2018-颈脊髓损伤的手术治疗
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压，cage植入+钢板内固定术。
影像学资料（术后）
随访
• 四肢肌力基本恢复正常
病例二
• 伍国勤，男性，60岁，跌倒伤。 2017.12.24入院。
• 临床表现：双手握力0级，双下肢肌力0级， 浅感觉减退，深感觉存在。
影像学资料
诊断与治疗
• 诊断：颈脊髓损伤伴四肢瘫，C6、7椎间盘 损伤，关节突骨折，颈椎管狭窄症。
病例五
• 姜永富，男性，90岁，跌伤。入院日期： 2017.12.24。
• 临床表现：四肢肌力3级。
影像学资料
影像学资料
诊断与治疗
• 诊断：颈脊髓损伤，颈椎管狭窄症。 • 手术：颈椎后路椎板单开门减压、固定术
。
影像学资料（术后）
手术方法示意图
影像学资料（术后）
随访
• 四肢肌力基本恢复正常。
• 手术治疗：术前颈椎牵引，手术的目的是 整复骨折脱位、解除脊髓压迫、恢复和维 持颈椎的生理弧度和稳定性。有前路减压 和后路减压二种术式，即减压、复位和稳 定术。
• 康复治疗。
手术时机
手术的最佳时机是伤后8小时之内，但由 于病情和其他因素影响，很难做到。目前 多数学者支持在脊髓水肿期之前行手术治 疗，手术应该在伤后72h内完成。
小结
• 手术适应症：临床症状表现严重或进行性 加重，影像学检查提示脊髓信号改变严重 ，压迫明显者，存在颈椎不稳定、颈椎间 盘突出严重者，保守治疗效果不佳者，考 虑行颈脊髓减压并稳定颈椎。
• 手术方式选择：1、前路减压术：适用于脊 髓损伤伴有椎间盘突出或碎骨块突入椎管 压迫脊髓前方，导致运动、感觉功能障碍 者。2、后路减压术：主要适用于下列情形 。
小结
（1）原有颈椎病、椎管狭窄或强直性脊柱 炎，脊髓受压症状迅速恶化者。（2）椎管 有来自后方的骨折片和软组织压迫。（3） 锐器或火器伤，疑有椎管内致压物者。 3、前、后联合入路：适用于脊髓前后方均 有压迫、颈椎严重不稳定者。
谢谢！
世 界 自 然 遗 产 地---江郎山：欢迎您！
突出并突向椎管；硬膜内、外出血和血肿 压迫；脊髓本身外伤后水肿。 • 暴力直接作用因素：火器损伤或刺伤。 • 迟发行脊髓损伤：颈椎不稳定导致脊髓受 压迫。 • 基础疾病加外力因素：颈椎先天性畸形、 椎管狭窄等。
颈脊髓损伤的治疗原则
• 非手术治疗：包括全身治疗、药物治疗、 高压氧治疗和局部亚低温治疗等。其他一 些实验性治疗研究：神经因子、移植疗法 和基因治疗等，效果还不确定。
影像学资料
影像学资料
影像学资料
影像学资料
影像学资料
影像学资料（牵引后）
诊断与治疗
• 诊断：颈脊髓损伤，C4、5、6骨折脱位伴关 节突绞锁,完全性四肢瘫。 分型：系屈曲牵张性（distractive flexion,DF）损伤，Allen分型为Ⅲ型orⅣ 型。 治疗： 先后路复位、侧块螺钉固定；再行 前路C5椎体次切，钛网植入颈前路钛板固 定。
影像学资料（术后）
随访
• 四肢肌力无恢复。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
病例四
• 柴建华，男性，49岁，车祸伤， 2018.01.28入院。
• 临床表现:双上肢肌力4级，双下肢肌力5级 。
影像学资料
影像学资料
诊断与治疗
• 诊断：颈脊髓损伤，寰椎粉碎性骨折。 • 手术：枕颈固定融合术。
影像学资料（术后）
随访
• 四肢肌力基本恢复正常。
• 手术：颈前路C6、7椎间盘切除减压， cage植入+钢板内固定术。
影像学资料（术后）
影像学资料（复查）
随访
• 双手握力恢复至4级，左下肢肌力恢复至23级，右下肢肌力0级。
病例三
• 男性，55岁，2016年入院。 • 高处坠落后颈项部疼痛、四肢无力1小时入
院。既往体健。查体：颈后部压痛明显， 四肢肌力0级，损伤平面以远深、浅感觉消 失，腱反射消失，括约肌功能丧失。
早期手术干预能获得更快的神经功能恢复， 同时可缩短住院时间，尽早康复锻炼，减 少并发症的发生。
病例一
• 祝洪达，男性，53岁，跌倒伤， 2018.01.28入院。
• 临床表现：双手握力0级，双下肢肌力3级。
影像学资料
影像学资料
影像学资料
诊断与治疗
• 诊断：颈脊髓损伤、颈椎间盘突出症。 • 手术：颈前路C4、5和C5、6椎间盘切除减
颈脊髓损伤的手术治疗
江山市人民医院骨科 毛兆光
颈脊髓损伤的定义
• 由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤（ SCI），在损害的相应节段出现各种运动、 感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病 理反射等的相应改变。
