玻璃体腔内或
沉积于后壁
◆ 当血块机化形成纤维膜时，可见带状或膜样回声，多
呈分叉状，厚薄不均，与后壁多无固着点或位置不定， 如无固着点则后运动明显
◆ 带状回声上多无血流信号
现厚薄不均的膜状回声。部分 玻璃体后脱离时见条状光带与 视网膜相连，完全性玻璃体后 脱离时条状光带不与眼底光带 相连，后运动明显。CDFI检查 条状回声带上无血流信号。
眼眶疾病
◆ 眼眶肿瘤
◆ 炎症 ◆ 血管性病变 ◆ 内分泌性病变（甲状腺相关眼病）
眼眶海绵状血管瘤
◆ 球后脂肪垫内圆形或类圆 形回声病变； ◆ 边界清楚，光滑； ◆ 内为中等或偏低回声，分 布大体均匀； ◆ 压迫眼球时可明显变形； ◆ 肿瘤内多无血流信号。
◆ 降低增益，玻璃体内回声较后壁回声提前消失
玻璃体积血
星状玻璃体变性
玻璃体内见均匀一致
的强回声斑点，可以
局限在一个部位，也 可以布满玻璃体全部， 无下沉现象，后运动 弱阳性。
玻璃体后脱离声像图表现
玻璃体内可见连续的条状光带，
与视网膜之间为无回声区，当 有玻璃体积血时，血球沉积于
玻璃体后界膜，声像图上可出
血流频谱
脉络膜黑色素瘤
脉络膜血管瘤 声像图表现
◆ 孤立性为后极部低隆起（多为扁平状物），高度
一般<5mm
◆ 内部多为高回声，均匀
◆ 常伴脉络膜脱离 ◆ 无明显彩色血流或点状血流信号
脉络膜血管瘤
玻璃体混浊
◆ 先天性混浊
为胚胎发育时的异常残留物，如原始玻璃体增生症
◆ 内因性混浊 由玻璃体本身的变性引起，多见于老年人及高度近视者，如星状玻 璃体变性及闪辉样玻璃体液化症 ◆ 外因性混浊 常见有：⑴玻璃体积血 ⑵玻璃体内炎性渗出
视网膜脱离为厚，后运动缺乏。 彩色多普勒表现：脱离的光带上
可见血流信号。频谱为动脉型血
流频谱，与睫状后动脉相似。
视网膜母细胞瘤声像图表现
◆ 眼轴正常 ◆ 见球形、半球形或不规则形肿块向玻璃体腔内隆起
◆ ◆ ◆ ◆
边缘不光滑 内部回声不均，常见钙化、液化 肿块无后运动 肿块内彩色血流较丰富，频谱与视网膜中央动静脉的频
静脉系统包括眼静脉、涡静脉及视网膜中央静脉。
眼超声检查适用范围
（1） 眼内膜性病变的的诊断和鉴别诊断（视网膜脱离、脉络膜脱
离、机化膜）
（2） 眼球内肿瘤（视网膜母细胞瘤、脉络膜血管瘤、脉络膜黑色 素瘤等）
（3）玻璃体内病变（玻璃体积血、机化膜、先天性第一玻璃体永
存、晶体后纤维增生等） （4） 眶内肿瘤（海绵状血管瘤、炎性假瘤、泪腺肿瘤） （5） 眼外伤（异物、晶体脱位、巩膜裂伤） （6） 突眼的诊断和鉴别诊断（颈动脉海绵窦瘘、Graves病、眶内 肿瘤）