全膝关节置换术中髌骨该如何处理

2012 AAOS 年会最新报道：全膝关节置换术中髌骨该如何处理

在全膝关节置换术中（TKA）我们通常会遇到髌骨该如何处理的问题。这一问题主要涉及两个方面：1、是否需要进行髌骨置换；2、是否需要对髌骨周围去神经化处理。

在本次 AAOS 会议上两份来自英国的研究让我们有了对此有了更多的认识。

一、髌骨置换

全膝关节置换术中主张进行髌骨置换的医师主要考虑这一方法可以

避免术后因膝前疼痛所造成的关节假体翻修。而不主张这一做法的医师则认为常规髌骨置换容易导致一系列的并发症。髌骨常规置换在美国与欧洲仍然存在一些差异，在欧洲 TKA 术中大多常规都不行髌骨置换。而既往的研究仍不能确切的回答在 TKA 中是否需要常规行髌骨置换。

本届 AAOS 会议来自英国的学者报道了他们有关髌骨置换最新的研究。该研究从国家临床转归数据中收集了 23393 名接受 TKA 的患者信息，对这些患者术前术后的相关情况进行问卷调查评估。其目的是运用多种调查问卷和评分方法来评估髌骨置换与否对初次 TKA

患者的膝关节功能会产生何种影响，其总体健康状况以及患者满意度如何。其中 8103 例（36%）患者进行了髌骨置换。15290 例（65.4%）患者未行置换。术后随访时间两组平均为 7 个月（时间区间：6-12 个月）。

最后研究者发现两组在膝关节功能，总体健康状况，患者满意度报告以及手术成功性等方面没有显著差异。但作者最后提到牛津膝关节评分的提高依赖于假体的类型，而这方面的研究应该将这一因素考虑在内。

二、髌骨周围去神经化

髌骨周围去神经化旨在减轻术后髌股关节疼痛，一份在英国进行的，对 TKA 术中未进行髌骨置换的患者进行了随机，双盲研究来寻找相关的证据，探讨 TKA 术中常规髌骨周围去神经化这一做法的必要性。

研究小组将 2009-2010 年间 126 名接受首次全膝关节置换的患者随机分为 A、B 两组（每组 63 例）。这些患者均患有骨性关节炎并膝关节内翻，其手术方式为交叉韧带保留型假体置入术。

三个独立的医疗机构在术前使用问卷调查及身体评估的方法对入选患者进行评估，而临床转归评估则在术后 3-12 个月进行。在随访期间的评估方法上，该研究使用了牛津膝关节评分（OKS），膝关节社会评分（Knee Society Score，KSS），膝关节社会功能评分（Knee Society function score），Bartlett 评分以及日常活动评分（Activities of Daily Living，ADL）等。

研究者发现术前人口统计及相关评分，组间没有差异。在随访期间，两组间的 OKS，KSS，膝关节社会功能评分， Bartlett 评分以及日常活动评分（ADL）等的差异都没有统计学意义。而术后髌骨去神经化组患者满意度和屈膝度（104 度 VS 99 度）要优于对照组。

该研究提示 TKA 术未进行髌骨置换的患者髌骨周围去神经化，术后一年的屈膝度要更好，然而仅凭这一点还不足以证明 TKA 术中未行髌骨置换的患者髌骨周围去神经化的必要性。