颈脊髓损伤的病因
• 骨性压迫因素：颈椎骨折、脱位。 • 软组织压迫因素：颈椎间盘损伤、破裂或
影像学资料（术后）
随访
• 四肢肌力基本恢复正常
病例二
• 伍国勤，男性，60岁，跌倒伤。 2017.12.24入院。
• 临床表现：双手握力0级，双下肢肌力0级， 浅感觉减退，深感觉存在。
影像学资料
诊断与治疗
• 诊断：颈脊髓损伤伴四肢瘫，C6、7椎间盘 损伤，关节突骨折，颈椎管狭窄症。
病例五
• 姜永富，男性，90岁，跌伤。入院日期： 2017.12.24。
• 临床表现：四肢肌力3级。
影像学资料
影像学资料
诊断与治疗
• 诊断：颈脊髓损伤，颈椎管狭窄症。 • 手术：颈椎后路椎板单开门减压、固定术
。
影像学资料（术后）
手术方法示意图
影像学资料（术后）
随访
• 四肢肌力基本恢复正常。
• 手术治疗：术前颈椎牵引，手术的目的是 整复骨折脱位、解除脊髓压迫、恢复和维 持颈椎的生理弧度和稳定性。有前路减压 和后路减压二种术式，即减压、复位和稳 定术。
• 康复治疗。
手术时机
手术的最佳时机是伤后8小时之内，但由 于病情和其他因素影响，很难做到。目前 多数学者支持在脊髓水肿期之前行手术治 疗，手术应该在伤后72h内完成。
小结
• 手术适应症：临床症状表现严重或进行性 加重，影像学检查提示脊髓信号改变严重 ，压迫明显者，存在颈椎不稳定、颈椎间 盘突出严重者，保守治疗效果不佳者，考 虑行颈脊髓减压并稳定颈椎。
• 手术方式选择：1、前路减压术：适用于脊 髓损伤伴有椎间盘突出或碎骨块突入椎管 压迫脊髓前方，导致运动、感觉功能障碍 者。2、后路减压术：主要适用于下列情形 。
小结
（1）原有颈椎病、椎管狭窄或强直性脊柱 炎，脊髓受压症状迅速恶化者。（2）椎管 有来自后方的骨折片和软组织压迫。（3） 锐器或火器伤，疑有椎管内致压物者。 3、前、后联合入路：适用于脊髓前后方均 有压迫、颈椎严重不稳定者。
谢谢！
世 界 自 然 遗 产 地---江郎山：欢迎您！
突出并突向椎管；硬膜内、外出血和血肿 压迫；脊髓本身外伤后水肿。 • 暴力直接作用因素：火器损伤或刺伤。 • 迟发行脊髓损伤：颈椎不稳定导致脊髓受 压迫。 • 基础疾病加外力因素：颈椎先天性畸形、 椎管狭窄等。
颈脊髓损伤的治疗原则
• 非手术治疗：包括全身治疗、药物治疗、 高压氧治疗和局部亚低温治疗等。其他一 些实验性治疗研究：神经因子、移植疗法 和基因治疗等，效果还不确定。
影像学资料
影像学资料
影像学资料
影像学资料
影像学资料
影像学资料（牵引后）
诊断与治疗
• 诊断：颈脊髓损伤，C4、5、6骨折脱位伴关 节突绞锁,完全性四肢瘫。 分型：系屈曲牵张性（distractive flexion,DF）损伤，Allen分型为Ⅲ型orⅣ 型。 治疗： 先后路复位、侧块螺钉固定；再行 前路C5椎体次切，钛网植入颈前路钛板固 定。
影像学资料（术后）
随访
• 四肢肌力无恢复。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
病例四
• 柴建华，男性，49岁，车祸伤， 2018.01.28入院。
• 临床表现:双上肢肌力4级，双下肢肌力5级 。
影像学资料
影像学资料
诊断与治疗
• 诊断：颈脊髓损伤，寰椎粉碎性骨折。 • 手术：枕颈固定融合术。
影像学资料（术后）
随访
• 四肢肌力基本恢复正常。
• 手术：颈前路C6、7椎间盘切除减压， cage植入+钢板内固定术。
影像学资料（术后）
影像学资料（复查）
随访
• 双手握力恢复至4级，左下肢肌力恢复至23级，右下肢肌力0级。
病例三
• 男性，55岁，2016年入院。 • 高处坠落后颈项部疼痛、四肢无力1小时入
院。既往体健。查体：颈后部压痛明显， 四肢肌力0级，损伤平面以远深、浅感觉消 失，腱反射消失，括约肌功能丧失。
早期手术干预能获得更快的神经功能恢复， 同时可缩短住院时间，尽早康复锻炼，减 少并发症的发生。
病例一
• 祝洪达，男性，53岁，跌倒伤， 2018.01.28入院。
• 临床表现：双手握力0级，双下肢肌力3级。
影像学资料
影像学资料
影像学资料
诊断与治疗
• 诊断：颈脊髓损伤、颈椎间盘突出症。 • 手术：颈前路C4、5和C5、6椎间盘切除减
颈脊髓损伤的手术治疗
江山市人民医院骨科 毛兆光
颈脊髓损伤的定义
• 由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤（ SCI），在损害的相应节段出现各种运动、 感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病 理反射等的相应改变。
颈脊髓损伤的病因
• 骨性压迫因素：颈椎骨折、脱位。 • 软组织压迫因素：颈椎间盘损伤、破裂或